Сердечная недостаточность и физиотерапия

Использование физиотерапии при ИБС, инфаркте миокарда и других кардиологических заболеваниях

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Механизм развития стенокардии

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
• Ожирение или метаболический синдром.
• Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
• Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
• Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
• Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Ведение пациентов с ишемической болезнью

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Особенности современной физиотерапии

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность (хроническая)

Страдание развивается вследствие понижения сократительной функции миокарда. В основе патогенеза сердечной недостаточности лежат биохимические, дистрофические и анатомические изменения миокарда. Различают три стадии сердечной недостаточности. Физическая терапия применяется только в I стадии сердечной недостаточности, во II стадии (фаза А) она может быть применена только в комбинации с соответствующим медикаментозным лечением.

Наиболее патогенетически обоснованными являются методы тренирующей терапии — бальнео- и гидротерапия, лечебная физкультура и массаж, так как эти методы оказывают стимулирующее влияние на весь организм в целом и на кровообращение в частности. При сердечной недостаточности I стадии назначают преимущественно газовые ванны температурой 35—36 °С, углекислые с содержанием углекислоты до 2 г/л, сульфидные с содержанием сероводорода до 150 мг/л, кислородные ванны.

Радоновые (36,4—109,2 нКи/л), хлоридные натриевые ванны (30 г/л) также применяются для лечения сердечной недостаточности, но их влияние на сократительную функцию миокарда менее значительно, чем газовых ванн. При выборе ванн и определении методики лечения руководствуются характером основного заболевания, приведшего к сердечной недостаточности, и сопутствующими заболеваниями. Ванны применяют через день, до 12 на курс лечения. Назначают дождевой душ, обливания, подводный душ-массаж, массаж конечностей, области сердца и левой лопатки, лечебная физкультура по методикам, учитывающим коронарные резервы и резервы систолического и минутного объемов сердца.

Противопоказания для бальнео-гидротерапии — недостаточность кровообращения выше I стадии, II и III стадии коронарной недостаточности, активный воспалительный процесс в сердечной мышце, тяжелые нарушения сердечного ритма. Методы тренирующей терапии по щадящей методике в комбинации с поддерживающими дозами медикаментозной терапии могут применяться и у более тяжелых больных (после успешного медикаментозного лечения сердечной недостаточности IIА стадии, но при остающейся небольшой одышке и тахикардии при физической нагрузке и ходьбе).

В таких случаях ЛФК и бальнеотерапия проводятся по щадящей методике в виде двух- и четырехкамерных ванн. Для разгрузки малого круга кровообращения в комплекс вводится электро-аэрозольтерапия с применением 0,06% раствора бензогексония, продолжительность процедуры 10—20 мин, ежедневно, всего 12—16 процедур (методика № 165).

«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов

С целью улучшения нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения, трофики миокарда и обменных процессов при коронарном атеросклерозе I и III стадии, в том числе и при постинфарктном кардиосклерозе различной давности, начиная с 30—40-го дня от начала инфаркта миокарда, при начальных и выраженных проявлениях хронической коронарной недостаточности (I, II и III группы), при недостаточности кровообращения не выше ПА…

Является исходом миокардита различного происхождения — инфекционного и аллергического (лекарственный, при ожогах, при сывороточной болезни). Миокардиты с исходом в кардиосклероз наблюдаются при инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите, склеродермии и красной волчанке. Лечение физическими факторами проводится только после полного окончания активного воспалительного или аллергического процесса в миокарде, а при кардиосклерозах, обусловленных ревматизмом, ревматоидным полиартритом, склеродермией — только…

При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют и платифиллин-электрофорез (0,01—0,03 г на процедуру) по общей методике (методика № 16а) при плотности тока 0,03—0,08 мА/см2 4—5 раз в неделю. Длительность процедуры 10—15 мин, всего 10—15 процедур. При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой кислоты. Для этого электрод с прокладкой 300 см2, смоченной 1% раствором никотиновой кислоты, располагают…

В основе миокардиодистрофии лежат первичные биохимические и биофизические изменения в сердечной мышце, вызванные каким-либо общим патологическим состоянием (авитаминоз, анемия, голодание, ожирение, изменение химического состава крови, интоксикации, эндокринные расстройства, физическое и умственное переутомление и др.). Лечение начинают с лечения основного заболевания, которое привело к миокардиодистрофии. Лечение физическими методами преследует цель восстановить нарушенную регуляцию сердечной деятельности и…

При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько изменяют. Один из активных электродов с прокладкой, смоченной 10% раствором новокаина располагают на зоны Захарьина — Геда, другой —в межлопаточной области. Оба электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Третий, индифферентный, электрод помещают в поясничной области. С целью рефлекторного воздействия…

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточностъ

это клинический синдром, обусловленный первичным снижением насосной (наполнение и/или изгнание) деятельности сердца и приводящий к сложным приспособительным и патологическим реакциям гемодинамических (изменения сердечного выброса и периферического сопротивления), нейро-гормональных (дисбаланс симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелина, вазопрессина, эндотелиально зависимого фактора релаксации, простациклина, бради-кинина, натрийуретических пептидов) систем и к метаболическим нарушениям.

Клинически ХСН выражается в виде одышки, сердцебиений, повышенной утомляемости, ограничения физической активности и признаков задержки жидкости в организме. Ввиду выраженной социальной значимости и особенностей клинических проявлений ХСН в настоящее время причислена к разряду нозологических форм.

Сердечная недостаточность может возникать при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (включая инфаркт миокарда), воспалительные заболевания (миокардиты различной этиологии, инфекционный эндокардит), кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная), токсико-аллергиче-ские поражения миокарда (в частности, амилоидоз). Наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца.

Необходимо различать термины «недостаточность кровообращения» и «сердечная недостаточность». Первый включает в себя, помимо сердечной недостаточности, нарушение регуляции сосудистого тонуса, объема циркулирующей крови, снижение уровня оксигемоглобина в крови, изменение его свойств и другие причины и, таким образом, является более широким, нежели «сердечная недостаточность». Недостаточность кровообращения подразделяется на острую и хроническую, на сердечную и сосудистую.

Факторами, способствующими прогрессированию сердечной недостаточности, являются физические и эмоциональные перегрузки, прекращение либо нерегулярный прием лекарств при лечении ХСН, гипертонической болезни (ГБ), ишемии, простудные заболевания и/или обострение очагов хронической инфекции, диетические нарушения и вредные привычки (чрезмерное употребление соли в пищу, злоупотребление алкоголем, курение и т.д.), прибавка массы тела, неблагоприятные условия внешней среды, метеозависимость, внутривенное введение избыточного объема жидкости (особенно изотонического раствора натрия хлорида), прием некоторых препаратов, вызывающих задержку в организме натрия и воды или оказывающих отрицательное ино-тропное действие. Реализация поражения сердца при описанных заболеваниях осуществляется через систолическую и/или диастолическую дисфункцию желудочков и предсердий.

Основным патогенетическим механизмом сердечной недостаточности является миокардиальная недостаточность. Основной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в нарушение сократимости миокарда вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов — дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфори-лирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер. Гибернация проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии) Восстановление кровотока (ре-васкуляризация) приводит к постепенному восстановлению сократимости миокарда Несомненно, важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях сердца к ишемии, перегрузкам давлением и/или объемом играет такой механизм, как ише-мическое прекондиционирование, заключающийся в постепенной ступенчатой перестройке метаболизма кар-диомиоцитов и их сократительной функции по мере нарастания физических нагрузок.

Перечисленные процессы (некроз, апоптоз, дистрофия, гибернация, ишемическое прекондиционирова-ние) охватывают не всю сердечную мышцу, что выражается в структурной и функциональной гетерогенности миокарда, определяющей основу функционального (изменение сократимости и расслабления желудочков и предсердий, определяющее асинх-ронность деятельности отдельных участков миокарда или камер сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости) и/или структурного (изменение геометрии и размеров его полостей и миокарда) ремоделирования сердца.

В ответ на перегрузку сердца объемом, давлением или при первичном поражении миокарда (кардиосклероз) включаются многочисленные компенсаторные механизмы, главным из которых является активация локальных (миокардиальных) и системных нейрогормональных систем, стимулирующих развитие тахикардии, гипертрофии и умеренной дилатации сердца. Современные представления о нейрогормональной активации при ХСН позволяют выделить изменения симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы, эндотелиальной системы — эндотелиальные факторы релаксации и эндотелиальные факторы констрикции.

Основными синдромами у больных с ХСН являются отечный, нарушение сердечного ритма и проводимости, астенический, стенокардитический, при обострении ХСН — сердечная астма и отек легких.

Основными задачами лечения больных с ХСН являются нейрогормональная модуляция, обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы, повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда, увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов, борьба с этиологическими факторами, снижение темпов прогрессирова-ния/декомпенсации подлежащих сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Основные средства лечения ХСН: ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и мочегонные. Дополнительно применяют бло-каторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II. В качестве вспомогательных средств используют нитраты, гидралазин, блока-торы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, негликозидные инотропные средства, антиагреганты, антикоагулянты, энергодонаторы, препараты с метаболическим действием на миокард.

Физиотерапия больных с ХСН включает методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы), повышающие сократительную способность миокарда, модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы), коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие) и метаболизма миокарда (катаболические методы).

Использованные источники: