Лечение сердечная недостаточность митрального клапана

Все о недостаточности митрального клапана

Митральная сердечная недостаточность – это патологический процесс, который объясняется неправильной работой клапана левого желудочка во время систолы. При этом часть объема перекачиваемой крови возвращается назад, в левое предсердие. Опасность в том, что в отделе появляются резкие скачки давления, которые его деформируют. Недостаточность левого митрального клапана грозит появлением осложнений.

Митральная недостаточность редко встречается в чистом виде. Ее лечение зависит от степени поражения клапана и дальнейшего развития симптомов. При умеренной форме патологии терапия не понадобится, помогают правильные профилактические действия.

Классификация и характерные симптомы

Митральная сердечная недостаточность – это патологический процесс, который объясняется неправильной работой клапана левого желудочка во время систолы. В следствии, часть объема перекачиваемой крови возвращается назад в левое предсердие. Опасность процесса в том, что появляются резкие скачки давления в предсердии, которые его деформируют. Недостаточность левого митрального клапана грозит появлением осложнений.

Митральную недостаточность редко встречается в чистом виде. Ее лечение зависит от степени поражения клапана и дальнейшего развития симптомов. При умеренной недостаточности терапия не понадобится, помогают правильные профилактические действия.

Классификация и характерные симптомы заболевания

Главное проявление патологии – нарушение общей циркуляции крови. Соответственно, появляются серьезные проблемы в работе сердца, легких и других органов.

Митральная регургитация – это результат неправильной работы клапанных створок, расположенных на выходе левого желудочка. Они представляют собой основу клапана, отвечающего за подачу крови к левому предсердию. Каждый раз, когда сокращается левое предсердие – часть крови поступает в аорту, а часть возвращается назад, к левому желудочку, из-за поврежденного клапана и его створок. Происходит частичный обратный ток крови, от которого зависит степень болезни.

Выделяют 3 степени недостаточности:

1-я степень. Слабые признаки митральной регургитации имеет недостаточность 1 степени. Происходит перемещение незначительного объема крови назад, к левому предсердию, через клапан. Постепенное скопление ее со временем приводит к тому, что в предсердии повышается давление и появляется застойная кровь (высок риск появления тромбоза).

Недостаточность митрального клапана 1 степени способна сопровождаться возникновением гемодинамической компенсации. Клапан не в силах создавать блокировку обратного оттока кровяной массы во время каждых последующих выталкиваний.

При первой стадии ярко выраженных симптомов не наблюдается. Поэтому некоторые больные даже во время нагрузок не способны ощутить никакого дискомфорта. При диагностике можно обнаружить шум и небольшое патологическое расширение сердечной границы по направлению влево.

2-я степень. Когда у пациента митральная недостаточность 2 степени, то процесс регургитации крови охватывает желудочек и предсердие до половины. Во время обратного кровотока объем забрасываемой крови увеличивается. При повторном выталкивании желудочек не справляется. Появляются значительные скачки давления в левой части сердца, напряженная работа левого желудочка и повышение давления в сосудах легких. Риск возникновения кровоизлияний и отека увеличивается.

Недостаточность митрального клапана 2-й степени, вместе с формированием пассивной гипертензии, может протекать с целым рядом дополнительных симптомов. Они связанны с нарушениями движения крови.

К таким симптомам относятся:

  • харканье кровяными сгустками;
  • проявление сильной астмы в ночное время;
  • приступы кашля;
  • тахикардия во время физических нагрузок, или после них;
  • тахикардия в спокойном состоянии;
  • одышка.

Во время обследования пациента, который страдает второй степенью недостаточности митрального сердечного клапана, выявляется расширение размеров сердца. Оно происходит как в левом направлении, так и в правом.

3-я степень. При 3 степени поражения кровь способна достигать плоскости задней стенки предсердия. Появляется порочная декомпенсация. В это время расширяется левое предсердие (происходит своеобразное растяжение). Мышца этой части уже не в силах выталкивать кровь.

При сильно запущенной форме, что характерно для 3 степени, может увеличиваться в размерах как левый, так и правый желудочек сердца. Орган неэффективно осуществляет прокачку крови.

При прохождении 3 степени может появиться гипертрофия желудочков. Все сопровождается осложнениями:

  • появление отека, кашля и крови в процессе;
  • растяжение левой части желудочка;
  • увеличение в размерах печени;
  • нестабильное (венозное) давление;
  • проявление пастозности тканевых структур.

Во время 3 степени заболевания границы сердца значительно расширяются. Орган изменяется как в горизонтальном направлении, так и в вертикальном, на несколько сантиметров. Появляются сильно выраженные шумы, которые можно прослушать без использования инструментов или оборудования.

Относительная недостаточность. Прогрессирование заболевания провоцируют и другие процессы, которые значительно ухудшают показатели сократительной функциональности:

  • появление атак ревматического типа;
  • серьезные приступы астмы, как в ночное время, так и в дневное;
  • возникновение разных поражений миокарда;
  • боли в животе и сердце;
  • высокое артериальное давление;
  • появление отека;
  • приступы мерцательной аритмии.

Относительная недостаточность способна развиться с проявлением дилатации левого желудочка (его растяжением или расширением). Это объясняется тем, что клапан, по сравнению с размерами самого сердца, становится непропорциональным к митральному кольцу.

Заболевание способно происходить даже в том случае, когда клапан нормальный. Когда деформируется не сам клапан и его створки, а растягивается левый желудочек и митральное кольцо. В этом случае появляется неплотное смыкание створок.

Причины появления данной патологии бывают разными:

  • возникновение прогрессирующей артериальной гипертонии;
  • осложнения после проявления постинфарктного кардиосклероза;
  • ревматизм;
  • инфаркт миокарда;
  • при наличии ишемического заболевания сердца и ее последствия;
  • при кальцинозе митрального кольца;
  • травмированы створки клапана;
  • осложнения после миокардита;
  • после проявления аутоиммунных заболеваний;
  • последствия эндокардита или ревматизма.

Диагностика

При исследовании заболевания используются следующие диагностические методы:

  1. Дифференциальный метод – помогает отличить недостаточность митрального клапана от других болезней.
  2. Электрокардиография – дает возможность регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца во время работы.
  3. Рентгенологический метод – помогает обнаружить поражение сердца. Не рекомендовано использовать в начальных стадиях патологии.
  4. Апекскардиография – фиксирует низкочастотные колебания, исходящие с зоны верхушечного толчка.
  5. Фонокардиография – используется при исследовании сердечных тонов и шумов.
  6. Эхокардиография – исследование сердечной работы с использованием ультразвука.
  7. Физикальный метод – используется во время прослушивания пульса, основное внимание уделяется артериальному давлению.

Лечение

Если проявляется острая митральная недостаточность – требуется введение правильной дозы диуретиков. Также используют вазодилататоры для улучшения ситуации. Чтобы быстрее стабилизировать процессы гемодинамики, выполняется внутриаортальная контрпульсация.

Легкая хроническая форма заболевания не требует лечения. Когда недостаточность митрального клапана имеет субкомпенсированную стадию, то врачи назначают использование препаратов для повышения выведения жидкости из организма, сердечных гликозидов, вазодилататоров и подобных лекарств, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ. При развитии фибрилляции предсердий показано использование непрямых антикоагулянтов.

Зависимо от индивидуальных особенностей, может назначаться протезирование – это еще один способ избавления от патологии митрального клапана. Замена происходит при помощи биологического или механического протеза. Сейчас первый вид практически не используют.

Есть три основных варианта пластики клапанов: пластика, аннулопластика, укорачивающая пластика. В зависимости от организма и его особенностей, используют наиболее подходящий вид. Вероятность того, что во время митральной недостаточности начнет развиваться какое-то инфекционное заболевание в виде эндокардита или тромбоза, слишком мала. После проведения операции по сохранению клапанов может возникнуть рецидив. Сюда относят:

  • пролапс или разрыв клапанной структуры;
  • недостаточно качественную работу клапана;
  • разрушение поверхности клапанного кольца.

Особенности хирургического вмешательства

Недостаточность митрального клапана требует серьезного консервативного лечения. В случае его неэффективности применяют хирургическое вмешательство. Оно назначается, когда у пациента вторая или третья стадия заболевания.

Когда проводится операция:

  1. Во время протезирования клапанов (неплохо зарекомендовало себя на практике);
  2. При систолической дисфункции;
  3. Во время выраженных фиброзных деформаций, таких как склероз створок сердца и его клапанной структуры;
  4. Если недостаточность сопровождается тромбоэмболией;
  5. При некачественном лечении первичных инфекционных эндокардитов.

Прежде чем проводить операцию, больному нужно пройти качественную диагностику. Это надо для того, чтоб исключить другие проблемы и болезни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение недостаточности митрального сердечного клапана назначают при первой степени, во время умеренной или мягкой регургитации:

  1. Лечение развитий патологических процессов в обращении крови. В этом случае назначается употребление кардиотоников или ингибиторов АПФ;
  2. Профилактическое лечение первичных заболеваний;
  3. Мочегонные средства используются при ревматоидных проблемах сердца;
  4. Профилактическое лечение частых сбоев ритма сердца с использованием «Метопролола», «Соталола», «Верапамила», сердечных гликозидов. Такими средствами корректируются электролитные нарушения.

Прогноз

Для женщин, планирующих родить ребенка: умеренная и легкая степени митральной сердечной недостаточности не является противопоказанием к беременности и родам, угрозы для плода нет. При высокой степени заболевания необходимо пройти дополнительное обследование для правильной оценки риска.

Игнорирование рекомендаций врачей и несвоевременное лечение болезни ведет к развитию более сложных заболеваний — легочной гипертензии, инфекционного эндокардита или мерцательной аритмии.

Прогрессирование регургитации происходит у 5–10% больных митральной недостаточностью. У 60% продолжительность жизни составляет не более 10 лет, у 80% — 5 лет.

Правильные действия во время профилактики помогут избежать или замедлить процесс развития митральной недостаточности, а периодическая диагностика – обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать лечение.

Использованные источники:

Митральная недостаточность сердца: причины, проявления и лечение

Митральный клапан блокирует регургитацию крови, то есть предотвращает ее обратный ток. Для этого нужно перекрыть отверстие между левым желудочком и предсердием, что и происходит при смыкании створок клапана. Недостаточность митрального клапана проявляется, когда створки не могут полностью сомкнуться, тогда остается просвет в отверстии, и становится возможным обратное движение крови.

Почти у половины людей, имеющих порок сердца, есть подобное нарушение. При этом митральная недостаточность обычно сопровождается другими проблемами, это могут быть различные стенозы, патологии крупных сосудов.

Почему развивается патология

Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

Причины острой недостаточности

  • Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
  • Перфорация створок,
  • Разрывы хорд,
  • Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

Другие причины острой недостаточности.

  • Опухолевые процессы в предсердии;
  • Ревматические процессы;
  • ИБС;
  • Левожелудочковая недостаточность.

Причины хронической недостаточности

  • Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
  • Дегенеративные процессы;
  • Инфекции;
  • Структурные изменения;
  • Наследственные факторы.

Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

Особенности

Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.

Степень недостаточности

  1. Незначительная;
  2. Умеренная;
  3. Выраженная;
  4. Тяжелая.

При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана.

При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.

Как проявляется проблема

Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, — главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.

Постановка диагноза начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.

При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.

Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.

Дальнейшее развитие степени патологии приводит к тому, что предсердия вообще нормально не сокращаются, а только дрожат. Эти проблемы могут быть чреваты более серьезными нарушениями, например, образованием тромбов, ведь нет нормального кровотока. Тромбы, образующиеся в сердце очень опасны, ведь они могут перекрывать крупные сосуды, а это ведет к повреждению различных органов, инсульту.

При 3 и 4 степени регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.

У человека с умеренной и выраженной степенью нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.

Симптомы

  • Усиленное сердцебиение,
  • Аритмия,
  • Повышенная утомляемость,
  • Отеки,
  • Одышка,
  • Кашель,
  • Цианоз,
  • Митральный румянец.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.

Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.

Диагностика

  • Осмотр;
  • Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
  • ЭКГ;
  • ДопплерЭхоКГ;
  • УЗИ сердца.

Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.

Зачем делают УЗИ сердца

  • Оценить состояние створок клапана;
  • Увидеть, как смыкаются створки;
  • Понять размеры желудочков и предсердий;
  • Измерить толщину сердечных стенок;
  • Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

Как лечить заболевание

Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

Особенности послеоперационного периода

  • После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
  • После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
  • После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.

Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

Использованные источники:

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральная недостаточность приводит к появлению одышки, утомляемости, сердцебиения, кашля, кровохарканья, отеков на ногах, асцита. Диагностический алгоритм выявления митральной недостаточности подразумевает сопоставление данных аускультации, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, эхокардиографии, катетеризации сердца, вентрикулографии. При митральной недостаточности проводится медикаментозная терапия и кардиохирургическое лечение (протезирование или пластика митрального клапана).

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана – врожденный или приобретенный порок сердца, обусловленный поражением створок клапана, подклапанных структур, хорд или перерастяжением клапанного кольца, приводящим к митральной регургитации. Изолированная митральная недостаточность в кардиологии диагностируется редко, однако в структуре комбинированных и сочетанных пороков сердца встречается в половине наблюдений.

В большинстве случаев приобретенная митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом (комбинированный митральный порок сердца) и аортальными пороками. Изолированная врожденная митральная недостаточность составляет 0,6% всех врожденных пороков сердца; в сложных пороках обычно сочетается с ДМПП, ДМЖП, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты. У 5-6% здоровых лиц с помощью ЭхоКГ выявляется та или иная степень митральной регургитации.

Причины митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите. Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.

Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера. Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.

Ишемическая дисфункция митрального комплекса на­блю­дается у 10% пациентов с постинфарктным кардиоскле­розом. К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц. В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.

Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца. Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца. К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и др.

Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.

Классификация митральной недостаточности

По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.

Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей. Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.

В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:

I (компенсированная стадия) — незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.

II (субкомпенсированная стадия) — митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.

III (декомпенсированная стадия) — резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Особенности гемодинамики при митральной недостаточности

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие. Если обратный ток крови незначителен, митральная недостаточность компенсируется усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Этот механизм может достаточно длительно сдерживать повышение давления в малом круге кровообращения.

Компенсированная гемодинамика при митральной недостаточности выражается адекватным увеличением ударного и минутного объемов, уменьшение конечного систолического объема и отсутствием легочной гипертензии.

При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочек, испытывая повышенную нагрузку, быстро гипертрофируется и дилатируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.

При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.

Симптомы митральной недостаточности

В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы.

Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается появлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом. При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера). В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

Диагностика митральной недостаточности

Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.

Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии. Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности). Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и др.

Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум. ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка. На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.

Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений. С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволя­ет судить о степени митральной недостаточности. При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.

Лечение митральной недостаточности

При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация. Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.

При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и др. Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).

При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.

Прогноз и профилактика митральной недостаточности

Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%. Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нару­шению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.

Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска. Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.

Использованные источники: