Актуальность темы сердечная недостаточность

Актуальность темы.

Оглавление

Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность…………………………………. 8

Глава 2. Сестринский уход при ХСН………………………………………………..27

2.2. Сестринские вмешательства …………………………………………………. 28

Глава 3. Научно — исследовательская работа………………………………………..48

3.1. Анализ статистических данных…………………………………………………48

3.2. Результаты анкетирования……………………………………………………….52

Список сокращений.

АД — артериальное давление

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ЛЖ — левый желудочек

СН — сердечная недостаточность

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ССС — сердечно сосудистая система

ФК — функциональный класс

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧСС — частота сердечных сокращений

Введение.

Сердечно — сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно — сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.

Другими словами ХСН – это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования.

Смертность населения России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. По данным ВОЗ к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от сердечно – сосудистых заболеваний, главным образом от ХСН. Поэтому ХСН гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Актуальность темы.

Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары. Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация-это дополнительный стресс.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания.

Правильная организация кардиологической помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.

Дата добавления: 2015-07-24 ; просмотров: 359 | Нарушение авторских прав

Использованные источники:

Доктор медицинских наук, профессор г.С. Джулай хроническая сердечная недостаточность

Заболевания сердечно-сосудистой системы в своем течении рано или поздно имеют этап сформированных осложнений, самым существенным из которых является хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Под ХСН понимается патологическое состояние, развивающееся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое приводит к снижению насосной функции сердца, а, следовательно, к неспособности системы кровообращения осуществлять адекватную перфузию органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с развитием задержки жидкости в организме.

ХСН при этом выступает не самостоятельным заболеванием, а синдромом, причем всегда синдромом, осложняющим течение заболеваний сердца и сосудов. В России у 4/5 всех больных с сердечной недостаточностью ее развитие ассоциируется с артериальной гипертензией и у 2/3 – с ИБС.

Актуальность проблемы.ХСН является одной из важнейших клинических проблем современной медицины. Это связано, в первую очередь, с ее широкой распространенностью во всем мире. Так, распространенность ХСН в развитых странах достигает 1%, а среди лиц старших возрастных групп — 10%.

Проблема ХСН актуальна также и в связи с низким качеством жизни больных, плохим прогнозом и высокой смертностью. За один календарный год в нашей стране от ХСН умирает от 880 до 986 тысяч человек.

Этиология ХСН. Первопричиной ХСН является ухудшение способности сердца к наполнению и (или) опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Развитие ХСН может быть связано с:

1. Поражением миокарда и снижением его сократимости. При этомабсолютная миокардиальная недостаточностьможет развиватьсяпервичнопри действии на миокард инфекционных факторов (миокардиты), токсических (алкогольная миокардиодистрофия, тиреотоксическое сердце), а также при ряде заболеваний, причина которых и в наши дни точно не установлена (дилатационная кардиомиопатия).Вторичное поражение миокардаобусловлено атеросклеротическим и постмиокардитическим (диффузным) либо постинфарктным (очаговым) кардиосклерозом.

2. Гемодинамической перегрузкой миокарда, когда имеет местоотносительная миокардиальная недостаточность, обусловленная не снижением сократимости миокарда, а возрастанием нагрузки на него.

При ряде заболеваний и состояний отмечается рост преднагрузки, которую понимают как максимальную степень растяжения миокарда левого желудочка сердца непосредственно перед началом фазы изгнания. С ростом преднагрузки связано развитие ХСН при недостаточности митрального и аортального клапанов, наличии постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.

Механизмом формирования ХСН в этом случае выступает перегрузка объемом. В частности, при недостаточности митрального клапана гипертрофия миокарда левого желудочка, а в дальнейшем и его миогенная дилатация, развиваются вследствие накопления в его полости большего, чем в норме объема крови и роста его конечного диастолического объема.

Формирование ХСН может быть связано и с ростом постнагрузки— силы сокращения миокарда при преодолении левым желудочком сердца сопротивления выбросу крови в аорту. Возникновение ХСН вследствие роста постнагрузки происходит при дефекте межпредсердной перегородки, при аортальном стенозе, гипертонической болезни и артериальных гипертензиях.

При этом в качестве непосредственного механизма развития ХСН может быть перегрузка давлением. Например, гипертоническая болезнь сопровождается формированием гипертрофии миокарда левого желудочка для преодоления высокого уровня давления крови в аорте. При развитии миогенной дилатации левого желудочка происходит падение сократимости миокарда с клиникой ХСН.

Комбинированный тип гемодинамической перегрузкиформируется при сложных клапанных пороках сердца, когда имеет место сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке миокарда давлением и объемом.

3. Нарушением диастолического наполнения желудочков.Такой вариант ХСН формируется при экссудативном и констриктивном перикардитах, рестриктивной кардиомиопатии, а также при болезнях накопления, когда в толще миокарда происходит отложение солей железа (гемохроматоз), амилоида (первичный амилоидоз), гликогена (гликогеноз).

Патогенез ХСНсводится к двум основным, тесно переплетенным между собой механизмам – кардиальному и экстракардиальному (нейрогормональному).

Пусковым моментом ХСН является снижение сократительной способности миокарда и падение сердечного выброса. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей и включению компенсаторных механизмов, одним из которых являетсягиперактивация симпатоадреналовой системы(САС). Катехоламины вызывают увеличение ЧСС и сужение артериол и венул, что, в свою очередь, приводит к увеличению венозного возврата крови к сердцу, возрастанию диастолического наполнения левого желудочка, тем самым восполняется снижение сердечного выброса.

Однако в дальнейшем гиперактивация САС становится одним из факторов, усугубляющих выраженность ХСН. Так, спазм почечных артериол приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы(РАС) и гиперпродукции ангиотензинаIIв крови, а также элементов тканевых РАС, в частности, в миокарде, что способствует формированию его гипертрофии.Ангиотензин IIстимулирует образованиеальдостерона, повышающего реабсорбцию натрия, увеличивающего осмолярность мочи и способствующего активации антидиуретического гормона (АДГ) –вазопрессина.

Повышение содержания АДГ и альдостерона приводит к прогрессирующей задержке в организме натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови, повышению венозного давления. Это, в свою очередь, усугубляет степень дилатации левого желудочка. Кроме того, ангиотензин IIи альдостерон вызывают гибель миокардиоцитов и фиброз, что еще больше снижает насосную (пропульсивную) функцию сердца и ведет к росту конечного диастолического давления в полости левого желудочка. Однако при прогрессировании дилатации полостей сердца данный механизм исчерпывается и возрастает давление в сосудах малого круга кровообращения. Среди нейрогормональных нарушений следует отметить и увеличение в кровиэндотелина– вазоконстрикторного фактора, секретируемого эндотелием сосудов.

Терминология. Термин«острая сердечная недостаточность»(ОСН) применяется для обозначения впервые развившейся недостаточности кровообращения, а также для обозначения декомпенсации «хронической сердечной недостаточности». К ОСН относятся: острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза, отек легких, кардиогенный шок, острое легочное сердце.

Принято выделять систолическую и диастолическую СН.Диастолическая ХСНдиагностируется тогда, когда признаки ХСН отмечаются в условиях сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в покое при наличии выявленной диастолической дисфункции, она чаще выявляется у пожилых больных. Термин«сердечная недостаточность при сохраненной систолической функции»используется для обозначения больных с очевидной сердечной недостаточностью в условиях сохраненной ФВ ЛЖ и при невозможности точной оценки диастолической функции.

Сердечная недостаточность бывает левосторонней(левожелудочковой),правосторонней(правожелудочковой) итотальной(бивентрикулярной). Левосторонняя СН характеризуется застойными явлениями в легких. Правосторонней свойственны повышение центрального венозного давления, периферические и полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард). О тотальной СН говорят в тех случаях, когда одновременно имеются признаки лево- и правосторонней НК.

Клиническая картина ХСНопределяется изменениями сердца и внутрисердечной гемодинамики, выраженностью нарушений циркуляции крови в малом и большом кругах кровообращения, характером застойных явлений во внутренних органах и степенью нарушения их функций. Кроме того, для клиники ХСН типично ее сочетание с проявлениями основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.

Тахикардияв основном связана с компенсаторным раздражением САС и рефлексом Бейнбриджа.

Цианозобусловлен повышением концентрации восстановленного гемоглобина вследствие повышенного поглощения кислорода в тканях и нарушения оксигенации крови в легких. Восстановленный гемоглобин имеет синий цвет. Кроме того, имеет значение и расширение мелких венул с замедлением периферического кровотока.

Одышкаимеет сложное происхождение, но главным образом связана с накоплением недоокисленных продуктов в крови, нарушением диффузии кислорода в легких и раздражением дыхательного центра. Имеют значение также увеличение ригидности легких, повышение внутриплеврального давления в связи с застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Признаками левосторонней СНявляются кашель, кровохарканье, сердечная астма.Кашельобусловлен отеком слизистой оболочки бронхов в условиях венозного застоя.Кровохарканьепроисходит вследствие диапедеза эритроцитов из-за высокого гидростатического давления в венах малого круга.Сердечная астмапредставляет собой интерстициальный отек легких, обусловленный повышением гидростатического давления в венах малого круга и несостоятельностью рефлекса Китаева при достаточной сократительной способности правого желудочка.

При объективном исследовании больных с левосторонней ХСН выявляются влажные хрипы в легких. В соответствии с законом всемирного тяготения (гравитации) они начинаются с нижних отделов легких, а по мере прогрессирования уровень их аускультации повышается по направлению к верхушкам легких. Застойные хрипы, как правило, симметричны. При сердечной астме хрипы мелкопузырчатые, а при развитии альвеолярного отека легких – средне- и крупнопузырчатые, что формирует картину «клокочущего» дыхания больных.

Для правосторонней ХСНтипичнынабухание шейных вен, увеличение размеров печени, периферические отеки и отеки полостей. Эти симптомы связаны с повышением центрального венозного давления и избыточным накоплением внеклеточной жидкости и натрия, гипоксической порозностью капилляров. На ранних стадиях ХСН отеки могут быть скрытыми, поскольку накопление в организме жидкости в объеме менее 5 литров может клинически не обнаруживаться.

Развитие застойных явлений при правосторонней ХСН, как правило, происходит в определенной последовательности. Сначала отмечается увеличение размеров печени, затем появляются отеки нижних конечностей или мягких тканей задней поверхности туловища (для лежачих больных). В последнюю очередь развиваются полостные отеки – асцит, гидроторакс либо гидроперикард.

Поскольку больные с патологией сердца чаще предпочитают положение ортопноэ и на правом боку, то в правой плевральной полости жидкость определяется в большем количестве, чем в левой, либо сначала появляется правосторонний гидроторакс, а левосторонний уже присоединяется к нему. Такие же соотношения, связанные с положением тела больного в пространстве, имеют место и в отношении отеков верхних и нижних конечностей, лица.

Тотальная сердечная недостаточностьс массивными полостными и периферическими отеками носит названиеанасарки.

При застойной сердечной недостаточности имеют место поражения внутренних органов, обусловленные венозным застоем и гипоксической дистрофией. Так,поражение печенис нарушением ее функций отмечается на поздних стадиях ХСН. Венозный застой в печени при правосторонней ХСН проявляется не только увеличением размеров печени, ее болезненностью в связи с растяжением глиссоновой капсулы, но также с формированием так называемогокардиального фиброза печенис нарушением функциональной активности органа. При тяжелой ХСН отмечаетсянарушение белкового обменас гипопротеинемией,пигментного метаболизмас гипербилирубинемией и желтухой, нередко с явлениями цитолиза в виде повышения активности печеночных ферментов (трансаминаз, лактатдегидрогеназы и др.).

Гипоксическая дистрофия с развитием трофических расстройств и гемосидерозомформируется в коже и подкожной клетчатке нижних конечностей, а также в ткани легких, желудочно-кишечном тракте. Характерно прогрессирующее снижение массы тела больных, в части случаев достигающее степени так называемой «сердечной кахексии». Однако она может маскироваться массивными периферическими и полостными отеками.

Особо следует отметить клинические проявления «застойной» почки. Именно почки занимают центральное место в регуляции обмена натрия и воды, а, следовательно, влияют на системную гемодинамику не меньше, чем сам миокард. Классическими проявлениями «застойной» почки являютсяолигурия,умеренное увеличение относительной плотности мочи, а такжепротеинурия, как правило, не превышающая 1г/сутки.

Клиническими ориентирами для врача могут служить критерии застойной сердечной недостаточности, выявленные во Фремингемском исследовании (табл. 1). Застойную ХСН диагностируют при наличии 2-х больших либо 1-го большого и 2-х малых критериев.

Использованные источники:

Ежегодный Международный день знаний о сердечной недостаточности (ХСН)

Ежегодно в мае большинство Европейских стран, под эгидой Европейской Ассоциации по Сердечной Недостаточности, проводит День знаний о сердечной недостаточности. Наша страна тоже не осталась в стороне от столь актуальной сегодня проблемы.

В рамках этого события и пойдет речь о делах сердечных.

Насколько проблема сердечной недостаточности актуальна сегодня?

Проблема хронической сердечной недостаточности является актуальнейшей проблемой современности. И актуальна она во всем мире.

Ежегодно все больше людей, причем во все более молодом возрасте, заболевает разными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в итоге и приводят к такому грозному осложнению, как хроническая сердечная недостаточность.

Более того, именно сердечная недостаточность является одной из самых частых причин смертности.

Если же говорить об острой сердечной недостаточности, то она очень опасна такими угрожающими жизни состояниями, как, например, отек легких и кардиогенный шок.

Кроме всего сказанного, это заболевание, что также важно, требует длительного, а точнее сказать пожизненного лечения, которое является довольно дорогостоящим.

Актуальности этой проблеме добавляет и тот факт, что прогноз на ближайшее будущее тоже крайне неблагоприятен. Ученые предполагают, что с каждым годом все больше и больше людей столкнуться с этой проблемой. Это обусловлено тем, что в связи с успехами современного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, с появлением новых фармакологических средств и усовершенствованных методов хирургического лечения, постепенно увеличивается продолжительность жизни людей. Таким образом, те, кто раньше умирал, сегодня, благодаря современной терапии, чаще доживают до истощения резервных возможностей сердца, т.е. до сердечной недостаточности, а это все-таки заболевание людей старшего и пожилого возраста.

Все эти факторы, безусловно, не могли остаться без внимания специалистов. Более того, они потребовали более пристального внимания к данной проблеме. Поэтому и было принято решение о создании международной программы по борьбе с сердечной недостаточностью, в которой участвуют 40 европейских стран, а также другие страны мира, такие как, например, США, Япония, Китай, Южная Африка.

Что это за программа, на что она направлена?

Эта программа, опубликованная в 2014 году под названием «Белая Книга сердечной недостаточности», включает в себя ряд направлений.

Она призвана дать объективную информацию об опасности распространения, о прогнозе жизни больных и об экономическом бремени этого заболевания для семьи и общества. Она также привлекает внимание государственных структур на необходимость приема политических решений на местном уровне в каждой стране, направленных на профилактику сердечной недостаточности, на раннее выявление заболевания, обеспечение адекватного лечения, реабилитации и ухода за больными. Очень важно своевременное выявление и устранение индивидуальных факторов риска, влияющих на развитие болезни, повышение знаний населения.

Данная программа адресована также врачам различных специальностей, особенно кардиологам и семейным врачам, которые являются первым связующим звеном между пациентами и врачами специалистами.

Сердечная недостаточность является не только сердечным заболеванием.

К возникновению сердечной недостаточности часто приводят и заболевания других органов. Например, спровоцировать сердечную недостаточность могут заболевания легких, сахарный диабет, заболевания крови, онкологические заболевания. Более того, случается так, что удается компенсировать основное заболевание, но сердце уже вовлечено в процесс, и человек умирает от сердечной недостаточности.

Все это еще раз подтверждает, что эта проблема является всеобщей. И лидеры этой программы постоянно призывают врачей разных специальностей всеми возможными способами пополнять свои знания по этой проблеме.

Какие факторы приводят к развитию сердечной недостаточности, чего следует опасаться, от чего беречься.

Этих факторов множество. Например, это гипертоническая болезнь, которая распространяется все больше и больше.

Кроме того, к факторам риска можно отнести:

• атеросклероз;
• ишемическую болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• различные заболевания крови, легких, эндокринные заболевания.

Осложняется ситуация еще и тем, что требуется лечить и основное заболевание, и уже непосредственно сердечную недостаточность, а это означает больше лекарств и существенное увеличение затрат.

Как можно изменить прогноз жизни больных с сердечной недостаточностью?

Большие клинические исследования доказали, что на протяжении последних 20 лет судьба заболевших изменилась радикально, благодаря внедрению в медицинскую практику нескольких групп лекарств, с помощью которых удается улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных при условии постоянного беспрерывного лечения в целевых дозах. На первых местах находятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона.

Международное фармакологическое название препарата «Промеприл» (периндоприл), относится именно к названной группе лекарств. Это активное вещество изучено разносторонне при сердечной патологии во многих многоцентровых клинических испытаниях, и при этом получены доказательства его положительного эффекта, как на ранних стадиях болезни за счет коррекции некоторых факторов риска, например, гипертонии, так и на отдаленных стадиях — за счет сосудосберегающего эффекта на сосуды сердца, мозга, почек, периферических сосудов, а также за счет разгрузки сердца. Благодаря такому своему действию, это лекарство помогает стабилизировать состояние пациентов, значительно улучшить качество их жизни, а также снижает смертность среди больных с сердечной недостаточностью.

Известно, что одними из основных симптомов сердечной недостаточности являются одышка и отеки. В связи с этим, без диуретических препаратов в лечении этого заболевания, скорее всего, не обойтись.

Какое место занимают диуретики в лечении датой патологии?

Диуретики являются одними из главных препаратов при лечении сердечной недостаточности. Причем, они не теряют своей ведущей роли с самого момента их изобретения.

Диуретики, иначе говоря, мочегонные препараты, способствуют выведению из организма лишней жидкости с солями. Именно такое их действие приводит к уменьшению объема циркулирующей в организме крови, а в итоге — к уменьшению нагрузки на сердце и снижению артериального давления.

Конечно, на протяжении истории развития этих препаратов были изобретены более новые и современные. Если раньше такие лекарства имели множество побочных эффектов, и их можно было назначать далеко не всем больным, то современные диуретики, безусловно, более эффективны и обладают минимумом побочных эффектов, чем это было вначале. Они не влияют на продолжительность жизни больных, но способны существенно улучшить их самочувствие и симптоматику болезни.

О препарате Индап чешской фармацевтической компании.

Этот препарат появился более 10 лет назад, и тогда это был первый индапамид. В Институте Кардиологии было выполнено клиническое исследование, и подтверждено его эффективность и безопасность при артериальной гипертонии. Ведь, он обладает двойным действием, а именно минимальным мочегонным и сосудорасширяющим эффектом, а продолжительность его действия около суток. Поэтому, в отличие от других сильнодействующих диуретиков, индапамид применяется ежедневно в малых дозах и только при обострении заболевания доза увеличивается. Выбор препарата и дозы проводится согласно клиническому протоколу. У некоторых больных эффективна монотерапия, но в большинстве случаев для достижения оптимального результата требуются сочетания лекарств, и этот препарат часто используется, как основа при комбинированном лечении.

Есть несколько основных и важных моментов.

Первый: заболевание, сердечную недостаточность, необходимо диагностировать на как можно более ранних стадиях.

Второй: как правильно лечить и наблюдать пациента с проявлениями даже скрытых форм сердечной недостаточности.

Третий: как диагностировать сердечные заболевания как можно раньше, чтобы не доводить их до фазы сердечной недостаточности.

С чем связан тот факт, что у нас столь высокая заболеваемость?

Это связано с тем образом жизни, который мы ведем. В частности, с тем, что существуют свои особенности питания — избыток животных жиров, недостаток растительной пищи, употребление соленого и т.д., высоки цифры по количеству курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Эти три главных фактора, напрямую связанных с большим количеством больных, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний вообще, и от сердечной недостаточности, как их первичного признака.

Что же можно предпринять, чтобы эта проблема разрешалась?

Здесь как раз роль семейного врача огромна. Именно он должен в полной мере информировать пациента, как себя правильно вести, чтобы избежать заболеваний сердечно-сосудистой системы, их осложнений, в том числе, и сердечно-сосудистой недостаточности.

Использованные источники: