Преднизолон при острой сердечной недостаточности

Как лечится острая сердечно сосудистая недостаточность: неотложная помощь

Если у человека диагностирована острая сердечно-сосудистая недостаточность, неотложная помощь будет зависеть от состояния больного. Сердечно-сосудистая недостаточность является неотложным состоянием, которое может привести к гибели больного или его инвалидности. Нередко подобное состояние развивается на фоне острого или острейшего инфаркта миокарда. В организме человека кровоснабжение тканей осуществляется непрерывно. Сила кровотока во многом зависит от сократительной функции миокарда. За сутки у взрослого здорового человека сердце перекачивает несколько тонн крови. От своевременности оказания медицинской помощи во многом зависит прогноз здоровья и жизни больного человека. Какова этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Особенности сердечно-сосудистой недостаточности

Под острой сердечной недостаточностью подразумевается клинический синдром, возникающий на фоне острого нарушения сократительной активности сердца. На фоне всего этого происходит перегрузка того или иного отдела сердца. Известно, что сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. В результате патологии правого или левого отдела нарушается кровоснабжение органов. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, артериол, венул и капилляров). Основная функция артерий — продвижение крови от сердца к тканям. Существует ряд веществ в организме, которые могут изменять объем кровотока в артериях посредством сужения или расширения сосудов. К таким веществам относятся катехоламины (адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин, ацетилхолин, брадикинин).

Показателем состояния артерий является артериальное давление (систолическое и диастолическое). Что же касается вен, то в них располагается большая часть крови. От величины венозного давления зависит состояние самого сердца. При острой сердечной недостаточности венозное давление повышается. Выделяют первичную и вторичную сердечную недостаточность. Первичная обусловлена заболеваниями сердца (недостаточностью клапанов, инфарктом миокарда). Вторичная развивается на фоне других причин. Сердечно-сосудистая недостаточность бывает застойной и гипокинетической.

Этиологические факторы

В первом случае возникает застой крови. Во втором наблюдается нарушение сократимости сердца. В данной ситуации речь идет о шоке. Нередко причиной становится хроническая сердечная недостаточность. ОСН опасна тем, что проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. В основе появления основных симптомов лежит снижение минутного и систолического объема сердца. Каковы причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности? Основными этиологическими факторами являются следующие:

• острый инфаркт миокарда;
• перегрузка сердца на фоне высокого артериального давления;
• сердечные пороки;
• миокардит;
• медицинские манипуляции (операции, применение аппарата искусственного кровообращения);
• диффузный токсический зоб;
• стадия декомпенсации ХСН (хронической сердечной недостаточности);
• тромбоэмболия легочного ствола;
• поражение сердечных клапанов;
• гипертрофия сердца;
• гипертонический криз;
• нарушение функции почек;
• применение некоторых лекарств (НПВС, тиазолидиндионов);
• сердечная тампонада;
• острый бронхит или острая пневмония;
• нарушение ритма сердца;
• инфекционные заболевания;
• острая задержка жидкости в организме;
• аневризма сердца;
• травматическое повреждение головного мозга;
• открытые травмы груди;
• инсульт;
• тяжелая степень анемии;
• феохромоцитома;
• применение наркотических средств;
• острое алкогольное отравление;
• нарушение работы сердца при ударе электрическим током.

Клинические проявления

Существует несколько механизмов развития ОСН. Это может быть повышение преднагрузки, постнагрузки на сердце или нарушение сердечного выброса. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности зависят от причины ее возникновения. Нередко до основных симптомов появляются предвестники. К ним относится одышка, дискомфорт за грудиной, появление хрипов, кашель. Если развилась сердечная астма, больные могут предъявлять жалобы на кашель, приступы удушья, посинение кожных покровов, волнение, чувство страха, частое дыхание. Такие больные могут принимать вынужденную позу. В эту стадию развития сердечной недостаточности нередко повышается давление. Если на этом этапе не оказана помощь, возможно развитие отека легких. Он проявляется появлением пенистой мокроты, ощущением нехватки воздуха, цианозом, потливостью, сильной одышкой. Объективными признаками отека являются хрипы в легких, жесткое дыхание.

Отек может быть молниеносным. В этом случае гибель больного наступает в течение нескольких минут. Все вышеперечисленные признаки являются следствием недостаточности левого желудочка. Значительно реже ОСН протекает по типу правожелудочковой недостаточности. В этом случае основными признаками будут увеличение печени, отечный синдром, желтушность кожных покровов, акроцианоз, набухание вен в области шеи. Если сердечная недостаточность развилась на фоне других соматических заболеваний, то будет присутствовать симптоматика, характерная для этих болезней.

Диагностические мероприятия

До оказания помощи пострадавшему следует поставить диагноз. Диагностика включает в себя следующие процедуры:

• тщательный опрос пациента;
• сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания;
• общий врачебный осмотр;
• измерение давления, пульса, частоты дыхания;
• проведение ЭКГ;
• выслушивание сердца и легких;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• рентгенологическое исследование легких;
• исследование коронарных артерий;
• катетеризацию легочной артерии;
• МРТ или КТ.

Большую ценность имеет определение концентрации в крови желудочкового натрийуретического пептида. При ОСН его уровень возрастает. В ходе ЭКГ-исследования при сердечной недостаточности нередко выявляется гипертрофия левого желудочка. Биохимический анализ может выявить дислипидемию (фактор риска развития инфаркта миокарда). Дополнительно может проводиться оценка газового состава крови.

Неотложная помощь

При острой сердечно-сосудистой недостаточности неотложная помощь включает в себя следующие действия:

• вызов бригады скорой помощи;
• успокоение больного;
• обеспечение притока свежего воздуха;
• придание больному полусидячего положения;
• наложение жгутов на бедра;
• подачу пострадавшему таблетки нитроглицерина.

Если у больного остановилось сердце, может потребоваться непрямой массаж сердца.

Доврачебная помощь после приезда скорой помощи заключается в проведении нейролептанальгезии путем введения наркотического анальгетика в сочетании с нейролептиком дроперидолом, кислородотерапию, введение диуретиков внутривенно.

Нейролептанальгезия позволяет уменьшить потребность тканей в кислороде. В случае высокого давления вводятся гипотензивные средства (нитропруссид натрия). Если у больного гипотензия, применяется допамин. В случае фибрилляции или трепетания предсердий могут применяться сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности должно проводиться с первых минут с момента появления симптомов. Если причиной ОСН послужил инфаркт, могут применяться тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза), антиагреганты и антикоагулянты. При снижении сократимости сердца показаны кардиотоники.

Для уменьшения сопротивления сосудов используются сосудорасширяющие средства. В случае разрыва миокарда, повреждения клапанов может проводиться хирургическое лечение. При правожелудочковой недостаточности первая помощь заключается в коррекции основной патологии (астматического статуса, тромбоэмболии). Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в применении допамина или добутамина с целью повышения давления и в введении норадреналина. Дополнительно может вводиться преднизолон, гепарин, гидрокарбонат натрия. Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность является опасным состоянием. Летальность при нем довольно высока (при кардиогенном шоке на фоне инфаркта она достигает 8-100%).

Использованные источники:

Острая сердечная недостаточность

Клиническая характеристика острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови.

Если преобладает недостаточность левого желудочка, то кровь застаивается в легких, возникает переполнение малого круга кровообращения, развиваются сердечная астма, отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Итак, острая сердечно-сосудистая недостаточность—патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение.

Типичными примерами острой сердечной левожелудочковой недостаточности служат сердечная астма и отек легких, в который обычно переходит сердечная астма. Это пароксизмальные формы тяжелого затрудненного дыхания, обусловленные выпотом в легочную ткань серозной жидкости с образованием либо интерстициального отека при сердечной астме, либо альвеолярного отека со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Причинами сердечной астмы и отека легких является первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и т. д.) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС). Остро возникшая слабость левого желудочка сердца ведет к основному патогенетическому синдрому — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах.

Здесь имеют место такие провоцирующие дополнительные моменты, как физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга кровообращения при переходе в горизонтальное положение и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем артериального давления, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце. Гипоксия тканей и ацидоз вследствие плохой работы сердца сопровождаются дальнейшим ухудшением работы его, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеол, снижением эффективности медикаментозной терапии.

• Предвестники и стертые формы: усиление одышки, больной не может лечь. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки.

• Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, ортопноэ (вынужденное положение сидя). Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение артериального давления. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания — сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики.

• Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление при сердечной астме обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой мокроты является достоверным признаком отека легких. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. Прочие признаки — как при тяжелой сердечной астме (см. выше). При отеке легких различают: молниеносное течение (смерть в течение нескольких минут), острое (от 30 мин до 3 ч), затяжное (до суток и более).

Неотложная помощь

Лечение экстренное уже на стадии предвестников. Для фельдшера последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем. Если есть возможность, следует вызвать на себя бригаду кардиореанимации.

• купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить больного;
•больного усадить со спущенными ногами;
• нитроглицерин по 2—3 таблетки под язык каждые 5—10 мин под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения (менее обильные хрипы, субъективное улучшение) или до снижения артериального давления. В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5—15 мин.

Если улучшения нет или оно малоэффективно:

•вводится внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида;

•фуросемид — от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком артериальном давлении);

• ингаляции кислорода через маску;

• сердечные гликозиды—растворы дигоксина 0,025%-ного—1— 2 мл или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5—1 мл вводят медленно в вену на 0,9%-ном раствора натрия хлорида;

•преднизолон (30—60 мг) или гидрокортизон (60—125 мл) внутривенно для предупреждения или лечения повреждений альвеолярной мембраны; введение гормонов тем более показано при смешанной астме;

• при смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл. Как «пеногаситель» используется ингаляция паров этилового спирта.

Больные подлежат экстренной госпитализации в кардиореанимационное отделение после купирования признаков левожелудочковой недостаточности либо при улучшении состояния. Следует повторить, что фельдшеру, который должен проводить вышеуказанные мероприятия, следует вызвать на себя кардиореанимационную бригаду скорой помощи.

Использованные источники:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность неотложная помощь

Неотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.

Остановка сердца неотложная помощь

При остановке сердца необходимо немедленно проверить проходимость дыхательных путей, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Открытый массаж сердца более эффективен, но осуществление его возможно только в хирургической учреждении. Для проведения непрямого массажа сердца больного укладывают на твердую поверхность (пол, землю, стол) спиной вниз и ритмично рукой сжимают сердце между грудиной и позвоночником 50-70 раз за 1 минуту. Во время сжатия кровь переходит из левого желудочка в аорту, головной мозг, а с правой — в легкие, где обогащается кислородом. При остановке надавливания на грудину кровь заполняет все полости сердца.

Вместе с тем, другим реаниматором проводится искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует добиваться ритмичности в работе обоих реаниматоров: после каждых 4-х сжатий грудины совершают одно раздувание легких. Через каждые 2 мин таких мероприятий следует их приостанавливать на несколько секунд для контроля за появлением пульса. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием следует проводить не менее 10-15 мин.

Такое реанимацию считают эффективной, когда появляется пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях, когда максимальный АД достигает 60-80 мм рт. ст., пока не сузятся зрачка и не появится их реакция на свет, не исчезнут бледность, синюшность, мраморность или гиперемия кожи, не появится самостоятельное дыхание.

В том случае, когда сердечно-легочная реанимация остается неэффективной, прибегают к внутрисердечному введению 0,51 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 5-8 мл 10% раствора кальция хлорида. Для этого инъекционной иглой длиной 6-8 см проводят пункцию перпендикулярно поверхности грудины на 1-2 см слева от ее края в IV-V межреберье по верхнему краю ребра. О нахождении иглы в левом желудочке свидетельствует появление крови в шприце.

После инъекции этих средств массаж сердца и искусственное дыхание продолжают. При необходимости ввода данных растворов повторяют, обычно через 3-5 мин. Раствор адреналина гидрохлорида можно вводить и внутривенно.

Для этого содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят медленно.

При наличии асистолии и фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора. Перед этим внутривенно струйно медленно вводят новокаинамид (10 мл 10% раствора), что в какой-то мере проявляет дефибриляцийну действие. Аналогичный эффект вызывают также калия хлорид и панангин. их растворы вводят внутривенно капельно (4% раствор калия хлорида, 10-20 мл панангина).

Эффективность этих средств возрастает под влиянием натрия гидрокарбоната (внутривенно 50-100 мл 4% раствора), тем более при наличии ацидоза. Способствуют устранению ацидоза и восстановлению сердечной деятельности аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, преднизолон. Использование натрия гидрокарбоната при сердечной недостаточности не целесообразно, поскольку состояние больных ухудшается.

Острая сердечная недостаточность неотложная помощь

При острой сердечной недостаточности неотложная помощь направлена на устранение гипоксии и гипоксемии, ликвидации перегрузки большого и малого кругов кровообращения, повышение сократительной деятельности миокарда и устранения электролитных нарушений.

Для этого, прежде всего, проводят следующие общие меры, как предоставление больному полусидячего или сидячего положения в постели, ингаляцию увлажненного и обогащенного кислородом воздуха. С целью уменьшения притока крови к сердцу на конечности, особенно ноги, накладывают венозные жгуты (турникеты) на 20-30 мин. их нужно накладывать с силой, которая несколько превышает диастолическое давление, то есть для сдавливания вен, но не артерий, пульс на которых дистальнее жгута сохраняется. При правильно наложенных жгутах в каждой ноге может депонироваться 600-800 мл крови.

Уменьшить приток крови к сердцу можно массивным кровопусканием (400-700 мл). Однако к этому прибегают редко, ибо посредством ганглиоблокаторов или вазодилататоров можно быстро и надежно провести «бескровное кровопускание», т.е. вызвать временное изъятие из кровообращения части циркулирующей крови. Только при наличии противопоказаний к использованию таких препаратов, тем более при высоком центральном венозном давлении, кровопускания допускаются.

Перегрузка большого и малого кругов кровообращения устраняют также за счет мочегонных средств — фуросемида и маннита для инъекций. Фуросемид в виде 1% раствора вводят в дозе 4-10 мл / сут, маннит для инъекций — в виде 15-20% растворов капельно (60-80 капель / мин) из расчета 0,5-1 г / кг. Растворяют его в стерильной воде для инъекций или в 20% растворе глюкозы.

Метаболические нарушения в миокарде нормализуют с помощью поляризующих смеси Лабори, которую вводят в дозе 200-250 мл. В ее состав входят: 150-200 мл 5-10% раствора глюкозы, 2-3 ЕД инсулина, 10-15 мл 5% раствора калия хлорида (или 3-5 мл панангина), 100-200 мг кокарбоксилазы, по 2 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты. При выраженном ацидозе внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (по 100-150 мл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови.

Используют также трисамин в виде 3,66% раствора в дозе 10-12 мл / кг.

Из кардиотонических средств при острой сердечной недостаточности рекомендуются дофамин, добутамин, глюкагон и др.. Дофамин вводят внутривенно капельно в виде 0,5% или 4% раствора. Для этого содержимое одной ампулы по 25 или 200 мг растворяют, соответственно, в 125 или 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида. Начальная скорость введения не должна превышать 2-10 капель / мин. Со временем ее можно увеличить до 20-30 капель / мин.

Добутамин вводят также в вену капельно, предварительно растворив содержимое флакона (250 мг в 20 мл растворителя), затем разводят изотоническим раствором до 125 мл. Вводят по дофамин. Глюкагон (внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы по 50 мг / кг / сутки) обладает способностью улучшать метаболизм и проводимость миокарда.

Для улучшения микроциркуляции его иногда используют гепарин (внутривенно капельно 100-150 ЕД / кг 4 раза в сутки).

Кроме того, наряду со средствами и приемами по устранению причины гипоксии применяют также средства, которые улучшают гемодинамику, препараты, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (антигипоксанты — натрия оксибутират, аскорбиновая кислота, цитохром С) и т.д..

Повышенную возбудимость структур мозга, регулирующих дыхание, устраняют внутривенной инъекцией 2 мл 0,25% раствора дроперидола и внутримышечной инъекцией 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Эти препараты при очень глубоком угнетении дыхания противопоказаны. При необходимости повышения возбудимости дыхательного центра рекомендуется введение этимизол (внутривенно 2-3 мл 1,5% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20% растворе глюкозы).

Этот препарат улучшает венечный кровоток, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга, стимулирует диурез, уменьшает ОЦК т.п..

Улучшает кровообращение в миокарде также нитроглицерин. Он, будучи принятым под язык в виде спиртового раствора, таблеток, капсул или спрея, уже через 1-5 мин устраняет боль за грудиной, расширяет венечные сосуды, снижает АД, уменьшает нагрузки на сердце, улучшает коллатеральный кровоток, как и микроциркуляцию. Чаще нитроглицерин по 1 таблетке под язык, при отсутствии эффекта — прием повторяют. В особых случаях его вводят внутривенно капельно. Для этого 1 мл 1% спиртового раствора нитроглицерина разводят в 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида.

Полученный 0,01% раствор вводят со скоростью 2-4 капли / мин, постепенно увеличивая ее на 1-2 капли / мин каждые 5-10 мин (под контролем ЧСС, АД и общее состояние больного). Введение прекращают, когда тахикардия превышает 110/хв, брадикардия меньше 50/хв, а систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.

Для улучшения мочеиспускания используют фуросемид (внутривенно 4-10 мл 1% раствора в сутки), при повышенной проницаемости сосудов — этамзилат (внутривенно 2 мл 12,5% раствора). Этот препарат является не только эффективным ангиопротектором, но и гемостатическим средством.

Использованные источники:

Первая помощь при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

• усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
• кашель;
• шумное дыхание;
• цианоз губ, кончика носа, пальцев;
• беспокойство;
• чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
4. Успокоить больного.
5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

• повышение сократительной способности сердца;
• снижение тонуса в сосудистом русле;
• устранение аритмии;
• уменьшение задержки жидкости;
• профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
2. Назначение нитратов.
3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

• имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
• вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Использованные источники:

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

• тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
• массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
• переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
• травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
• плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
• массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
• тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники: