Легочно сердечная недостаточность как наступает смерть

Как избежать внезапную смерть от сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность широко распространена и встречается у многих людей. Только в России более пяти миллионов человек, по официальным данным, страдают от заболевания. Еще больше человек даже не подозревают, что эта патология существует и у них. Тем не менее, случаи внезапной смерти от острой сердечной недостаточности происходят довольно часто.

Виды острой сердечной недостаточности

Большинство придерживается мнения, что при сердечной недостаточности смерти не избежать. Отчасти это верное утверждение, так как по количеству летальных исходов острая сердечная недостаточность, например, стоит на втором месте после онкологии.

Каждому необходимо знать, что вызывает заболевание, что предпринять во избежание внезапной смерти от острой сердечной недостаточности. Заболевание представляет целый ряд нарушений в миокарде, приводящих к нарушению сократительных функций. Страдает не только сердце, но и все внутренние органы, недополучающие достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Это заболевание определяется тремя состояниями:

• астмой (сердечной);
• отеком легких;
• сердечным (кардиогенным) шоком.

Такие формы острой сердечной недостаточности могут стать причиной внезапной смерти. Важно уметь предусмотреть их приближение, чтобы успеть оказать помощь.

Сердечная астма

При этой форме сердечной недостаточности происходит застой крови в малом кругу, что вызывает отек легких. Человек ощущает нехватку кислорода. Ему хочется сделать вздох полной грудь, зевнуть, но этого не получается сделать. Недостаток воздуха вызывает одышку, приступы удушья, кашель.

Если не принять экстренных мер, заболевание переходит в следующую стадию: отек легких.

Отек легких

Эта патологическая стадия опаснее, чем предыдущая. Чревата молниеносная стадия отека, когда смерть наступает в течение нескольких минут. Важно распознать приступ, так как перед этим человека мучает удушье. Если не оказать помощь, то смерть от сердечной недостаточности наступает достаточно быстро.

За несколько часов, а иногда и минут до приступа отека больной жалуется на:

• слабость;
• сильную головную боль;
• головокружение;
• чувство давления в грудной клетке.

Кардиогенный шок

Это последняя и самая опасная стадия сердечной недостаточности. Практически все пациенты — около 80% — умирают. Нарушения локализуются в большом кругу, поэтому опасности подвержены не только сердце, но мозг и жизненно важные органы.

Незадолго до приступа больной испытывает сильнейшую боль в легких. Медикаментозная помощь не дает желаемого облегчения. Приступ только прогрессирует, вызывая все большие страдания, потерю сознания и смерть.

Какие признаки говорят о скорой смерти

Все указанные виды патологии при сердечной недостаточности провоцируют летальный исход. Человек, если в сознании, испытывает не только страх, но и тяжелые страдания. За несколько часов до смерти отмечаются характерные признаки, а именно:

• удушье, одышка;
• бледность кожного покрова;
• тело, особенно лицо, покрывает липкий холодный пот;
• изо рта появляется пена часто с примесями крови;
• на шее видны набухшие вены;
• отекают конечности;
• синеют пальцы на ногах и руках;
• из-за отека легких отсутствует дыхание.

После появления таких симптомов смерть может наступить мгновенно, но иногда приступ продолжается до нескольких часов. Здесь все зависит от умений, навыков, оперативности в оказании помощи близких людей.

Острая сердечная недостаточность встречается не только у пенсионеров, но и у молодых людей, детей. Этому явлению есть вполне разумное медицинское толкование.

Причины острой сердечной недостаточности

Обычно приступ острой сердечной недостаточности возникает на фоне хронической формы заболевания. Происходит это «по вине» различных раздражающих факторов:

• тяжелой формы пневмонии;
• физического перенапряжения;
• стрессов:
• алкогольной или лекарственной интоксикации;
• гипертонического криза;
• сердечных патологий;
• различных форм холецистита;
• тяжелых форм патологий ЖКТ.

Первая помощь во время приступа

До приезда бригады «скорой помощи», вызванной сразу же после наступления приступа, оставаться растерянным и бездейственным никак нельзя. Можно просто потерять близкого человека. Больного необходимо положить на пол, расстегнуть одежду и начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Это сердечно-легочная реанимация, проводимая в определенной последовательности. Главное, устранить чувство страха и не паниковать. Следует:

1. Проверить полость рта, очистить от возможных рвотных масс.
2. Сложить руки одну поверх другой и резкими, ритмичными движениями надавливать на грудную клетку в проекции сердца.
3. Сделать 3-4 надавливания, после этого вдохнуть как можно больше воздуха в рот больного, повторить надавливания на грудную клетку.

Люди с сердечными проблемами обычно имеют в личном пользовании специальный мешок для искусственного дыхания или же кислородную подушку. Их дают больному после того, как удастся запустить сердце. Дальнейшую помощь должны оказывать медики.

Обычно к таким пациентам приезжает реанимационная бригада, осуществляющая экстренную дефибрилляцию. Только после предпринятых мер, если удалось запустить сердце, пациента направляют в реанимационное отделение для дальнейшего лечения.

Анамнез и диагностика

Если удалось спасти человека после остановки сердца, лечащему врачу важно собрать анамнез и назначить адекватное лечение. Нельзя сказать, что профессиональный подход поможет избавиться от тяжелого заболевания. Это не так. Хроническая сердечная недостаточность, спровоцировавшая столь тяжелую патологию, сопровождает человека на протяжении всей его дальнейшей жизни.

Но контролировать состояние даже после такой тяжелой патологии можно и нужно, чтобы подобные приступы больше не беспокоили. Поэтому лечащий врач должен исключить все возможные факторы, способные спровоцировать очередной тяжелый приступ или внезапную смерть. Для этого проводится диагностическое обследование:

1. Длительная кардиограмма с холтеровским мониторингом. Это обследование, позволяющее выявить аритмии, степень ишемии, определить синусовый ритм, толерантность к физической нагрузке.
2. Эхокардиограмма поможет определить сократительные функции левого желудочка, выявить возможную атрофию, зоны гипокинеза, степень нарушения коронарного кровотока.

Это основные виды диагностики, все остальные способы обследования используются после стабилизации состояния: рентген грудной клетки, лабораторное обследование, иногда назначают обследование при помощи кардиовизора, принцип действия которого почти не отличается от эхокардиограммы.

Медикаментозное лечение

Лечение острой сердечной недостаточности (ОСН) осуществляется комплексно. Назначаются препараты, способные устранить перегрузки миокарда из-за высокого давления. Если ОСН появилась после инфаркта, то необходимо как можно скорее восстановить коронарный ток крови. В этом состоянии возникает тромбоз в артерии, ведущей к сердцу. Необходимо устранить тромб, чтобы обеспечить полноценный артериальный ток крови. Поэтому назначают тромболики, способные растворить тромбы.

Все лекарственные препараты вводятся внутривенно капельным способом.

Если человек в бессознательном состоянии, проводится ингаляция легких кислородом через катетер. При психомоторном возбуждении назначается «Морфин», помогающий снизить нагрузку на больное сердце и сократить работу дыхательных мышц.

Хирургическое вмешательство

Патология опасная, не всегда поддающаяся лечению. Поэтому может быть назначено хирургическое вмешательство, предусматривающее следующие методы:

• имплантацию кардиостимулятора;
• имплантацию дефибриллятора;
• аблацию катетерную;
• разрушение аритмогенного очага;
• стентирование.

Выявить все случаи заболевания медикам тяжело по причине личного игнорирования человеком всех симптомов заболевания. Часто люди ссылаются на усталость, нагрузки, недостаток сна. Следует четко запомнить, что стоимость безразличия к своему здоровью – тяжелое заболевание и смерть.

Иногда правильное питание, здоровый образ жизни и выполнение всех рекомендаций лечащего врача могут снизить риск возникновения внезапного летального исхода почти к нулю.

Питание и профилактические мероприятия

Пациенту помогли в больнице и выписали домой. Дальнейшее его здоровье будет зависеть от того, насколько внимателен он будет к самому себе, и как точно будет выполнять рекомендации врача. Многие пациенты после выписки возвращаются к прежнему образу жизни, начинают активно заниматься спортом, хотя врачи категорически запрещают это делать.

Стоит обратить внимание, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, синдром внезапной смерти возникает гораздо чаще. Поэтому полный отказ от любых спиртных напитков является одной из профилактических мер.

Больному сердцу нужны микроэлементы и витамины, особенно важны для него калий, кальций, фосфор, магний. Поэтому важно уделить внимание своему питанию и обогатить рацион продуктами, содержащими указанные компоненты. Это могут быть:

• нежирные сорта мяса;
• птица;
• морская рыба;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• растительные масла:
• помидоры и свежий сок из них;
• свекла;
• брюссельская капуста;
• орехи;
• курага;
• инжир;
• изюм;
• чернослив;
• авокадо;
• мед;
• корень имбиря.

Пусть это не каждый день будет на столе, но многое можно употреблять регулярно, укрепляя сердечную мышцу. Витаминный комплекс, минеральные препараты с высоким содержанием магния, калия буду предложены лечащим врачом. Очень важно, чтобы профилактические мероприятия включали отвары и настои из растительных компонентов. Вместо чая, например, лучше употреблять отвары из боярышника и шиповника.

Спортивные нагрузки исключить или свести к минимуму. Если тяжело расстаться со спортом, лучше всего заниматься плаванием в бассейне и неспешной ездой на велосипеде. Это как раз занятия, способные укрепить сердечную мышцу. Исключить любые эмоциональные ситуации, стрессы. Тогда сердце на такую заботу ответит благодарностью. Острые приступы исчезнут.

Заключение

Человеческая жизнь коротка, и ее длительность зависит от многих факторов. В любой момент она может оборваться. Здоровое сердце – это залог долгой и счастливой жизни. Поэтому данному вопросу лучше уделять внимание задолго до того, как появится сердечная недостаточность. Соблюдая несложные правила, такого заболевания можно вообще избежать. Медики уверены, что основная причина внезапной смерти находится в самом человеке, в молодом возрасте или старом — неважно. Но, к сожалению, задумываться об этом многие начинают слишком поздно.

Использованные источники:

Признаки смерти от сердечной недостаточности

Содержание

Внезапная смерть от сердечной недостаточности может настигнуть любого. Больные с поставленными диагнозами или же люди, даже не подозревающие о каких-либо отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы, — никто не застрахован от нее.

Случаи летального исхода при осложнениях сердечно-сосудистых заболеваний нередки.

Это происходит в результате остановки сердца, а в медицине принято считать внезапную смерть летальным исходом, наступившим естественным путем. Причины могут быть разными, но симптомы одинаковы, поэтому каждый должен знать «врага в лицо».

Причины внезапной смерти

Внезапная смерть наступает, когда сердце резко прекращает свою работу в результате острой сердечной недостаточности (ОСН).

Характерные черты этого процесса могут выглядеть следующим образом:

• смерть наступает в очень короткие сроки с начала появления первых опасных симптомов ОСН (отдышка, пеноотделение изо рта, синюшность кожи и прочие);
• перед смертью человек не выражает признаков каких-либо недомоганий, а также не вызывает опасений его самочувствие;
• летальный исход вызван естественным путем, а не в результате травмы или механических повреждений.

Внезапная или, как ее еще называют, скоропостижная смерть имеет огромный перечень причин, в результате которых может наступить сначала сердечная недостаточность, а после летальный исход.

Основанием для скоропостижной кончины могут выступать некоторые болезни или неправильный образ жизни, при этом в группу риска попадают люди как в пожилом, так и в молодом возрасте.

Среди самых распространенных причин статистика выделяет следующие:

• ишемия или плохой приток крови к сердцу. Бывают случаи, когда это заболевание никак не проявляет себя, а человек даже не догадывается о его наличии;
• болезненное увеличение сердечной мышцы, в результате которого развиваются сердечные заболевания;
• ослабленное состояние миокарда или застойная СН;
• острая недостаточность левого желудочка;
• скопление жидкости между листками перикарда;
• закупорка артерии легких;
• воспаление сердца, вызванное любым из факторов;
• хронические сердечные заболевания и болезни сердечно-сосудистой системы;
• сердечная травма вне зависимости от того, когда она была получена;
• дисфункция обменных процессов;
• отравление организма токсическими веществами.

Чаще всего внезапная смерть настигает тех, кто перенес острый инфаркт, людей с сердечной недостаточностью, имеющих вредные привычки и с ишемической болезнью, которая сопровождается гипертензией. Под удар могут попасть и больные, которые страдают ожирением и нарушением обменных процессов.

Симптомы, предшествующие внезапной смерти

Чаще всего внезапная смерть настигает больных за пределами медучреждений, что существенно увеличивает количество летальных исходов от сердечной недостаточности, особенно у пациентов в пожилом возрасте. Независимо от причин, вызвавших кончину, у большинства людей перед приступом появляется давящая боль в грудной клетке. В результате человек начинает испытывать страх за свою жизнь, тем самым усугубляя положение. Хотя у ¼ части пострадавших смерть наступает мгновенно, у остальных же некоторые признаки сердечной недостаточности проявляются за 1—2 недели до момента ее наступления.

Среди симптомов могут быть:

• одышка;
• болезненность в сердечной области;
• вялость;
• быстрая утомляемость;
• повышенная частота биения сердца и прочие.

Во время приступа желудочки начинают сокращаться с высокой скоростью, а остановка сердца влечет за собой состояние резкой слабости и обморок. Последующее развитие симптомов вызывает несинхронное сокращение мышц и тяжелое дыхание.

В результате:

• кожа становится бледной, серого оттенка, холодной;
• пропадает пульс, а сердечный ритм не прослушивается;
• зрачки становятся широкими, а их рефлексы пропадают;
• дыхание неритмичное, появляются дыхательные судороги.

Патогенез

Большинство пациентов, которые скончались в результате острой сердечной недостаточности (в том числе — люди в молодом и среднем возрасте), имели тяжелые атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Эти отклонения повлекли за собой поражение миокарда из-за ограниченного кровоснабжения, в результате чего наступила смерть.

Спустя полчаса после остановки коронарного кровообращения, у пациента возникают:

• отклонения в клетках миокарда. Длительность процесса составляет около 2 часов;
• дисфункция сердечной мышцы, а также сбой ритма, который является фатальным.

Первая помощь

От начала приступа может пройти несколько часов, прежде чем положение дел станет безвыходным. Поэтому своевременно оказанная помощь может спасти жизнь человека, который столкнулся с приступом сердечной недостаточности. Самому больному, почувствовавшему первые признаки проявления ОСН, необходимо взять себя в руки и успокоиться, так как психоэмоциональное состояние влияет на развитие и скоротечность симптомов острой недостаточности.

При наступлении приступа нужно:

• вызвать кардиологическую бригаду;
• принять удобное положение сидя;
• положить таблетку нитроглицерина под язык.

Это поможет замедлить развитие процесса и дождаться приезда скорой помощи. К несчастью, очень часто случается, что приступ острой сердечной недостаточности наступает во сне, тогда шансов на спасение больного и оказания ему первой помощи практически нет.

Профилактика

В качестве профилактики больной обязан регулярно посещать врача-кардиолога, который будет проводить исследования, наблюдать за состоянием пациента и развитием у него сердечно-сосудистых заболеваний.

В частности, предупреждение ОСН рекомендуется больным:

• с ишемией;
• с повышенным давлением, которое носит угрожающий для жизни характер;
• с ослабленными функциями левого желудочка и его сократительной способности.

Внезапная смерть может настигнуть даже тех, кто вовсе не имеет каких-либо симптомов СН. Поэтому каждому человеку необходимо тщательно следить за своим здоровьем и постараться исключить как можно больше факторов, которые могут спровоцировать приступ. Отказ от вредных привычек, контроль уровня артериального давления, уровня холестерина в крови и регулярные осмотры у кардиолога — все это поможет снизить риск возникновения сердечной недостаточности.

Использованные источники:

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Причины сердечно-легочной недостаточности

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностика сердечно-легочной недостаточности

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз и профилактика сердечно-легочной недостаточности

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.

Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Использованные источники:

Смерть от сердечной недостаточности: как распознать признаки

В медицине внезапная смерть от сердечной недостаточности расценивается как летальный исход, наступающий естественным путём. Это происходит как с людьми, давно имеющими сердечные заболевания, так и с лицами, никогда не пользующимися услугами кардиолога. Патологию, которая развивается быстро, порой даже мгновенно, называют внезапной сердечной смертью.

Нередко признаки угрозы жизни отсутствуют, а гибель происходит за несколько минут. Патология способна прогрессировать замедленно, начинаясь с болевых ощущений в зоне сердца, частого пульса. Длительность периода развития – до 6 часов.

Причины, вызывающие внезапную сердечную смерть

Сердечную смерть различают быструю и мгновенную. Молниеносный вариант ишемической болезни сердца становится причиной смерти в 80-90% инцидентов. Так же среди основных причин отмечаются инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность.

Подробнее о причинах. Большинство из них связано с изменениями в сосудах и сердце (спазмы артерий, гипертрофия мышцы сердца, атеросклероз, другое). Среди распространённых предпосылок можно отметить такие:

• ишемия, аритмия, тахикардия, нарушение притока крови;
• ослабление миокарда, недостаточность желудочка;
• свободная жидкость в перикарде;
• признаки заболеваний сердца, сосудов;
• травмы сердца;
• атеросклеротические изменения;
• интоксикации;
• врождённые пороки клапанов, венечных артерий;
• ожирение, в следствие неправильного питания и нарушения процессов обмена веществ;
  нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• физические перегрузки.

Чаще возникновение внезапной сердечной смерти провоцирует сочетание нескольких факторов одновременно. Риск коронарного летального исхода повышается у лиц, которых:

• существуют врождённые сердечнососудистые заболевания, ИБС, желудочковая тахикардия;
• имелся раньше случай реанимации после диагностированной остановки сердца;
• диагностирован перенесённый ранее инфаркт сердца;
• присутствуют патологии клапанного аппарата, хроническая недостаточность, ишемия;
• зафиксированы факты потери сознания;
• наблюдается сокращение выброса крови из области левого желудочка менее 40%;
• поставлен диагноз гипертрофии сердца.

Второстепенными существенными условиями повышения риска смерти считают: тахикардию, гипертонию, гипертрофию миокарда, изменения в жировом обмене, диабет. Вредное влияние оказывают курение, слабая либо чрезмерная двигательная активность

Признаки сердечной недостаточности перед смертью

Остановка сердца часто бывает осложнением после перенесённого сердечно — сосудистого заболевания. Из-за острой сердечной недостаточности сердце способно резко прекратить свою деятельность. После появления первых признаков смерть может наступить в течение 1,5 часа.

Предшествующие опасные симптомы:

• одышка (до 40 движений в минуту);
• боли давящего характера в области сердца;
• приобретение кожей серого или синюшного оттенка, её похолодание;
• судороги из-за гипоксии тканей мозга;
• отделение пены из ротовой полости;
• ощущение страха.

У многих за 5-15 дней появляется симптоматика обострения заболевания. Боли в сердце, вялость, одышка, слабость, недомогание, аритмия. Незадолго до смерти большинство людей испытывают страх. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Признаки во время приступа:

• слабость, обморок из-за высокой скорости сокращения желудочков;
• непроизвольное сокращение мышц;
• покраснение лица;
• побледнение кожи (она становится холодной, синюшной или серой);
• невозможность определения пульса, сердцебиения;
• отсутствие рефлексов зрачков, ставших широкими;
• неритмичность, судорожность дыхания, потливость;
• возможна потеря сознания, а через несколько минут прекращение дыхания.

При летальном исходе на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия симптомы могли присутствовать, просто не ясно проявляться.

Механизм развития болезни

В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.

У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.

Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.

Статистика смертности от сердечной недостаточности и возрастных особенностей

В течение жизни с симптомами сердечной недостаточности сталкивается один из пяти человек. Мгновенная смерть наступает у четверти пострадавших. Смертность от данного диагноза превышает летальность от инфаркта миокарда примерно в 10 раз. Ежегодно констатируется до 600 тысяч смертей по этой причине. Согласно статистике, после лечения сердечной недостаточности, 30% больных умирают в течение года.

Чаще коронарная смерть наступает у лиц 40-70 лет с диагностированными нарушениями сосудов, сердца. Мужчины подвержены ей чаще: в молодом возрасте в 4 раза, в пожилом – в 7, к 70 годам – в 2 раза. Четверть больных не достигает возраста 60 лет. В группе риска зафиксированы лица не только пожилого, но и совсем молодого возраста. Причиной внезапной сердечной смерти в молодом возрасте могут быть спазмы сосудов, гипертрофия миокарда, спровоцированная употреблением наркотических веществ, а также чрезмерные нагрузки и переохлаждение.

Диагностические мероприятия

90% эпизодов внезапной сердечной смерти случается вне больниц. Хорошо, если скорая помощь приедет быстро, и врачи проведут быструю диагностику.

Врачи скорой помощи констатируют отсутствие сознания, пульса, дыхания (либо его редкого наличия), отсутствие реагирования зрачков на свет. Для продолжения диагностических мероприятий нужны сначала реанимационные действия (непрямой массаж сердца, вентиляция лёгких искусственным путём, внутривенное введение медикаментов).

После этого проводится ЭКГ. При кардиограмме в виде прямой линии (остановке сердца) рекомендуется введение адреналина, атропина, других препаратов. Если реанимация успешна, в дальнейшем проводятся лабораторные обследования, мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца. По результатам возможно операционное вмешательство, имплантация кардиостимулятора либо консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Неотложная помощь

При симптомах внезапной смерти от сердечной недостаточности у врачей есть лишь 3 минуты для помощи и спасения пациента. Необратимые изменения, происходящие в клетках мозга, через этот временной промежуток приводят к смерти. Оказанная своевременно первая помощь способна сохранить жизнь.

Развитию симптомов сердечной недостаточности способствует состояние паники и страха. Больной обязательно должен успокоиться, сняв эмоциональное напряжение. Вызвать скорую помощь (бригаду кардиологов). Сесть удобно, ноги опустить вниз. Принять под язык нитроглицерин (2-3 таблетки).

Часто остановка сердца случается в людных местах. Окружающим необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ожидая её прибытия, нужно обеспечить пострадавшего притоком свежего воздуха, в случае необходимости сделать искусственное дыхание, осуществить массаж сердца.

Профилактика

Для снижения смертности важны профилактические мероприятия:

• регулярные консультации кардиолога, профилактические процедуры и назначения (особое внимание
• больным с гипертонией, ишемией, слабым левым желудочком);
• отказ от провоцирующих вредных привычек, обеспечение правильного питания;
• контроль нормы артериального давления;
• систематическое проведение ЭКГ (обратить внимание на нестандартность показателей);
• предупреждение атеросклероза (ранняя диагностика, лечение);
• методы имплантации в группе риска.

Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток. Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников.

Использованные источники: