Мареев лечение хронической сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности

В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

  • I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
  • II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
    • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
    • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
  • III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС). Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:

  • 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
  • 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
  • 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
  • 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.

Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.

Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):

  1. Одышка:
    • 0 — нет,
    • 1 — при нагрузке,
    • 2 — в покое.
  2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
    • 0 — нет,
    • 1 — есть.
  3. Жалобы на перебои в работе сердца:
    • 0 — нет,
    • 1 — есть.
  4. В каком положении находится в постели:
    • 0 — горизонтально,
    • 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
    • 2 — плюс просыпается от удушья,
    • 3 — сидя.
  5. Набухшие шейные вены:
    • 0 — нет,
    • 1 — лежа,
    • 2 — стоя.
  6. Хрипы в легких:
    • 0 — нет,
    • 1 — нижние отделы (до 1/3),
    • 2 — до лопаток (до 2/3),
    • 3 — над всей поверхностью легких.
  7. Ритм галопа:
    • 0 — нет,
    • 1 — есть.
  8. Печень:
    • 0 — не увеличена,
    • 1 — до 5 см,
    • 2 — более 5 см.
  9. Отеки:
    • 0 — нет,
    • 1 — пастозность,
    • 2 — отек,
    • 3 — анасарка.
  10. Уровень систолического АД:
    • 0 — > 120,
    • 1 — 100-120,
    • 2 — 9 баллов — ФК IV;
    • 20 баллов — терминальная ХСН.

В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.

Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)

Использованные источники:

МОДУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ СОКРАТИМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Полный текст:

Аннотация

Цель. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание с высоким риском смерти и госпитализации, связанным с обострением заболевания. Материал и методы. Модуляция сердечной сократимости (МСС) — это современный инвазивный метод лечения сердечной недостаточности. Проведенные исследования показали, что применение модуляции сердечной сократимости позволяет улучшить качество жизни и переносимость физических нагрузок пациентов с ХСН. Результаты. В настоящее время недостаточно данных, чтобы говорить, что МСС положительно влияет на риски смерти и госпитализации пациентов. Необходимо проведение новых исследований для определения места МСС в лечении пациентов с ХСН.

Ключевые слова

Ю. В. Мареев
A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology
Россия

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник

Литература

1. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА-ХСН. Ж. Сердечная недостаточность, 2006; 37: 112-5. Контекст: . По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России составляет 7% (7,9 млн человек) [1].

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности в 21 веке: достижение, вопросы и уроки доказательной медицины. Кардиология 2008; 2: 6-16. Контекст: . Даже при использовании рациональных комбинаций современных лекарственных средств смертность больных с ХСН составляет не менее 12% в год и 36% за три года при условии наблюдения за пациентами в специализированных клиниках [2].

3. Moss A.J., Zareba W., Hall W.J. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (12): 877-83. Контекст: . У пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 120-130 мс Попытки применения

6. Brenyo A., Rao M., Barsheshet A., et al. QRS axis and the benefit of cardiac resynchronization therapy in patients with mildly symptomatic heart failure enrolled in MADIT-CRT. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24 (4): 442-8. Контекст: . В результате проведенных исследований [5, 6] продемонстрировано, что применение КРТ улучшает клиническое состояние пациентов и уменьшает риск смерти и госпитализации из-за декомпенсации ХСН больных с ФВ ЛЖ 120-130 мс Попытки применения

7. Ruschitzka F., Abraham W.T., Singh J.P., et al. Cardiacresynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (15): 1395-405. Контекст: . ЭхоКРТ показало, что КРТ не оказывает эффекта на риск комбинированной точки (смерть или госпитализация из-за ХСН), при этом отмечено достоверное увеличение риска смерти пациентов, находящихся в группе КРТ [7].

8. Stavrakis S., Lazzara R., Thadani U. The Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy and QRS Duration: A Meta-Analysis. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2012; 23 (2): 163-68. Контекст: . Более того, проведенные мета-анализы исследований по применению КРТ показали, что КРТ снижает риск смерти и госпитализации из-за ХСН у пациентов с QRS >150 мс и не оказывает такого эффекта у пациентов с QRS

9. Zareba W., Klein H., Cygankiewicz I. Effectiveness of Cardiac Resynchronization Therapy by QRS Morphology in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT). Circulation. 2011; 123 (10): 1061-72. Контекст: . Также анализ проведенных исследований не под твердил эффективность КРТ у пациентов без БЛНПГ [9].

10. Imai M., Rastogi S., Gupta R.C., Mishra S., Sharov V.G., et al. Therapy with cardiac contractility modulation electrical signals improves left ventricular function and remodeling in dogs with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 2120-28. Контекст: . Увеличение внутриклеточного кальция — к увеличению силы сокращения кардиомиоцитов [10].

11. Winter J., Brack K.E., Ng G.A. Cardiac contractility modulation in the treatment of heart failure: initial results and unanswered questions. Eur. J. Heart Fail. 2011; 13: 700-10. Контекст: . В последующем происходит изменение экспрессии SERCA2a и ряда других генов в зоне нанесения МСС сигналов, а при длительном применении и в других участках миокарда желудочков [11].

12. Butter C., Wellnhofer E., Schlegl M., Winbeck G., Fleck E., Sabbah H.N. Enhanced inotropic state of the failing left ventricle by cardiac contractility modulation electrical signals is not associated with increased myocardial oxygen consumption. J. Card. Fail. 2007; 13: 137-42. Контекст: . Влияние КРТ, МСС и ЛЖ стимуляции на сократимость сердца (dP/dtmax) и потребление миокардом кислорода (MV02) [12, 13]. эффектов МСС терапии; 2) возможно, МСС сигналы напрямую действуют на отдаленные участки миокарда за счет проведения через щелевые контакты.

13. Nelson G.S., Berger R.D., Fetics B.J., et al. Left Ventricular or Biventricular Pacing Improves Cardiac Function at Diminished Energy Cost in Patients With Dilated Cardiomyopathy and Left Bundle-Branch Block. Circulation 2000; 102: 3053-59. Контекст: . Влияние КРТ, МСС и ЛЖ стимуляции на сократимость сердца (dP/dtmax) и потребление миокардом кислорода (MV02) [12, 13]. эффектов МСС терапии; 2) возможно, МСС сигналы напрямую действуют на отдаленные участки миокарда за счет проведения через щелевые контакты.

14. Pappone C., Vicedomini G., Salvati A., et al. Electrical modulation of cardiac contractility: clinical aspects in congestive heart failure. Heart Fail. Rev. 2001; 6: 55-60 Контекст: . При этом есть принципиальное отличие МСС от КРТ: эффект от МСС не зависит от длительности комплекса QRS [14, 15].

15. Pappone C., Rosanio S., Burkhoff D., et al. Cardiac contractility modulation by electric currents applied during the refractory period in patients with heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2002; 90: 1307-13. Контекст: . При этом есть принципиальное отличие МСС от КРТ: эффект от МСС не зависит от длительности комплекса QRS [14, 15].

16. Borggrefe M.M., Lawo T., Butter C., et al. Randomized, double blind study of non-excitatory, cardiac contractility modulation electrical impulses for symptomatic heart failure. Eur. Heart J. 2008; 29 (8): 1019-28. Контекст: . Справа данные динамики пика V02, слева динамика баллов по МОКЖ. В группе I аппараты для проведения МСС были включены в первые 12 недель, а затем выключены, в то время как в группе II аппараты были выключены в первые 12 недель и включены во вторые [16].

17. Yu C.M., Chan J.Y., Zhang Q., et al. Impact of cardiac contractility modulation on left ventricular global and regional function and remodeling. JACC Cardiovasc. Imaging. 2009; 2 (12): 1341-9. Контекст: . ФВ ЛЖ на фоне применения МСС. В то время как в небольшом исследовании Cheuk-Man Yu и соавт. (n = 30) выявлено статистически достоверное увеличение ФВ ЛЖ на 4,83,6% и уменьшение КСО на 11,510,5% (p

18. Kadish A., Nademanee K., Volosin K., et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. Am. Heart J. 2011; 161 (2): 329-37.e1-2. Контекст: . В более крупном РКИ FIX-HF-5 II [Fix-Chronic Heart Failure-5 part II] [18] участвовало 428 пациентов с ХСН III-IV ФК по NYHA, узким QRS

19. Giallauria F., Vigorito C., Piepoli M., et al. Effects of cardiac contractility modulation by non-excitatory electrical stimulation on exercise capacity and quality of life: An individual patients data meta-analysis of randomized controlled trials. Int. J. Cardiol. 2014; 175 (2): 352-7. Контекст: . Мета-анализ исследований, проведенный F. Giallauria и соавт., подтвердил, что применение МСС улучшает клиническое состояние пациентов и переносимость физических нагрузок [19].

20. Kwong J.S., Sanderson J.E., Yu C.M. Cardiac contractility modulation for heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pacing Clin. Electrophysiol. 2012; 35 (9): 1111-8. Контекст: . Мета-анализ J.S. Kwong и со-авт., целью которого было определение влияния МСС на риск смерти и госпитализации от всех причин, не выявил такого влияния [20].

21. Kloppe. Long-Term Survival with CCM in Patients with NYHA II or III and Normal QRS Duration. HFA 2014. Late braking clinical trials III. Контекст: . Kloppe и соавт. выполнен анализ долгосрочной выживаемости пациентов, находящихся на МСС терапии [21].

Использованные источники:

Мареев сердечная недостаточность

Члены правления ОССН

Мареев Вячеслав Юрьевич

В.Ю.Мареев родился в 1953 году, окончил 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова. В 1981 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Роль периферических вазодилататоров в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности».

В 1985 году за разработку новых подходов к лечению рефрактерной сердечной недостаточности с коллективом авторов удостоен премии Ленинского комсомола. В том же году в соавторстве с профессором Н.М. Мухарлямовым вышла его первая книга «Лечение хронической сердечной недостаточности».

В 1990 году защитил докторскую диссертацию на тему «Патогенетические механизмы развития различных форм рефрактерной сердечной недостаточности и их лечение», которая была удостоена 2 места на конкурсе докторских диссертаций в области медицины, утвержденных в 1990 г.

С 1989 года по настоящее время ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1994 году присвоено ученое звание профессора по специальности «Кардиология» Является автором более чем 300 печатных работ, включающих пять монографий:

  • «Лечение хронической сердечной недостаточности»,Москва, 1985
  • «Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью», Москва, 1997
  • «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности», Москва, 2000
  • «Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция)», Москва, 2001.
  • Избранные лекции по кардиологии, ГЭОТАР, Москва, 2005.

Хроническая сердечная недостаточность мареев. Профессор Вячеслав Мареев прочитает лекции по сердечной недостат

29 сентября в НИИ кардиологии СО РАМН состоится научно-практическая конференция – Школа по Cердечной недостаточности для повышения квалификации врачей-кардиологов и терапевтов, организованная Обществом специалистов по сердечной недостаточности и Всероссийским научным обществом кардиологов при поддержке фармацевтической компании «Хемофарм».

Томским врачам будут представлены наиболее современные данные по широкому кругу вопросов, связанных с клиникой, патогенезом и лечением больных с сердечной недостаточностью.

Что может и должен сделать современный врач для больного с артериальной гипертонией? Ответ на этот вопрос входит в программу школы. Также рассмотрят такие вопросы как фокус на комбинированную терапию, множественные факторы и их коррекция – путь успешного лечения больных высокого сердечно-сосудистого риска, современные принципы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности (обзор рекомендаций ESC и ОССН), новые методы лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, профилактика внезапной смерти.

Лектор Школы – один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения сердечной недостаточности – Вячеслав Юрьевич Мареев, д.м.н. профессор, член правления ОССН (Общество специалистов по сердечной недостаточности), ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» Института клинической кардиологи им. А. Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ Врачи, прослушавшие полный курс лекций Школы, получат сертификаты ОССН и ВНОК.

Добавим, общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», созданная под эгидой ВНОК, ежегодно проводит более 60 школ и семинаров в различных регионах страны. Лекции Школ основаны на рекомендациях для практических врачей по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, утвержденные съездом кардиологов РФ, и содержат наиболее актуальные научные факты в данной области.

Телефон организационного отдела: 55-71-32 .

Начало в 9:30. окончание в 16.30 .

Регистрация начинается с 8:30 .

Об Обществе специалистов по сердечной недостаточности ВНОК

ОССН организовано в декабре 1999 года и является добровольным, самоуправляющимся, некоммерческим формированием. В состав учредителей и Правления общества входят ведущие специалисты в области кардиологии, клинической фармакологии и организации здравоохранения РФ.

Основная задача Общества – внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики сердечной недостаточности. Для этого силами специалистов общества ежегодно проводится более 60 школ и семинаров в различных регионах страны. На них повышают свою квалификацию тысячи кардиологов, терапевтов и врачей общей практики. Вот уже десятый год подряд в Москве проводятся всероссийские конференции по сердечной недостаточности. Выпускаются журналы «Сердце» и «Журнал Сердечная недостаточность». Общество организует и проводит эпидемиологические исследования, а так же многоцентровые испытания новых лекарственных препаратов и методов лечения. Филиалы общества созданы в 64 регионах страны.

В 2008 году, в целях упрочения сотрудничества и более полной координации усилий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории РФ, Общество специалистов по сердечной недостаточности и Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) подписали совместный меморандум о сотрудничестве.

Мареев Вячеслав Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор, заместитель проректора Московского государственного университета имени М.В.Ломоносова, исполнительный директор «Общества специалистов по сердечной недостаточности» (ОССН), заместитель председателя секции ВНОК «Сердечная недостаточность», член Европейского Общества Кардиологов, Ассоциации Сердечной Недостаточности Европейского Общества Кардиологов, член президиума Всемирного Общества по Сердечной Недостаточности, член Американской Ассоциации Сердца. Является Национальным координатором программы Euro Heart Survey от РФ.

Вячеслав Юрьевич Мареев в 1976 году окончил 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова. В 1976 – 1978 гг. он проходил подготовку в клинической ординатуре при Институте кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1978 – 1981 гг. проходил обучение в аспирантуре при Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР. В 1981 году успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Роль периферических вазодилататоров в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности». С 1981 по 1987 Марев В. Ю. работал младшим ,а затем старшим научным сотрудником отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии ВКНЦ АМН СССР.

В 1985 году в составе коллектива авторов стал лауреатом премии Ленинского Комсомола за работу «Новые подходы к лечению рефрактерной сердечной недостаточности». В том же году в соавторстве с профессором Н.М. Мухарлямовым вышла его первая книга «Лечение хронической сердечной недостаточности». В 1990 году защитил докторскую диссертацию на тему «Патогенетические механизмы развития различных форм рефрактерной сердечной недостаточности и их лечение», которая была удостоена второй премии ВАК среди докторских диссертаций в области биологии и медицины. В 1987 – 1989 гг – ученый секретарь ВКНЦ АМН СССР. В 1994 году присвоено ученое звание профессора по специальности «Кардиология» .1989 по 2009 гг. — ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1988 – 2009 гг участвовал в более чем 50 международных многоцентровых исследованиях, более чем в 20 из которых из них был национальным координатором, членом Steering и End-Point Committees.

С 2009 по настоящее время Мареев В.Ю. является заместителем проректора МГУ им.М.В.Ломоносова.

Мареев В.Ю. осуществлял организацию и являлся соруководителем эпидемиологических исследованиях по распространенности хронической сердечной недостаточности (ЭПОХА ХСН и ЭПОХА-О-ХСН). Вячеслав Юрьевич — руководитель группы ОССН и ВНОК по написанию Национальных Рекомендаций по Сердечной Недостаточности.

Вячеслав Юрьевич — заместитель главного редактора журналов «Сердечная Недостаточность» и «Сердце». Член редакционной коллегии журнала «Кардиология».

Научные интересы Мареева В.Ю. сердечная недостаточность, гипертония, заболевания миокарда

Является автором более чем 300 печатных работ, в рецензируемых журналах, а также шести монографий:

  • «Лечение хронической сердечной недостаточности»,Москва, 1985
  • «Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью», Москва, 1997
  • «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности», Москва, 2000
  • «Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция)», Москва, 2001
  • «Лекции по сердечной Недостаточности», Москва, 2006
  • «Хроническая сердечная недостаточность», Москва, 2010

Использованные источники: