Положение больного при хронической сердечной недостаточности

Признаки и симптомы сердечной недостаточности: как не пропустить заболевание

Большинство кардиологических пациентов знакомо с признаками хронической и острой сердечной недостаточности.

Это помогает контролировать проводимую терапию как самими больными, так и врачами.

От выраженности их проявлений зависит качество жизни и прогноз для жизни человека.

Немного о патологии

В настоящее время кардиологи рассматривают сердечную недостаточность, как проявление основного заболевания. Называют ее часто симптомокомплексом. Развивается постепенно при длительном течении болезни, либо остро. В зависимости от скорости развития патологии различают 2 формы:

Каждая из них имеет определенные признаки.

Какие изменения происходят и характерные признаки при этом

В основе любой формы синдрома сердечной недостаточности лежит невозможность адекватного обеспечения миокарда кислородом, необходимым ему для нормального функционирования.Причины развития такой ситуации очень многообразны. В результате их воздействия происходит ряд изменений в сердечно-сосудистой системе, характерных для недостаточности ее функционирования. К таким признакам относят:

• увеличение полостей сердца;
• снижение фракции выброса (способность миокарда выталкивать кровь в сосуды);
• появление признаков легочной гипертензии (свидетельствует о патологии в малом круге кровообращения).

Эти нарушения наблюдаются как при компенсации хронической сердечной недостаточности, так и при остром ее течении. От степени выраженности перечисленных изменений зависят симптомы патологии.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Жалобы больных при внезапном возникновении симптомов патологии будут зависеть от ее варианта. К ним относят:

Каждый вариант имеет свои специфические признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение в таких случаях оказывается незамедлительно!

Кардиогенный шок

При развитии любой острой сердечной патологии, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом, больной может отмечать:

• выраженную слабость;
• сильное головокружение;
• предобморочное состояние;
• холодный липкий пот;
• тошноту, иногда – рвоту;
• заторможенность.

При объективном осмотре врач выявляет:

• резкое снижение артериального давления;
• высокую частоту сердечных сокращений.

Такие признаки характерны для кардиогенного шока.

Отек легких

Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронического процесса часто характеризуется следующими симптомами:

• быстро нарастающая одышка;
• повышенная возбудимость;
• вынужденное полусидячее положение тела, облегчающее самочувствие больного, — ортопноэ;
• синеватый оттенок кожных покровов;
• сердцебиение;
• «клокочущее» дыхание на расстоянии;
• потливость.

Внешний вид при отеке легких весьма характерен:

• больной в положении полусидя либо сидит, туловище при этом наклонено вперед, а руки упираются в колени (в таком положении в акт дыхания задействуются межреберные мышцы, что несколько облегчает одышку);
• влажный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
• кожные покровы влажные, бледные, на лице – диффузный цианоз;
• глаза широко раскрыты, в них читается страх;
• шейные (яремные) вены набухшие;
• больной пытается жадно глотать ртом воздух;
• на расстоянии слышно клокочущее дыхание.

Что выявляется врачом при обследовании больного с отеком легких

При объективном осмотре специалистом обнаруживаются определенные признаки:

1. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы по всем легочным полям. При скоплении жидкости в плевральной полости на фоне сердечной патологии – в нижних отделах дыхание отсутствует.
2. Частота дыхательных движений может доходить до 50 (в норме до 20–25 в минуту).
3. При аускультации сердца – выраженная тахикардия, переходящая в ритм галопа. Это специфический признак для сердечной недостаточности.
4. Артериальное давление может быть низким или высоким. Оно зависит от причины развития острого состояния.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Чем характеризуется хроническая сердечная недостаточность

При длительном течении болезни кардиологических пациентов беспокоит множество жалоб. Это служит причиной тому, что часто пропускаются первые признаки сердечной недостаточности.

Характер жалоб зависит от того, на какой стадии находится патология. Выделяют 4 стадии ХСН:

I, IIа и IIб, III, IV.

Симптомы ХСН на начальных стадиях

На самых ранних этапах развития патологии больного беспокоят:

• быстрая утомляемость;
• нарушение работоспособности;
• общая слабость;
• одышка при физических нагрузках;
• снижение выносливости.

Во время осмотра кардиолога многие пациенты не рассказывают о таких жалобах. Объективно изменений в сердце и легких не обнаруживается. В связи с этим, ХСН на начальной стадии (I, IIа) развития процесса чаще всего не диагностируется.

ХСН на IIб-IV стадиях

При отсутствии адекватной терапии на ранних стадиях процесса к вышеперечисленным жалобам добавляются:

• нарастание одышки при ежедневных нагрузках;
• появление отеков на ногах;
• патологическая прибавка веса;
• появление ночной одышки в покое с приступами сухого кашля, уменьшающихся в сидячем положении;
• бессонница;
• раздражительность;
• выраженное сердцебиение либо нарушение сердечного ритма;
• снижение аппетита.

При запущенной хронической сердечной недостаточности III-IV стадии выявляются:

• отеки ног, рук, лица, наружных половых органов;
• скопление жидкости в брюшной полости – асцит;
• отсутствие аппетита (прием пищи провоцирует удушье, рвоту);
• выраженное снижение массы тела – кардиальная кахексия;
• одышка имеет постоянный характер;
• тяжесть в правом подреберье (за счет увеличения печени);
• возможность к самообслуживанию снижена или отсутствует;
• дезориентация во времени и пространстве (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста);
• задержка мочеиспускания, при терминальной ХСН – его отсутствие;
• предобморочные состояния и обмороки.

При компенсированной сердечной недостаточности и хорошем лечении основного заболевания вышеперечисленные симптомы могут долго не проявляться.

В таких случаях необходимо более углубленное изучение истории болезни, жалоб пациента и дополнительных методов исследования.

Проявления ХСН IIб-IVст. при общем обследовании

При осмотре специалистом можно выделить некоторые объективные признаки хронической сердечной недостаточности:

• бледность кожных покровов;
• частота дыхательных движений в минуту выше нормы;
• синюшность губ;
• изменения пальцев на руках по типу барабанных палочек, а ногтевые пластины приобретают вид часовых стекол (связано это с хроническим дефицитом кислорода);
• явления кардиальной кахексии – выраженное снижение мышечной массы, «впалость» межреберных промежутков, снижение тургора кожи;
• при аускультации легких выявляются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах или ослабленное дыхания;
• при определении границ сердца отмечается их расширение, верхушечный толчок его смещается;
• выслушивается тахикардия или аритмия;
• при проведении УЗИ сердца выявляется снижение фракции выброса, расширение полостей;
• на обзорной рентгенограмме легких визуализируются расширенные корни, застойные явления.

Сердечная астма

При отсутствии лечения на ранних этапах и долговременном течении основного заболевания, развивается застой в малом круге кровообращения. Для больных ХСН классическим симптомом при этом является сердечная астма. Ее следует рассматривать как начальную стадию отека легких.Главный признак сердечной астмы – внезапно возникающая одышка, особенно по ночам. Сопровождается приступообразным кашлем. Облегчение самочувствия наблюдается в сидячем положении.

Такие больные не спят ночами из-за страха смерти. Днем одышка может не беспокоить.

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности все вышеперечисленные симптомы ярко выражены. В тяжелых случаях она протекает по типу отека легких.

Обобщение данных

Независимо от того, какая форма сердечной недостаточности диагностируется, симптомы и характерные признаки можно представить в следующей таблице.

Использованные источники:

Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Всегда сопровождается нарушением движения крови и процессов обмена в органах и тканях. Встречается при самых различных заболеваниях.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности.

• На первой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, сердцебиение.

• На второй стадии отмечается более быстрая утомляемость и возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке. В одних случаях больного беспокоит сердцебиение, отеки ног в вечернее время, появление синевы на губах, кончиках пальцев, носа и ушей. В других случаях у больного появляется кашель с мокротой и одышка.

• В третьей стадии все перечисленные выше симптомы нарастают. Цианоз и одышка беспокоят больного даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается. Даже спать такой больной может только сидя.

Правила ухода за больным с хронической сердечной недостаточностью

Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях — полупостельный режим.

Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.

Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

Соблюдение диеты (лечебная диета №10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл — 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.

Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.

Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.

Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.

При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.

Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

• диета;
• рациональная физическая активность;
• психологическая реабилитация, обучение больных;
• медикаментозная терапия;
• электрофизиологические методы;
• хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

• статины;
• антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

• периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
• антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
• аспирин (после инфаркта миокарда);
• негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
• постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардит и др. Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается: быстрая утомляемость при физической работе, одышка при значительной физической нагрузке, учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон.

При ХСН 2-ой стадии/выраженных клинических симптомов/: усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке, тахикардия постоянная, одышка наступает более быстро, увеличение печени, появляются отеки стоп и голеней, акроцианоз, кашель с мокротой, уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких.

При ХСН 3-ей стадии/терминальной/ у пациента: усиление цианоза, одышка уже в покое, вынужденное полусидячее положение, асцит, гидроторакс, застойная печень, застойные явления в почках и легких, резкое снижение аппетита, тошнота, поносы (нарушение всасывательной способности кишечника), сердечная кахексия, аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.

Лечение, сестринский уход:

Режим при:

ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа.

ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются.

ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).

Диета:

ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки).

ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:

— сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон);

— тиазидные диуретики (гипотиазид);

— ингибиторы АПФ (эналаприл).

Медсестра должна осуществлять наблюдение за:

— следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.

Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности:

ü Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног;

ü Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом;

ü Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней;

ü Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии;

ü Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота;

ü Диета с ограничением жира, соли и воды. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм;

ü Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую;

ü Тщательно и своевременно выполнять назначения врача;

ü При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции;

ü При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки;

ü При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/;

ü Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение ХСН.

2. Какие причины приводят к ХСН?

3. Назовите стадии ХСН.

4. Какие особенности питания вы порекомендуете пациенту?

5. Каковы принципы лечения и ухода ХСН?

Гипертоническая болезнь. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст.

Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми», лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причинывозникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

— вследствие перенапряжения ЦНС;

— нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).

— нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;

— курение, употребление алкоголя (пива);

— употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);

— особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

— стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ).

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Симптоматика

Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».

Пациенты могут жаловаться на:

— снижение памяти и умственной работоспособности.

— боли в сердце, перебои;

— одышку при физической нагрузке.

У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД.

ЭКГ (увеличение левого желудочка).

Рентгенологически — гипертрофия левого желудочка подтверждается.

Эхокардиологически — то же.

Лабораторная диагностика — анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек).

Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз.

Признаки:

— резкая головная боль;

— расстройство зрения, слуха (оглушенность).

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение:

1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:

— диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения;

— оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания);

— постоянные физические нагрузки, согласованные с врачом;

Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.

Применяют 4 группы лекарственных веществ:

— b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол);

— диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон);

— антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.);

— ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.

При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м).

Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, физиотерапия

Исходом всех хронически протекающих заболеваний кровеносной системы является хроническая сердечная недостаточность, или ХСН. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить все органы организма необходимым им количеством крови. ХСН – не заболевание, а синдром; его обязательно отражают в диагнозе, но не в начале его, а в конце – после основного заболевания. Это чрезвычайно распространенная патология, заболеваемость которой растет с каждым годом. Читателю важно иметь представление о том, почему возникает это заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и особенности лечения, в составе которого определенное значение играют и методы физиотерапии. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

• IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
• IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

• с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
• с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

• I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
• II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
• III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
• IV – симптомы возникают и в покое.

Причины и механизм развития болезни

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

• миокардиты;
• эндокардиты;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

• перикардиты;
• аритмии;
• миокардиты токсической или химической природы;
• ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
• эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
• анемия;
• ожирение;
• заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
• ожирение;
• хроническое повышение давления в сосудах легких;
• новообразования сердца;
• некоторые медикаменты, лучевая терапия;
• беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Симптомы ХСН

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

• одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
• пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
• чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
• сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
• чувство общей слабости и утомляемости;
• частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
• на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
• двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
• увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
• снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

• фибрилляция предсердий и другие аритмии;
• тромбоэмболии;
• цирроз печени и недостаточность ее функций;
• застойная пневмония;
• хроническая недостаточность функции почек;
• нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
• истощение больного.

Принципы диагностики

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи. Во время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
• УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
• рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

• общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
• биохимический анализ крови (электролиты – К + , Na + , печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);
• кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);
• ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);
• МНО (если больной принимает варфарин);
• гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);
• определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

• абсолютный отказ от курения;
• контроль за весом (если он избыточен – снижение);
• ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
• психоэмоциональный покой;
• здоровый сон;
• отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
• ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

• мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
• препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
• сартаны (валсартан, лозартан и другие);
• антиаритмики (амиодарон);
• антикоагулянты (варфарин);
• препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

• торакоцентез (удаление жидкости из легких);
• парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
• диализ;
• ультрафильтрация крови;
• внутриаортальная баллонная контрапульсация;
• АКШ (аортокоронарное шунтирование);
• протезирование клапанов;
• трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

• уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
• улучшить способность миокарда к сокращению;
• нормализовать ритм сердца;
• оптимизировать работу свертывающей системы крови;
• улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

• оксигенобаротерапия;
• оксигенотерапия;
• кислородные ванны;
• воздушные ванны;
• озоновые ванны;
• электросон;
• электроанальгезия транскраниальная;
• лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
• гальванизация;
• УВЧ-терапия трансцеребральная;
• талассотерапия;
• гелиотерапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность той или иной стадии имеется у каждого больного, страдающего хроническими заболеваниями сердца или (реже) других органов. Это симптомокомплекс, ведущими клиническими проявлениями которого являются одышка, тахикардия, сухой кашель и периферические отеки. Лечение должно быть начато сразу же после того, как будет установлен диагноз. Прежде всего оно направлено на устранение болезни – причины сердечной недостаточности. Большое значение играет коррекция образа жизни. Если полностью избавиться от основного заболевания невозможно (зачастую так и бывает), больному показано комплексное лечение на протяжении всей его жизни, в котором не последнюю роль играет и физиотерапия.

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество своей жизни и снизить риск развития внезапной сердечной смерти, больной обязан точно соблюдать все предписания врача и сообщать ему обо всех изменениях своего состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением, самовольно отменять назначенные специалистом препараты – это может ухудшить течение болезни и даже привести к летальному исходу. Не экспериментируйте на своем здоровье, а лучше – не болейте!

Телеканал ОТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

Использованные источники: