Лаборатория хронической сердечной недостаточности
Анализы при сердечной недостаточности
Обследование пациента с сердечной недостаточностью. Анализы при сердечной недостаточности
Сбор жалоб, анамнеза и объективное обследование должны быть первыми шагами ведения пациента с сердечной недостаточностью. Эта оценка помогает понять причины СН у конкретного пациента и устранить структурные сердечно-сосудистые нарушения. Необходимо проанализировать и другие вопросы: наличие (или отсутствие) в анамнезе СД, ревматизма, облучения грудной клетки, кардиотоксического действия лекарств, злоупотребления алкоголем и наркотическими препаратами или проведения альтернативной терапии. Для оценки прогноза и дальнейшей терапии следует проанализировать функциональный и гемодинамический статусы пациента.
Первоначальное обследование должно включать клинический анализ крови. мочи, сывороточных электролитов, определение содержания кальция и магния, исследование функции печени и почек, определение гликемии натощак и НbА1c, липидного профиля, гормонов щитовидной железы, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, двухмерную ЭхоКГ с допплерографией, коронарную ангиографию у пациентов со стенокардией или значимой ишемией (кроме пациентов, которым реваскуляризация противопоказана).
Потенциально важным считается определение ферритина плазмы и насыщенности трансферрином для определения гемохроматоза как причины курабельной СН. В диагностике этих пациентов также важно выявление вируса иммунодефицита человека, приступов апноэ во сне, заболеваний соединительной ткани, амилоидоза, феохромоцитомы.
Обновленное Руководство отражает последние данные о МНУП. В Руководстве 2001 г. еще присутствовала неопределенность по поводу рутинного определения МНУП. Данное Руководство АСС/АНА поддерживает необходимость определения МНУП при ургентных состояниях, но не рекомендуется в качестве рутинного или многократного использования.
ЭхоКГ позволяет оценить функцию ЛЖ, выявить имеющиеся заболевания миокарда, клапанов или перикарда. ЭхоКГ считают методом выбора для первичной оценки состояния миокарда по сравнению с радионуклидной вентрикулографией или МРТ.
В этом Руководстве повышенное внимание уделено скринингу и оценке ИБС у пациентов с СН. отражающим частоту этих сопутствующих состояний и выживаемость больных тяжелой ИБС и дисфункцией ЛЖ после успешной реваскуляризации. Коронарную ангиографию рекомендуют пациентам со стенокардией или значимой ишемией миокарда и СН без противопоказаний к реваскуляризации (класс I). Пациентам, которые жалуются на боль в груди и имеют СН, руководство рекомендует проведение коронароангиографии (КАГ), исключив этап неинвазивного тестирования (класс IIа). У пациентов без боли в груди Руководство рассматривает КАГ как «возможное вмешательство» для исключения диагноза ИБС. Максимальное нагрузочное тестирование также считается возможным для выяснения, служит ли СН причиной ограничения ФН, и для выявления пациентов с СН и высоким риском, которые могут стать кандидатами на трансплантацию сердца или другие современные методы лечения.
В Руководстве предлагается небольшой выбор неинвазивных методов диагностики для определения вероятности ИБС у пациентов с СН и дисфункцией ЛЖ и ЭКГ-мониторированием по Холтеру у пациентов после ИМ и у пациентов с возможностью ЖТ.
Не рекомендуется рутинное использование биопсии эндокарда, сигнал-усредненной ЭКГ (СУЭКГ), измерение уровня нейрогормонов в крови: норадреналина, эндотелина.
В Руководстве рекомендуется регулярно определять функциональное состояние и статус обьема жидкости у больного с СН, а также давать оценку потенциально опасного поведения или вредных привычек. Не рекомендуется рутинное серийное измерение ФВ; повторная оценка ФВ рекомендуется, если у пациента были изменения в клиническом состоянии, если пациент выздоровел после выраженного клинического события или получал лечение, которое могло повлиять на функцию ЛЖ. Вопрос о необходимости неоднократного определения МНУП остается нерешенным.
Анализы крови при сердечной недостаточности
Анемия
При анализе крови анемия не служит признаком сердечной недостаточности, однако усугубляет ишемию миокарда и потому требует лечения. Изредка тяжелая длительно существующая анемия вызывает сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Из-за нарушения синтеза фибриногена и падения его уровня часто бывает снижена СОЭ в клиническом анализе крови. При резком повышении СОЭ следует заподозрить инфекционный эндокардит.
Электролиты
Из-за низкосолевой диеты, приема диуретиков и увеличения объема внеклеточной жидкости тяжелой сердечной недостаточности часто сопутствует гипонатриемия разведения (пониженное содержание натрия при анализе крови). Может играть роль и повышение уровня АДГ. Выявленная при госпитализации гипонатриемия — плохой прогностический признак.
Гипокалиемия (низкое содержание калия при анализе крови) чаще всего вызвана приемом тиазидных и петлевых диуретиков без препаратов калия, но она может возникать и за счет повышения уровня альдостерона, вызванного активацией ренин-ангиотензиновой системы. Гипокалиемия провоцирует желудочковые аритмии, особенно на фоне приема дигоксина.
Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови) может возникнуть из-за снижения клубочковой фильтрации и недостаточного поступления натрия в дистальные почечные канальцы. Избыток калия в организме усугубляют калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ, особенно когда их назначают одновременно.
Гиперкалиемия — это частая причина ятрогенных осложнений и даже смерти у стационарных больных. Кроме того, при сердечной недостаточности возможны гипофосфатемия и гипомагниемия. часто они вызваны злоупотреблением алкоголем.
Показатели функции почек и печени
Из-за снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации у многих больных с тяжелой сердечной недостаточностью умеренно повышаются креатинин сыворотки крови и АМК.
Возможна протеинурия (выделение белка с мочой), особенно на фоне артериальной гипертонии и сахарного диабета.
Хроническая правожелудочковая недостаточность ведет к застою в печени и нарушению ее функции. При анализе крови активность АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ЩФ часто повышена, обычно в 2-3 раза.
При выраженном падении сердечного выброса возможно резкое повышение активности ферментов, говорящее об ишемическом гепатите. Характерна гипербилирубинемия, при тяжелой острой сердечной недостаточности может развиться желтуха.
При сердечном циррозе печени появляется гипоальбуминемия, усугубляющая задержку жидкости.
«Анализы крови при сердечной недостаточности» статья из раздела Кардиология
Анализы крови в диагностике сердечной недостаточности
При подозрении на синдром сердечной недостаточности проводится гематологический и биохимический анализ крови. Стандартный диагностический набор лабораторных исследований у пациента с сердечной недостаточностью должен включать определение следующих показателей:
Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!
Использованные источники:
Лаборатория хронической сердечной недостаточности
Определение уровня натрий-уретических пептидов
В настоящее время доказан факт тесной корреляционной связи между уровнем ПНП в плазме и тяжестью ХСН.
Определение концентрации пептидов: натрий-уретического (ПНП), мозгового натрий-уретического (МНУП или BNP) и его предшественника, N-концевого МНУП (NT-pro BNP) дает возможность выявить дисфункцию ЛЖ на ранних стадиях, определить показание к лечению и оценить долгосрочный прогноз ХСН. Значимость данного теста настолько высока, что может быть использована на первом этапе диагностики ХСН. Считается, что только в случае обнаружения повышенного содержания пептидов (для МНУП > 100 pg/ml) пациент должен пройти ЭхоКГ и другие исследования по оценке деятельности сердца.
Гематологический и биохимический анализы
У больного ХСН стандартный объем исследований включает в себя клинический анализ крови, концентрацию электролитов плазмы, анализ уровня креатинина крови и остаточного азота, активность печеночных ферментов, гемостазиограмма, общий анализ мочи .
Оценка тяжести ХСН
Для более точной оценки тяжести клинического течения болезни предпринимались попытки оценить проявление (симптомы и синдромы) ХСН в баллах. Суммируя баллы можно составить представление о степени декомпенсации на текущий момент. В нашей стране используется шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) в модификации Мареева В.Ю.
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)
Одышка: 0-нет, 1-при нагрузке, 2-в покое
Изменился ли за последнюю неделю вес: 0-нет, 1-да
Жалобы на перебои в работе сердца: 0-нет, 1-есть
В каком положении находится в постели: 0-горизонтально, 1-с приподнятым головным концом (2+подушки), 2- +просыпается от удушья, 3-сидя
Набухшие вены: 0-нет, 1-лежа, 2-стоя
Хрипы в легких: 0-нет,1-нижнего отделы (до 1/3), 2-до лопаток (2/3), 3-над всей поверхностью легких
Наличие ритма галопа: 0-нет, 1-есть
Печень: 0-не увеличена, 1-до 5см, 2-более 5см
Отеки:0-нет,1-пастозность, 2-отеки, 3-анасарка
Уровень САД: 0- >120 мм рт ст, 1-100-120 мм рт ст, 2-меньше 100 мм.рт.ст.
Во время осмотра больного врач заполняет шкалу соответственно полученным данным. Затем все баллы складываются, и по величине суммы делается заключение о тяжести состояния. Максимальная величина 20 баллов соответствует терминальной стадии ХСН, 0 баллов – полное отсутствие признаков ХСН.
ШОКС баллы соответствуют І ФК ХСН (≤ 3 балла); ІІ ФК (4-6 баллов); ІІІ ФК (7-9 баллов); ІV ФК (≥ 9 баллов). С помощью этой шкалы можно оценить эффективность проводимой терапии.
С целью оценки функционального состояния больного с ХСН, эффективности проводимого лечения и определения степени риска оправдано проведение нагрузочных тестов. В повседневной жизни может быть использован тест 6 минутной ходьбы в максимально быстром темпе для данного больного по размеченной (в метрах) дистанции. По величине пройденного пути можно определить толерантность к физической нагрузке.
В определении функционального класса (по NYHA) ХСН ориентируются на пройденную за 6 минут дистанцию, что соответствует и определенному уровню потребления кислорода на максимуме нагрузки (VO2 max). Последний показатель более точно отражает ФК ХСН и имеет большую прогностическую значимость. При величине VO2 max 1 х мин -1 можно говорить о высоком риске, при VO2 max > 18 мл х кг 1 х мин -1 — о минимальном риске.
Для уточнения генеза СН, с последующим выбором тактики ведения больного в ряде случаев используются инвазивные методы: коронарная ангиография (КАГ) с вентрикулографией (ВГ), эндомиокардиальная биопсия. Используются данные методики строго по показаниям, когда риск исследования не превышает ожидаемого результата.
Использованные источники:
Лаборатория хронической сердечной недостаточности
ЛАБОРАТОРИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В 1994 году на базе научно-консультативной лаборатории была организована лаборатория хронической сердечной недостаточности (заведующий Атрощенко Евгений Станиславовна). На сегодняшний день лабораторией заведует к.м.н. Курлянская Елена Константиновна.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ :
- Изучение эпидемиологических аспектов хронической сердечной недостаточности в Республике Беларусь.
- Разработка и внедрение мер первичной и вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности.
- Разработка подходов в лечении кардиомиопатий с позиций их этиологической определенности и прогностического риска, в том числе на терминальной стадии заболевания.
- Изучение характера течения ранних стадий хронической сердечной недостаточности, а также рефрактерных к медикаментозной терапии тяжелых стадий.
- Разработка методов, повышающих результативность хирургического лечения сердечной недостаточности.
- Внедрение в клиническую практику клеточных технологий для лечения пациентов с сердечной недостаточностью.
- Изучение пред- и посттрансплантационных факторов выживаемости после ортотопической трансплантации сердца.
- Разработка дифференцированных методов лечения пациентов с сердечной недостаточностью с целью улучшения качества жизни, профилактики осложнений и неблагоприятных исходов.
- Изучение аспектов сердечной ресинхронизирующей терапии у лиц с хронической сердечной недостаточностью.
- Изучение возможностей применения катетерной денервации почечных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
- Проведение научных исследований на уровне, соответствующем требованиям современной медицинской науки в области патогенеза, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
- Проведение работы по внедрению результатов научных исследований в медицинскую практику
ДОСТИЖЕНИЯ ЛАБОРАТОРИИ
Результат деятельности лаборатории хронической сердечной недостаточности позволяет внедрить новые, иновационные методы лечения сердечной недостаточности, такие как: сердечная ресинхронизирующая терапии, денервация почечных артерий, имплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток.
В рамках деятельности лаборатории разработана и внедрена программа вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности на основании определения её распространённости и заболеваемости в г. Минске, что позволило впервые в РБ определить распространённость сердечной недостаточности, определить критерии ее прогрессирования, а также разработать программу вторичной профилактики данной патологии. Внедрена имплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток пациентам с неишемическими кардиомиопатиями. В настоящее время ведется работа над научным проектом по изучению посттрансплантационного периода у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, для снижения количества осложнений, увеличения продолжительности их жизни, а также для фармако-экономического обеспечения ведения данных пациентов.
Разработаны инструкции по применению «Метод иммуносупрессивной терапии после ортотопической трансплантации сердца»; «Метод индивидуализированного лечения антагонистом минералкортикоидных рецепторов пациентов с гипертрофической кардиомиопатией»; «Метод сочетанного применения электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью». Получена приоритетная справка на изобретение «Способ отбора пациента с ишемической и/или дилатационной кардиомиопатией для ресинхронизирующей терапии».
Сотрудники лаборатории хронической сердечной недостаточности принимают участие в создании международного регистра по Сердечной недостаточности «EURObservational», по перипартальной кардиомипатии, регистра по гипертрофической кардиомиопатии, международных исследованиях, участвуют в организации и проведении научно-практических конференций, консультаций и консилиумов, осуществляют проведение заседаний Белорусской Ассоциации сердечной недостаточности, постоянно повышают свой профессиональный уровень.
Лаборатория хронической сердечной недостаточности ведёт активную работу с населением, проводя беседы с каждым пациентом о важности здорового образа жизни. Сотрудники лаборатории ежегодно принимают участие в «Дне Знаний о хронической сердечной недостаточности»: мероприятие ежегодно проводится в странах Европы с целью повышения осведомленности населения о симптомах заболевания, важности ранней и точной диагностики, а также с необходимости оптимального лечения. Это общеевропейская инициатива, разработанная совместными усилиями национальных обществ сердечной недостаточности по всей Европе в рамках деятельности Европейского общества кардиологов и Ассоциации сердечной недостаточности. В 2016, 2017гг. Республика Беларусь удостоилась звания победителя.
На базе лаборатории выполняется докторская диссертация по специальности 14.01.05 – кардиология и кандидатские диссертации по специальности 14.01.05 – кардиология.
СОТРУДНИКИ ЛАБОРАТОРИИ
Курлянская Елена Константиновна – заведующий лабораторией, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент, председатель Белорусской ассоциации сердечной недостаточности;
Комиссарова Светлана Михайловна — ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук;
Троянова-Щуцкая Татьяна Александровна – младший научный сотрудник;
Шатова Олеся Геннадьевна –младший научный сотрудник;
Денисевич Татьяна Леонидовна – научный сотрудник;
Зарожная Мария Валерьевна – лаборант;
Юркевич Инна Леонидовна — лаборант;
Гребенщикова Елена Марковна — лаборант.
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: классификация, диагностика и лечение
Результатом большинства болезней сердца в отсутствие лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.
Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.
ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:
I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
Что такое хроническая сердечная недостаточность?
Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.
Отчего это бывает?
При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.
Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.
Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.
Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.
Что происходит?
Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).
Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.
В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.
Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).
Диагноз
Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).
Лечение
Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.
Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.
Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.
Использованные источники:
Стандартные исследования сердечной недостаточности
Рентгенография грудной клетки
Клинический и биохимический анализы крови
- снижение скорости клубочковой фильтрации при тяжелой СН;
- чрезмерное лечение диуретиками отдельно или в комбинации с ингибиторами РААС (к примеру, комбинация иАПФ, БРА или спиронолактона);
- старение;
- первичное заболевание почек, включая стеноз почечной артерии.
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники: