Стандарт оказания медицинской помощи при острой сердечной недостаточности

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Тревожные сигналы и признаки

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

• Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
• Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
• Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
• Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
• Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

• Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
• Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
• Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
• При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
• Для устранения отека применяется фуросемид.

Срочная диагностика

Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
• Клинические анализы крови.

Алгоритм лечения

В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

При правожелудочковой форме

Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

При левожелудочковой



При левожелудочковой ОСН проводится:

• Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
• Стабилизация сердечного ритма;
• Стабилизация АД;
• Устранение отеков.

Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

Терапия синдрома малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

• Восстановить нормальный сердечный ритм;
• Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
• Нормализовать венозный возврат;
• Восстановить тканевый газообмен;
• Устранить нарушения сократимости миокарда.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!

Использованные источники:

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности

Общероссийская общественная организация

«Российское общество скорой медицинской помощи»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Автор: руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе к.м.н. В.А.Костенко

Понятие «острая сердечная недостаточность» (ОСН) включает в себя группу синдромов: собственно ОСН, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. В последнее время предпочтение отдается термину, созданному по аналогии с острым коронарным синдромом — синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) – это гетерогенная группа кардиальных расстройств, которую характеризует впервые начавшееся или медленное (дни)/быстрое (часы, минуты) ухудшение симптомов и/или признаков сердечной недостаточности, требующее ургентной терапии.
Вне зависимости от основной причины (ишемический эпизод) или провоцирующего фактора (тяжелая гипертензия), у всех пациентов отмечается активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, провоспалительные реакции. Универсальным клиническим признаком при ОСН является легочный и системный застой, вследствие увеличения давления заполнения ЛЖ, с или без снижения сердечного выброса. ИБС, артериальная гипертензия, клапанные болезни сердца, фибрилляция предсердий, а также некардиологические заболевания, такие как дисфункция почек, диабет, анемия, лекарственные препараты (например, НПВС, глитазоны) могут вносить свой вклад в развитие данного состояния. Большинство пациентов с ОСН (80-85%) как правило, уже страдают хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Средний возраст больных, госпитализированных по поводу ОСН около 75 лет, более половины из них – женщины.

Обычные признаки — одышка и венозный застой, проявляющийся растяжением яремных вен и отеками. На момент поступления у 25% пациентов регистрируется повышенное АД (САД>160 мм рт.ст.) , менее 10 % — в гипотензии, большинство принимают диуретики, 40% — ИАПФ, 10% — АРА II, 50% — бетаблокаторы, 20-30% — дигоксин. Анамнез ИБС присутствует у 60%, гипертензия – у 70%, , диабет – у 40%, фибрилляция предсердий – у 30%, умеренная или тяжелая дисфункция почек — у 20-30%.

Приблизительно 50% больных с ОСН имеют относительно сохранную систолическую функцию ЛЖ. Как правило, это люди более старшего возраста, преимущественно женщины. У них также в анамнезе чаще встречается гипертензия и предсердные аритмии, больше случаев тяжелой гипертензии.

Госпитализации обычно вызваны застоем и перегрузкой жидкостью, а не низким сердечным выбросом. Застой, вследствие увеличения давления заполнения ЛЖ (гемодинамический застой) обычно ведет к растяжению яремных вен, периферическим отекам, и/или увеличению веса тела (клинический застой). Обычно он начинается за дни или даже недели до госпитализации, но возможно быстрое развитие, вплоть до бурного отека легких.
Основными триггерными факторами, ведущими к госпитализации являются неконтролируемая гипертензия, ишемия, аритмии, ухудшение течения ХОБЛ (с присоединением пневмонии или без таковой), плохая приверженность терапии или диетическим рекомендациям.
У значительной части пациентов с впервые дебютировавшей ОСН выявляется ОКС.

Выделяют впервые возникшую (de novo) ОСН и ухудшение ХСН. В обеих группах наличие и выраженность поражения коронарных артерий может определять тактику ведения больного в начальном периоде, и в ходе госпитализации. Cтартовая терапия базируется на клиническом профиле на момент поступления в стационар. Из приблизительно 80 % больных ОСН с ухудшением ХСН лишь у 5-10 % отмечается тяжелая запущенная прогрессирующая СН. Ее характеризуют низкое АД, повреждение почек, и/или признаки и симптомы, рефрактерные к стандартному лечению.

Остальные 20 % представляют впервые возникшую ОСН, которая впоследствии может быть подразделена на варианты с предсуществующим риском СН (гипертензия, ИБС) и без такового, а также – с отсутствием предшествующей дисфункции ЛЖ или структурной патологии сердца или с наличием органической кардиальной патологии (например, сниженной ФВ).
Важна оценка ОСН по классификации Killip
Killip I – отсутствие застойных хрипов в легких.

Killip II – застойные хрипы занимают менее 50% легочных полей.

Killip III — застойные хрипы занимают более 50% легочных полей (отек легких).

Killip IV – кардиогенный шок.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клиническая картина.

Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на инспираторную или смешанную одышку при минимальной физической нагрузке или в покое, приступы ночной одышки, общую слабость и утомляемость, увеличение массы тела, появление отеков.

Использованные источники:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1554н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г.

Регистрационный N 27789

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при сердечной недостаточности. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г.

Регистрационный N 27789

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Использованные источники:

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи




приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от ________ № ______

Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи

Организация: ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Фазы заболевания: декомпенсации, острое состояние

Стадии заболевания: вне зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Осложнения: острая левожелудочковая недостаточность, острая правожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок

^ Условия оказания: врачебная, фельдшерская бригады скорой медицинской помощи, санитарный автомобиль класса В, санитарный авиа- и водный транспорт; врач/фельдшер амбулаторно-поликлинического учреждения при наличии укладки/шкафа неотложной медицинской помощи

^ Пол пациента: оба пола

Возрастная категория: взрослые

Продолжительность лечения (часов, дней): длительность лечения из расчета 1 часа.

Использованные источники:

Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1554н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 18

I50 Сердечная недостаточность

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I51.4 Миокардит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
аллерголога-
иммунолога первичный

Осмотр
(консультация)
врачом-
анестезиологом-
реаниматологом
первичный

Осмотр
(консультация)
врачом-
анестезиологом-
реаниматологом
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
генетика первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
кардиолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
психотерапевта
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
эндокринолога
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Морфологическое исследование
препарата тканей миокарда

Иммуногистохимическое
исследование материала

Исследование уровня железа
сыворотки крови

Исследование уровня
трансферрина сыворотки крови

Исследование уровня
триглицеридов в крови

Исследование концентрации
водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня
лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня
креатинкиназы в крови

Исследование уровня гамма-
глютамилтрансферазы в крови

Исследование уровня
сывороточных
иммуноглобулинов в крови

Исследование уровня общего
трийодтиронина (T3) в крови

Исследование уровня
свободного трийодтиронина
(T3) в сыворотке крови

Исследование уровня
свободного тироксина (T4)
сыворотки крови

Исследование тиреотропина
сыворотки крови

Исследование уровня
циркулирующих иммунных
комплексов в крови

Исследование уровня
комплемента и его фракций в
крови

Исследование уровня буферных
веществ в крови

Определение уровня тропонина
в крови

Определение основных групп
крови (A, B, 0)

Определение резус-
принадлежности

Исследование популяций
лимфоцитов

Исследование антител к
антигенам ядра клетки и ДНК

Проведение реакции
Вассермана (RW)

Исследование ревматоидных
факторов в крови

Исследование антител к
антигенам миокарда в крови

Исследование антител к
кардиолипину в крови

Молекулярно-биологическое
исследование крови на вирус
Эпштейна-Барра (Epstein —
Barr virus)

Молекулярно-биологическое
исследование крови на
токсоплазмы (Toxoplasma
gondii)

Молекулярно-биологическое
исследование крови на
цитомегаловирус
(Cytomegalovirus)

Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-
1 (Human immunodeficiency
virus HIV 1) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-
2 (Human immunodeficiency
virus HIV 2) в крови

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковая
допплерография вен
нижних конечностей

Ультразвуковое
исследование печени

Холтеровское
мониторирование
сердечного ритма (ХМ-
ЭКГ)

Магнитно-резонансная
томография сердца

Рентгеноскопия сердца
и перикарда

Рентгенография сердца
в трех проекциях

Рентгенография сердца
с контрастированием
пищевода

Чрезвенозная
катетеризация сердца

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Суточное наблюдение
врачом-анестезиологом-
реаниматологом

Ежедневный осмотр врачом-
кардиологом с наблюдением
и уходом среднего и
младшего медицинского
персонала в отделении
стационара

Прием (осмотр,
консультация) врача-
психотерапевта повторный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование уровня
буферных веществ в крови

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический)
анализ крови развернутый

Анализ крови
биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Мониторирование
электрокардиографических
данных

Холтеровское
мониторирование сердечного
ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная
томография сердца

Компьютерная томография
органов грудной полости

Чрезвенозная катетеризация
сердца

Суточное мониторирование
артериального давления

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Парацентез с регулируемым
удалением перитонеального
транссудата

Искусственная вентиляция
легких

Неинвазивная искусственная
вентиляция легких

Имплантация кардиовертера
дефибриллятора

Имплантация трехкамерного
электрокардиостимулятора
(ресинхронизирующая
терапия)

Имплантация трехкамерного
электрокардиостимулятора с
функцией дефибриллятора

Подключение искусственного
сердца

Имплантация искусственного
сердца

Электроимпульсная терапия
при патологии сердца и
перикарда

Процедура искусственного
кровообращения

Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ингаляторное введение
лекарственных препаратов
и кислорода

Лечебная физкультура при
заболеваниях сердца и
перикарда

Индивидуальное занятие
лечебной физкультурой при
заболеваниях сердца и
перикарда

Пневмокомпрессия
синхронизированная с
диастолической фазой
сердечного ритма с
использованием
биологической обратной
связи

Школа для больных с
сердечной
недостаточностью

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Антагонисты витамина K

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Антиаритмические препараты, класс III

Адренергические и дофаминергические средства

Другие кардиотонические средства

Неселективные бета- адреноблокаторы

Альфа- и бета- адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Салициловая кислота и ее производные

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т))

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Использованные источники: