Проблемы пациента при хронической сердечной недостаточности
Сестринский процесс при сердечной недостаточности
Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности.
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).
ЛЕКЦИЯ 9 (2 Ч) СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
! определение понятия «сердечная недостаточность» (СН), «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;
! медико-социальную значимость и этиологию СН;
! основные клинические симптомы СН;. классификацию СН по стадиям и функциональным классам;. принципы диагностики и лечения СН;. лекарственные препараты при терапии СН;. типичные проблемы пациентов с СН;. общие подходы к профилактике СН, прогноз
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ
Вторичная легочная гипертензия — повышение давления в легочной артерии, наблюдается при пороках митрального клапана, левожелудочковой недостаточности сердца.
Гепатомегалия — патологическое увеличение размеров печени.
Кардиопатия — заболевание миокарда неизвестной природы, характеризуется увеличением размеров сердца и прогрессированием СН. При дилатационной кардиомиопатии наблюдаются значительное расширение всех полостей сердца, снижение его сократительной способности и СН.
Кардиомегалия — увеличение размеров и массы сердца. Выявляется при физикальном обследовании или, чаще, путем рентгенографии грудной клетки.
Отек легких — клинический синдром острой левожелудочковой недостаточности, обусловленный повышенной гидратацией ткани легких. Основная причина этого состояния — недостаточность сократительной функции левого желудочка.
Сердечная астма — удушье, возникающее при острой левожелудочковой недостаточности.
Тиреотоксическое сердце — клинический синдром поражения миокарда вследствие прямого или опосредованного воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы. Постепенно развиваются гиперфункция, гипертрофия, дистрофия миокарда, кардиосклероз и СН.
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии. В отличие от алкогольных и других видов цирроза печени, кардиальный цирроз печени носит вторичный характер и развивается при ПБ-Ш стадии ХСН.
Уважаемый студент! Для доступа к полным текстам книг нужно:
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о :
— перенесенных ранее заболеваниях;
— условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
— физических нагрузках пациента в настоящее время;
— характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
— наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
— приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
— особенностях питания, водном режиме;
— проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
— проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента :
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью :
— определять частоту дыхательных движений;
— исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
— измерять артериальное давление;
— определять суточный диурез и водный баланс;
— профилактике застойной пневмонии;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Использованные источники:
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
I этап. Сестринской обследование пациента Медицинская сестра общей практики обследует социально-бытовые условия пациента. Сестра стационара выясняет их у родственников пациента. Имеет значение выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Медицинская сестра узнает, как пациент информирован о своем заболевании, состоянии, об использовании рекомендованных врачом медикаментов.
При осмотре пациента медицинская сестра обращает внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, смешанная, одышка, кашель), живот (увеличение — асцит), нижние конечности (отеки), поясницу, мошонку у мужчин, половые губы у женщин (анасарка, отечность), физиологические отправления (олигурия). Медицинская сестра измеряет АД (гипотония или гипертензия), исследует пульс (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряженный).
II этап.Определение проблем пациента
1. Нарушение потребности в нормальном дыхании — одышка, кашель вследствие застоя крови в МКК.
2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — отеки (асцит, анасарка) вследствие застоя крови в БКК, запор.
3. Нарушение потребности в движении — гипокинезия из-за заболевания (усиление одышки, отеков при увеличении физического напряжения).
4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постельном режиме.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
IV этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств
Медицинская сестра вносит в сестринскую историю и в рабочий дневник результат выполнения плана.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Цель достигнута. Медицинская сестра продолжает осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями пациента. При появлении новых проблем она вновь планирует сестринские вмешательства.
Это могут быть проблемы: нарушения целостности кожи — пролежни (профилактика пролежней); дефицит массы тела (регулирование диеты); резистентность организма к диуретикам; невозможность соблюдать личную гигиену из-за тяжелого общего состояния, страх смерти и др.
Использованные источники:
Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность – это комплекс хронически существующих признаков , развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца.
При ХСН ССС не способна обеспечить организм количеством крови, достаточным для нормального метаболизма тканей.
ХСН может развиться в следствии:
1. Перегрузки сердца давлением ( ГБ, стеноз клапанов сердца).
2.Перегрузки сердца объемом (недостаточность клапанов сердца).
3.Непосредственного поражения миокарда (миокардит, ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия).
Принято выделять три стадии ХСН .
1 ст. (начальная). Больные жалуются на быструю утомляемость , сердцебиение, одышку при повышенной физической нагрузке ( при быстром движении, подъеме на лестницу , усиленном физическом труде).
2 ст.(А). Жалобы появляются при легкой физической нагрузке; симптомы застоя отмечаются только в малом круге кровообращения: одышка, сухой кашель, нередко кровохарканье , акроционоз.
Перкуторно: левая граница сердца расширена .
Ауск-но: тоны сердца глухие, часто аритмия. В легких, в нижних отделах, влажные, мелкопузырчатые хрипы. При проведении соответствующего лечения застойные явления могут значительно уменьшиться .
2 ст.(Б) Жалобы становятся постоянными , застойные явления отмечаются не только в малом, но и в большом круге кровообращения: ортопноэ, отеки н/конечностей, увеличение печени, уменьшение выделения мочи, набухание шейных вен , отек мошонки ; в тяжелых случаях- асцит, гидроторакс.
Границы сердца расширены во все стороны.
Ауск-но: тоны сердца глухие, аритмия(мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.)
В легких- влажные хрипы.
Несмотря на проводимое лечение признаки застоя сохраняются .
3.ст. (конечная , дистрофическая).В этой стадии происходят необратимые изменения в структуре органов и тканей. Состояние больных тяжелое. Все застойные явления нарастают . Больные могут спать только в полусидячем положение. Отеки распространенные — анасарка. Резко понижен аппетит. Появляются поносы(из-за застоя в сосудах органов брюшной полости). Возникает сердечная кахексия(истощение). Больные «высыхают».
Осложнения : тромбозы, эмболии, кардиальный цирроз печени, «застойная» почка.
В 3 ст.- режим постельный или полупостельный .
1. Ограничение физической нагрузки, достаточный сон.
2. Диета №10:ограничение поваренной соли, воды; питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями; ограничение грубой растительной клетчатки, продуктов, богатых холестерином и вызывающих метеоризм, раздражающих печень, почки
( бульоны мясные , соленое, острое); обогащение рациона солями калия, магния, витаминами.
3. Медикаментозная терапия .
А) Сердечные гликозиды ( с целью усиления сократительной функции сердца)
коргликон0,06%-1,0 эти препараты вводят в/в и лишь при обострении
ХСН, когда нужен быстрый эффект.
В остальных случаях применяют :
дигоксин 0,00025,поддержив.доза ½-2т /сут.
целанид 0,00025, поддержив. доза 1т-4т/сут.
При лечения сердечными гликозидами есть опасность развития гликозидной интоксикации.
Симптомы гликозидной интоксикации:
тошнота, рвота, головная боль, снижение зрения, боязнь света, нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ – корытообразное смещение ST книзу от изолинии.
В этом случае серд. гликозид отменяют, вводят в/в препараты калия , антиаритмики и др.
Б)Мочегонные препараты( с целью удаления из организма избыточного количества воды и натрия. Начинают принимать во 2 ст.
— индапамид 1р. в день утром.
Побочное действие: выводят калий из организма , поэтому их комбинируют с триамтереном, обладающим калийсберегающими свойствами.
Существует комбинированный препарат, содержащий сразу триамтерен и гипотиазид – триампур.
Более сильными диуретиками являются:
Утром, сначала ежедневно , а затем 1-2 раза в неделю.
Растительные мочегонные: настой листьев березы, отвар листьев брусники, настой спорыша, отвар хвоща полевого (не имеют побочных действий, принимают при небольших отеках).
В) Ингибиторы АПФ и другие периферические сосудорасширяющие препараты(с целью понижения нагрузки на левый желудочек за счет расширения артерий и вен, улучшения коронарного кровотока; улучшения кровообращения во внутренних органах)
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл(тритаце).
Г)Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота,
Больным проводится кислородотерапия.
ЛФК, массаж только при 1 и 2А ст.
Больные с ХСН 1ст. трудоспособны, при 2 ст.трудоспособность ограничена или утрачена.
Больные с ХСН 3ст .нуждаются в постоянном уходе.
Уход при ХСН:
1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом. В помещении должна быть температура 20-22 градуса, воздух не должен быть слишком сухим, для этого развешивают мокрые простыни.
3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.
4. Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.
5. Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.
6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты,богатые калием.
7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции.
НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ (ОЖОГИ!)
МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.
8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.
9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.
10. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).
11. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
12.Своевременно докладывать врачу об изменениях самочувствия и состояния больного (усиление одышки, приступы удушья, понижение количества выделяемой мочи, тошнота и др.).
Использованные источники: