Сердечная недостаточность при циррозе печени лечение

Кардиальный цирроз печени

Существует одна из разновидностей заболевания цирроза — это кардиальный цирроз печени (или кардиогенный цирроз печени) он считается производным заболеванием.

Болезнь развивается не по болезни печени, а из-за заболеваний сердца, а если быть точнее, то из-за сердечной недостаточности.

Кардиальный цирроз печени начинается по той причине, что в венах печени застаивается кровь по причине болезни сердечно-сосудистой системы.

Во избежание ухудшения в развитии недуга, нужно знать основания развития этого типа цирроза, так же нужно знать, как проявляется это заболевание, и какая терапия применяется для него.

Признаки кардиального типа заболевания

Наличие симптоматики кардиогенного цирроза печени не считаются диагностическим материалом по той причине, что этот тип заболевания сходится своими симптомами с другими видами цирроза.

Приведённые ниже симптомы, можно считать основными:

• Болевые ощущения в подреберье с правой стороны.
• Чувство тошноты.
• Кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок.
• Температура тела повышается на протяжении дня.
• Живот увеличивается в объеме.
• Наблюдаются проблемы с координацией.
• Заметно ухудшается качество сна.
• Наличие кровотечений в желудке.

Желудочные кровотечения возникают тогда, когда большая часть клеток печени разрушена. В этот момент печень хорошо пальпируется, ощущается и уже видно её увеличение.

Также ещё заметно, что увеличивается в размерах брюшина и снижение массы мышц. Помимо того, что увеличивается печень так ещё и отекает селезёнка.

Из-за того, что кровь застаивается, кровоток в поиске другого пути нагружает работой другие сосуды. Этому сопутствует появление расширенных вен на животе.

Когда проводится УЗИ, наблюдается печень, которая увеличилась в размере, участки, которые поразил некроз и узелки.

Доктор подтверждает диагноз кардиального цирроза в том случае, если с симптоматикой цирроза наблюдаются ещё и симптомы сердечной недостаточности.

Показатели крови очень зависят от изменений и проблем в работе систем сердца. При наличии у пациента сердечной недостаточности о себе даёт знать такой недуг как анемия.

И эритроциты оседают гораздо быстрее. Показатели ферментов печени показывают отметку — выше нормы.

Кровь сворачивается плохо и понижается протромбин. Трансаминазы повышаются из-за нарушенной функциональности печени и сердца, их становится больше из-за того, что распадаются клетки печени и миокарда.

Помимо характерных нарушений печени, так же может наблюдаться:

• Отекание ног.
• Появление отдышки.
• Болевые ощущения в районе груди.
• Тахикардия даже в покое.

Кардиальный вид цирроза может развиться у гипертоников или у людей переживших инфаркт. Так же рискуют люди, у которых врождённые или приобретённые пороки сердца.

Развитие болезни, в основном, попадает на пожилых людей, это происходит, потому что у них сердечная система и печень уже потрёпаны временем.

Так же, пожилым людям труднее определить диагноз, так как у них ухудшение состояния печени указывает на наличие других проблем.

Причины развития

Печень становится больше и проблемы в ёё работе происходят во время патологического состояния, которые тесно связанны с проблемами в работе отделов сердца, которые находятся справа.

Так же, могут быть и такие источники, из которых развивается цирроз:

• Наличие миокардита.
• Наличие гипертонии.
• Наличие ишемической болезни.
• Наличие кардиомиопатии.

Механизм появления цирроза

Во время сердечной недостаточности, наша сердечная мышца не работает в полном объеме. Вследствие этого образуется застой крови в органах человека, повышается кровяное давление, и из-за этого некоторое количество крови попадает в печень, из-за этого она увеличивается в объеме.

Если отёк держится долгое время, развивается гипоксия и гибнут гепатоциты, увеличивается количество фиброзной ткани и появляются узлы регенерации.

Терапия недуга

Важно знать, что кардиальная форма цирроза не лечится, а терапия лишь облегчает общее состояние и поддерживает организм.

Нужно убрать отёчность и избавиться от признаков дезинтоксикации, и очень важно не дать болезни прогрессировать.

Это заболевание, которое не поддаётся лечению, а только позволяет поддерживать состояние организма — не является приговором.

Терапия назначается только после того как будут получены результаты обследования.

Многое в терапии зависит от того, по какой причине возник патологический процесс, и все силы направляются на то, что бы подавить эти причины.

Во время устранения причин так же нужно замедлять процесс разрушения печени, и так же уделить внимание поддержке сердечной мышцы.

Во время лечения медикаментами, рекомендуется так же поменять свой образ жизни. Если у женщины был обнаружен такой вид цирроза, то ей категорически запрещается беременеть и рожать.

Дальнейший прогноз, после установления такого диагноза как сердечный цирроз печени, не самый приятный.

После появления проблем с работой печени и сердечной мышцы ухудшается работа и в других системах, для того, чтобы избежать таких последствий — нужно сдержать этот процесс нарушений.

Самым первым шагом в лечении является диета, которая ограничивает употребление жирных, жаренных и копчёных продуктов, так же ограничение влияет и на употребление соли и разного рода специй.

Важно полностью отказаться от курения, употребления спиртного и от наркотических веществ. Для корректировки сердечной недостаточности используется:

• Применение сердечных гликозидов, к примеру, дигоксин или добутамин. Они нужны для того, чтобы укрепить и защитить миокард.
• Применение бета-блокаторов (атенолол, бисопролол, метопролол) они нужны для того, чтобы нормализовать артериальное давление.
• Использование мочегонных препаратов (гипотиазид, фуросемид) они нужны для снижения отёчности и при лечении асцита.

Для того, что бы лечить кардиальный цирроз применяются разные препараты. Выбор зависит от степени и уровня активности, и стадии компенсации. К примеру:

• Применяется витаминотерапия (витамины групп B, C)
• Применяются гепатопротекторы. Они нужны для защиты печени от повреждений.

Вероятные осложнения

Увеличиваются все ферменты в крови, и она застаивается – вследствие этого происходит нарушение всей работы организма.

При высоких показателях билирубина происходит дисфункция нервной системы. Так же возможность кровоизлияния из ЖКТ никуда не пропадает.

Повышенному кровяному давлению сопутствует быстрое ухудшение качества сосудов, и они разрываются от высокого напряжения.

Развивается печеночная энцефалопатия из-за отравления токсинами при циррозе и сердечной недостаточности, это приводит к нарушению мозговой деятельности.

Проблемы с психикой и расстройства сна обычно не привлекают к себе внимания, и заболевание спокойно прогрессирует в организме.

Наша железа внешней секреции теряет способность к защите организма от влияния извне и больше не может быть фильтром. Люди больше и чаще болеют инфекционными и вирусными болезнями.

При правильно подобранной терапии жизнь человека с таким диагнозом как кардиальный цирроз можно продлить не менее чем на 8 лет.

Но при развитии асцита, даже сдерживание недуга не поможет сохранить жизнь более чем на три года. Терапия, которая способна продлить жизнь человека, должна быть только под присмотром специалиста.

При своевременной терапии заболевания, его легко можно остановить и жизнь больного продлится на пару — тройку лет. Но во время сильного кровоизлияния существует вероятность летального исхода.

До проявления осложнений сердечного цирроза, человек может работать и поддерживать свой обыкновенный образ жизни. Во время активного действия болезни пациенту грозит инвалидность.

Прогнозирование

Прогнозирование болезни кардиального цирроза, как и других типов, зависит от того, на какой стадии находится компенсация.

При компенсированном виде цирроза пациент сможет прожить больше десяти лет. При декомпенсированном виде прогноз пациента не радует, специалисты предвещают для него не более трёх лет жизни.

А уж во время, когда начинается кровоизлияние прогноз куда хуже: летальный исход в 40% случаях. Развитие асцита так же плохо влияет на длительность жизни в плохую сторону. Выжить в течение трёх лет удастся только 25% больных.

Диагностика цирроза

Хотелось бы напомнить, как диагностируется цирроз. Диагностировать этот недуг можно с большой степенью вероятности на основании визуализации брюшины при помощи ультразвуковой диагностики или компьютерной томографии.

Главными показателями является неровность в форме и контуре печени или наличие асцита.

Так же, возможна вероятность выявления спленомегалии, (так называется процесс увеличения селезёнки) или нарушение циркуляции в портальной вене.

Всё вышеперечисленное указывает на появление цирроза печени.

Сердечная недостаточность

Вспомним же, что это значит. Это является состоянием, которое отклонено от нормы, и обуславливается тем, что сократительное умение миокарда уменьшается.

К этому может привести множество причин (повышенное давление в артериях, неконтролируемое употребление спиртного и тп). Принято различать право- и левожелудочковую недостаточность.

Отличие кардиального цирроза от других его форм

В определении причины, почему развивается это заболевание, могут помочь несколько следующих признаков, рассмотрим их:

• Лечение сердечно-сосудистой недостаточности приводит к тому, что состояние пациента улучшается.
• В самом начале печень увеличена в размерах, но мягкая при пальпации, но в дальнейшем она может, как увеличиться, так и уменьшиться.
• Явным признаком считается, что когда давишь на правое подреберье, происходит увеличение вен на шее.

Использованные источники:

Лечение кардиального цирроза печени

Нарушения работы сердечной мышцы (сердечная недостаточность) является причиной застоя крови во всех системах организма, что нередко вызывает кардиальный цирроз печени. Это болезнь, что протекает в хронической форме, при которой нарушается структура органа (клеток, протоков), функциональность органа на клеточном уровне.

Описание

Печень непрерывно поддается влиянию токсических веществ, она является легко уязвимой алкоголем, гепатитами или аутоиммунным процессам, но воздействовать на орган может не реже нарушение работы сердца. Сердечный цирроз печени является вторичной болезнью, так как она возникает на фоне другого заболевания — сердечной недостаточности в запущенном состоянии. Спровоцировать первичное заболевание могут гипертония, чрезмерное употребление алкоголя, диабет, миокардит, другие нарушения работы сердечной мышцы, увеличенное давление. При проблемах с сердцем печень страдает практически всегда.

При кардиальном циррозе печень увеличивается, и ее нижний край прощупывается возле пупка. Если орган болит при надавливании, скоро начнут появляться отеки. Бывает, можно визуально оценить печеночный пульс. При циррозе сердечной этиологии в анализах видно, что уровень билирубина стал выше, а альбумины в крови уменьшились.

Механизм возникновения и причины

Сердечная недостаточность является снижением насосной функции органа, скорость крови в малом кругу замедляется, что вызывает застои в сосудах. Так как печень является органом, в котором много сосудов, основной удар приходится на нее. Отек провоцирует кислородное голодание. Кровь сдавливает орган, что мешает полноценному выведению желчи. Это и вызывает цирроз.

Сердечная недостаточность является следствием перегрузки органа, что возникает из-за повышенного давления или сбоев механизмов кровотока. Заболевание влияет на каждый орган, особенно на печень, так как в ней много сосудов. Цирроз такого рода вносит структурные изменения на клеточном уровне, которые невозможно вернуть назад.

Патологии сердца и кровеносной системы могут повлечь проблемы, вызванные застоем желчи.

Причинами развития застойной печени являются следующие заболевания:

• недостаточности метрального или трехстворчастого клапанов;
• кардиосклерозы;
• хроническое легочное сердце;
• перикардиты;
• миксомы и т. д.

Вернуться к оглавлению

Симптомы кардиального цирроза печени

Симптоматика кардиального цирроза мало чем отличается от других видов болезни. Симптомы:

• отек печени;
• размеры органа больше обычного;
• болезненные ощущения и чувство тяжести справа под ребрами;
• резкое снижение ИМТ до критически низкого;
• сухая кожа;
• тело отекает, особенно в нижних частях;
• кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок;
• структура органа меняется;
• появляются пятна на кожных покровах;
• тошнота;
• селезенка растет;
• часто меняется температура тела;
• на внешних стенках брюшной полости четко проступает венозная сетка;
• упадок сил;
• рвотные позывы;
• одышка;
• анемия;
• кровоточивость в пищеводе;
• нарушения сна;
• раздражительность;
• увеличение и заострение живота на последних этапах цирроза.

Особенности формы

Кардиальный цирроз печени отличается от других видов циррроза. В первую очередь для диагностирования болезни специалист надавливает на правое подреберье. Если к заболеванию привел кардиогенный фактор, вены на шее увеличатся в размерах. При пальпации печени ощущаются ее большие размеры, при этом на ощупь она мягенькая, чего не должно быть. Когда величина органа становится меньше, он становится более плотным. Обычно при терапии сердечной недостаточности симптомы кардиального цирроза утихают, но если заболевание находится в запущенной стадии, терапия сердечных заболеваний не поможет купировать цирроз.

Сердечный вид цирроза не поддается лечению полностью, но борьба с основной болезнью значительно улучшит качество жизни больного, что страдает от сердечного цирроза.

Чтоб продлить жизнь больного, нужно применять только комплексное лечение, что включает фармацевтические средства, диетическое питание и отказ от всех привычек, что неблагоприятно влияют на организм. Так как организм пациента ослаблен, нужно беречь себя от разного рода инфекций, так как иммунная система не способна справиться с ними.

Лечение

Важно придерживаться комплексной терапии заболевания. Важно лечить параллельно первичное заболевание. Неотъемлемой частью лечения является дезинтоксикация. Орган неспособен в полной мере избавлять организм от токсических веществ, поэтому они скапливаются и могут стать опасными для жизни пациента, так как вызывают отравление каждого органа. Такое состояние называют печеночной энцефалопатией, при этом больной раздражителен и постоянно на взрыве. Нередкие явления — нарушения сна, странное поведение и т. д.

Если застойный цирроз находится в сильно запущенном состоянии, возрастает вероятность кровотечений, что проявляются в виде крови в каловых или рвотных массах. При таком симптоме необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врачи категорически запрещают беременеть при застойном циррозе, так как это опасно для жизни матери и плода.

Для устранения болезни печени из-за сердца, необходимо проводить двойную терапию обоих органов.

Важным моментом терапии является спокойный образ жизни, чрезмерные эмоции могут значительно усугубить болезнь. Если пациент страдает избыточным весом, необходима его корректировка при помощи диет.

Лечить застойный цирроз нужно медикаментами. Для стабилизации давления и работы сердца используются бета-аденоблокаторы. Также необходимо применение гликозидов, так как они укрепляют сердце и помогают справиться с первичной болезнью. Врачи назначают лекарства от отеков — диуретики (мочегонные средства). Используются медикаменты, что защищают печень от повреждения. Часто назначаются антиоксиданты. Больному назначают витамин С и витамин В. Бывает, пациенту необходимо хирургическое лечение.

Питание

Диетическое питание — важная часть лечения. Важно, чтоб в организм поступало достаточное количество питательных веществ и был выдержан их баланс: белок 20 г на 10 кг, жиры 15 г на 10 кг (растительный и животный в одинаковых количествах). Количество соли в рационе следует ограничить, так как она задерживает воду и вызывает ее большую отечность.

Любая вредная еда находится под запретом: жареное, копченое, острое, блюда с соусами и маринадами. Не следует есть большими порциями. Необходимо питаться 6 раз в сутки понемногу. Аллергены и продукты, что вызывают непереносимость не следует употреблять.

Возможные последствия

Застойная печень — опасное заболевание, что может сопровождаться рядом осложнений. Так как нарушение функции органа приводит к повышению билирубина, может пострадать нервная система человека, что вызывает апатию.

Из-за накапливания токсинов в организме страдает мозг, что приводит к печеночной энцефалопатии. Эта болезнь заметно влияет на интеллектуальные возможности человека, вызывает припадки раздражительности и истерики. Симптоматика часто игнорируется, что приводит к усугублению болезни.

Болезнь печени от дисфункции сердца чревато внутренними кровотечениями.

Часто кардиальные циррозы провоцируют кровотечения в желудке или кишечнике, так как циркуляция крови усиливается. Это приводит к истощению сосудов и они начинают кровоточить. Внешним проявлением кровотечения является кровь в кале или рвотных массах, когда они приобретают темный, практически черный цвет. Кровотечения сопровождаются сильным упадком сил, головокружениями и т. д.

Цирроз забирает много сил у иммунной системы, из-за чего та истощается и не способна противостоять грибкам, бактериям, вирусам. Поэтому пациент подвергается инфекциям органов дыхания и мочеполовой системы.

При кардиальном циррозе может развиваться эндотоксемия, когда у печени и кишечника не хватает сил для борьбы с микроорганизмами. Состояние характеризуется беспричинным повышением температуры тела. Осложнениями кардиального цирроза являются:

При возникновении осложнения необходимо немедленно обратиться к врачу. Прогнозы при сердечном циррозе неблагоприятные. При комплексном лечении до появления осложнений больной проживет больше 7 лет. При асците врачи дают не более 36 месяцев жизни. Пациенты умирают от кровотечения или печеночной комы.

Использованные источники:

Печень при сердечной недостаточности

Сердечный цирроз печени

Длительный венозный застой в печени при тяжелой хронической правожелудочковой недостаточности может привести к повреждению гепатоцитов и развитию цирроза. В отличие от острого венозного застоя в печени при острой сердечной недостаточности и от ишемического гепатита («шоковая печень»), который развивается при артериальной гипотонии в результате снижения печеночного кровотока, для сердечного цирроза печени, как и для любого другого, характерны выраженный фиброз и образование узлов регенерации.

Патологическая анатомия и патогенез. Правожелудочковая недостаточность приводит к повышению давления в нижней полой вене и печеночных венах и застою крови в печени. Синусоиды при этом расширены и переполнены кровью, печень увеличена, капсула ее напряжена. Длительный венозный застой и ишемия, связанная с низким сердечным выбросом, приводят к центролобулярному некрозу. В итоге развивается центролобулярный фиброз ; от центральных вен по направлению к портальным трактам подобно лучам расходятся соединительнотканные перегородки. Чередование красных участков венозного застоя и бледных участков фиброза создает на разрезе характерную картину «мускатной печени».

Благодаря успехам современной кардиологии, и особенно кардиохирургии, сердечный цирроз теперь встречается намного реже, чем раньше.

Изменения лабораторных показателей довольно разнообразны. Уровень билирубина. как правило, повышен незначительно, может преобладать как прямая, так и непрямая фракция. Возможны умеренный рост активности ЩФ и удлинение ПВ. Активность АсАТ обычно слегка повышена; выраженная артериальная гипотония иногда приводит к развитию ишемического гепатита («шоковая печень»), клинически напоминающего вирусный гепатит или токсический гепатит. и резкому кратковременному повышению уровня АсАТ. При трикуспидальной недостаточности иногда наблюдается пульсация печени. но с развитием цирроза этот симптом исчезает.

При хронической правожелудочковой недостаточности печень увеличена. плотная и обычно безболезненная. Кровотечение из варикозных вен пищевода бывает редко, но может развиться печеночная энцефалопатия. для которой характерно волнообразное течение в соответствии с колебаниями тяжести правожелудочковой недостаточности. Асцит и отеки. вначале связанные лишь с сердечной недостаточностью, при развитии цирроза могут нарастать.

Диагностика. О сердечном циррозе печени следует думать, если у больного, более 10 лет страдающего приобретенным пороком сердца. констриктивным перикардитом или легочным сердцем. обнаружена увеличенная плотная печень в сочетании с другими признаками цирроза. Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии печени, но при повышенной кровоточивости и асците она противопоказана.

В случаях, когда одновременно обнаруживают поражение печени и сердца, следует исключить гемохроматоз. амилоидоз и другие инфильтративные болезни.

ЛЕЧЕНИЕ. Главное в лечении и профилактике сердечного цирроза печени — лечение основного заболевания. Уменьшение правожелудочковой недостаточности способствует улучшению функции печени и препятствует прогрессированию цирроза.

Сердечный цирроз печени (цирроз печени при сердечной недостаточности)

Патогенез сердечного цирроза печени

Заболевание развивается сравнительно редко. При застое крови в печени наряду с расширением и переполнением кровью мелких вен выявляются расширение перисинусоидных пространств, атрофия гепатоцитов, а иногда и центролобулярные некрозы, которые в ряде случаев сочетаются с жировой дистрофией. Эти изменения могут сопровождаться фиброзом и регенерацией некоторых гепатоцитов с образованием узлов. Развитию цирроза печени, по-видимому, способствуют эпизоды острой сердечной недостаточности. Известно, что острый некроз гепатоцитов возникает при шоке (шоковая печень), однако в последнее время обращено внимание на значение синдрома малого выброса и при хронической сердечной недостаточности. Так, печеночная О-клеточная недостаточность и сердечный цирроз печени часто наблюдаются при заболеваниях, для которых характерно сочетание венозного застоя и уменьшение сердечного выброса (хроническая аневризма сердца, аортальный стеноз, дилатационная кардиомиопатия).

Клиника сердечного цирроза печени

Для застойной печени характерны боли в правом подреберье вследствие растяжения ее капсулы. При сформировавшемся циррозе печени обычно наблюдается умеренное повышение уровня непрямого билирубина, как следствие сопутствующего гемолиза и сердечной недостаточности. Активность аминотрансфераз обычно повышается незначительно, но в периоды острого нарушения кровотока в печени (шок) возможно значительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите. Со временем могут появиться признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Портальная гипертензия встречается редко. В некоторых случаях клинические симптомы поражения печени могут выходить на первый план, преимущественно при снижении минутного объема сердца.

Истинный сердечный цирроз печени развивается обычно не ранее чем через 10 лет после появления первых симптомов застойной сердечной недостаточности. В то же время при заболеваниях, сопровождающихся уменьшением минутного объема сердца, а также повторных эпизодах резкого снижения АД, обусловленных теми или иными причинами (в частности, острыми нарушениями ритма сердца), цирроз печени может сформироваться и ранее. Выраженные изменения печени наблюдаются при констриктивном перикардите, при котором возможно развитие как псевдоцирроза Пика (портальная гипертензия, асцит, увеличение печени при наличии умеренного ее фиброза), так и истинного цирроза печени.

Увеличение печени при хронической сердечной недостаточности

Застойная печень наблюдается при хронической сердечной недостаточности, которая является частым осложнением всех органических болезней сердца (пороки, гипертоническая и коронарная болезни, констриктивный перикардит, миокардиты, инфекционные эндокардиты, фиброэластоз, миксома и др.), ряда хронических заболеваний внутренних органов (легких, печени, почек) и эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема, ожирение).

Появление первых признаков сердечной недостаточности зависит от ряда причин, в том числе от сочетания нескольких заболеваний, образа жизни больного, присоединения интеркуррентных заболеваний. У некоторых больных от момента органического заболевания сердца до появления первых признаков сердечной недостаточности проходят десятилетия, а иногда она развивается довольно быстро вслед за органическим поражением сердца.

Клиническая картина

Первыми признаками хронической сердечной недостаточности являются сердцебиение и одышка при физических нагрузках. Со временем тахикардия становится постоянной, а одышка возникает и в покое, появляется цианоз. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах, затем жидкость скапливается в подкожной клетчатке и на теле, в серозных полостях, развивается анасарка.

На первых этапах сердечной недостаточности печень увеличивается в переднезаднем направлении и пальпаторно не определяется. Выявить увеличение печени можно с помощью инструментальных исследований (реогепатография, УЗИ). С нарастанием сердечной недостаточности печень заметно увеличивается, при этом она пальпируется в виде выступающего из подреберья болезненного края. Болезненность печени при пальпации связана с растяжением ее капсулы. Определяются тяжесть и давящие боли в правом подреберье, вздутие живота. Печень заметно увеличена, чувствительная или болезненная, поверхность ее гладкая, край острый. Нередко наблюдается желтуха. Функциональные печеночные пробы умеренно изменены. Эти изменения в большинстве случаев обратимы.

При гистологическом исследовании биоптатов печени выявляются расширение центральных вен и синусоидов, утолщение их стенок, атрофия гепатоцитов, развитие центроло-булярного фиброза (застойный фиброз печени). С течением времени фиброз распространяется на всю дольку (развивается септальный застойный цирроз печени).

Диагностика

Выявляют заболевание, которое может быть причиной сердечной недостаточности. Большую роль играет правильная оценка тахикардии и обнаружение признаков венозного застоя. Немаловажное значение имеет благоприятная динамика симптомов в процессе лечения сердечными гликозидами и мочегонными.

Лечение

Лечение бывает успешным при правильном распознавании основного заболевания, которое привело к сердечной недостаточности, и проведении соответствующей каузальной терапии. Больным ограничивают двигательные нагрузки, потребление жидкости и поваренной соли.

При недостаточной эффективности общих мероприятий применяют внутрь сердечные гликозиды, длительно или постоянно (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид, ацетилдигитоксин, настой адониса), тиазиды (фуросемид, бринальдикс, гипотиазид, юринекс, буринекс, урегит и др.) и калийсберегающие диуретики (триамтерен, триампур, амилорид, модуретик, верошпирон). Выбор мочегонного препарата и способ его применения определяются степенью отечного синдрома, стадией сердечной недостаточности и переносимостью.

Назначают также препараты, улучшающие обмен в миокарде,- анаболические стероиды (нероболил, ретаболил и др.), АТФ, витамины группы В, С, Е.

При наличии цианоза показана оксигенотерапия, при тяжелых нарушениях ритма — противоаритмическое лечение. Многие больные нуждаются в седативной терапии.

«Увеличение печени при хронической сердечной недостаточности» и другие статьи из раздела Заболевания печени и желчного пузыря

Использованные источники:

Сердечный цирроз печени

Сердечный, или кардиологический цирроз печени развивается как следствие хронической сердечной недостаточности.

Такой тип цирроза относят к вторичным, т.к. к нему приводит не патология печени, а заболевание другого органа.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность – это хроническое патологическое состояние, которое обусловлено снижением сократительной способности миокарда.

К этому состоянию могут приводить многие причины, в том числе повышенное артериальное давление, пороки развития сердца, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Различают лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. Именно хроническая недостаточность правого желудочка на последних стадиях и приводит к кардиологическому циррозу печени.

Хроническая сердечная недостаточность развивается под действием патологических факторов, которые приводят к следующему:

• Органические или функциональные нарушения сердечной мышцы, клапанов сердца (пороки сердца)
• Избыточная работа сердца (алкоголизм, сахарный диабет, артериальное давление и т.д.)
• Сочетание первых двух факторов

По этим причинам развиваются симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности:

• Одышка, сначала при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя
• Снижение работоспособности
• Отеки верхних и нижних конечностей
• Поражение печени

Причины развития кардиологического цирроза печени

Недостаточность правого желудочка выражается в том, что сердце не выполняет свою функцию насоса крови в полном объеме. Снижается скорость кровотока по большому кругу кровообращения, к которому относится и печень.

Начинается застой крови, как в печени, так и в других органах. Из-за повышенного артериального давления жидкая часть крови переходит в ткани печени, вызывая отек.

Такая печень называется застойной. Далее происходят следующие процессы, приводящие к циррозу печени:

• Гипоксия гепатоцитов
• Уменьшение и некроз гепатоцитов
• Развитие портальной гипертензии
• Образование коллагена, фиброз
• При усилении застоя крови усиливается разрастание соединительной ткани, разрушение структуры печени

Симптомы кардиального цирроза печени

Для цирроза печени, связанного с сердечной патологией, характерны все симптомы и других видов заболевания:

• Утомляемость, снижение аппетита, уменьшение массы тела
• Нарушения желудочно-кишечного тракта (метеоризм, рвота, тошнота)
• Варикозное расширение вен
• Увеличение живота, асцит
• Отеки нижних конечностей
• Кровотечения из пищевода, желудка и т.д.
• Желтуха
• Повышение температуры тела
• Признаки печеночной энцефалопатии (изменение ритма сна и бодрствования, сложности с выполнением привычных дел, изменение поведения и т.д. вплоть до нарушения сознания)
• Боль в правом подреберье
• Увеличение печени, селезенки
• Голова медузы – расширение вен на коже живота

Есть и признаки, типичные именно для застойной печени:

• Исчезновение или уменьшение симптомов кардиального цирроза печени после лечения сердечной недостаточности, приносящего положительные результаты
• На начальных стадиях процесса печень увеличенная, мягкая на ощупь, на более поздних печень становится типичной плотной консистенции
• При пальпации и давлении на область печени набухают вены шеи

Однако при дальнейшем развитии процесса лечение сердечной недостаточности не влияет на печеночную патологию. Это значит, что кардиальный цирроз печени полностью развился.

Также для кардиологического цирроза печени характерны изменения анализов крови (анемия, лейкоцитоз), мочи (эритроциты, белок), кала (ахолия – снижение стеркобилина), биохимии крови (повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГГТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы, аргиназы, протромбинового времени, билирубина, глобулина, понижение альбумина, холестерина, фибриногена, протромбина.

На УЗИ определяется увеличенная печень с равномерно усиленной эхогенностью, увеличенная селезенка. Биопсия печени дает характерную картину цирроза при возможности ее проведения.

Кардиальный цирроз печени: лечение

В первую очередь, назначается диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, ограничивается соль, специи. Необходим полный отказ от вредных привычек.

Для коррекции хронической сердечной недостаточности используются следующие препараты:

1. Сердечные гликозиды (дигоксин, добутамин) применяются для укрепления и защиты миокарда
2. Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) необходимы для нормализации артериального давления
3. Мочегонные препараты (гипотиазид, спиронолактон, фуросемид) снижают отеки, они помогают и в лечении асцита

Для лечения кардиального цирроза печени используются различные группы препаратов, в зависимости от степени активности и стадии компенсации:

1. Витаминотерапия (назначаются витамины групп B, C)
2. Гепатопротекторы – препараты, предохраняющие печень от повреждения (эссенциале, гептрал)
3. При возникновении осложнений проводят их лечение

Кардиальный цирроз печени: прогноз

Прогноз, как и в случае с другими типами цирроза, зависит от стадии компенсации. Компенсированный цирроз позволяет прожить довольно долго, часто более 10 лет.

Декомпенсированный кардиальный цирроз печени имеет куда худший прогноз: чаще всего срок жизни не более 3 лет. При развитии кровотечений прогноз плохой: смертность составляет около 40 %.

Асцит также влияет на продолжительность жизни в худшую сторону. Выживаемость в течение 3 лет составляет лишь 25 %.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Использованные источники: