Сердечная недостаточность миокарда 1 степени

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

  • Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
  • гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
  • дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
  • аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
  • коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
  • открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

  • синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).
  • Причины приобретенной сердечной недостаточности

    • Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
    • спазмы сосудов;
    • стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
    • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
    • миокардит – воспаление сердечной мышцы;
    • перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
    • опухоли сердца;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • нарушения обмена веществ.

    Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

    Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

    Классификация и симптомы

    Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

    Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

    Стадия 1 (начальная, или скрытая)

    Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

    Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

    Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

    Стадия 2 А

    • Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
    • На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
    • Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
    • Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

    Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

    Признаки можно устранить при правильном лечении.

    Стадия 2 Б

    Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

    Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

    • синюшность кожи и слизистых оболочек,
    • кашель,
    • одышка,
    • хрипы в легких,
    • отеки конечностей,
    • ноющие боли в грудной клетке,
    • увеличение печени.

    Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

    Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

    Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

    Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

    Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

    Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

    Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

    Диагностика сердечной недостаточности

    Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

    В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

    Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

    Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

    Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

    Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

    Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

    Затем еще через 2 минуты (Р №4).

    Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

    Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

    Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

    Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

    Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

    (4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

    Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

    У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

    Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

    Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

    Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

    • ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
    • Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
    • Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
    • Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
    • УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

    Методы диагностики патологий сердца

    Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

    После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

    Лечение

    Медикаментозная терапия

    Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

    Использованные источники:

    Сердечная недостаточность миокарда 1 степени

    У больных, имеющих в анамнезе такие болезни как порок сердца, ИБС, миокардит, артериальную гипертензию, ревматизм или заболевания легких, сердце не всегда способно обеспечить адекватное кровообращение, страдает сердечная сократительная функция. В результате неэффективного снабжения организма питательными веществами и кислородом кровь в венозном русле застаивается, а в артериальном – уменьшается ее поступление, то есть нарушается циркуляция, возникает недостаточность сердечной деятельности.

    Признаки сердечно-сосудистой недостаточности при правожелудочковой патологии проявляются стремительней, чем симптомы нарушений левого сердечного желудочка, поскольку последний – один из самых мощных отделов нашего сердца. Зато его поражения провоцируют крайне быстрое прогрессирование данного заболевания.

    У пациента, чьи органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникают:

    • одышка при физическом напряжении, а впоследствии и в состоянии покоя;
    • нарушения сна;
    • тахикардия;
    • кашель;
    • повышенная утомляемость;
    • цианоз или бледность кожи;
    • болевой синдром в подреберье справа;
    • отеки (прежде всего, страдают ноги);
    • головокружение;
    • обмороки;
    • накапливание жидкости в брюшной полости;
    • вздутие шейных вен;
    • потемнение в глазах;
    • увеличение печени.

    ХСН развивается постепенно, при этом болезнь проходит следующие стадии:

    1. Доклиническая. Изменений в состоянии здоровья не наблюдается, но при специальном тестировании после физической нагрузки заболевание становится очевидным.
    2. Легкая. При некоторых видах физнагрузки появляется быстрая усталость, тахикардия, возникает одышка.
    3. Застойная. Развивается нарушение отдельных функций органов и тканей, спровоцированное застойными явлениями. Функциональные проблемы обратимы. На этой стадии есть два этапа:

    А) застой в малом или же большом круге кровообращения;

    Б) хорошо заметный отек из-за застоя в обоих кругах кровообращения. Гемодинамика нарушается.

    4. Острая. Белковая дистрофия и продолжительная гипоксия способствует необратимости функциональных изменений. Развивается склероз в тканях пораженных органов.

    Сердечная недостаточность и ее причины

    Поскольку сердечно-сосудистая хроническая недостаточность не является отдельной болезнью, а возникает вследствие осложнений некоторых других заболеваний (к примеру, порока сердца, миокардита, артериальной гипертензии, ИБС и пр.), ее причины могут быть различны. Тибетской медицине известны 7 вариантов этого недуга.

    Общие причины всех болезней сердца согласно мнению восточных целителей — это:

    • бессонница;
    • голод;
    • неправильное отношение к стрессу (сильный гнев, волнение, раздражение, страх);
    • горе.

    Особенно подвержены эмоциональной нестабильности те, чья природная «доша» Желчь. Именно среди них процент страдающих от СН максимален.

    Заметим, что нездоровые пищевые привычки и ленивый праздный образ жизни также серьезно способствуют развитию разнообразных заболеваний, в том числе и недостаточности сердечной функции. Группой риска выступают в этом направлении люди с «доша» Слизь.

    Для диагностики ХСН в клинике «Наран» учитываются результаты эхоКГ, ЭКГ, нагрузочных тестов, рентгенологических исследований, но применяются и специфические тибетские методы:

    • осмотр;
    • опрос (доктор расспрашивает о распорядке дня, привычках, эмоциональном состоянии, протекании болезни);
    • выслушивание пульса.

    Лечение сердечной недостаточности

    Данное заболевание встречается весьма часто. К примеру, около двух миллионов американцев имеют диагноз: ХСН. Каждый 10-ый человек из 1000 имеет риск ее развития. Причем число больных возрастает практически во всех странах мира, без скидок на их уровень развитости, за исключением Тибета, Японии и Китая. Для жителей этих государств смертность в результате сердечно-сосудистых проблем не актуальна.

    Учитывая этот факт, вполне логично предположить, что тибетская медицина знает эффективный подход к лечению болезней сердца. И действительно, веками копившиеся знания позволяют использовать действенный комплекс мер внутреннего и внешнего воздействия для разумной терапии нарушений сердечного ритма.

    Традиционные фитосборы, рецептура которых передается лишь к ученику от учителя, снимают возбуждение нервной системы, устраняют аритмию, гармонизируют энергетические конституции. Далеко не лишним будет изменение ставшего привычным образа питания и жизни. К примеру, для сердца полезны продукты с горьким вкусом, а вот голодание категорически противопоказано.

    Применяются также методы, воздействующие на отдельные биоактивные точки:

    • прижигания полынными сигарами;
    • монгольские прижигания;
    • иглоукалывание;
    • цуботерапия;
    • аурикулотерапия;
    • точечный массаж

    Отдельно хотелось бы выделить энергетический массаж, проводимый нашими специалистами по особой методике. Он помогает регулировать эмоции, устраняет энергию агрессии, устанавливает внутреннее равновесие, помогая сердцу функционировать без сбоев.

    Использованные источники:

    Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

    Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миокарда, а также нарушением баланса систем, отвечающих за сужение и расширение сосудов. Нарушение двигательной активности сердца приводит к уменьшению снабжения органов и тканей кислородом. Также возникает задержка жидкости в организме.

    Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагноз «сердечная недостаточность» невозможно поставить только на основании симптомов.

    Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность появляется в результате повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда. Она сопровождается быстрым появлением застоя в легких, вплоть до их отека. В нашей статье мы рассмотрим симптомы и лечение наиболее часто встречающейся формы — хронической сердечной недостаточности.

    Симптомы сердечной недостаточности

    Проявления недостаточности кровообращения зависят от ее тяжести. Традиционно выделяют три стадии.

    I стадия

    В начальной стадии болезни возникает утомляемость, одышка, чрезмерное учащение пульса при физической нагрузке. Даже несколько приседаний вызывают учащение дыхания в полтора-два раза. Восстановление исходной частоты пульса происходит не ранее чем через 10 минут отдыха после нагрузки. При интенсивных физических нагрузках может появляться легкое удушье.

    Местные симптомы выражены слабо. Иногда может появляться кратковременный акроцианоз (посинение кожи кистей, стоп). После значительных нагрузок, употребления большого количества воды или соли по вечерам появляются небольшие отеки голеней или пастозность кожи в области лодыжек.

    Размеры печени не увеличены. Иногда появляется периодическая никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам.

    После ограничения нагрузки и коррекции употребления соли и жидкости эти явления быстро исчезают.

    II стадия

    Во второй стадии болезни появляются местные симптомы сердечной недостаточности. Сначала возникают признаки поражения преимущественно одного из желудочков сердца.

    При правожелудочковой недостаточности возникает застой крови в большом круге кровообращения. Пациентов беспокоит одышка при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе. Появляется учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. Довольно часто возникает никтурия и жажда.

    Для этой стадии характерны отеки голеней, которые не полностью проходят к утру. Определяется акроцианоз: синюшность голеней, стоп, кистей, губ. Печень увеличивается, поверхность ее гладкая и болезненная.

    При левожелудочковой недостаточности преобладают симптомы застоя в малом круге кровообращения. Самочувствие больных хуже, чем при правожелудочковой недостаточности. Одышка при нагрузке сильнее, возникает при обычной ходьбе. При значительной нагрузке, а также по ночам бывает удушье, сухой кашель и даже небольшое кровохарканье.

    Внешне определяется бледность кожи, акроцианоз, в некоторых случаях – своеобразный цианотичный румянец (например, при митральных пороках сердца). В легких могут выслушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Отеков на ногах нет, размеры печени в норме.

    Ограничение нагрузки, коррекция употребления воды и поваренной соли, правильное лечение могут привести к исчезновению всех этих симптомов.

    Постепенно нарастает застойная сердечная недостаточность, в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения. Возникает застой жидкости во внутренних органах, что проявляется нарушением их функции. Появляются изменения в анализе мочи. Печень уплотняется и становится безболезненной. Изменяются показатели биохимического анализа крови, указывающие на нарушение функции печени.

    Больных беспокоит одышка при минимальной физической нагрузке, частый пульс, чувство тяжести в правом подреберье. Снижается выделение мочи, появляются отеки стоп, голеней. По ночам может появляться кашель, нарушается сон.

    При осмотре определяется акроцианоз, отеки, увеличение печени. У многих больных выявляется увеличение живота (асцит), накопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс). В легких можно услышать сухие и влажные хрипы. Больной не может лежать, принимает вынужденное положение полусидя (ортопноэ).
    Лечение часто не приводит к нормализации самочувствия.

    III стадия

    Эта стадия называется конечной, или дистрофической. Она сопровождается тяжелыми нарушениями функции внутренних органов. Вследствие нехватки кислорода и питательных веществ развивается полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, дыхательная).

    Проявлением печеночной недостаточности являются отеки. Нарушается функция эндокринных желез, регулирующих вводно-электролитный баланс. При этом развивается нестерпимая жажда. Вследствие нарушения пищеварения возникает кахексия (истощение), которая может маскироваться выраженными отеками.

    Тяжелая недостаточность функции внутренних органов приводит к летальному исходу.

    Лечение сердечной недостаточности

    Лечение недостаточности кровообращения должно устранять ее симптомы, замедлять прогрессирование, улучшать качество и продолжительность жизни больных. Очень важна защита органов-мишеней, прежде всего сердца.

    Немедикаментозная терапия

    Ограничивается физическая активность с целью уменьшить нагрузку на ослабленную сердечную мышцу. Однако рациональная физическая реабилитация является важным методом лечения.

    Для больных с тяжелой сердечной недостаточностью можно рекомендовать дыхательную гимнастику, в том числе надувание воздушных шаров 3 – 4 раза в день. Уже через месяц дыхательных упражнений улучшается самочувствие и переносимость нагрузок. После стабилизации состояния можно увеличивать нагрузку, в том числе в виде ходьбы в обычном темпе, а затем и с ускорением. Физическая нагрузка должна стать частью образа жизни больного с сердечной недостаточностью.

    Целесообразно использование вакцины против гриппа и гепатита В.

    Путешествия допускаются, но нужно избегать высокогорья, жаркого и влажного климата. Продолжительность авиаперелета не должна составлять больше 2,5 часа. Во время перелета необходимо вставать, делать легкую гимнастику каждые полчаса.

    При сексуальных контактах рекомендуется избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. В некоторых случаях рекомендуют прием нитратов под язык перед половым актом. Использование таких средств, как «Виагра», допускается, за исключением сочетания с длительно действующими нитратами.

    Умеренно ограничивается жидкость. Суточное количество принятой жидкости не должно превышать 2 литра. Необходимо учитывать не только свободную жидкость (напитки), но и воду, содержащуюся в продуктах. При этом содержание воды в кашах, салатах, других гарнирах и хлебе условно принимается за 100% (то есть считают, что 50 граммов хлеба равны 50 мл воды). Важно следить за количеством выделяемой мочи, оно не должно быть меньше объема принятой жидкости.

    Резко ограничивается поваренная соль, пища не досаливается при приготовлении. Общее количество соли не должно превышать 3 г на первой стадии и 1,5 г на последующих.

    Алкоголь строго запрещен только при алкогольной кардиомиопатии. В остальных случаях ограничение употребления спиртных напитков носит характер обычных рекомендаций. Следует отказаться от большого объема жидкости (например, пива).

    Диета должна быть питательной, с достаточным содержанием витаминов и белка.

    Крайне важен ежедневный контроль веса. Прирост массы более 2 кг за 1 – 3 дня говорит о задержке воды в организме и требует немедленных мер.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение сердечной недостаточности основано на постулатах доказательной медицины. Все официально рекомендуемые препараты прошли длительный путь доказательств их необходимости, эффективности и безопасности.

    К основным препаратам, используемым для терапии этого заболевания, относятся:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для всех больных;
    • бета-адреноблокаторы;
    • антагонисты рецепторов к альдостерону;
    • диуретики для всех больных, имеющих задержку жидкости в организме;
    • сердечные гликозиды при мерцательной аритмии;
    • антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны).

    Дополнительно назначаются средства, свойства которых достаточно изучены, но требуют дополнительных исследований:

    • статины для всех больных с ишемической болезнью сердца;
    • непрямые антикоагулянты у большинства больных с мерцательной аритмией.

    К вспомогательным препаратам относят лекарства, назначаемые лишь в отдельных случаях:

    • периферические вазодилататоры (нитраты): только при сопутствующей ангинозной боли;
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин): при стойкой стенокардии и гипертензии;
    • антиаритмические средства: при тяжелых нарушениях ритма сердца;
    • аспирин: после перенесенного инфаркта миокарда;
    • негликозидные инотропные стимуляторы: при низком сердечном выбросе и гипотонии.

    При сердечной недостаточности, особенно в стадии декомпенсации, нужно отказаться от следующих лекарственных препаратов:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин в большой дозе;
    • глюкокортикостероиды;
    • трициклические антидепрессанты;
    • антиаритмические препараты I класса;
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Эти методы могут применяться лишь в сочетании с немедикаментозной и лекарственной терапией.
    В некоторых случаях рассматриваются показания к постановке кардиостимулятора, в том числе кардиовертера-дефибриллятора. Некоторый эффект может быть достигнут после трансплантации сердца, однако от этого метода постепенно отказываются. Наиболее перспективным является применение механических искусственных желудочков сердца.

    ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Хроническая сердечная недостаточность»

    Использованные источники:

    Степени сердечной недостаточности

    Степени хронической сердечной недостаточности

    В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени тяжести хронической сердечной недостаточности:

    • 1 степень — компенсированная (легкая);
    • 2 степень — субкомпенсированная (умеренная), ее, в свою очередь, подразделяют на степени 2а и 2б;
    • 3 степень — декомпенсированная необратимая (тяжелая).

    Первая степень хронической сердечной недостаточности

    Основные симптомы хронической сердечной недостаточности первой степени — утомляемость, раздражительность, плохой сон. При значительных физических нагрузках, длительном разговоре появляется одышка (особенно часто после обильной еды). Пульс учащенный, особенно после нагрузки. При осмотре, аускультации врач обнаруживает симптомы, характерные для заболевания сердца, приведшего к развитию сердечной недостаточности, но зачастую они выражены нерезко.

    После грамотного лечения состояние больного быстро нормализуется, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

    Вторая степень

    Вторая степень хронической сердечной недостаточности подразделяется на степени 2а и 2б.

    При степени 2а одышка возникает уже при небольшой физической нагрузке. Больные жалуются на бессонницу, потерю аппетита, достаточно сильное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Данные объективного обследования аналогичны таковым при первой стадии, но все патологические отклонения выражены в значительно большей степени.

    Как и на первой стадии, после лечения состояние больного нормализуется, наступает практически полная компенсация.

    На степени 2б состояние больного значительно тяжелее. Одышка периодически возникает и в состоянии покоя, живот вздут, печень увеличена и болезненна, беспокоит сильная боль в правом подреберье, регулярные нарушения сна. Появляются отеки на ногах, синюшность кожных покровов. Пульс доходит до 100 ударов в минуту даже в состоянии покоя. Иногда возникают боли в грудной клетке, кровохарканье. Однако еще можно добиться полной компенсации, в отдельных случаях даже на многие месяцы.

    Третья степень хронической сердечной недостаточности

    На этой стадии заболевания состояние больного тяжелое, постоянно мучает одышка, отеки распространяются на все тело, сопровождаются синюшностью кожи и слизистых оболочек, иногда с желтоватым оттенком. При кашле часто выделяется кровянистая мокрота. В легких хорошо выслушиваются влажные хрипы. пульс частый и слабый. Нередко возникают аритмии.

    Сердечная недостаточность третьей степени, в отличие от второй, носит необратимый характер. Улучшение состояния при надлежащем лечении возможно, но оно носит кратковременный характер. На этой стадии как в сердце, так и в других органах развиваются тяжелые необратимые нарушения, затрагивающие и нервную систему. Сонливость и депрессивное состояние чередуется с с периодами бессонницы, психического возбуждения и спутанности сознания. Присоединение же на этой стадии бактериальной инфекции почти всегда приводит к печальному исходу.

    Таким образом, при лечении хронической сердечной недостаточности очень важно не допустить развития патологического процесса до третьей степени, на которой современная медицина не в силах справиться с нарастанием необратимых изменений в организме.

    Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 степени: причины, диагностика и лечение

    Причины

    Все причины развития недостаточности митрального клапана подразделяют на те, которые появились в период закладки органов (врожденные), и приобретенные. К последним относят:

    Среди врожденных изменений выделяют:

    Причины порока могут быть связаны с врожденными изменениями, наследственной патологией или являться следствием приобретенных заболеваний.

    Классификация

    Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:

    По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда. Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

    Симптомы

    Симптомы недостаточности митрального клапана при компенсированном состоянии могут отсутствовать или появляться только при интенсивной нагрузке. В дальнейшем при хроническом течении заболевания постепенно происходит трансформация левого желудочка, так как на него приходится большая нагрузка. Данное состояние приводит к расширению его полости и утолщению стенок (гипертрофии). Сначала возникает недостаточность кровотока по малому кругу, а затем и по большому. При вторичной правожелудочковой недостаточности возможно выявление:

    При остром развитии митральной недостаточности камеры сердца не успевают перестроиться под новые гемодинамические условия, поэтому на первое место выходят симптомы левожелудочковой недостаточности.

    Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления.

    В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания. В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

    По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

    Хроническая сердечная недостаточность.

    Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

    Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

    Острая сердечная недостаточность.

    Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов. Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

    Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

    По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

    При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца. Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

    Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

    — Набухание шейных вен,

    — акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)

    — повышение венозного давления,

    — отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.

    — увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

    Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда. гипертонической болезни. миокардите. аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

    Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

    — при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

    — при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

    — тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;

    — в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

    Дистрофическая форма сердечной недостаточности.

    Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

    В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

    По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:

    Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

    I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.

    II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

    IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.

    IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

    III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

    Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

    I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.

    II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

    III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

    IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

    При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

    Использованные источники: