Спортсмены умершие от сердечной недостаточности

Опубликовано 14.09.2018 автором admin

Содержание статьи

Внезапная сердечная смерть у спортсменов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Предположительно у 1 из 200 000 очевидно здоровых молодых спортсменов развивается внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция, и они умирают внезапно во время занятий спортом. Мужчины страдают в 9 раз чаще. Баскетболисты и футболисты в США и футболисты в Европе имеют наиболее высокий риск.

Внезапная сердечная смерть у молодых спортсменов возникает по многим причинам, но чаще всего — из-за нераспознанной гипертрофической кардиомиопатии. Спортсмены с тонкой податливой грудной клеткой подвергаются риску commotio cordis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция после травмы сердца), даже если сердечно-сосудистые нарушения отсутствуют. Нарушения сердечной функции может возникать при ударе умеренной силы (например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лакросса) или столкновении с другим игроком во время уязвимой фазы реполяризации миокарда. Некоторые молодые спортсмены умирают от разрыва аневризмы аорты (при синдроме Марфана).

Причины внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Ушиб сердца (Commotio cordis)
Аномалии венечных артерий (например, аномальное обхождение левой главной венечной артерии, аномальное обхождение правой венечной артерии, гипоплазия венечных артерий)
Увеличение массы сердца
Миокардит
Разрыв аневризмы аорты
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Туннелированная левая передняя нисходящая венечная артерия
Аортальный стеноз
Ранний атеросклероз венечной артерии
Дилатационная кардиомиопатия
Миксоматозная дегенерация митрального клапана
Синдром удлиненного интервала PQ
Синдром Бругада
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (только антеградное проведение)
Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
Тахикардия выносящего тракта правого желудочка
Спазм венечных артерий
Саркоидоз сердца
Травма сердца
Разрыв аневризмы мозговой артерии

* Причины перечислены в порядке убывания частоты.

незапная сердечная смерть у спортсменов более старшего возраста чаще всего обусловлена ИБС. Иногда причинами могут быть гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана или приобретенная клапанная болезнь.

При других состояниях, приводящих к внезапной смерти у спортсменов (например, бронхиальной астме, тепловом ударе, осложнения, связанные с применением незаконных или увеличивающих работоспособность препаратов), желудочковая тахикардия или фибрилляция становится финальным, а не первичным событием.

Симптомы аналогичны таковым при сердечно-сосудистом коллапсе, диагноз очевиден. Экстренное лечение с поддержанием функций жизненно важных органов оказывается успешным менее чем в 20 % случаев. Эта цифра может увеличиться, поскольку распространение общедоступных автоматизированных наружных дефибрилляторов расширяется. У выживших лечение направлено на основное заболевание.

Где болит?

Скрининг

Перед участием в состязаниях спортсмены обычно проходят скрининг для идентификации риска. Скрининговое обследование всех детей, подростков и молодых людей (в возрасте учащихся колледжа) включает медицинский и семейный анамнез, а также физикальное обследование (включая измерение АД и аускультацию сердца, когда пациент лежит на спине и стоит). Отягощенный семейный анамнез, симптомы гипертрофической кардиомиопатии или синдрома Марфана — показания к дальнейшему обследованию. Диагностика любого патологического состояния может стать запретом для занятий спортом. Спортсменов с пресинкопальным состоянием или обмороком необходимо обследовать на предмет аномалий венечных артерий. Следует разъяснять недопустимость использования незаконных и увеличивающих работоспособность препаратов. Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность сердечных нарушений среди очевидно здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к появлению большого количества ложноположительных диагнозов в условиях большого объема популяции.

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованные источники:

Внезапная смерть у молодых спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) у молодых спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная смерть из-за болезни сердца. Заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. Внезапная потеря сознания наступает в течение одного часа от момента появления острых симптомов.

Причины сердечной смерти у молодых

наследственная болезнь сердца,
гипертрофическая кардиомиопатия,
дилатационная кардиомиопатия,
синдром Марфана,
пролапсы клапанов сердца,
врожденный порок сердца — стеноз аорты.

Факторы риска сердечной смерти у молодых

остановка сердца и необъяснимые синкопе в анамнезе,
стойкая желудочковая тахикардия,
случаи внезапной сердечной смерти у родственников,
гипертрофия миокарда более 3 см,
эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии по данным холтеровского мониторирования ЭКГ,
гипотензивный ответ на физическую нагрузку.

Внезапная сердечная смерть чаще всего наступает у молодых во время физической нагрузки из-за фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады. Точное распознавание механизма остановки кровообращения имеет важное значение при оказании экстренной реанимационной помощи.

Варианты остановки кровообращения

Внезапная сердечная смерть во время занятий спортом

Внезапная смерть в спорте — это смерть, наступившая непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить физическую работу. Наиболее частые причины ВСС в спорте: сердечные причины, травмы, допинг.

Синдром «Сommotio Сordis»

Синдром «Сommotio Сordis» — резкий и сильный удар в грудь, вызывающий фатальную аритмию. Наиболее вероятный механизм внезапной смерти при синдроме «Сommotio Сordis» – развитие фибрилляции желудочков в результате удара в грудную клетку в уязвимый момент сердечного цикла (ранней реполяризации). Другие возможные причины — полная атриовентрикулярная блокада, выраженный вагусный ответ, электромеханическая диссоциация.

«Опасные» виды спорта — хоккей, бейсбол, борьба и др. Особенно Сommotio Сordis подвержены юные спортсмены, у которых недостаточно сформирован мышечный защитный каркас грудной клетки, что способствует активной передаче энергии удара в область грудной клетки на миокард.

Профилактика синдрома «Сommotio Сordis» у спортсменов: дефибриллятор должен находиться в пятиминутной доступности, тщательное обследование, включающее 12-канальную запись ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ.

Внезапная аритмическая смерть у молодых спортсменов

Внезапная аритмическая смерть — cмерть от аритмии, наступившая в течение нескольких минут. На вскрытии не выявлено несовместимых с жизнью морфологических изменений. У 80% внезапно умерших детей и молодых людей смерть носит аритмогенный характер без поражения миокарда или коронарных сосудов.

Аритмии и дефекты проведения с высоким риском внезапной смерти у молодых:

Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Короткий интервал PQ или PR
Врожденный синдром удлиненного интервала QT
Синдром короткого интервала QT
Синдром Бругада
Трепетание желудочков,
Полиморфная желудочковая тахикардия
Полиморфная желудочковая тахикардия torsade de pointes
Гипокалиемия
Гиперкалиемия

Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром преждевременного возбуждения желудочков (предвозбуждение). При феномене WPW возможность формирования наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии по механизму re-entry (повторного входа импульса).

Признаки WPW: короткий PQ (PR), широкий QRS, дельта-волна.

Использованные источники:

Спортсмены умершие от сердечной недостаточности

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца. Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Инфаркт сердечной мышцы;
Травмы органов грудной клетки;
Воспаление внутренней оболочки сердца;
Новообразования;
Врожденные пороки развития сердца;
Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
Одышка;
Синюшность кожи;
Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

Больной теряет сознание;
Набухают шейные вены, нарастает отечность;
Появляется сильный цианоз;
Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
Аортокоронарное шунтирование;
Протезирование клапанов;
Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата». Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Использованные источники:

Внезапная сердечная смерть у спортсменов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Ушиб сердца (Commotio cordis)
Аномалии венечных артерий (например, аномальное обхождение левой главной венечной артерии, аномальное обхождение правой венечной артерии, гипоплазия венечных артерий)
Увеличение массы сердца
Миокардит
Разрыв аневризмы аорты
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Туннелированная левая передняя нисходящая венечная артерия
Аортальный стеноз
Ранний атеросклероз венечной артерии
Дилатационная кардиомиопатия
Миксоматозная дегенерация митрального клапана
Синдром удлиненного интервала PQ
Синдром Бругада
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (только антеградное проведение)
Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
Тахикардия выносящего тракта правого желудочка
Спазм венечных артерий
Саркоидоз сердца
Травма сердца
Разрыв аневризмы мозговой артерии

* Причины перечислены в порядке убывания частоты.

Спортсмены умершие от сердечной недостаточности

Внезапная сердечная смерть у спортсменов: причины, симптомы, диагностика, лечение