Кахексия при хронической сердечной недостаточности
Кахексия при хронической сердечной недостаточности
При тяжелой ХСН могут отмечаться потеря массы тела и кахексия. Механизм кахексии до конца не ясен, но он, вероятно, многофакторный и включает увеличение основного обмена, анорексию, тошноту и рвоту, вызванную застойной гепатомегалией и ощущением переполнения желудка, повышение циркулирующих концентраций воспалительных цитокинов и нарушение кишечного всасывания, вызванного застоем интестинальных вен. Кахексия имеет неблагоприятный прогноз.
Диагностическая чувствительность и специфичность анамнеза заболевания и физикально-го обследования для диагностики СН довольно невысоки. В связи с этим лабораторное тестирование имеет гораздо более важное значение для подтверждения диагноза СН. Цель лабораторной диагностики состоит из трех частей: (1) выявить нарушения структуры или функции сердца, подтверждающие симптомы пациента; (2) распознать нарушения, которые могут предопределить назначение специфических вмешательств; (3) определить степень тяжести и прогноз СН.
В классическом смысле в общепринятое лабораторное тестирование входят исследования крови и мочи; однако эхокардиография, компьютерная томография (КТ), радионуклидная ангиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) приобретают особое значение в неинвазивной оценке СН. Во многих случаях для верификации диагноза, оценки степени тяжести и количественных измерений может потребоваться инвазивное лабораторное тестирование с помощью катетеризации.
Общепринятые анализы крови обязательны для пациентов с СН с целью: (1) выявления анемии; (2) определения нарушения электролитов (гипокалиемия и/или гипонатриемия); (3) оценки функции почек и печени; (4) измерения мозгового натрийуретического пептида (показателя степени тяжести гемодинамического нарушения).
Уровни электролитов в сыворотке, как правило, в норме при легкой или средней СН, но могут отклоняться от нормы при тяжелой СН вследствие усиления лекарственной терапии. Уровни сывороточного калия обычно в норме, но продолжительное применение таких калий-уретических мочегонных препаратов, как тиазидные или петлевые диуретики, может привести к гипокалиемии.
Степень гипонатриемии является показателем степени тяжести СН в той же мере, как уровень сывороточного натрия косвенно отражает степень активности ренин-ангиотензиновой системы. При этом ограничение натрия при проведении интенсивной терапии диуретиками может привести к гипонатриемии. Другими электролитными нарушениями являются гипофосфатемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Анемия может вызвать обострение СН за счет увеличения СВ, что сопровождается ростом перегрузки миокарда объемом. Известно, что у = 25% пациентов с существенно лимитированной СН наблюдается анемия со значением гемоглобина (Нb)
Использованные источники:
Основные причины хронической сердечной недостаточности — как убежать от проблем с сердцем
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца.
Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.
Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Общая информация
Иногда проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками некоторых кардиологических заболеваний, в частности, дилатационной кардиомиопатии.
Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.
Первопричины
Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.
К хронической сердечной недостаточности приводят:
- Миокардиты. При воспалительных поражениях сердечной мышцы происходят нарушения проводимости и сократимости миокарда, которые могут привести к перерастяжению сердечных стенок.
- Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение стенок сердца без увеличения массы миокарда.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Патологическое утолщение стенок сердца сопровождается уменьшением объема желудочков. Объем сердечного выброса уменьшается.
- Стеноз устья аорты. При сужении просвета аорты сосуд не способен пропускать весь объем крови, поступившей в желудочек. Застой крови в сердце приводит к механическому растяжению стенок органа и ослаблению миокарда.
- Перикардиты. Воспаления перикарда затрудняют сокращения сердца и создают механическое препятствие кровотоку.
- Артериальная гипертензия. Повышение АД тесно связано с увеличением объема крови, поступающего в камеры сердца. Миокард в течение длительного времени работает с повышенной интенсивностью, что приводит к перерастяжению сердечных стенок.
- Тахиаритмиии разного типа. При патологически ускоренном сердечном ритме камеры сердца не успевают наполняться кровью в полном объеме. Миокард работает с высокой интенсивностью и быстрее изнашивается.
- Пороки клапанной системы сердца. Приводят к застойным явлениям и другим нарушениям гемодинамики внутри сердца. Со временем миокард растягивается и теряет способность к полноценному сокращению.
- Ятрогенные поражения миокарда. Применение противоопухолевых и антиаритмических препаратов может привести к нарушениям сократительной способности миокарда.
- Интоксикации, включая алкогольную и никотиновую.
- Аритмии;
- Психоэмоциональные перегрузки;
- Тяжелый физический труд;
- Сахарный диабет;
- Алкогольная и никотиновая зависимость;
- Сердечные блокады;
- Избыточная масса тела;
- Бронхолегочные хронические заболевания;
- Почечная недостаточность.
- Сбалансированное питание;
- Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
- Нормализация режима дня;
- Нормирование физических нагрузок;
- Устранение стрессов;
- Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.
- воспаления (миокардит)
- некроза (острый инфаркт миокарда)
- расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
- истощения мышцы (миокардиодистрофии)
- нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
- сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
- кровью (при ранениях или разрывах сердца)
- фибрилляции на фоне поражений током
- мерцательная аритмия
- пароксизмальная тахикардия
- фибрилляция желудочков
- передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
- алкогольная миокардиопатия
- Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
- Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.
- Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
- Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
- Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
- Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.
- нарастает нехватка воздуха, одышка,
- синюшность конечностей и лица,
- отмечается сердцебиение, холодный пот
- нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
- хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
- при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
- если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.
- тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
- пневмоторакс
- ателектаз легкого
- астматический статус
- Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
- У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
- Лицо и пальцы приобретают синюшность.
- Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
- Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.
- Начальная стадия
- I – в покое проявлений патологии нет.
- IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
- IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
- Стадия вторая
- II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
- IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
- IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
- Стадия третья
- III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
- IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
- IIIB- Дистрофические изменения необратимы.
- I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
- II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
- III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
- IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.
- одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
- появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
- постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
- по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
- для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.
- Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
- Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
- Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
- Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
- Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
- Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.
Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.
Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.
Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:
Зависимость от пола и возраста
Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%.
Факторы риска развития ХСН
Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается. К перегрузкам миокарда приводят:
В группе риска оказываются и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
Первые симптомы
Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.
По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.
Больных беспокоит сухой кашель, со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.
Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).
В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.
Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.
Профилактика и лечение
Меры профилактики ХСН подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят:
Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.
При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача. Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.
Далее смотрите видео о сердечной недостаточности и лечении этого грозного заболевания:
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины
Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.
Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.
Почему слабеет сердце
При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.
Миокардиальные причины
Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца
В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.
Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)
Как быстро развивается проблема
В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.
Острая недостаточность левого желудочка
Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.
Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).
В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.
Сердечная астма
Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:
Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме
Отек легкого
Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:
Острая недостаточность правого желудочка
Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:
Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.
При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:
Как разделяют хроническую сердечную недостаточность
Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.
Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.
Недостаточность правых сердечных камер
приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:
Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге
Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков
Использованные источники:
Что такое сердечная кахексия ? Возможно ли лечения?
Таким термином характеризуется далеко зашедшая стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). По классификации: ХСН IIб — III.
Сердечная кахексия (от греч. cachexia — истощение). (коротко)
Необратимое развитие всех симптомов сердечной недостаточности. Больной как бы «высыхает». Развивается резкое снижением массы тела при увеличенном за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости) живота, резким уменьшением мышечной массы, мышцы становятся дряблыми, снижается эластичность (тургор) кожи. Так же за счет снижения аппетита из-за тошноты и рвоты, нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере белка. Нарушение кровотока по периферии: выраженные отеки с развитием трофических язв,у некоторых пациентов настолько выраженные, что жидкость маленькими каплями стекает по коже ног, одышка в покое и приступы удушья в ночное время (кардиальная астма),когда пациенты могут проснуться от того,что внезапно перехватывает дыхание, нужно сесть и опустить ноги (депонируется кровь в нижних конечностях) и уменьшается кровенаполнение легких.
Лечение: зависит от причины развития ХСН, от этого зависит метод лечения, длительность лечения, эффективность и прогноз. Применяются комбинации мочегонных препаратов из разных групп, внутримышечно, внутривенно, в таблетках, мочегонные, сердечные гликозиды, сердечные метаболиты, ИАПФ. Лечение в стационаре. Прогноз неблагоприятный, при терминальной стадии ХСН пациенты обречены на гибель. Самый действенный способ — пересадка сердца, которая практически недоступна в России.
Использованные источники: