Свист при сердечной недостаточности

Насколько опасны хрипы и свистящее дыхание для взрослых?

У здорового человека не должно быть никаких хрипов и свиста при дыхании. Эти симптомы свидетельствуют о наличии какой-либо проблемы в органах дыхания. Конечно, не все хрипы при дыхании одинаково опасны, однако установить уровень риска может только врач. Важно помнить, что если развиваются дистанционные хрипы, т.е. слышные на расстоянии, то это является показанием к немедленному обращению к специалисту.

Причины нарушения дыхания у взрослого человека

Хрипы и свист в органах дыханиямогут возникать при затрудненном прохождении воздуха, которое может быть вызвано разнообразными причинами:

1. Бронхоспазм. Напряжение стенок бронхов провоцирует их сужение.
2. Вязкая мокрота и гной. Скапливаются на стенках веточек.
3. Новообразования в легких. Перекрывают просветы.
4. Аллергические реакции. Возникают при попадании аллергена в систему дыхания. В этом случае свистящее дыхание появляется вследствие резкого отека тканей.
5. Постороннее тело. При попадании в дыхательные пути приводит к отеку легких, может вызывать сильный сухой кашель, хрип, тахикардию.
6. Отек легких любого происхождения. Несет прямую угрозу жизни. Оно характеризуется тяжелой одышкой (приступами), развитием удушья, тахикардией.
7. Нарушение работы щитовидки. Свистящее дыхание, невозможность глотать даже воду могут говорить о сдавливании дыхательных путей вследствие увеличения железы.
8. Бронхиальная астма. Сопровождается вначале сухим кашлем, который практически не становится влажным. При этом наблюдается свист при дыхании, невозможность делать нормальный вдох, тахикардия, возможно посинение кожи или губ.
9. Пневмония. При этом заболевании прослушиваются хрипы над участками легкого, где затруднено прохождение воздуха. При этом звуки остаются постоянными, вне зависимости от положения пациента (горизонтального или вертикального), не влияет на них и откашливание.
10. Хронический бронхит. При этом заболевании также наблюдается сильный кашель, хрипы в легких без температуры, либо с ее повышением в период обострений, затруднение дыхания. У некоторых пациентов наблюдается формирование бочкообразной формы грудной клетки.

Как правило, чаще всего из перечисленных заболеваний дистанционные свисты и хрипы в легких при дыхании сопровождают пневмонию, бронхопневмонию, острые или хронические бронхиты.

Обычно происходит повышение температуры и общее ухудшение самочувствия. Но бывают случаи атипичных воспалительных процессов в легких, которые проходят без каких-либо температурных изменений. Кроме того, шум в легких может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• гибель участка миокарда (инфаркт) и другие болезни сердца;
• отеки легких различной этиологии.

Способы диагностики и виды хрипов

Диагностировать причину появления свистящих хрипов может только специалист! Поскольку свистящее дыхание может быть симптомом абсолютно разных заболеваний, иногда не связанных с дыхательной системой, заниматься самолечением в данном случае категорически запрещено.

Главным методом диагностики шумов, развивающихся в органах дыхания, является аускультация – процесс выслушивания доктором дыхательной системы пациента с использованием специального инструмента.

Как правило, на приеме доктор выслушивает пациента с помощью:

• фонендоскопа;
• стетоскопа;
• стетофонендоскопа.

При прослушивании дыхательной системы пациента доктор определяет специфику звуков. Хрипы при вдохе или при выдохе различаются по своей природе. Также имеет значение, являются ли эти хрипы крупнопузырчатыми, средними или мелкопузырчатыми.

Аускультация проводится в горизонтальном, вертикальном положениях, а также сидя, поскольку зачастую именно различие в хрипах в различных положениях помогает поставить диагноз. Характер звуков определяется до и после кашля или во время произнесения определенных звуков.

В некоторых случаях, когда поставить диагноз бывает затруднительно, доктор может назначить прохождение дополнительных процедур и анализов:

• рентгенография дыхательных органов;
• общее исследование крови;
• ПЦР-анализ выделений;
• спирометрия (определение объема легких и степени их раскрытия);
• ИФА-диагностика.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Разновидности хрипов

Доктор должен очень точно определять характер хрипов в грудной клетке, ведь от этого зависит точность постановки диагноза, а значит, и успех всего лечения. По своей природе хрипы подразделяются:

• сухие;
• влажные.

Так, например, отчетливо слышимый свист на выдохе (экспираторный) свидетельствует о том, что может развиваться:

• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность;
• аллергические реакции;
• болезни легких (как хронические, так и острые);
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

А при остром бронхите, наоборот, слышны хрипы и свист на вдохе (инспираторные хрипы). При воспалении и отеках бронхов происходит выделение слизи, при этом происходит ее застой в нижних дыхательных отделах. Эти признаки могут не сопровождаться повышением температуры и, как правило, сигнализируют об обструкции легких.

Сухие хрипы в легких бывают свистящие и гудящие.

Свистящие вызваны:

• отеками;
• развитием спазмов в бронхах (астма, ХОБЛ);
• попаданием инородного тела,
• новообразованиями.

Как правило, при сухом виде хрипов диагностируются такие заболевания как фарингит, ларингит, бронхит. Гудящие (жужжащие) хрипы возникают при скоплении в бронхах мокроты густой консистенции (бронхит, обструкция легких).

Влажные хрипы в легких прослушиваются, когда в бронхах есть скопления жидкой мокроты, крови, отечной жидкости. Потоки воздуха вспенивают эти жидкости и создают на их поверхности множество пузырьков, которые сразу же лопаются.

В зависимости от размера полости, в которой появились эти скопления, различают 3 вида влажных хрипов:

• крупнопузырчатый хрип — возникает в крупных бронхах и полостях (например, туберкулезная каверна или абсцесс легкого);
• среднепузырчатый хрип — образуется в бронхах и полостях среднего размера;
• мелкопузырчатый хрип — появляется в мелких бронхах и бронхиолах.

Звучные влажные мелкопузырчатые хрипы возникают, как правило, при воспалениях (например, при пневмонии). Мелкопузырчатые незвучные хрипы сопровождают такие заболевания, как отек легких, сердечная недостаточность, поскольку вызваны скоплением отечной жидкости.

Крепитация легких

Когда речь идет об органах дыхания, то под крепитацией понимают характерный звук, похожий на потрескивание или хруст, обнаруживающийся при выслушивании или пальпации. Крепитация имеет большое значение при диагностике. Как правило, она прослушивается на вдохе, когда слипшиеся при выдохе стенки альвеол рассоединяются. Это происходит вследствие пропитывания тканей выделяемой слизью или кровью.

Крепитация свидетельствует в большинстве случаев о:

• двусторонней пневмонии;
• гибель участка ткани легкого (инфаркт органа);
• скоплении жидкости в легких.

Зачастую крепитирующие хрипы похожи на влажные хрипы, отличающиеся, тем не менее, по природе возникновения.

Крепитация в легких может сопровождаться следующими симптомами:

• ощущение сдавливания в груди или боль;
• появление синеватого оттенка на коже или на губах;
• потеря сознания или его спутанность;
• тошнота либо рвота;
• повышение температуры;
• затруднение дыхания.

к оглавлению ↑

Пневмония

Наиболее распространенным заболеванием, сопровождающимся свистом при дыхании у взрослых и детей, является воспаление легких, или пневмония. Это заболевание характеризуется воспалением альвеол или промежуточной ткани и, как правило, рентгенограмма показывает множество изменений в тканях.

Основные причины возникновения пневмонии – это воспаление легких, вызванное попавшими в органы дыхания бактериями, вирусами, внутриклеточными организмами, грибами, или специфическими инфекциями, такими как туберкулез и сифилис.

В большинстве случаев свистящее дыхание, причиной которого стали такие заболевания как пневмония, бронхит, обструктивные болезни легких, лечатся антибиотиками (Цефтриаксон, Азитромицин) при параллельном приеме пробиотиков (Йогурт, Линекс) для улучшения микрофлоры кишечника. При астматических или аллергических хрипах применяются антигистаминные (Кларитин, Супрастин) и бронхолитические (Будесонид, Сальбутамол) препараты.

При влажном дыхании со свистом любой этиологии могут применяться муколитические и разжижающие препараты для более продуктивного выведения мокроты (Амброксол, Бромгексин, АЦЦ), при сухих легочных шумах для смягчения дыхательных путей можно применять препараты Синекод, Либексин.

Учитывая огромное количество причин, вызывающих симптом хрипа и свиста при дыхании, категорически не рекомендуется принимать какие бы то ни было средства самостоятельно.

Во-первых, это смажет клиническую картину, и врач не сможет назначить адекватное лечение, а во-вторых – может привести к серьезным осложнениям, вплоть до развития удушья. В любом случае, продолжительность, схему приема препаратов и сами лекарства должен назначать только врач после тщательного обследования.

Использованные источники:

Особенности кашля при сердечной недостаточности

До недавних пор люди считали, что кашлевой спазм – это проявление заболеваний простудного характера, затрагивающих дыхательную систему. Именно поэтому при первых симптомах кашля принято лечиться бронхолитиками, простудными сборами и другими препаратами симптоматической направленности.

Однако, недуг не всегда является признаком патологий дыхательной системы, нередко возникает кашель при сердечной недостаточности, симптомы его отличаются характерной спецификой и выраженностью.

Причины сердечного кашля

Сердечная недостаточность прогрессирует на фоне серьёзных патологий сердечной системы, особенно в том случае, если заболевание не выявлено своевременно. Специалисты отмечают, что характерные проявления кашля при сердечной недостаточности, симптомы зависят от природы патологии.

Появление кашля при сердечной недостаточности основывается на нарушении процесса кровообращения, в результате чего ухудшается питание легочных тканей, провоцируя бронхоспазм и кашель.

Характерные особенности

Проявление кашля при сердечной недостаточности, симптомы его проявления отличаются характерными особенностями, по которым можно классифицировать природу кашлевого спазма:

• В том случае, если сердечная недостаточность не провоцирует отек в легочной системе, ограничиваясь застойным процессом в органах дыхания, то у больного развивается хронический кашель. Особенностью такого сердечного кашля является его «ночная» природа: усиливаясь к вечеру, прогрессирует по ночам. Такие пациенты могут заснуть только в сидячем или полусидячем положении.
• Недостаточность сердечной деятельности, связанная с увеличением левого предсердия, проявляется также патологическими состояниями дыхательной системы. При такой форме заболевания появляется сухой кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью крови. Состояние больного сопровождает повышенная утомляемость, усиленное потоотделение, повышенная температура тела.
• Состояние сердечной недостаточности, усугубленное застоем крови в легких пациента, проявляется изнуряющим и громким сердечным кашлем. Такие спазмы сопровождаются появлением коричневатой мокроты с «ржавыми» примесями, болью в области груди, стесненным дыханием.

Сердечная недостаточность, сопровождаемая мерцательной аритмией, проявляется сложным легочным застоем. Этот синдром также проходит на фоне отхождения кровавой мокроты.

Симптомы и признаки сердечного кашля

Кашель, прогрессирующий на основе сердечных патологических состояний, сопровождается проявлениями сопутствующей симптоматики:

• выраженной тахикардией;
• затрудненным и стесненным дыханием;
• одышкой;
• болью в области грудной клетки;
• обморочные состояния;
• характерный свист на выдохе;
• утренние отеки;
• бледный с синюшным оттенком цвет кожи.

К признакам и классификаторам кашля сердечной этиологии специалисты относят особенности кашлевого спазма:

• Удушающий ночной кашель провоцирует нарушения сна, бессонницу, невозможность нахождения тела в вертикальном положении.
• Ночные приступы удушья отличаются затрудненным отхождением мокроты: больному кажется, что ему хочется вытолкнуть ком из груди.
• «Лающий» кашель» в совокупности с болевым спазмом в груди позволяет классифицировать ревматический сердечный кашель.
• Отхождение кровавой мокроты при выраженном раздражающем кашле могут указывать на инфарктные состояния, порок сердца или ишемические поражения сердечного органа.

У малышей сердечно-легочный кашель возникает на фоне тяжелых врожденных патологий сердца.

Принципы диагностики

Жалобы пациента на общее состояние, сбор и анализ анамнеза доктором позволяют специалисту заподозрить сердечную природу кашлевого спазма. Для уточнения характера патологии и степени прогрессирования заболевания пациенту назначают комплексное диагностическое обследование:

• Электрокардиограмма позволяет обнаружить проблемы миокарда и ишемические поражения.
• Дополнительное ультразвуковое исследование дает специалисту полную картину возможностей и сократительных способностей сердечных желудочков.
• Выраженный легочный застой зафиксирует рентгенография грудной клетки пациента.
• Для исследования детальной картины общего состояния миокарда используется томографический метод исследования.

Комплексные диагностические показатели в совокупности с данными лабораторных исследований позволяют доктору определить адекватную причину патологического состояния и скорректировать схему лечения при симптомах кашля при сердечной недостаточности.

Общие терапевтические принципы

При сердечном кашле больному требуется комплексная терапия, так как таблетки от кашля относятся к непродуктивной терапии. Специалисты рекомендуют пациентам соблюдать, в первую очередь, общие терапевтические принципы комплексного лечения.

В первую очередь, стоит пересмотреть соблюдение режима дня больного, у которого диагностирован кашель при сердечной недостаточности, симптомы и признаки кардиологических нарушений:

• Следует урегулировать длительного ночного сна и полноценного отдыха.
• Уделять достаточно времени прогулкам на свежем воздухе, соблюдать режим проветривания помещения для постоянного притока свежего воздуха.
• Для нормализации кровообращения и кровотока в организме доктор разрабатывает для пациента комплекс разрешенных физических нагрузок.

Не менее важным терапевтическим аспектом считается диетотерапия при нарушениях работы сердечной системы, сопровождаемой кашлем.

Принципы диетотерапии

Больному, который жалуется на приступы кашля, ухудшающие общее состояние, доктора рекомендуют соблюдение общих принципов правильного питания для минимизации общей нагрузки на организм:

• Пациенту следует исключить из своего рациона соленые, острые и жирные блюда, не употреблять копченые блюда и отказаться от крепкого кофе.
• Количество жидкости, употребляемое пациентом в стуки, рассчитывается лечащим доктором, исходя из индивидуальных особенностей организма больного человека.
• В меню пациента вводятся в достаточном количестве продукты, богатые содержанием калия – необходимого для сердца микроэлемента.

Не стоит забывать о том, что следует также минимизировать количество потребляемого сахара, кондитерских и мучных изделий.

Избегать стоит также вредных привычек и стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

На основании полученных данных диагностических и лабораторных исследований специалист назначает и корректирует схему комбинированного лечения:

• Для своевременного выведения излишков жидкости из организма и нормализации водного обмена больному назначают препараты ряда диуретиков. При назначении специалист учитывает систолические и диастолические показатели больного, так как препарат способен резко понижать давление, провоцируя гипотонические кризы.
• Специфическими лекарственными средствами, призванными регулировать давление в отдельных участках кровеносной системы, корректируют общее состояние кровеносной системы у сердечника. Препараты назначает пациенту лечащий врач, который также корректирует схему лечения и дозировку.
• Сильный выраженный удушающий кашель снимают с помощью противокашлевых препаратов с анестезирующим эффектом. Этот лекарственный препарат также назначает врач, при этом длительность лечения небольшая, так как средства этого ряда провоцируют зависимость.

Назначают пациентам и лекарственные сборы, помогающие от сердечных патологий, регулирующие работу выделительной системы.

Терапия народными средствами

Методом вспомогательной терапии выступает народная медицина, которая имеет в арсенале достаточный набор рецептов и секретов. Так как на фоне сердечной недостаточности частым симптомом выступает кашель, то народные советы касаются комплексной борьбы с недугом:

• Калина и настой из её ягод издавна относился к средствам, укрепляющим сосуды и благотворно влияющим на сердечную деятельность. Для лечения кашля, спровоцированного сердечными патологиями, полезен настой из свежих или мороженых ягод калины. Тем, у кого в анамнезе нет аллергии на продукты пчеловодства, рекомендуется добавлять в настой ежедневно немного мёда.
• Тыквенный сок известен своими свойствами регулировать количество жидкости в организме, снимая отеки. При кашле полезно ежедневно съедать небольшое количество печеной мякоти или принимать по половине стакана свежевыжатого тыквенного сока.
• Чеснок с лимонным соком не только стимулирует работу сердечно-сосудистой системы, но и эффективно чистит сосуды. Одну измельченную головку чеснока смешивают с соком одного лимона, настаивают в течение 10 дней в холодильнике, принимают по чайной ложке три раза в день.

Специалисты обращают внимание своих пациентов на то, что перед лечением средствами народной медицины необходимо проконсультироваться с доктором, так как любое самолечение сердечных патологий угрожает жизни и здоровью больного.

Использованные источники:

Причины, симптомы и лечение сердечной одышки

Одышка при сердечной недостаточности — один из наиболее характерных проявлений этой патологии. Ее вид, появление в определенных условиях, сочетание с характерными симптомами может помочь врачу поставить диагноз.

Затруднение дыхания (одышка, или диспноэ) имеет различные механизмы возникновения, иногда не связанные с патологией организма. Здоровый человек может испытать редкие эпизоды одышки при физической нагрузке, на высоте, в сильную жару или мороз. Кроме этих экстремальных условий, одышка обычно является признаком заболевания.

Факторы риска

На основе исследований было установлено, что у одного из каждых пяти человек развивается сердечная недостаточность. К наиболее распространенным факторам риска этой патологии относятся:

• возраст старше 50 лет;
• гипертония;
• гиподинамия;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• генетическая предрасположенность;
• увеличение левого желудочка сердца;
• некоторые виды заболеваний клапанов сердца, в том числе инфекции;
• ишемическая болезнь сердца;
• высокий уровень холестерина и триглицеридов;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• радиация и некоторые виды химиотерапии;
• вирусные инфекции, поражающие миокард.

Симптомы и признаки

Люди с сердечной недостаточностью иногда и не подозревают о том, что имеют проблемы с сердцем. Ранние симптомы могут включать затрудненное дыхание или одышку, кашель или ощущение нехватки воздуха, особенно в лежачем положении.

Если одышка является длительной и упорной, то это связано с заболеванием. Если внезапная, интенсивная одышка носит даже кратковременный характер, то это может потребовать медицинского обследования. Характерные симптомы сердечной одышки:

• возникает в покое;
• усиливается в связи с физической деятельностью;
• усиливается в положении лежа;
• боль или дискомфорт в груди;
• дискомфорт или боли с иррадиацией в челюсть, руки или в шею;
• отек лодыжек и ступней;
• необычная усталость;
• потливость;
• хрипы или свист при дыхании;
• цианоз (посинение) губ или кончиков пальцев;
• обмороки, головокружения, предобморочное состояние.

Симптомы одышки могут быть вызваны нарушениями в различных органах и системах организма.

Сердечная одышка обусловлена снижением способности сердца наполнять и опорожнять кровеносные сосуды в легких. Частыми симптомами сердечной недостаточности являются:

• затруднение дыхания в положении лежа;
• необходимость находиться в постели полусидя, подпирая голову;
• отсутствие сна;
• кашель по ночам.

Причинами сердечной недостаточности являются, как правило, повреждение миокарда, нарушение в работе клапанов, ослабление активности сердца. Это чаще всего вызвано интоксикацией (например, алкоголем или наркотиками), воспалительными заболеваниями, кардиосклерозом, ишемической болезнью.

Если есть подозрения на заболевания сердца, необходимо пройти ЭКГ, ФКГ или ядерное сканирование для оценки его насосной функции и/или стресс-тест для оценки возможных закупорок в сосудах коронарных артерий.

Как лечить?

Лечение зависит от первопричины и включает применение лекарственных препаратов и народных средств.

Чтобы избежать сердечной одышки, необходимо:

1. Бросить курить. Отказ от курения поможет облегчить некоторые из симптомов и снизить риск развития рака легких.
2. Избегать переедания и регулярно заниматься спортом. Всегда советоваться с врачом о диете, физических нагрузках или физкультурных упражнениях.
3. Если имеется сердечная недостаточность, нужно принимать лекарства регулярно, использовать народные средства, сокращать потребление соли и следить за своим весом.
4. При ухудшении состояния необходимо обратиться к лечащему врачу.

Лечение

Препараты, которые используются в терапии ХСН при лечении одышки:

• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• ангиотензин-2-блокаторы;
• бета-блокаторы;
• препараты наперстянки;
• другие препараты.

Мочегонные средства назначаются с ограничением потребления жидкости и соли. Это позволяет использовать безопасные дозы диуретиков: Лазикса, Фуросемида, Гипотиазида и др. Диуретики увеличивают выведение из организма мочи и натрия (который содержится в соли). Их выбор основывается на функции почек пациента и степени тяжести сердечной недостаточности. Больным нужно помнить, что диуретики вызывают увеличение жажды. Помните, что жидкости — это не только вода, но и сок, кофе, чай, газированные напитки, молоко, арбуз, супы и любые жидкие блюда.

Мочегонные средства могут привести к истощению в организме запасов электролитов или минералов, например, калия. По этой причине использование диуретиков часто сопровождается добавлением препарата, который содержит калий: Аспаркама, Панангина или калий-щадящих мочегонных средств: Спиронолактона, Верошпирона. Использование мочегонных препаратов может снизить объем циркулирующей крови. Это, в свою очередь, может привести к снижению давления, слабости и ухудшению функции почек. Контроль веса, проверка уровня калия и функции почек помогает избежать этой проблемы.

При приеме мочегонных врач посоветует употреблять продукты, богатые калием. Источники калия: бананы, дыня, чернослив, грейпфрут и апельсин, бобы, зелень, тыква, изюм и персики.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) являются необходимыми при лечении ХСН. Они помогают сердцу, которое работает с нагрузкой и сниженной мощностью. Ингибитор АПФ помогает расслабить стенки артерий. Это понижает давление и уменьшает сопротивление работе сердца. Исследования показали, что ингибиторы АПФ при применении у пациентов с ХСН могут улучшить симптомы, уменьшают потребность в неотложной помощи, уменьшают дозу диуретиков, а также снижают риск смерти. К ним относят: Лотензин, Капотен, Каптоприл, Эналаприл и другие.

Следует знать, что:

• побочные эффекты ингибиторов АПФ могут проявиться рано, но в этом случае нужно отрегулировать дозировку этих лекарств;
• положительная динамика может затянуться на несколько месяцев;
• ингибиторы АПФ уменьшают прогрессирование болезни даже когда пациенты не отмечают улучшения самочувствия.

Риски лечения ингибиторами АПФ включают снижение артериального давления, головокружение, ухудшение функции почек, гиперкалиемию, кашель (в 5–15 % случаев) и аллергические реакции.

Блокаторы ангиотензин-II рецепторов — этот класс лекарств является относительно новым по сравнению с ингибиторами АПФ. Исследования показали благотворное влияние этих лекарств при ХСН, аналогичное тому, которое оказывают ингибиторы АПФ. Большим преимуществом данного класса лекарств является отсутствие побочных эффектов: кашля и ангионевротического отека. Препараты: Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан и др.

Бета-блокаторы блокируют бета-адренергические эффекты адреналина и тем самым защищают больное сердце от вынужденного интенсивного сокращения. Эти препараты улучшают состояние и повышают выживаемость пациентов с ХСН: Метопролол, Бисопролол и др.

Дигоксин (наперстянка) используется в сочетании с другими препаратами, такими как диуретики, ингибиторы АПФ и адреноблокаторы. Он стимулирует слабую сердечную мышцу, заставляя ее сокращаться чуть более энергично. Наперстянка также полезна при лечении некоторых видов учащенного сердцебиения (мерцательной аритмии и трепетаний предсердий).

Другие препараты, которые могут использоваться в лечении ХСН:

1. Спиронолактон, который сохраняет калий.
2. Варфарин, или «разжижитель крови», уменьшает риск возникновения тромбов.
3. Противоаритмические препараты для лечения опасных нерегулярных сердечных сокращений.
4. Лекарства, снижающие АД, когда ингибиторы АПФ не в состоянии контролировать высокое АД или противопоказаны.
5. Народные средства представляют собой отвары из трав: голубики, наперстянки, зверобоя, ландыша, боярышника, тысячелистника, арники и др.

При лечении всеми этими препаратами улучшается состояние пациента и уменьшаются симптомы, которые сопровождают ХСН, в частности, сердечная одышка.

Использованные источники:

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная астма

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Причины сердечной астмы

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Патогенез сердечной астмы

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика сердечной астмы

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Прогноз и профилактика сердечной астмы

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Использованные источники: