Классификация острой сердечной недостаточности по киллип

Опубликовано автором

Классификация и виды острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это не отдельное заболевание, а комплекс опасных симптомов, связанных с нарушение работы сердца и кровоснабжения всех органов и тканей.

В зависимости от скорости развития состояния выделяют хроническую и острую сердечную недостаточность. Острая форма протекает быстрее, имеет более выраженные симптомы и считается более опасной для жизни. Чаще всего она развивается на фоне уже имеющегося заболевания.

ОСН: причины и признаки

ОСН – это состояние, которое может угрожать жизни!

Острая сердечная недостаточность является одной из самых частых причин летального исхода при сердечно-сосудистых заболеваниях. Очень часто она развивается на фоне другой болезни и сопровождается острыми клиническими проявлениями. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи это состояние довольно быстро приводит к смерти.

Классификация острой сердечной недостаточности базируется не только на симптоматике, но и на локализации поражения, скорости и механизме развития.

Наиболее частыми причинами ОСН считаются следующие заболевания и состояния:

  • Инфаркт миокарда. При инфаркте нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего ткань начинает частично отмирать. Наиболее частой причиной развития инфаркта является тромбоз. Частым последствием инфаркта является сердечная недостаточность. Из-за некроза миокарда сердце не может в достаточной степени выполнять свои функции.
  • Миокардит. Это воспаление миокарда, которое при отсутствии лечения тоже может привести к ОСН. При остром и тяжелом миокардите сердечная недостаточность развивается быстро, что может привести к смерти больного.
  • Травмы и операции на сердце. В некоторых случаях оперативное вмешательство и серьезные травмы грудной клетки могут привести к развитию острой сердечной недостаточности.
  • Гипертоническая болезнь. Гипертония при тяжелом течении может привести к гипертоническому кризу, состоянию, которое сопровождается резким и сильным скачком артериального давления. Это состояние считается опасным для жизни, оно может привести к поражению тканей сердца и мозга, тяжелой ОСН и летальному исходу.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. При этом заболевании тромбы закупоривают легочную артерию, что приводит к резкому повышению артериального и венозного давления и острой сердечной недостаточности.
  • Стоит помнить, что к ОСН может привести и внесердечное заболевание, например, легочная инфекция, травма головного мозга, инсульт.

Симптоматика ОСН отличается в зависимости от того, какой желудочек поражен. Чаще всего отмечают одышку и сухой кашель, отеки, синюшность кожи, хрипы в груди, пену изо рта. ОСН развивается очень быстро, поэтому при появлении первых признаков необходимо как можно быстрее доставить больного в больницу.

Виды ОСН

ОСН проявляется быстрым прогрессирующим снижением насосной функции сердца

Существует несколько классификаций ОСН. Это состояние может иметь различные стадии и клинические проявления, поэтому часто для ее характеристики используются сразу несколько различных классификаций.

В зависимости от критерия (этиология, скорость течения, первичность поражения и т.д.) выделяют следующие классификации острой сердечной недостаточности:

  1. По происхождению. Различают миокардиальную, перегрузочную и смешанную сердечную недостаточность в зависимости от того, какая причина привела к этому состоянию. Миокардиальная сердечная недостаточность возникает при поражении сердечной мышцы, перегрузочная – при большой нагрузке на сердце, смешанная – при сочетании поражения миокарда и перегрузки.
  2. По скорости развития. Острая сердечная недостаточность всегда протекает быстро, в чем и заключается ее опасность. Длительность развития симптомов составляет от пары минут до 2-3 часов. Если же сердечная недостаточность протекает медленно, формируется месяцами или годами, ее относят к хронической форме заболевания.
  3. По механизму развития. Выделяют первичную и вторичную ОСН. Первичная разновидность называется также кардиогенной, она развивается в результате нарушения работы сердца, снижения его сократительной функции, чаще всего развивается одновременно с ишемической болезнью сердца и приводит к инфаркту миокарда. Вторичная, или некардиогенная, сердечная недостаточность развивается в результате нарушения притока крови к сердечной мышце, наблюдается при коллапсе или обширной кровопотери.
  4. По пораженному отделу сердца. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Они отличаются симптоматически. Левожелудочковая ОСН вызвана нарушением работы левого желудочка и часто возникает при инфаркте миокарда, сопровождается одышкой или удушьем, кашлем, аритмией. Правожелудочковая ОСН возникает при перегрузке правого желудочка сердца, сопровождается синюшностью кожи, набуханием шейных вен, нитевидным пульсом.

Диагностировать сердечную недостаточность может только врач. Провести диагностику и классифицировать ОСН необходимо в ближайшее время после начала развития симптомов. Помощь при ОСН нужно оказать больному в течение часа.

Классификация по Киллипу и по клинической степени тяжести

В кардиологии применяется несколько способов классификации ОСН

Классификация Killip основывается на степени тяжести ОСН. Выделяют несколько стадий по данной шкале, что позволяет составить прогноз.

Шкала Killip чаще применяется при острой сердечной недостаточности, возникшей на фоне инфаркта миокарда, но может использоваться и при других формах ОСН.

Согласно классификации Killip, выделяют 4 стадии острой сердечной недостаточности:

  • 1 стадия. Эта стадия протекает бессимптомно. При острой форме заболевания она длится недолго, поскольку скорость развития заболевания высока и первые признаки начинают проявляться довольно быстро.
  • 2 стадия. На второй стадии наблюдаются нарушения легочного кровообращения, то есть появляются хрипы в груди, которые отчетливо прослушиваются, одышка. Но на этой стадии симптоматика заболевания еще выражена слабо, поэтому ОСН легко спутать с другой болезнью.
  • 3 стадия. Легочные хрипы прослушиваются более явно, одышка становится сильнее. Влажные хрипы присутствуют более, чем на половине легочных полей, начинается отек легких.
  • 4 стадия. На последней стадии наступает кардиогенный шок, когда наблюдается крайняя степень левожелудочковой недостаточности, нарушается работа не только сердца, но и других органов, сосуды сужаются, артериальное давление падает, ухудшается выделительная функция почек.

Для уточнения стадии часто используется не только клиническая картина, но и данные рентгенографического исследования. Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Согласно исследованиям, большинство больных, которые обращались за медицинской помощью с 2,3,4 стадией заболевания, были пожилого возраста и имели сахарный диабет в анамнезе.

Существует и другая классификация, которая базируется на развитии симптоматики ОСН. Это классификация по Василенко, Стражеско, Ланга. Выделяются 3 стадии заболевания: первая, начальная или скрытая, вторая выраженная и третья дистрофическая.

На первой стадии появляется лишь несильная одышка и учащенное сердцебиение. На второй стадии одышка становится сильнее, наблюдается даже в состоянии покоя. На третьей стадии начинаются необратимые изменения во внутренних органах из-за нарушения кровообращения.

Последствия и профилактика ОСН

Жизнь без вредных привычек – залог здорового сердца!

Поскольку ОСН протекает молниеносно, наиболее опасным последствием является летальный исход, который может наступить как в течение нескольких часов, так и в течение нескольких минут. Прогноз можно дать только после оказания реанимационных мер.

Сама по себе сердечная недостаточность уже является осложнением многих сердечных заболеваний. В тяжелой форме ОСН приводит к кардиогенному шоку, отеку легких и смерти. Прогноз практически всегда неблагоприятный. Около 50% всех случае ОСН приводят к внезапной смерти. Около 17% всех госпитализированных с ОСН умирают в течение года.

Лечить это состояние трудно, поскольку последствия часто необратимы. Поэтому врачи рекомендуют не пренебрегать мерами профилактики:

  1. Регулярное обследование. Дважды в год нужно проходить профилактическое обследование, сдавать кровь, проверять состояние сердца и сосудов, контролировать уровень холестерина и артериальное давление.
  2. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно сказываются на состоянии сердца и сосудов. Вредные привычки могут привести к целому ряду заболеваний, поэтому их желательно ограничивать или вовсе исключить.
  3. Правильное питание. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточно белка и витаминов для поддержания нормальной работы сердца. Также важно следить за уровнем холестерина. Если он стабильно повышен, нужно отказаться от употребления жирного мяса.
  4. Умеренные физические нагрузки. На развитие сердечной недостаточности влияет не только гиподинамия, но и лишний вес. Необходимо достаточно двигаться, но не допускать перегрузок. Рекомендуется постоянно включать в режим дня кардиотренировки, подходящие по возрасту и состоянию здоровья.
  5. Отсутствие эмоциональных перегрузок. Желательно избегать стрессов, длительных депрессий.

Больше информации о сердечной недостаточность можно узнать из видео:

При соблюдении правил профилактики вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается. Особенно важно уделять внимание профилактическим мерам тем людям, у которых есть наследственная предрасположенность к ОСН и прочим сердечным заболеваниям.

Использованные источники:

Классификация острой сердечной недостаточности по киллип

Больные с острой сердечной недостаточностью могут иметь одно из перечисленных клинических состояний:
• острая декомпенсация сердечной недостаточности (впервые возникшая сердечная недостаточность или декомпенсация ХСН) с клиническими проявлениями ОСН, которые выражены умеренно и не являются признаками КШ, ОЛ или гипертонического криза,

• гипертоническая сердечная недостаточность — признаки и симптомы сердечной недостаточности сопровождаются высоким АД и относительно сохраненной функцией ЛЖ с рентгенологическими признаками острого ОЛ,

• отек легких (подтвержденный рентгенологически), сопровождающийся тяжелым дистресс синдромом легких, с появлением хрипов в легких и ортопноэ, сатурацией кислорода (Sa02 менее 90%) на воздухе до течения,

• кардиогенный шок — признак нарушения перфузии тканей (САД менее 90 мм рт ст, низкий диурез менее 0,5 мл/кг ч, частота пульса более 60 уд/мин), вызванный СН после коррекции преднагрузки с признаками или без признаков застойных явлений в жизненно важных органах;

• сердечная недостаточность из-за высокого сердечного выброса, обычно с высокой ЧСС (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемий), с теплыми периферическими отделами, легочным застоем и иногда с низким АД (как при септическом шоке).

Классификация Киллипа применяется в основном для определения клинической степени тяжести повреждения миокарда на фоне ИМ: К I — нет клинических признаков СН или сердечной декомпенсации; К II — имеется СН (влажные хрипы преимущественно в нижних легочных полях, ритм галопа, наличие легочной венозной гипертонии); КIII — тяжелая СН (истинный ОЛ с влажными хрипами по всем легочным полям); КIV — кардиогенный шок (САД менее 90 мм рт. ст. и признаки периферической вазоконстрикции — олигоурия, цианоз, потоотделение).

Использованные источники:

Классификация сердечной недостаточности по Киллипу

Тяжесть сердечной недостаточности, прогноз и необходимость гемодинамического мониторинга определяют на основании физикального и рентгенологического исследований (Am. J. Cardiol, 1967; 20:457). Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность ниже указанной.

а. Класс I: признаков дисфункции левого желудочка нет; больничная летальность — 6%; мониторинга гемодинамики не требуется.

б. Класс II: диастолический ритм галопа и умеренный или среднетяжелый застой в легких; больничная летальность — 30%; требуется мониторинг гемодинамики.

в. Класс III: тяжелый отек легких; больничная летальность — 40%; требуется мониторинг гемодинамики.

г. Класс IV: шок; больничная летальность — 80—90%; требуется мониторинг гемодинамики.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 1996

опубликовано 30/08/2011 17:34
обновлено 30/08/2011
— Сердечная недостаточность

Использованные источники:

Сердечная недостаточность — классификации

В отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии используются несколько вариантов классификации ОСН. Начнем с наиболее часто используемой.

Классификация ОСН по Киллипу. Была предложена в 1967 г. для клинической оценки тяжести поражения миокарда у больных в острой стадии ИМ. Она основана на клинических проявлениях и данных рентгенографии грудной клетки.

Стадия I — признаки СН отсутствуют.

Стадия II — СН присутствует. Она проявляется застоем крови в легких с наличием влажных хрипов в нижних отделах легочных полей.

Стадия III — тяжелая СН. Определяется отек легких с хрипами надо всеми легочными полями.

Стадия IV — КШ. Проявляется снижением артериального давления (САД 2 /мин, оптимальным КДДЛЖ — 18 мм рт. ст. На основании этих двух показателей создана классификация гемодинамических типов. Различают эукинетический тип, при котором СИ более 2,2 л/мин/м 2 , а КДДЛЖ менее 18 мм рт. ст., гиповолемический тип, при котором СИ менее 2,2 л/мин/м 2 , КДДЛЖ менее 18 мм рт. ст., застойный тип, при котором СИ более 2,2 л/мин/ м 2 , КДДЖЛ более 18 мм рт. ст., и гипокинетический тип — СИ менее 2,2 л/мин/м 2 , КДДЛЖ более 18 мм рт. ст. При этом ОСН выражается наличием застойного и гипокинетического типов кровообращения. Гиповолемический тип отражает лишь избыточное депонирование венозной крови и не может служить для оценки неполноценности сердца.

Имеется также попытка классифицирования СН только на основании клинических симптомов.

Классификация ОСН по проявлениям клинической тяжести. Она была предложена в 2003 г и основывалась на оценке состояния кожных покровов, которые отражали состояние периферической циркуляции крови, а также на аускультативной картине легких, отражающей выраженность застойных явлений.

При этом авторы выделяли 4 класса:

1-й класс — больной сухой и теплый;

2-й класс — больной теплый и влажный;

3-й класс — больной холодный и сухой;

4-й класс — больной холодный и влажный.

Эта классификация была создана для оценки тяжести состояния больных с кардиомиопатией и по сути больше подходит для оценки выраженности ХСН.

При детализации клинической симптоматики ОСН существуют попытки подразделить ее проявления на основании вы-

деления преимущественно дефектов левого или правого желудочка, учитывая при этом нарушения СВ или недостаточность притока крови к тому или иному желудочку. При этом недостаточность выброса трактуется в качестве передней, а недостаточность сердца в ликвидации притока крови — задней.

Использованные источники: