Эффективный диуретик при сердечной недостаточности

Опубликовано автором

Мочегонные препараты назначаемые при сердечной недостаточности

Выбор мочегонного при сердечной недостаточности — задача непростая, а если речь идёт о самолечении, то и вовсе невыполнимая.

Диуретики при сердечной недостаточности назначаются, исходя из типа заболевания и экстренности ситуации. Так, один из самых мощных представителей данной группы лекарств — Лазикс — используется либо однократно для снятия обострения сердечной недостаточности, либо раз в несколько дней. Ежедневно Лазикс сердечникам не назначают из-за высоко риска развития побочных эффектов и быстрого привыкания к данному средству.

По сути, благодаря широкому распространению, выбор диуретика при ХСН (хронической сердечной недостаточности) для врача задача не сложная, при условии, что у больного наблюдается умеренное течение заболевания. А вот выбор мочегонного препарата при сердечной недостаточности тяжелой формы задача не из лёгких, поскольку необходимо будет учесть электролитный баланс в сыворотке крови больного и риски нарушения функции почек и снижения сердечного выброса.

Тиазидные мочегонные средства при сердечной недостаточности являются самыми широко используемыми. Преимуществом данных мочегонных для сердечников является их высокая эффективность при пероральном употреблении. К тому же, при умеренной и лёгкой форме ХСН тиазидные препараты позволяют существенно уменьшить ограничения на приём натрий содержащих продуктов, в то время как хлебные изделия и соль в рационе ограничивают.

Назначение различных видов диуретиков для сердечников

Если мочегонные таблетки при сердечной недостаточности оказались малоэффективными, а повышение дозировки считается неоправданным из-за риска развития осложнений, то можно попробовать назначить сердечнику эти же препараты в виде уколов. При этом стоит отметить, что назначение тиазидных диуретиков при ИБС (ишемической болезни сердца) и ХСН имеет несколько недостатков. Самым неприятным, с медицинской точки зрения, является потеря эффективности от приёма препаратов, если скорость гломерулярной фильтрации превысила свои нормальные величины более чем на 50%. Чем дольше применяются тиазидоподобные средства, тем выше риск развития у больного метаболического алкалоза из-за истощения запаса ионов калия и повышение уровня глюкозы в крови. Частично избежать этого состояния можно, назначив больному в качестве профилактической меры калий перорально, однако на вкус калий хлорид достаточно неприятный, а людям с проблемами печени он вообще противопоказан. Что же касается повышения глюкозы в крови, то если у больного ИБС и ХСН в качестве сопутствующего заболевания числится сахарный диабет, то врачу необходимо быть очень внимательным при корректировке дозы инсулина, иначе может возникнуть такое состояние как гиперсомулярная кома. Реже приём тиазидных мочегонных при ИБС и ХСН может привести к гранулоцитопении, тромбоцитопении и кожным высыпаниям.

Что же касается петлевых препаратов в лечении ХСН и ИБС, то их преимущество перед тиазидными заключается в самом механизме воздействия, что позволяет им оставаться эффективными даже тогда, когда нормальный объём крови у больного начал восстанавливаться. Что же касается побочных действий от лечения сердечников петлевыми диуретиками, то тут следует опасаться развития гипергликемии, гиперурикемии, гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза.

При приёме Этакриновой кислоты также следует опасаться постоянной или транзиторной глухоты, гранулоцитопении и кожных высыпаний.

Стоит заметить, что петлевые мочегонные препараты значительно сильнее тиазидных, поэтому их можно применять при всех формах сердечной недостаточности, а так же в тех случаях, когда использование тиазидоподобных и комбинированных средств оказалось неэффективным.

Использованные источники:

Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными. Сердечная недостаточность моч

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

Пациентам с признаками объемной перегрузки или с задержкой жидкости в анамнезе следует давать диуретик для облегчения симптомов. У пациентов с симптомами диуретик всегда следует применять в комбинации с нейрогормональными антагонистами, предупреждающими прогрессирование заболевания. При наличии симптомов умеренной или тяжелой СН или ПН обычно необходим петлевой диуретик. Начинать терапию диуретиком следует с малых доз, а затем титровать их до уменьшения признаков и симптомов гиперволемии.

Обычная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической СН и нормальной функцией почек — 40 мг/сут, хотя для достижения адекватного диуреза часто требуется 80-160 мг/сут. Из-за выраженной зависимости доза-эффект и порога эффективности для Пд крайне важно подобрать адекватную лозу, которая обеспечила бы существенный мочегонный эффект. Чаще всего дозу препарата удваивают до тех нор, пока не будет получен желаемый эффект или не будет достигнута максимально допустимая доза. Как только у пациента установился адекватный диурез, важно зарегистрировать сухой вес пациента и ежедневно контролировать, чтобы поддерживать этот сухой вес.

Фуросемид — наиболее часто используемый Пд, но биодоступность его при пероральном приеме составляет 40-79%. Буметапид или торсемид могут быть предпочтительными из-за их более высокой биодоступности. Все Пд, за исключением торсемида, являются короткодействующими (

Несмотря на то что скорость диуреза у таких пациентов нужно снизить, лечение следует продолжать, но в меньшем объеме до тех пор, пока пациент не достигнет нормоволемии, поскольку стойкая объемная перегрузка может уменьшить эффективность некоторых нейрогормональных антагонистов. Внутривенное введение диуретика может потребоваться для быстрого уменьшения признаков застоя, что можно безопасно провести в амбулаторных условиях. После достижения диуретического эффекта с помощью Пд кратковременного действия повышение частоты приема до 2-3 раз в сутки вызовет более объемный диурез при меньших физиологических нарушениях, чем при приеме одной большой дозы.

После облегчения симптомов конгестии прием диуретика следует продолжить для предотвращения повторной задержки соли и воды и поддержания сухого веса пациента.

Осложнения лечения мочегонными

Пациентов с сердечной недостаточностью. принимающих диуретики, следует регулярно наблюдать на предмет развития осложнений. Основными осложнениями при приеме диуретиков являются нарушения метаболизма и баланса электролитов, дегидратация и усиление азотемии. Интервал между обследованиями должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, функции почек и применения дополнительных препаратов, например ИАПФ, БРА или антагонистов альдостерона, а также наличия в анамнезе нарушения баланса электролитов и/или необходимости более объемного диуреза.

Прием диуретика может привести к недостатку калия, что станет причиной серьезных аритмий. Потеря калия у пациентов с выраженной СН также может усиливаться при повышении уровня циркулирующего альдостерона, а также при заметном увеличении доставки Na+ в дистальный отдел нефрона вследствие приема Пд или диуретика дистального отдела нефрона. Потребление пищевой соли также может способствовать потере калия при приеме диуретика.

В отсутствие формальных рекомендаций и принимая во внимание уровень калия в сыворотке у пациентов с СН многие опытные клиницисты полагают, что следует поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, т.к. такие пациенты часто принимают препараты, обладающие проаритмогенным действием при наличии гипокалиемии (дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы), Предотвратить гипокалиемию можно путем повышения дозы KCI при приеме per os. Нормальное ежедневное потребление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л.

Следовательно. чтобы увеличить этот показатель на 50%, требуется ежедневно потреблять еще 20-40 мэкв/л КС1. Однако при наличии алкалоза, гиперальдостеронизма или недостатке магния повышение дозы потребления КС1 с пищей не влияет на гипокалиемию, следовательно, необходимы более активные действия. По возможности следует принимать per os калиевые добавки пролонгированного действия в таблетках или в форме жидкого концентрата. Внутривенное введение калия потенциально опасно; к этому можно прибегать только в неотложных случаях. Использование антагониста альдостероновых рецепторов также может предотвратить развитие гииокалиемии.

Применение антагонистов альдостероновых рецепторов, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, часто сопровождается развитием угрожающей жизни гиперкалиемии. Дополнительный прием калия обычно прекращают после начала введения антагонистов альдостерона, и пациента следует предупредить о необходимости избегать богатой калием пищи. Однако пациентам, которые получали большие дозы калиевых добавок, возможно, придется продолжить их прием, хотя и в меньшей дозе, особенно если предшествующая гипокалиемия сопровождалась желудочковой аритмией. Приему диуретика могут сопутствовать другие нарушения метаболизма и баланса электролитов, в т.ч. гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, ГЛП и гиперурикемия.

Гипонатриемия обычно наблюдается у пациентов с СН при избыточной активности РАС и/или высоких уровнях АВП. Усиленный прием диуретика также может приводить к гипопатриемии, которую обычно удается устранить путем строгого ограничения потребления жидкости. Как Пд, так и Тд могут вызывать гипомагниемию, что может усиливать мышечную слабость и аритмию. Восполнение магния следует начинать при наличии признаков или симптомов гипомагниемии (например, аритмии, мышечные судороги) и назначать по установившейся практике (с неопределенной эффективностью) всем пациентам, получающим большие дозы диуретика или нуждающимся в восполнении калия в большом объеме. Легкая гипергликемия и/или ГАП, вызванная Тд, обычно не является клинически значимой, а уровни содержания липидов и глюкозы в крови обычно легко контролировать по стандартной схеме.

При метаболическом алкалозе обычно повышают объем КСl-содержащих добавок и снижают дозу диуретика или временно назначают ацетазоламид.

— Читать далее « Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным»

Оглавление темы «Диуретики при сердечной недостаточности»:

1. Физическая активность и диета при хронической сердечной недостаточности. Водный баланс при хронической сердечной недостаточности

2. Петлевые диуретики при хронической сердечной недостаточности. Механизм действия петлевых диуретиков

3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Антагонисты минералкортикоидных рецепторов — спиронолактон

4. Механизм действия спиронолактона. Снижение смертности при применении спиронолактона у больных с ХСН

5. Калийсберегающие диуретики — триамтерен и амилорид. Ингибиторы карбоангидразы и антагонисты вазопрессина

6. Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

7. Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным

8. Причины ухудшения действия диуретиков. Диагностика резистентности к диуретикам

9. Аппаратные методы коррекции водного баланса. Экстракорпоральная ультрафильтрация при сердечной недостаточности

10. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности

Зачем назначают мочегонные средства при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные средства используют уже на протяжении многих десятилетий, однако, до сих пор нет общей концепции оптимального применения этих лекарств. То есть, все доктора имеют свою схему назначения мочегонных, основанную не только на инструкции производителя, но и на личной практике.

Действие диуретиков на сердце

Доказано, что мочегонные средства (МС) воздействуют на водный баланс, уменьшая при этом объем крови циркулирующей в организме и как следствие, понижая венозное и артериальное давление. Следствием понижения венозного давления, является снижение капиллярного гидростатического давления и уменьшение отеков ног и рук. Кроме того:

Длительное применение диуретиков приводит, по неизвестным причинам, к понижению системного сосудистого сопротивления, что поддерживает сниженное давление.

Терапевтическое применение мочегонных препаратов

Существует три основных вида мочегонных препаратов, это:

1. Тиазидные диуретики.

2. Калийсберегающие диуретики.

3. Петлевые диуретики.

Препараты вышеперечисленных групп чаще всего применяют на практике, но не следует забывать, что классификация МС сложна, и разобраться в ней может только специалист.

Гипертония

Девяносто пять процентов больных, страдающих артериальной гипертензией неизвестного происхождения, могут эффективно поддерживать пониженное артериальное давление при помощи диуретиков. Антигипертензивная терапия, основанная на приеме мочегонных средств, является особенно эффективной, если ее проводить параллельно с назначением диеты, основанной на исключении из рациона основного количества натрийсодержащих продуктов (некоторые виды морской продукции, в том числе морская капуста и яйца).

Подавляющее большинство пациентов, страдающих артериальной гипертензией, лечат тиазидмыми диуретиками (хлоротиазид, метолазон и др.). Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) используют при вторичной артериальной гипертензии или же в качестве дополнения к тиазидным мочегонным, в условиях первичной гипертензии, для предотвращения гипокалиемии.

Использованные источники:

Мочегонные средства при сердечной недостаточности: классификация и подбор

В терапии острой и хронической сердечной недостаточности важное значение имеет избавление организма от лишней жидкости. Так как данное заболевание характеризуется задержкой жидкости в организме и развитием отеков, из-за которых быстро увеличивается масса тела человека, возникает одышка. Чтобы снизить проявление данных симптомов, пациентам необходимо уменьшить употребление жидкости. Также лечащий врач обычно назначает мочегонные препараты растительного или химического происхождения, которые выводят воду и соль из организма человека. Стоит с осторожностью употреблять подобные лекарства, обязательно контролировать количество отделяемой мочи и состояние электролитного баланса сыворотки крови, так как диуретики при сердечной недостаточности имеют ряд побочных эффектов. И без согласования с врачом способны нанести больше вреда человеку, нежели пользы.

Разновидности диуретиков и механизм их действия

Мочегонные лекарственные препараты назначает врач при сердечной недостаточности либо гипертонической болезни. Они уменьшают объем жидкости в сосудах, проявление внутритканевых отеков, что очень актуально в борьбе с гипертензией и застоем крови из-за ослабления сердечной мышцы. Подбирая диуретики, врачи ориентируются на классификацию, которая основана на механизме действия препаратов:

  • петлевые;
  • тиазидные;
  • калийсберегающие;
  • осмотические;
  • ингибиторы карбоангидразы.

Петлевые

Считаются самыми эффективными мочегонными лекарственными средствами. К ним относятся: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. У них достаточно схожие физиологические свойства, однако химическое строение значительно отличается. Действуют на восходящий отдел петли Генле, который является структурно-функциональной единицей почек. Эти препараты снижают обратное всасывание (реабсорбция) ионов натрия и хлора, способствуют выведению калия. В итоге почкам становится сложно концентрировать мочу, что способствует значительному выделению жидкости.

Не исключается проявление побочных действий данных препаратов: падение кровяного давления, развитие сердечной и почечной недостаточности. Человек может почувствовать тошноту, слабость, головокружение.

Тиазидные

Тиазидоподобные лекарственные препараты отличаются достаточной эффективностью, имеют среднюю силу воздействия — гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид. Их действие происходит в кортикальном круге кровообращения в почке, они уменьшают выделение калия и повышают концентрацию натрия в ионной форме.

Принимать их необходимо только под особым наблюдением специалиста, чтобы он назначил определенную дозировку. В противном случае возможен риск развития гипокалиемии, при которой концентрация ионов калия в крови кардинально меняется в худшую сторону. Больной при этом чувствует большую слабость (часто проявляется в ногах), утомляемость. В тяжелых ситуациях наблюдаются параличи и острое нарушение дыхания.

Калийсберегающие

Эффективность данных препаратов на порядок слабее петлевых мочегонных препаратов. Однако их можно принимать длительное время, не опасаясь гипокалиемии. Калийсберегающие лекарственные средства не выводят калий из организма. Среди часто применяемых можно выделить: верошпирон, альдактон, триамтерен. Их назначают при гипертонии, чтобы снизить артериальное давление. Однако из-за слабого действия лекарств данной группы, их назначают совместно с тиазидными либо петлевыми диуретиками.

Эта группа диуретических препаратов имеет только одно побочное действие, но очень серьезное — повышенная концентрация калия в сыворотке. В зоне риска находятся люди, которые страдают почечной недостаточностью и сахарным диабетом, у мужчин может развиться импотенция, а у женщин обычно нарушается менструальный цикл.

Осмотические

Действия осмотических диуретиков направлены на повышение в плазме крови осмотического давления, когда происходит равновесие между внутри- и внеклеточной жидкостями. В результате употребления осмотических препаратов уменьшается отечность тканей, так как начинается извлечение воды, увеличивается объем циркулирующей крови. Среди осмотических препаратов выделяют: мочевину, сорбит, маннитол. Однако первый препарат категорически запрещается назначать больным, у которых нарушена функция почек и печени. Данная группа имеет ряд побочных действий: повышение артериального давления, рвота, тошнота, головные боли, повышение уровня азота в крови.

Ингибиторы карбоангидразы

Данная группа лекарственных средств (диакарб, ацетазоламид) угнетает активность фермента (органическое вещество, которое выделяет живая клетка, регулирует обмен веществ в организме), следовательно, снижается образование угольной кислоты. Обратное всасывание ионов натрия уменьшается, а выведение жидкости из организма увеличивается.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности может назначать только лечащий врач который изучил характер и особенности течения заболевания пациента. Так как, например, при гипертонии обычно рекомендуют тиазидные типы мочегонных средств, а при сердечной недостаточности — петлевые.

ТОП мочегонных средств при сердечной недостаточности

Фуросемид

Сильнодействующий мочегонный препарат. За короткое время устраняет отечности, а также понижает артериальное давление. Препарат используют при необходимости. Так как при длительном приеме лекарства развиваются побочные действия: аллергия, нарушение деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, органов чувств, снижение количества калия в организме. Если внутривенно вводить, то эффект наступает быстрее, чем после перорального приема.

Триамтерен

Обладает мягким действием. Используют при отеках разного происхождения. Активный компонент с одноименным названием угнетает секрецию калия. Максимальный эффект после приема лекарства наступает через 2 часа. Среди достоинств данного лекарства стоит отметить: возможен длительный прием, повышает концентрацию калия в крови, выводит из организма лишнюю жидкость.

Индапамид

Имеет среднюю силу мочегонного действия. Значительно уменьшает сердечную нагрузку и сократительное действие гладких мышц. Имеет продолжительное действие — в течение суток. Можно принимать длительное время, но под наблюдением врача, так возможен риск возникновения побочных эффектов. Не рекомендуется применение данного препарата людям, страдающим пониженным давлением.

Маннитол

Применяется во время обострения заболевания. Вводится внутривенно и медленно выводится. Выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия. Как и другие осмотические лекарства уравновешивает внутри- и внеклеточную жидкость. При понижении хлора и концентрации ионов натрия в крови, геморрагическом инсульте данный препарат противопоказан.

Диакарб

Является слабым мочегонным средством. Показан при отечности слабой либо умеренной выраженности. Уменьшает образование угольной кислоты, повышает кислотность мочи. Выводится почками в неизменном виде, поэтому противопоказан при острой почечной и печеночной недостаточности.

Растительные диуретики

Природные мочегонные средства довольно широко применяются в медицине. Главная особенность растительных веществ в том, что они имеют более слабое действие, однако и побочных эффектов от них на порядок меньше. Однако стоит учитывать, что только правильно подобранное средство может гарантировать устранения симптомов болезни. Поэтому перед применением любого растительного диуретика, необходимо посетить врача. При сердечной недостаточности широко используют листья березы, плоды шиповника, семена льна, бруснику.

Устойчивость к диуретическим средствам

Обычно во время продолжительного лечения мочегонными препаратами при сердечной недостаточности (острой или хронической формы) возникает устойчивость к их действию. Выведение мочи начинает снижаться, появляются отеки.
Однако привыкание к мочегонным препаратам можно устранить:

  • потребляемую соль и воду необходимо поддерживать в норме;
  • изменить (восполнить) объем циркулирующей крови;
  • комбинировать диуретические средства разных групп;
  • поменять путь употребления диуретика (например, на внутривенный);
  • стимуляция кровотока дофамином (дозировка должна быть небольшой).

Лечение сердечной недостаточности допускает использование комбинации перечисленных выше мочегонных препаратов, которые имеют серьезные побочные действия. В любом случае контролировать прием и дозировку лекарственных средств должен лечащий врач. Достаточно широко применяются диуретики растительного происхождения. По сравнению с искусственными, они имеют меньше побочных действий и способны нормализовать водно-солевой баланс в организме человека. Но эффект от этих препаратов значительно слабее.

Использованные источники:

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов?

Общая информация

Мочегонные при болезнях сердечно-сосудистой системы употребляются для снижения высокого уровня воды в организме и нормализации артериального давления. При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат.

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Схема действия диуретиков. Вернуться к оглавлению

Классификация и назначение гипертоникам

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

  1. Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
  2. Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
  3. Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
  4. Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
  5. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Вернуться к оглавлению

Синтетические препараты

Все препараты, которые являются продуктом искусственной промышленности, разделяют на группы в зависимости от того, насколько сильнодействующий эффект окажут на организм при недостаточности сердца. Поэтому надо помнить, что самостоятельный выбор и употребление лекарственных препаратов опасны для больного. Мочегонные препараты назначает только доктор после получения результатов анализов и диагностических обследований.

Сильное воздействие при сердечных отеках

Сильнодействующие мочегонные лекарства этой группы устраняют признаки сердечного недуга, принимают их как орально, так и внутривенно. Представитель этой группы «Фуросемид». Чтобы остановить декомпенсацию хронического процесса, больному врач приписывает диуретик в виде таблеток. Пить их нужно не каждый день, а по специальной схеме, но не реже 4 раз в неделю. Если у человека обнаружены такие проявления, то диуретики принимать запрещено:

  • при атрофии тканей почек, что сопровождается отсутствием мочи в мочевом;
  • при сбоях баланса жидкости и электролитов в организме;
  • при понижении натрия в составе крови.

Мочегонные препараты этого вида нарушают баланс жидкости и электролитов в организме. Перед назначением средств врач предупреждает пациента об опасности развития таких симптомов, как:

  • сосудистый коллапс, который развивается при уменьшении объемов крови в организме;
  • гипотония;
  • приступы аритмии и судорог, появление которых означает нехватку элементов магния и калия;
  • тромбоэмболия, что проявляется на фоне увеличения вязких свойств крови;
  • болезни по неврологической части.

Вернуться к оглавлению

Среднее мочегонное для сердца

Мочегонные препараты средней степени действия используются как вспомогательные препараты при сильных отеках и болезнях сердца, а также для терапии сердечникам, у которых недуг приобрел хроническую форму. Представителями этой группы являются «Индапамид», «Гипотиазид», «Хлорталидон». Лекарство, попав в организм, начинает действие через 45−60 минут, длительность воздействия 8—24 часа, смотря какое состояние здоровья и тяжесть заболевания. Если у сердечников случаются острые приступы, то дозировку препарата разрешено повышать, но при хроническом недуге повышать количество дозы нельзя, так как развиваются такие последствия:

  1. Понижается количество калия и магния в составе крови.
  2. Повышается уровень кальция и мочевины.
  3. Понижается артериальное давление.
  4. Больного беспокоят головокружение, боли, тошнота и утомляемость.
  5. Проявляются симптомы диспепсии.
  6. В крови повышается глюкоза, поэтому больным сахарным диабетом принимать препараты нужно осторожно.
  7. Беспокоят симптомы аритмии.

Вернуться к оглавлению

Щадящие диуретики

Эта группа препаратов относится к калийсберегающим мочегонным, оказывает невыраженный диуретический эффект. Чаще показаны к применению в терапии длительного хронического течения сердечно-сосудистых заболеваний (ХСН). Не применяются при острых приступах и сильном ухудшении состояния. Представитель этой группы «Триамтерен» и таблетки «Спиронолактон». Если в схему лечения включить диуретики из разных групп, то удастся понизить опасность развития нарушения водно-электролитного баланса, но тогда надо мониторить уровень колебания ионов калия и магния.

Народные средства и травы для сердечников

Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары. Эти средства оказывают мочегонный эффект и помогают устранить симптомы недуга. Эффективными свойствами обладают такие настои и отвары:

  1. Натуральные диуретики помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм.

Настой из березовых почек. Взять по 1 ст. л. почек, плодов можжевельника и листья хвоща полевого, соединить, поместить в заварник и залить доверху кипятком. Дать настояться 2—3 часа, после употреблять по полстакана 4 раза в день.

  • Настой из тысячелистника. 1 ст. л. высушенной и измельченной травы залить кипятком, емкость укутать и дать настояться в теплом месте. Принимать по полстакана 2—3 раза в день.
  • Настой из череды, мяты и тысячелистника. Измельчить травы, поместить в термос и залить кипятком. Через 3—4 часа пить по 1/3 стакана каждый раз перед приемом пищи.

    • Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа. Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни.Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни.

    Выработка устойчивости

    Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия. Эта ситуация опасна при сердечном приступе, так как не удается снизить давление и уровень жидкости в сосудах. Причинами возникновения такой ситуации являются:

    • уменьшение текучести крови, в результате чего снижается ее внутрисосудистый объем;
    • обратное всасывание натрия;
    • при нейрогормональной активации;
    • из-за нарушения работы почек уменьшается канальцевая секреция;
    • уменьшение кровоснабжения тканей почек;
    • проблемы с усвояемостью лекарственных средств;
    • нарушение лечебной диеты и употребление большого количества соли.

    Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача. Мочегонные препараты помогают убрать симптомы болезни, облегчают работу сердечно-сосудистой системы, но не лечат первопричину.

    Использованные источники:

    Применение мочегонных препаратов при сердечной недостаточности

    Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности значительно облегчает жизнь больному. Они способствуют выводу скопившейся жидкости и солей из тканей вместе с мочой. Благодаря этому значительно снижается нагрузка на сердце, устраняются застои воды во внутренних органах и уходят отеки. Мочегонные средства являются одними из главных препаратов, которые применяют при сердечной недостаточности.

    Фармацевтические компании предлагают огромный выбор мочегонных препаратов (диуретиков), которые применяют при сердечной недостаточности. Они различаются в зависимости от длительности и силы воздействия на организм, нередко в индивидуальном порядке комбинируются с другими средствам. Неконтролируемый прием диуретиков может привести к значительным потерям калия вместе с выводимой жидкостью, что способно повлечь ухудшение самочувствия, напряжение в мышцах, нарушения сердечного ритма и даже угрозу жизни. Поэтому самостоятельно применять препараты не рекомендуется, это может привести к плохим последствиям и нежелательным побочным эффектам. Назначить грамотно мочегонное средство может только лечащий врач исходя из результатов анализов и характера заболевания.

    Виды мочегонных средств при сердечной недостаточности

    В современной медицине различают 4 основных группы мочегонных препаратов, используемых при сердечной недостаточности:

    • тиазидные средства (Оксодолин, Гипотиазид, Хлортиазид, Бензотиазид);
    • петлевые препараты (Фуросемид, Урегит, Буфенокс);
    • калийсберегающие средства (Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон);
    • комбинированные мочегонные препараты (Вискалдикс, Триам-Ко, Лазилактон, Триампур и пр.).

    Тиазидные лекарственные средства

    Тиазидные препараты наиболее широко применяются в комплексном лечении сердечной недостаточности. Они обладают мягким умеренным диуретическим эффектом. Средства данной группы способствуют равномерному выделению жидкостей и солей натрия из тканей, а также влияют на уменьшение количества распространяемой плазмы, благодаря чему уменьшается давление на сердечную мышцу.

    Тиазиподобные средства имеют значительно выраженный спазмолитический эффект, который распространяется на гладкие сосудистые мышцы, способствуя снижению разбухания стенок сосудов, тем самым снижая восприимчивость их к сосудорасширяющим субстанциям, имеющим свойство образовываться в организме. Это приводит к общему снижению периферического сосудистого сопротивления и мышечного напряжения.

    Прием препаратов данной группы позволяет принимать в пищу продукты, содержащие натрий в небольших количествах, ограничивая мучные продукты и соль. Внимание! Тиазидные препараты не дают результатов при почечной недостаточности, а увеличение доз препарата лишь незначительно усиливает их действие. Чаще всего тиазидные мочегонные средства назначают при хронической сердечной недостаточности для перорального применения.

    Петлевые лекарственные средства

    Петлевые мочегонные средства обладают сильным диуретическим и артериолодилатирующим воздействием на организм. Они максимально эффективны при почечной недостаточности и когда уровень плазмы больного приходит в норму. Петлевые препараты действуют быстрее и сильнее остальных за счет самого механизма воздействия. При всех преимуществах данной группы их нельзя принимать постоянно или на протяжении длительного периода, так как они приводят к привыканию и развитию метаболического алкалоза, гипергликемии, гипонатриемии и других побочных проявлений.

    У больного появляется аритмия, ухудшается общее состояние, отмечаются судороги и мышечное напряжение. Это выражается в потере больших доз калия и нарушении водно-солевого баланса. Применение данных мочегонных средств зависит от тяжести состояния больного, содержания электролитов в крови, состояния почек и т.д. Поэтому петлевые мочегонные препараты назначают для однократного приема при острых состояниях или 1 раз в несколько дней для устранения отечности.

    Калийсберегающие или комбинированные лекарства

    Калийсберегающие мочегонные препараты относительно слабее предыдущих средств, чаще назначаются в комплексе с петлевыми или тиазидными группами для усиления диуретического и сосудорасширяющего действия. Дают хорошие результаты при повышенных дозах гормона надпочечников альдостерона, первичной или вторичной его формах. Калийсберегающие диуретики способствуют выведению натрия и воды, при этом сохраняя калий в организме. В комбинации с другими мочегонными средствами положительно влияют на электролитный баланс организма.

    Комбинированные мочегонные средства — это препараты нового поколения, которые в последнее время все чаще применяют при сердечной недостаточности. Их целесообразно назначать, когда требуется длительный прием мочегонных средств, так как риск проявления побочных эффектов гораздо ниже благодаря комбинированию вспомогательных компонентов.

    Народные мочегонные средства

    Народная медицина может выступать лишь как дополнительный вид лечения при хронической сердечной недостаточности. Мочегонные травы в виде отваров и настоев принимают для устранения отеков тканей и высвобождения скопившейся жидкости. Некоторые виды растений способствуют очищению мочеполовой системы, обладают бактерицидным, противовоспалительным и диуретическим эффектом.

    Наиболее распространенные лекарственные мочегонные травы и растения:

    • толокнянка — кроме мочегонных характеризуется также антисептическими свойствами;
    • листья и почки березы способствуют устранению даже сильной отечности;
    • листья брусники обладают бактерицидным и мягким мочегонным эффектом;
    • плоды можжевельника имеют хорошее диуретическое действие, но не применяются при почечном воспалении.

    Несмотря на полезные свойства растений для организма, они имеют ряд противопоказаний и должны назначаться только лечащим врачом.

    Помимо применения мочегонных средств лечение сердечной недостаточности сопровождается соблюдением диеты, которая ограничивает жирную, соленую, кислую пищу. Нужно максимально снизить количество соли и уменьшить потребление воды (максимум 1-1,5 л общей жидкости в сутки). Отдавайте предпочтение продуктам, содержащим большое количество витаминов, микроэлементов, белков и медленных углеводов.

    Использованные источники: