Проблемы при хронической сердечной недостаточности приоритетные
5.6 Хроническая сердечная недостаточность.
Определение: нарушение кровообращения, обусловленное ослаблением сократительной способности миокарда.
ХОЗЛ, «лёгочное» сердце.
Тяжесть, боли в правом подреберье.
Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),
мочегонные (гипотиазид, фуросемид),
антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),
препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).
Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности.
I. Возможные нарушения потребностей:
Есть (из-за тяжести состояния).
Пить (нарушение водного баланса).
Дышать (удушье, одышка).
Быть чистым (из-за тяжести состояния).
Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
Поддерживать состояние (риск летального исхода).
Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).
Двигаться (из-за тяжести состояния).
Общаться (госпитализация, декомпенсация).
Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).
II. Возможные проблемы пациента:
Вынужденное положение (ортопноэ).
Ограничение двигательной активности.
2). Психологические:
Отсутствие адаптации к болезни.
Беспокойство по поводу исхода.
Недооценка тяжести состояния.
Утрата социальных и производственных связей.
Ограничение или утрата трудоспособности.
Изоляция во время госпитализации.
Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
Дефицит духовного участия и сочувствия.
Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).
5) Потенциальные проблемы пациента:
Риск летального исхода.
Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.
План сестринского вмешательства:
М/с вызовет врача.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.).
М/с измерит артериальное давление.
М/с оценит свойства пульса.
М/с подсчитает число дыханий.
М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).
М/с наложит венозные жгуты на конечности.
М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом).
М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).
М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.
М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.
М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.
М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия).
М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Использованные источники:
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней.
Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях;
— условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
— физических нагрузках пациента в настоящее время;
— характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
— наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
— приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
— особенностях питания, водном режиме;
— проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
— проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
— определять частоту дыхательных движений;
— исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
— измерять артериальное давление;
— определять суточный диурез и водный баланс;
— профилактике пролежней;
— профилактике застойной пневмонии;
— профилактике запоров;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Использованные источники:
Хроническая сердечная недостаточность
Определение: нарушение кровообращения, обусловленное ослаблением сократительной способности миокарда.
1. Пороки сердца.
2. Артериальная гипертония.
7. ХОЗЛ, «лёгочное» сердце.
6. Тяжесть, боли в правом подреберье.
9. Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
· сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),
· мочегонные (гипотиазид, фуросемид),
· антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),
· препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).
Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности.
I. Возможные нарушения потребностей:
1. Физиологические потребности.
— Есть (из-за тяжести состояния).
— Пить (нарушение водного баланса).
— Дышать (удушье, одышка).
— Быть чистым (из-за тяжести состояния).
— Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
— Поддерживать состояние (риск летального исхода).
— Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).
— Двигаться (из-за тяжести состояния).
— Общаться (госпитализация, декомпенсация).
— Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).
II. Возможные проблемы пациента:
— Вынужденное положение (ортопноэ).
— Ограничение двигательной активности.
2). Психологические:
— Отсутствие адаптации к болезни.
— Беспокойство по поводу исхода.
— Недооценка тяжести состояния.
— Утрата социальных и производственных связей.
— Ограничение или утрата трудоспособности.
— Изоляция во время госпитализации.
— Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
— Дефицит духовного участия и сочувствия.
— Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).
5) Потенциальные проблемы пациента:
— Риск летального исхода.
Удушье.
Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.
План сестринского вмешательства:
1. М/с вызовет врача.
2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
3. М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.).
4. М/с измерит артериальное давление.
5. М/с оценит свойства пульса.
6. М/с подсчитает число дыханий.
7. М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).
8. М/с наложит венозные жгуты на конечности.
9. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом).
10. М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).
11. М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
12. М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
13. М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.
Отеки.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.
План сестринского вмешательства:
1. М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.
3. М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.
4. М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
5. М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
6. М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.
7. М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия).
8. М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Ревматизм.
Определение: системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно – аллергической природы, с преимущественным поражением сердечно – сосудистой системы, суставов.
1. Инфекция – бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Фактор риска – переохлаждение, неблагоприятные социальные условия.
2. Ревматический полиартрит – симметричное поражение крупных и средних суставов:
· местное повышение температуры,
· отечность суставов (дефигурация),
· покраснение кожи над суставами,
4. Кольцевидная эритема.
5. Подкожные узелки.
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови на «С» реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
3. Иммунологические пробы (антистрептолизин «О»).
Использованные источники: