Организация ухода при хронической сердечной недостаточности
Архив врача: здоровье и болезни
О болезнях знать полезно
Хроническая сердечная недостаточность – уход за пациентом
Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.).
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.
Уход за больными и лечение. При легкой степени сердечной недостаточности для восстановлений сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Больного нужно убедить в том, что такой режим ему совершенно необходим и будет способствовать выздоровлению.
Все физиологические отправления должны выполняться в постели, подкладные судна и «утки» тоже подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия личной гигиены.
При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник.
Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой.
За кожей необходимо тщательно ухаживать, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благоприятные условия для инфицирования кожи.
Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.
Опорожнение кишечника у больного должно быть регулярным, в противном случае следует поставить очистительную клизму. После дефекации пациента следует подмыть.
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.
В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров. Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.).
Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.
В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
Использованные источники:
Организация ухода за больным с сердечной недостаточностью
Обучение
Консультирование по приему лекарственных средств
Соблюдение указаний врача
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники:
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней.
Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях;
— условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
— физических нагрузках пациента в настоящее время;
— характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
— наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
— приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
— особенностях питания, водном режиме;
— проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
— проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
— определять частоту дыхательных движений;
— исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
— измерять артериальное давление;
— определять суточный диурез и водный баланс;
— профилактике пролежней;
— профилактике застойной пневмонии;
— профилактике запоров;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Использованные источники:
Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность – это комплекс хронически существующих признаков , развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца.
При ХСН ССС не способна обеспечить организм количеством крови, достаточным для нормального метаболизма тканей.
ХСН может развиться в следствии:
1. Перегрузки сердца давлением ( ГБ, стеноз клапанов сердца).
2.Перегрузки сердца объемом (недостаточность клапанов сердца).
3.Непосредственного поражения миокарда (миокардит, ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия).
Принято выделять три стадии ХСН .
1 ст. (начальная). Больные жалуются на быструю утомляемость , сердцебиение, одышку при повышенной физической нагрузке ( при быстром движении, подъеме на лестницу , усиленном физическом труде).
2 ст.(А). Жалобы появляются при легкой физической нагрузке; симптомы застоя отмечаются только в малом круге кровообращения: одышка, сухой кашель, нередко кровохарканье , акроционоз.
Перкуторно: левая граница сердца расширена .
Ауск-но: тоны сердца глухие, часто аритмия. В легких, в нижних отделах, влажные, мелкопузырчатые хрипы. При проведении соответствующего лечения застойные явления могут значительно уменьшиться .
2 ст.(Б) Жалобы становятся постоянными , застойные явления отмечаются не только в малом, но и в большом круге кровообращения: ортопноэ, отеки н/конечностей, увеличение печени, уменьшение выделения мочи, набухание шейных вен , отек мошонки ; в тяжелых случаях- асцит, гидроторакс.
Границы сердца расширены во все стороны.
Ауск-но: тоны сердца глухие, аритмия(мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.)
В легких- влажные хрипы.
Несмотря на проводимое лечение признаки застоя сохраняются .
3.ст. (конечная , дистрофическая).В этой стадии происходят необратимые изменения в структуре органов и тканей. Состояние больных тяжелое. Все застойные явления нарастают . Больные могут спать только в полусидячем положение. Отеки распространенные — анасарка. Резко понижен аппетит. Появляются поносы(из-за застоя в сосудах органов брюшной полости). Возникает сердечная кахексия(истощение). Больные «высыхают».
Осложнения : тромбозы, эмболии, кардиальный цирроз печени, «застойная» почка.
В 3 ст.- режим постельный или полупостельный .
1. Ограничение физической нагрузки, достаточный сон.
2. Диета №10:ограничение поваренной соли, воды; питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями; ограничение грубой растительной клетчатки, продуктов, богатых холестерином и вызывающих метеоризм, раздражающих печень, почки
( бульоны мясные , соленое, острое); обогащение рациона солями калия, магния, витаминами.
3. Медикаментозная терапия .
А) Сердечные гликозиды ( с целью усиления сократительной функции сердца)
коргликон0,06%-1,0 эти препараты вводят в/в и лишь при обострении
ХСН, когда нужен быстрый эффект.
В остальных случаях применяют :
дигоксин 0,00025,поддержив.доза ½-2т /сут.
целанид 0,00025, поддержив. доза 1т-4т/сут.
При лечения сердечными гликозидами есть опасность развития гликозидной интоксикации.
Симптомы гликозидной интоксикации:
тошнота, рвота, головная боль, снижение зрения, боязнь света, нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ – корытообразное смещение ST книзу от изолинии.
В этом случае серд. гликозид отменяют, вводят в/в препараты калия , антиаритмики и др.
Б)Мочегонные препараты( с целью удаления из организма избыточного количества воды и натрия. Начинают принимать во 2 ст.
— индапамид 1р. в день утром.
Побочное действие: выводят калий из организма , поэтому их комбинируют с триамтереном, обладающим калийсберегающими свойствами.
Существует комбинированный препарат, содержащий сразу триамтерен и гипотиазид – триампур.
Более сильными диуретиками являются:
Утром, сначала ежедневно , а затем 1-2 раза в неделю.
Растительные мочегонные: настой листьев березы, отвар листьев брусники, настой спорыша, отвар хвоща полевого (не имеют побочных действий, принимают при небольших отеках).
В) Ингибиторы АПФ и другие периферические сосудорасширяющие препараты(с целью понижения нагрузки на левый желудочек за счет расширения артерий и вен, улучшения коронарного кровотока; улучшения кровообращения во внутренних органах)
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл(тритаце).
Г)Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота,
Больным проводится кислородотерапия.
ЛФК, массаж только при 1 и 2А ст.
Больные с ХСН 1ст. трудоспособны, при 2 ст.трудоспособность ограничена или утрачена.
Больные с ХСН 3ст .нуждаются в постоянном уходе.
Уход при ХСН:
1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом. В помещении должна быть температура 20-22 градуса, воздух не должен быть слишком сухим, для этого развешивают мокрые простыни.
3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.
4. Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.
5. Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.
6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты,богатые калием.
7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции.
НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ (ОЖОГИ!)
МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.
8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.
9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.
10. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).
11. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
12.Своевременно докладывать врачу об изменениях самочувствия и состояния больного (усиление одышки, приступы удушья, понижение количества выделяемой мочи, тошнота и др.).
Использованные источники:
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью – важная часть всего комплекса лечения заболевания. Сердечная недостаточность – это патология, развивающаяся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сопровождающаяся нарушениями процессов обмена в органах и тканях, а также нарушениями движения крови. Болезнь (хроническая сердечная недостаточность) может развиваться самостоятельно, а может быть следствием различных заболеваний.
Сердечная недостаточность имеет три стадии:
— 1-я стадия характерна жалобами больных на плохое сердцебиение и сон, а также быструю утомляемость;
— 2-я стадия — утомляемость наступает еще быстрее, появляется отдышка даже при незначительных физических нагрузках. Некоторых больных жалуются на отдышку и кашель с мокротой, некоторые – на синеву кончиков пальцев, носа, ушей и губ, учащенное сердцебиение и отеки ног ближе к вечеру;
— 3-я стадия характеризуется усилением симптомов 1-й и 2-й стадий, отдышка и цианоз не оставляет больного даже в минуты полного покоя. В лежачем положении отдышка увеличивается, поэтому больной много времени вынужден проводить в положении сидя и полусидя, это же касается и сна.
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью предполагает соблюдение ряда правил:
1. Жесткое ограничение физической нагрузки, соблюдение постельного режима при первых признаках усталости у больного. Усталость появляется даже после элементарных действий, таких как прием пищи, утренние процедуры, кратковременная прогулка (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
2. Сон должен быть глубокий и полноценные, продолжительность его составляет не менее 8 часов в сутки (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
3. Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью и соблюдение диеты (стол №10). Диета подразумевает дробное питание небольшими порциями с частыми периодами кормления. Продукты выбираются легкоусвояемые, из рациона желательно почти полностью исключить поваренную соль, суточная доза которой не должна превышать 2-3 г. Рекомендовано ввести в рацион курагу, печеный картофель и другие продукты, богатые кальцием. При наличии сильных отеков рекомендовано ограничить потребление жидкости 0,8-1,0 л в сутки, причем большую часть необходимо выпивать в первую половину дня.
4. Необходимо усилить контроль за состоянием кожи, которая под воздействием отеков теряет эластичность, истончается и делается уязвимой для инфекций, как того требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
5. Назначенные врачом лекарственные препараты необходимо принимать строго по рецептуре, не меняя время и способ приема, а также количество (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
6. Необходимо организовать ежедневный контроль веса больного, количества потребленной и выделенной жидкости.
7. Стул больного также нужно контролировать, о чём предупреждает уход больного с хронической сердечной недостаточностью. При запоре, длящемся более 2-х суток, по рекомендации врача необходимо поставить очистительную клизму.
8. Положение больного в кровати или кресле требует также постоянного контроля. При назначении жесткого постельного режима больной должен находиться в кровати, у которой поднято изголовье. При невозможности больного самостоятельно менять свое положение, необходимо оказывать ему помощь по первой его просьбе. Корректировка положения больного обычно производится с помощью подушек.
9. В положении сидя или полусидя под ноги больному необходимо поставить табуретку (стул, скамеечку), чтобы ноги были максимально подняты, но не в ущерб комфортности положения. Такое положение поможет предотвратить или уменьшить отек нижних конечностей.
10. Измерение артериального давления, дыхания и пульса должно производиться по предписанию врача, но не реже одного раза в сутки, чего требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
Использованные источники: