Санаторное лечение при сердечной недостаточности

PRO kurort

Dr. Manshina о курортах и курортном лечении

понедельник, 13 марта 2017 г.

Курортное лечение при болезнях сердца и сосудов

Санаторно-курортное лечение: профилактика инфарктов и инсультов

Климатические курорты: приморские, горные, лесные

Гидротерапия и бальнеотерапия в кардиологическом санатории

Показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов кровообращения

• Ревматические пороки сердца (I05—I08)
• Гипертензия (I10—I15)
• Ишемическая болезнь сердца (I20—I25)
• Болезни периферических сосудов (I70—I87)
• Гипотензия (I95)
• Состояние после хирургического лечения (I97)
• «Невроз сердца» или НЦД (F 45.3)
• Врожденные пороки сердца (Q20—Q28)
• Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии (E78)

Противопоказания к санаторно-курортному лечению в кардиологии

Стандарты санаторно-курортного лечения при болезнях органов кровообращения

2 комментария:

в 5 раз, в 7 раз — откуда цифирьки такие? Не уж и россейского минздрава?

ЧИТАЕМ! абзац Первый: Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях:

– в 7 раз снижает риск развития инфарктов у лиц с ишемической болезнью сердца 1;

– в 5 раз снижает риск развития инфаркта миокарда и инсультов у пациентов, страдающих гипертонической болезнью 2;

– при гиперлипедемии более высокий клинический эффект достигается на ранних бессимптомных этапах болезни 3;

Читаем! абзац Последний:

1 НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток;

2 курорт Ковасна (на источниках углекислых вод), Румыния;

3 НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

АРГУМЕНТИРУЮ: санаторно-курортное лечение кардиологических больных

Пункт 1. – в 7 раз снижает риск инфарктов:

Антонюк М.В. Природные лечебные факторы Дальнего Востока в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. /Вестник ДВО РАН. 2004.

Иванов Е.М. Многофакторная немедикаментозная профилактика атеросклероза / Бюллютень СО РАМН. 2006

Пункт 2. – в 5 раз снижает риск инсультов, инфарктов

Suceveanu M, et al. Effects of cardiovascular rehabilitation in patients admitted to the “Dr Benedek Géza” hospital of rehabilitation in cardiovascular diseases, Covasna. Balneo Research Journal 2015.

Suceveanu M, et al. Role of mofette therapy in cardiovascular rehabilitation – the Covasna model. Balneo Research Journal 2015.

Пункт 3. – снижает уровень липидов при гиперлипедемии… – Все перечисленные работы

РЕЗЮМИРУЮ: Как видите – это не Минздрав России, хотя, очень хотелось бы! Если тратить деньги на санаторно-курортное лечение при ишемической болезни сердца и при гипертонической болезни, то можно было бы не только в 5—7 раз уменьшить количество трагедий для конкретных людей и их семей, но и значительно сэкономить бюджетные деньги: на оплату реанимации, ранней реабилитации и долечивании в санатории, выплате песий по инвалидности. Сохранить тысячи жизней – в буквальном смысле, и еще тысячам – активную плодотворную жизнь. НО такую долгую экономику уже не считают.

Использованные источники:

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1. Стабильная стенокардия напряжение I и II ФК без нарушений сердечного ритма и без недостаточности кровообращения или с недостаточностью кровообращения не выше 1 степени, без инфаркта миокарда в анамнезе (могут рекомендоваться климатические курорты, в том числе и горные, а также бальнеологические и местные кардиологические санатории).

2. Стабильная стенокардия II ФК с нетяжелыми нарушениями ритма сердца (нечастые экстрасистолы) и недостаточностью кровообращения 2А стадии. (Лечение проводится только в местных кардиологических санаториях).

3. Стабильная стенокардия III ФК без сложных нарушений сердечного ритма и без недостаточности кровообращения или с недостаточностью кровообращения не выше 2А ст. (лечение проводится только в местных кардиологических санаториях).

Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) нестабильная стенокардия;

в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма;

г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) – для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

а) недостаточность кровообращения выше IIА стадии – для всех курортов и местных кардиологических санаториев;

б) выше I стадии – для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

Нарушение сердечного ритма:

а) постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения IIА стадии и выше,

б) пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий

в) полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса – для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

г) угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну);

д) частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий;

е) постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;

ж) полная атриовентрикулярная блокада,

з) слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией – для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Больным со стабильной стенокардией напряжения наиболее показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны, южного берега Крыма, Прибалтики, Кисловодска.

3.8. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Классификация ишемической болезни сердца.

2. Характеристика функциональных классов стенокардии напряжения.

3. Основные отличия приступа стенокардии от кардиалгии.

4. Какие методы обследования позволяют подтвердить или исключить у больных хроническую коронарную недостаточность.

5. Вазоспастическая стенокардия типа Прицметала.

6. На основании каких клинических и параклинических данных можно говорить о прогрессирующей стенокардии (нестабильности коронарного кровообращения).

7. Дифференциальный диагноз стенокардии напряжения с синдромосходными заболеваниями.

8. Классификация антиангинальных препаратов.

9. Показания и противопоказания к назначению ß-блокаторов.

10. Средства, используемые для улучшения коронарного кровотока на микроциркуляторном уровне.

11. Принципы профилактики ишемической болезни сердца.

12. Тактика ведения пациента при первичном обращении с впервые возникшей стенокардией.

13. Показания и противопоказания к проведению коронароангиографии (КАГ).

14. Особенности терапии стабильной стенокардии напряжения 3-4 функциональных классов на амбулаторно-поликлиническом этапе.

15. Бессимптомная ишемия миокарда и возможности диагностики в поликлинике.

16. Лечение бессимптомной ишемии миокарда.

17. Диагностика осложнений ИБС на догоспитальном этапе.

18. Показания для госпитализации и лечения в дневном стационаре поликлиники пациентов с ИБС.

19. Экспертиза трудоспособности при ИБС.

20. Показания для направления на МСЭ.

21. Возможности санаторно-курортного лечения пациентов с ИБС. Рекомендуемые курорты.

22. Реабилитация больных после перенесенного инфаркта миокарда в условиях поликлиники.

23. Диспансеризация больных с ИБС.

24. Особенности клинического течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.

25. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов.

3.9. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Факторы риска ИБС. Принципы профилактики.

2. Дифференциальный диагноз стенокардии напряжения с синдромосходными заболеваниями.

3. Методы инструментальной диагностики стенокардии напряжения: велоэргометрическая проба, спироэргометрия, коронароангиография, метод ЧПЭС – методика проведения, показания и противопоказания.

4. Клиническая фармакология нитратов, ß-блокаторов, антагонистов кальция, применяемых для лечения стенокардии напряжения – механизмы действия, показания и противопоказания, современные схемы назначения.

5. Физические методы лечения в кардиологии.

3.10. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ(выберите 1 вариант ответа)

1.К основным факторам риска («большая тройка») не относится:

а) артериальная гипертензия

2. К хроническим формам ишемической болезни не относят:

а) стабильную стенокардию

в) нарушение сердечного ритма

г) нестабильную стенокардию

д) безболевую форму ИБС

3. Больным с ишемической болезнью сердца статины назначают в следующих случаях:

а) при наличии гиперхолестеринэмии

б) при непереносимости нитратов

в) при наличии противопоказаний к применению β-блокаторов

г) при появлении признаков сердечной недостаточности

4. Наличие приступов стенокардии, возникающих при выраженной физической нагрузке, характерны для:

а) I функционального класса СН

б)II функционального класса СН

в)III функционального класса СН

г)IV функционального класса СН

д) впервые возникшей стенокардии

5. Антиангинальным действием обладают следующие группы лекарственных препаратов, кроме:

г) блокаторов Са-каналов

6. Суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигимении относится к:

а) хроническим формам ИБС

б) острым формам ИБС

в) не относится к ИБС

7. К осложнениям инфаркта миокарда не относят:

а) аневризма сердца

б) артериальная гипертензия

в) сердечная недостаточность

г) нарушение ритма

8. Характерным симптомом стенокардии напряжения II функционального класса является:

а) наличие ангинозных болей в покое

б) одышка экспираторного характера в сочетании с болевым синдромом в грудной клетке

в) наличие ангинозных болей при умеренной физической нагрузке

г) боли в груди с любое время суток

9. Длительность назначения антиагрегантов после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения:

б) на период госпитального этапа лечения

в) по желанию больного

10. Противопоказанием к назначению β-блокаторов является наличие следующих сопутствующих заболеваний:

а) сахарный диабет в стадии декомпенсации

б) обструктивный бронхит

в) хронический пиелонефрит

г) нарушения сердечного ритма

11. Сроки временной нетрудоспособности при перенесенном мелкоочаговом инфаркте миокарда без осложнений:

а) определяется МСЭ

12. Показание к направлению на МСЭ больного, перенесенного крупноочаговый инфаркт миокарда:

а) наличие осложнений

б) сочетание с гипертонической болезнью

в) сочетание со стенокардией напряжения

г) все перечисленное

13. При наличии, какого функционального класса стенокардии напряжения больного необходимо направить на МСЭ для определения степени инвалидности, если его работа связана с умеренными физическими нагрузками.

а) I функционального класса

б)II функционального класса

в)III функционального класса

г)IV функционального класса

д) стенокардия впервые возникшая

14. Проведите экспертизу нетрудоспособности больной стенокардией напряжения III функционального класса, работающей учителем в средних классах

а) больная нетрудоспособна в своей профессии, необходим перевод на другой вид деятельности, направление на МСЭ не обосновано

б) больная нетрудоспособна, рекомендовано направить на МСЭ

в) после проведения санаторно-курортного лечения – трудоспособна в своей профессии.

г) больная временно нетрудоспособна в течении 12-20 дней с последующем возвращением в свою профессию

15.Какую группу препаратов назначить больному с признаками хронической сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка, без повышения артериального давления?

а) антагонисты кальция

в) ингибиторы АПФ

г) петлевые диуретики

16. Сроки временной нетрудоспособности при впервые возникшей стенокардии?

г) более 2 месяцев

17. Больной перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, осложненный аневризмой аорты, вид и сроки его нетрудоспособности

а) больной временно нетрудоспособен в сроке от 80 до 100 дней

б) больному выписывается лист нетрудоспособности сроком от 120 до 150 дней с последующим направлением на МСЭ

в) сразу после госпитального этапа реабилитации больного необходимо направить на МСЭ

г) больному устанавливается II группа инвалидности

18. Диспансерное наблюдение больных с I-II функциональными классами стенокардии напряжения у участкового терапевта проводится с частотой

а) 1 раз в 6 месяцев

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в 12 месяцев

г) по необходимости

19. ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия у больных с III функциональным классом стенокардии напряжения проводится с частотой:

а) 1 раз в 3 месяца

б) 1 раз в 12 месяцев

в) 1 раз в 6 месяцев

г) 1 раз в месяц

20. Диспансерное наблюдение больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, проводит:

б) участковый терапевт

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1- г, 2-Г, 3-А, 4-А, 5-Б, 6-А, 7-Б, 8-В, 9-Г, 10Б, 11- Б, 12-Г, 13-Б, 14-Б, 15-В, 16-Б, 17-Б, 18-А, 19-В, 20-Б

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Поликлиническая терапия: учебник\ А.А. Александров, Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Поликлиническая терапия./ Под редакцией Галкина В.А. М: – Медицина, 2008.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

4. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

5. Внутренние болезни: уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 4-е изд. Перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2012.

6. Ишемическая болезнь сердца: уч. пособие/ В.В. Горбачев – Высшая школа, 2012.

7. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных: Выпуск 2/А.А. Баранов — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.

8. Поликлиническая терапия: учебник/ред. Б.Я. Барт 2-е изд., перераб. и доп.– М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.

9. Поликлиническая терапевтическая практика: уч. пособие/Лычев В.Г., Карманова Т.Т. – М.: Форум, 2012.

10. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Бирс М.Х., пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. 18-е изд. М: Литера, 2011.

11. Кардиология. Справочник практического врача.:Тополянский А. – М.: Медпресс-Информ, 2009.

Использованные источники:

Санаторно-курортное лечение при сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение показано больным с 1-й степенью хронической недостаточности кровообращения.

Санаторно-курортное лечение повышает устойчивость к физической нагрузке, улучшает периферическое кровообращение, облегчает работу левого желудочка сердца.

Рекомендуются следующие санатории и курорты.

Климатические курорты. 1. Приморские — Гагра, Геленджик, Кобулети, Новый Афон, Калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск), Паланга, Феодосия, Южный берег Крыма.

2. Лесные равнинные — Боровое (санаторий “Щучинский”), Карпаты, Славяногорск, Сигулда.

3. Горные — Иссык-Куль (Чолпон-Ата).

1. С углекислыми водами — Анкаван, Арзни, Аршан, Боржоми, Кисловодск, Дарасун.

2. С йодобромными водами — Усть-Качка, Чартак, Кудепста; с сероводородными водами — Кемери, Ключи, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные воды, Немиров.

3. С радоновыми водами — Пятигорск, Цхалтубо, Хмельник.

4. С хлоридными натриевыми водами — Друскининкай, Ленцы, Нарочь.

Несколько советов больным с недостаточностью кровообращения

Если вы собираетесь в длительное путешествие, особенно сопряженное с жарким и / или влажным климатом, пребыванием в высокогорье, посоветуйтесь с доктором о необходимых мерах предосторожности.

При выборе транспорта для путешествий предпочтение следует отдавать самолетам.

Однако у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью при длительных перелетах могут возникнуть такие проблемы, как обезвоживание организма, усиление отечности ног, что приводит к повышению риска венозных тромбозов.

Если тем не менее в передвижении существует настоятельная необходимость, следует согласовать с врачом режим приема жидкости и мочегонных средств на этот период.

Следует помнить также о возможности желудочно-кишечных расстройств, повышении температуры во время путешествия, для чего необходимо запастись соответствующими медикаментами.

2. Всем пациентам с сердечной недостаточностью независимо от ее происхождения важно проведение вакцинации против гриппа и заболеваний, вызванных пневмококковой флорой, так как при этих инфекциях увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может приводить к снижению работоспособности сердца и в конечном счете — недостатку кровообращения.

Для пациенток с выраженной сердечной недостаточностью беременность нежелательна в связи с неблагоприятным прогнозом на дальнейшее течение заболевания. Если же вы все же решите завести ребенка, необходимо провести тщательное обследование в клинике и взвесить все за и против. В противном случае для контрацепции можно использовать гормональные препараты третьего поколения. Допустимым методом контрацепции является внутриматочная спираль, за исключением случаев сердечной недостаточности, связанной с пороками сердца.

4. Многие врачи, к сожалению, ничего не говорят пациентам о половой жизни, а сами пациенты стесняются об этом спросить. Если вы хотите вести нормальную половую жизнь, получите специальные рекомендации. Лучше избегать половых отношений, если вы устали, сразу после еды или приема крепких напитков, а также когда слишком жарко, так как в этих случаях на сердечно-сосудистую систему оказывается дополнительная нагрузка. Используйте позиции, которые требуют наименьшего физического напряжения.

Использованные источники:

Санаторно-курортное лечение сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение является важным методом предупреждения недостаточности кровообращения. Правильная и обоснованная курортная терапия может способствовать устранению этого синдрома в начальной стадии его развития. Санаторно-курортное лечение проводят только в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

Основной задачей санаторно-курортного лечения является улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сопряженных органов в целях предупреждения развития недостаточности кровообращения. Достигается это воздействием на органы в целом и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

К многообразным лечебным факторам относятся: 1) сбалансированный режим дня; 2) лечебное питание; 3) бальнеотерапия: 4) климатические условия; 5) двигательный режим — терренкур; 6) лечебная физкультура; 7) перемена обстановки, которая положительно влияет на психологическую перестройку. Больным с явными признаками недостаточности кровообращения санаторнокурортное лечение противопоказано.

Принципиальной основой лечения больных с начальной стадией недостаточности кровообращения на курортах является чередование физической активности с периодами покоя. Выбор курортов для лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы широк. При этом санаторно-курортное лечение нужно проводить осторожно. Большое значение имеет правильный учет климатических факторов и места, где проживает больной, расположение санатория над уровнем моря, время года и т. д.

Неблагоприятно влияют на организм больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями резкая перемена климата, высокие и низкие температуры, большая солнечная радиация, дальние расстояния от места жительства и т. д. С этих позиций использование местных кардиологических санаториев имеет ряд преимуществ, так как исчезает необходимость в адаптации.

Если вы собираетесь в длительное путешествие, особенно сопряженное с жарким и / или влажным климатом, пребыванием в высокогорье, посоветуйтесь с доктором о необходимых мерах предосторожности.

При выборе транспорта для путешествий предпочтение следует отдавать самолетам.

Однако у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью при длительных перелетах могут возникнуть такие проблемы, как обезвоживание организма, усиление отечности ног, что приводит к повышению риска венозных тромбозов.

Если тем не менее в передвижении существует настоятельная необходимость, следует согласовать с врачом режим приема жидкости и мочегонных средств на этот период.

Следует помнить также о возможности желудочно-кишечных расстройств, повышении температуры во время путешествия, для чего необходимо запастись соответствующими медикаментами.

Использованные источники: