Заключение патологоанатома острая сердечная недостаточность

Вопросы

Вопрос: острая сердечная недостаточность?

описание проблемы: 08 августа отец начал каждый день пить разные спиртные напитки, а 18 августа в 8 часов утра он умер. так сказали в морге санитары мне, когда я приехала(я была на месте около 10 часов утра). я начала просит врачей и санитаров оказать хотя бы элементарную первую помощь при остановке сердца, но мне дали категорический ответ — нет, уже ничем не поможешь. после вскрытия мне дали заключение — острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. по простому мне объяснил патологоанатом, мол у Вашего отца мы обнаружили два инфаркта, которые были полгода назад, а третий был последним. все это на основании похмельного синдрома и ишемической болезни сердца, так что в этом случае ничем нельзя помочь.
я не согласна с таким заключением, ведь все-таки можно было спасти человека?!
а если нет, тогда подробнее опишите мне весь физиологический процесс как это происходит. спасибо за консультацию

К сожалению, без точного заключения акта вскрытия, невозможно дать оценку действиям врачей скорой помощи. Если Вы сомневаетесь в полноте оказания медицинской помощи в описываемой Вами ситуации, Вы имеете право обратиться в прокуратуру с соответствующим заявлением. После инфаркта, в сердечной мышце образуются рубцы, которые изменяют ее сократимость. Чем больше инфарктов — тем сильнее выражено рубцевание. Сердце перестает справляться с возрастающей нагрузкой. В период сильного алкогольного опьянения, нагрузка на сердце становится еще больше, если третий инфаркт произошел именно в этот момент, врачи, действительно, ничего не смогли бы сделать.

Использованные источники:

Заключение судмедэксперта о причине смерти

Правила и этапы наружного и внутреннего обследования трупа. Определение причины смерти — острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве хронической ишемической болезни сердца. Давность наступления смерти. Природа телесных повреждений.

Подобные документы

Порядок установления давности наступления смерти судмедэкспетом. Проведение наружного исследования трупа, характерных трупных изменений, кожного покрова и отдельных областей тела. Установление времени смерти на основании энтомологической экспертизы.

реферат, добавлен 01.11.2009

Инфаркт миокарда, стенокардия, коллапс и гипертонический криз. Боли при заболеваниях сердца. Хроническая сосудистая недостаточность. Причины инфаркта миокарда. Понятие о клинической и биологической смерти. Основные принципы сердечно-легочной реанимации.

курсовая работа, добавлен 20.06.2009

Судебно-медицинское исследование трупа и диагноз. Причина и время смерти. Коронарная недостаточность, спазм интрамуральных артерий и капилляров миокарда. Количество атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца. Полнокровие внутренних органов.

история болезни, добавлен 23.03.2009

Понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий. Повешение, удавление петлей, закрытие дыхательных путей инородными телами. Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавливания груди и живота.

реферат, добавлен 28.12.2009

Понятие смерти как прекращения жизни. Установление факта наступления биологической смерти, ее основные признаки. Классификация видов смерти и их характеристика. Главные причины, которые вызывают терминальное состояние. Классификация видов танатогенеза.

презентация, добавлен 11.02.2015

Медицина и проблема смерти: история вопроса. Хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики. Причины предложения смерти мозга как критерия смерти. Моральный смысл различных форм эвтаназии.

презентация, добавлен 28.12.2015

Понятие и сущность смерти. Ее виды и признаки, описание основных характерных признаков наступления смерти и ее выявления. Посмертные изменения, их разновидности и характеристика особенностей. Лечебная практика и описание патологоанатомического вскрытия.

реферат, добавлен 01.03.2009

Кардиогенные причины внезапной смерти, влияние электрической нестабильности миокарда, вторичных эпизодов аритмий. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, их ранние признаки. Острый инфаркт миокарда, его диагностика и лечение.

реферат, добавлен 05.09.2009

Понятие «клиническая смерть». Основные признаки клинической смерти. Первая медицинская помощь в случае клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация. Искусственная вентиляция легких. Признаки успешной реанимации. Последствия клинической смерти.

реферат, добавлен 08.01.2014

Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни и перенесенного инфаркта. Патогенетический порочный круг при ХСН.

Использованные источники:

Заключение патологоанатома острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?

В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

• Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
• Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

• Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
• Рефлекторный (болевой шок);
• Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

• Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
• Миокардит.
• Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

• Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
• Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
• Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
• Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
• Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
• Значительное утолщение сердечных стенок.
• Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

• Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
• Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
• Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
• Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

• Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
• Боль за грудиной;
• Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
• Холодный липкий пот;
• Набухание яремных вен, расположенных на шее;
• Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
• Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
• Отеки в нижних конечностях;
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.

Симптомы левожелудочковой недостаточности:

• Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
• Усиленное сердцебиение и аритмия;
• Резкая слабость и бледность кожи;
• Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
• Характерные хрипы в легких.

Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.

В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:

• Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
• Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
• Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
• Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
• Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
• Эхокардиография.
• Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
• Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
• Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
• МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.

Лечение острой сердечной недостаточности

ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:

• Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
• Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
• Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
• Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
• Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
• Кислородотерапия.
• Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
• Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
• Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
• Улучшение сосудистого кровообращения.

Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.

Профилактика развития острой сердечной недостаточности

На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:

• Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
• Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
• Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
• Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
• Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
• Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
• Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.

Использованные источники:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (стр. 1 из 4)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Параметры центральной гемодинамики

2. Минутный объем сердца (сердечный выброс)

3. Венозный приток к сердцу

4. Насосная функция сердца

5. Общее периферическое сопротивление

6. Объем циркулирующей крови

7. Преднагрузка и постнагрузка

8. Транспорт кислорода

9. Определение типа гемодинамики

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца и сосудистой регуляции притока крови к сердцу.

Различают сердечную недостаточность, в том числе левого и правого отделов сердца, и сосудистую. К понятию «сердечная недостаточность» относят состояния, при которых нарушаются этапы сердечного цикла, ведущие к снижению ударного и минутного объемов сердца. При этом СВ не обеспечивает метаболических потребностей тканей. В типичных случаях острая сердечная недостаточность возникает при эмболии легочной арте­рии, инфаркте миокарда, полной атриовентрикулярной блокаде и других острых состояниях. Хроническая сердечная недостаточность наблюдается у лиц с медленно прогрессирующей сердечной недостаточностью, например при поражениях клапанов сердца. Понятие «сосудистая недостаточность» относится к сосудистой регуляции притока крови к сердцу. Этим термином принято обозначать возврат крови к правому и левому отделам сердца, который может быть нарушен в результате различных причин.

1. ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Основными факторами, характеризующими состояние кровообращения и его эффективность, являются МОС, общее периферическое сопротивление сосудов и ОЦК. Эти факторы взаимообусловлены и взаимосвязаны и являются определяющими. Измерение лишь АД и частоты пульса не может дать полного представления о состоянии кровообращения. Определение МОС, ОЦК и вычисление некоторых косвенных показателей позволяют получить необходимую информацию.

Минутный объем сердца, или сердечный выброс, — количество крови, проходящее через сердце в 1 минуту; сердечный индекс — отношение СВ к площади поверхности тела: СВ составляет в среднем 5—7 л/мин.

Посредством коэффициента 80 переводятся величины давления и объема в дин-с/см 5 Фактически эта величина является индексом ОПСС.

Основной функцией кровообращения является доставка тканям необходимого количества кислорода и питательных веществ. Кровь переносит энергетические вещества, витамины, ионы, гормоны и биологически ак­тивные вещества с места их образования в различные органы. Баланс жид­кости в организме, сохранение постоянной температуры тела, освобожде­ние клеток от шлаков и доставка их к органам экскреции происходят бла­годаря постоянной циркуляции крови по сосудам.

Сердце состоит из двух «насосов»: левого и правого желудочков, которые должны проталкивать одинаковое количество крови, чтобы предупре­дить застой в артериальной и венозной системах. Левый желу­дочек, обладающий мощной мускулатурой, может создавать высокое дав­ление. При достаточной оксигенации он легко приспосабливается к внезапным требованиям увеличения СВ. Правый желудочек, обеспечивая достаточный МОС, не может адекватно функционировать при внезапном повышении сопротивления.

Каждый сердечный цикл длится 0,8 секунд. Систола желудочков происходит в течение 0,3 секунд, диастола — 0,5 секунд. Сердечный ритм в здоровом сердце регулируется в синусовом узле, который находится у места впадения полых вен в правое предсердие. Импульс возбуждения распространяется по предсердиям, а затем к атриовентрикулярному узлу, расположенному между предсердиями и желудочками. Из атриовентрикулярного узла электрический импульс поступает по правой и левой ветвям пучка Гиса и волокнам Пуркинье (миоциты сердечные проводящие), покрывающим эндокардиальную поверхность обоих желудочков.

2. МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА (СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС)

В здоровом организме основным регуляторным фактором МОС являются периферические сосуды. Спазм и расширение артериол влияют на динамику артериального кровообращения, регионарного и органного кровоснабжения. Венозный тонус, изменяя емкость венозной системы, обеспечивает возврат крови к сердцу.

При заболеваниях или функциональной перегрузке сердца МОС почти полностью зависит от эффективности его «насоса», т.е. функциональной способности миокарда. Способность увеличения СВ в ответ на повышение потребности тканей в кровоснабжении называется сердечным резервом. У взрослых здоровых людей он равен 300—400 % и значительно снижен при заболеваниях сердца.

В регуляции сердечного резерва основную роль играют закон Старлинга, нервная регуляция силы и частоты сердечных сокращений. Указанный закон отражает способность сердца к увеличению силы сокращения при большем наполнении его камер. Согласно этому закону, сердце «перекачивает» количество крови, равное венозному притоку, без значительного изменения ЦВД. Однако в целостном организме нервно-рефлекторные механизмы делают регуляцию кровообращения более тонкой и надежной, обеспечивая непрерывное приспособление кровоснабжения к изменяющейся внутренней и внешней среде.

Сокращения миокарда осуществляются при достаточном снабжении его кислородом. Коронарный кровоток обеспечивает кровоснабжение миокарда в соответствии с потребностями сердечной деятельности. В норме он составляет 5 % СВ, в среднем 250—300 мл/мин. Наполнение коронарных артерий пропорционально среднему давлению в аорте. Коронарный кровоток повышается при снижении насыщения крови кислородом, увеличении концентрации углекислоты и адреналина в крови. В условиях стресса СВ и коронарный кровоток увеличиваются пропорционально. При значительной физической нагрузке СВ может достигать 37—40 л/мин, коронарный кровоток — 2 л/мин. При нарушении коронарного кровообращения сердечный резерв значительно снижается.

3. ВЕНОЗНЫЙ ПРИТОК К СЕРДЦУ

В клинических условиях определить величину венозного притока крови к сердцу трудно. Он зависит от величины капиллярного кровотока и градиента давления в капиллярах и правом предсердии. Давление в капиллярах и капиллярный кровоток определяются величиной СВ и пропульсивным действием артерий. Градиенты давления в каждом участке сосудистой системы и правом предсердии различные. Они равны примерно 100 мм рт. ст. в артериальном русле, 25 мм рт. ст. в капиллярах и 15 мм рт. ст. в начале венул. Нулевой точкой для измерения давления в венах считают уровень давления в правом предсердии. Эта точка была названа «физиологическим нулем гидростатического давления».

Венозная система играет большую роль в регуляции притока крови к сердцу. Венозные сосуды обладают способностью к расширению при увеличении объема крови и к сужению при его уменьшении. Состояние венозного тонуса регулируется вегетативной нервной системой. При умеренно сниженном объеме крови приток ее к сердцу обеспечивается повышением венозного тонуса. При выраженной гиповолемии венозный приток становится недостаточным, что ведет к снижению МОС. Переливание крови и растворов увеличивает венозный возврат и повышает МОС. При сердечной недостаточности и повышении давления в правом предсердии создаются условия для снижения венозного возврата и МОС. Компенсаторные механизмы направлены на преодоление снижения венозного притока к сердцу. При слабости правого желудочка и застое крови в полых венах ЦВД значительно повышается.

4. НАСОСНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА

Адекватность кровообращения зависит в первую очередь от функции желудочков, определяющих работу сердца как насоса. Измерение ДЗЛК стало громадным шагом вперед в оценке функции сердечно-сосудистой системы. Ранее установленные критерии венозного притока по уровню ЦВД были пересмотрены, так как в некоторых случаях ориентирование на уровень ЦВД при проведении инфузионной терапии приводило к катастрофическим результатам. Этот показатель мог быть нормальным и даже сниженным, в то время как ДЗЛК повышалось более чем в 2 раза, что являлось причиной отека легких. Рассматривая ва­рианты преднагрузки, нельзя не учитывать величину ДЗЛК, которая в норме равна 5—12 мм рт.ст. Освоение метода катетеризации Свана—Ганца открыло новые возможности в гемодинамическом мониторинге. Стало возможным определение внутрипредсердного давления, СВ, насыщения и напряжения кислорода в смешанной венозной крови.

Нормальные величины давления в полостях сердца и легочной артерии представлены в табл. 1. Несмотря на значимость измерений ДЗЛК и СВ, нельзя считать эти показатели абсолютными критериями адекватности тканевой перфузии. Однако применение этого метода позволяет контролировать величину преднагрузки и создавать наиболее экономичные режимы работы сердца.

Таблица 1. Давление в полостях сердца и легочной артерии

Использованные источники:

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

• тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
• массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
• переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
• травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
• плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
• массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
• тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники: