Цианоз конечностей при сердечной недостаточности

Характеристика акроцианоза: его виды, признаки, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое акроцианоз, почему он появляется, и как с ним бороться.

Акроцианоз – это синий оттенок кожи и слизистых оболочек. Синими могут становиться губы, кончик носа, пальцы рук или ног, уши, носогубной треугольник. Происходит это из-за нарушения кровообращения в мелких сосудах. Причины этого часто кроются в сердечных заболеваниях.

Данный симптом может быть как опасным, так и нет – в зависимости от причины.

Лечением причин акроцианоза занимается кардиолог либо кардиохирург. Иногда же эта особенность вообще не требует лечения.

Шесть видов акроцианоза

В зависимости от того, что провоцирует синий оттенок кожи, выделяют шесть форм акроцианоза:

1. Центральный. Появляется в результате врожденных или приобретенных пороков сердца, сосудистых заболеваний.
2. Диффузный. Один из симптомов нарушения работы правого желудочка.
3. Анестетический. Возникает от холода. Иногда свидетельствует о заболеваниях, но характерен и для здоровых людей.
4. Спазматический. Появляется вследствие спазма мелких сосудов.
5. Токсический. Возникает при отравлении организма ядовитыми веществами.
6. Идиопатический (без выясненной причины). Не свидетельствует о заболеваниях.

Причины

1. Причины центрального акроциоаноза

Центральная форма развивается вследствие повышения уровня восстановленного гемоглобина (который не соединен с кислородом) в венозной крови, а также застоя венозной крови и недостаточного насыщения крови кислородом в легочном круге.

Причинами этого могут стать:

• Врожденные «синие» пороки сердца: стеноз (сужение) либо атрезия (заращение) трехстворчатого клапана, тетрада Фалло (сочетание дефекта межпредсердной перегородки, увеличения правого желудочка, сужения легочного ствола и неправильного расположения аорты), впадение полых вен в левое предсердие, транспозиция магистральных сосудов.
• Дефект межжелудочковой перегородки.
• Стеноз легочного ствола.
• Сердечная недостаточность (ее могут спровоцировать гипертония, атеросклероз коронарных артерий, приобретенные пороки сердца).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Хронические тяжелые заболевания бронхов и легких, при которых нарушено дыхание.

Причины центрального акроцианоза

2. Причины диффузного

Диффузная форма появляется при нарушении работы правого желудочка.

3. Причины анестетического

Анестетическая разновидность возникает как реакция организма на холод (когда температура кожи понижается до 15–20 градусов). Возникает это у здоровых людей в процессе нормального теплообмена. В таком случае появляется легкая синюшность кожи.

Выраженный темно-синий оттенок при малейшем замерзании может наблюдаться при:

• инфекционном мононуклеозе;
• гепатите;
• циррозе печени;
• лейкемии.

Это объясняется тем, что при данных заболеваниях образовываются холодовые агглютинины – вещества, которые при понижении температуры «склеивают» эритроциты, что затрудняет кровообращение.

4. Причины спазматического

Спазматическая форма – специфическая реакция организма людей с астено-невротическим синдромом. В ответ на любой раздражитель у таких лиц происходит спазм мелких сосудов. Чаще такое явление наблюдается у подростков.

5. Причины токсического

Токсическая разновидность заболевания развивается при отравлении веществами, которые приводят к образованию в крови метгемоглобина или сульфагемоглобина.

6. Причины идиопатического

Причины идиопатического акроцианоза до конца не выяснены. Известно, что синий оттенок кожи появляется из-за спазма артериол (мелких артерий) и расширения венул (мелких вен). Однако человек при этом абсолютно здоров. Идиопатическая форма часто характерна для девушек подросткового возраста. Эта особенность часто связана с гормональной перестройкой или особенностями нервной системы.

Также идиопатические акроцианозы могут быть у новорожденных. Особенно склонны к этому недоношенные младенцы. Это связано с тем, что легкие и сердечно-сосудистая система еще не адаптировались к жизни вне материнского организма. Такая синюшность кожи обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

Акроцианозы любого типа усиливаются при воздействии низких температур, а также при физической нагрузке.

Характерные симптомы

Заболевание может проявляться как в виде легкого синеватого оттенка кожи и слизистых, так и выраженного темного цвета. Это зависит от таких факторов:

• Степень тяжести заболевания – при «синих» врожденных пороках и тяжелой сердечной недостаточности симптомы наиболее выражены.
• Толщина кожа – чем она толще, тем меньше выражен данный симптом.
• Пигментация кожи – у людей с темной кожей синюшность выявить сложнее, она может быть заметна только на губах и на ногтевых пластинах.
• Количество мелких кровеносных сосудов в коже. Это индивидуальная особенность. Чем их больше, тем более выражен акроцианоз.

Цвет зависит от типа заболевания: при пороках сердца и сердечной недостаточности кожа приобретает темный сине-фиолетово-красный оттенок, а при заболеваниях легких – пепельно-сине-серый.

Среди дополнительных симптомов акроцианоза, спровоцированного заболеваниями сердца, можно выделить повышенную потливость конечностей, отечность пораженных областей.

Диагностика

Если вы заметили у себя синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, в первую очередь обратитесь к кардиологу. Это может быть одним из симптомов хронической сердечной недостаточности.

Для ее диагностики применяют:

1. ЭКГ – позволяет исследовать электрическую активность сердца, его ритм.
2. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – позволяет выявить пороки сердца, которые могли спровоцировать сердечную недостаточность.

Если заболевания сердца не были выявлены, проводят обследование легких и печени, а также анализы крови.

Методы диагностики акроцианоза

Пороки сердца, которые провоцируют синий оттенок кожи, у детей могут диагностировать еще на стадии внутриутробного развития во время ЭхоКГ плода. Это очень важно, так как пациентов с тяжелыми врожденными пороками сердца иногда необходимо оперировать сразу же после рождения.

Лечение акроцианоза

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. При акроцианозе сердечного происхождения какая-либо специфическая терапия этого симптома не проводится. Устраняют причину, которая вызвала акроцианоз.

Врожденные и приобретенные пороки сердца нуждаются в хирургической коррекции. Иногда проводят и медикаментозное лечение сердечной недостаточности с помощью препаратов, которые понижают давление и улучшают работоспособность миокарда.

Если синюшность не связана с заболеваниями, то она не требует лечения. При желании при идиопатическом акроцианозе можно использовать средства для укрепления сосудов, чтобы избежать патологического расширения венул. К таким средствам относятся аскорбиновая кислота, рутин, препараты калия и магния. Перед их приемом посоветуйтесь с врачом-терапевтом.

Также для уменьшения выраженности идиопатического акроцианоза используйте контрастные ванночки для рук и ног, контрастное умывание, растирание пораженных областей камфорным маслом.

Для снятия спазма артериол можно пропить курс одного из этих натуральных средств:

• зверобой;
• бессмертник;
• ромашка;
• березовые почки.

Употребляйте растения в виде отвара или чая.

Перед их использованием проконсультируйтесь с терапевтом и внимательно изучите инструкцию, если вы приобретаете травы в аптеке.

Прогноз

Он зависит от заболевания, которое вызвало акроцианоз.

При врожденных пороках синего типа прогноз неблагоприятный. Если не оперировать больного в ближайшее время после рождения, нарушение строения сердца приводит к летальному исходу.

Сердечная недостаточность при отсутствии правильного лечения также приводит к тяжелым последствиям (нарушению работы печени, почек, легких) и летальному исходу. Однако при своевременном устранении причины (с помощью постоянного приема медикаментов или операции) пациент возвращается к нормальной жизни.

При идиопатическом, а также спазматическом акроцианозе прогноз благоприятный. Если никаких заболеваний не было выявлено, само по себе это состояние не опасно для здоровья и жизни. Но, несмотря на это, оно тяжело поддается лечению. Можно сказать, что идиопатическая форма акроцианоза – это не медицинская проблема, а косметическая. Если проблема возникла в подростковом периоде, она обычно проходит с возрастом.

Использованные источники:

Акроцианоз

Акроцианоз – синюшный оттенок кожи, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения мелких капилляров. Наиболее выражен на участках тела, максимально удаленных от сердца: пальцах конечностей, губах, кончике носа и ушных раковинах.

Содержание

Общие сведения

Термин «акроцианоз» впервые использовал в 1896 г. Крок (J. В. Crocq), который описал первичное расстройство тонуса периферических сосудов и назвал так одну из его форм.

Данное расстройство не является самостоятельным заболеванием, поскольку всегда возникает в результате каких-либо нарушений в организме.

Акроцианоз у новорожденных далеко не всегда является признаком наличия патологии – часто он выявляется в области стоп, кистей и носогубного треугольника у детей, рожденных раньше положенного срока. Признаки акроцианоза у грудных детей становятся более выраженными при переохлаждении, крике и сильном беспокойстве.

Формы

Ориентируясь на причину возникновения акроцианоза, выделяют несколько его типов:

• Анестетический, который возникает как реакция при воздействии холода на поверхность кожи. Незначительно выраженный цианоз является физиологическим явлением, развивающимся при понижении температуры кожи до 15 — 20° С.
• Эссенциальный или идиопатический. Эта обусловленная спазмом мелких артерий форма акроцианоза проявляется стойким синюшным оттенком губ, рук и других акральных частей лица у физически здоровых лиц женского пола во время полового созревания. Наблюдается даже в тепле и в условиях покоя, усиливаясь во время физической деятельности или под влиянием холода.
• Центральный или диффузный, который вызывается резким снижением уровня кислорода в малом круге кровообращения. Возникает при выраженном повышении содержания восстановленного гемоглобина в венозной крови (5,2 г %) в результате нарушения оксигенации крови в легких.
• Спазматический, который развивается как следствие спазма мелких сосудов в ответ на любые раздражители. Выявляется в подростковом возрасте у лиц с астено-невротическим синдромом.

Причины развития

Возникновение акроцианоза связано с повышенной утилизацией кислорода периферическими тканями либо с замедленной линейной скоростью кровотока, которые вызывают повышение восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина) в венозной крови.

Анестетическая форма акроцианоза развивается вследствие повышенной утилизации кислорода организмом в процессе поддержания необходимого теплообмена. Кроме того, при охлаждении организма у некоторых здоровых лиц возникает внутрисосудистая аутоагглютинация (склеивание) эритроцитов, которая затрудняет периферическую циркуляцию крови.

Холодовые агглютинины (антитела, которые при воздействии низких температур вызывают образование конгломератов эритроцитов) могут также образовываться при инфекционном мононуклеозе, атипичной пневмонии, инфекционном гепатите, циррозе печени, лейкемии и некоторых хронических инфекциях.

Причина эссенциального акроцианоза остается невыясненной. Предполагается, что акроцианоз кистей рук и акральных частей лица в данном случае возникает в результате спазма артериол и расширения кожных капилляров и венул (так, стойкий цианотичный оттенок лица наблюдается у лиц, регулярно подвергающихся воздействию погоды и связанному с этим воздействием расширению сосудов).

При выраженном повышении уровня дезоксигемоглобина развивается центральный или диффузный тип акроцианоза.

Причиной центрального акроцианоза может быть:

• дыхательная недостаточность, возникающая при бронхолегочной патологии;
• стеноз легочного ствола;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• сердечная недостаточность;
• венозно-артериальный шунт (дефект межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается сбрасывание значительного количества венозной крови в прилегающую аорту), впадение полых вен в левое предсердие и некоторые другие пороки сердца.

Акроцианоз также может возникать при:

• отравлении ядами или медицинскими препаратами, при употреблении которых образуется сульфгемоглобин или метгемоглобин (производное гемоглобина, не способное переносить кислород);
• болезни Рейно (вазоспастическое заболевание, при котором наблюдается поражение мелких артерий и артериол);
• болезни Бюргера, которая является иммунопатологическим воспалительным заболеванием артерий и вен (в большинстве случаев мелкого и среднего диаметра);
• синдроме породней лестничной мышцы, который является осложнением радикулита шейного отдела позвоночника;
• синдроме шейного ребра (наличие дополнительного небольшого фиброзного образования);
• склеродермии (системный склероз, для которого характерно нарушение сосудистой иннервации);
• синдроме Судека (болевом синдроме, который возникает после травмы конечностей и сопровождается длительными трофическими и вазомоторными нарушениями);
• варикозном расширении вен.

Патогенез

Акроцианоз обусловлен повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в крови капилляров при резко замедленном кровотоке.

Степень выраженности акроцианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина и ряда второстепенных факторов, которые не вызывают цианоз, но способствуют его возникновению. К таким факторам относятся:

• Толщина кожных покровов.
• Количество пигмента в коже (нормального или патологического). При значительной пигментации кожи (у цыган и т.д.), при желтухе или болезни Аддисона цианоз можно обнаружить только на слизистых или на ногтевом ложе.
• Концентрация в крови оксигемоглобина.
• Размеры, расположение и количество наполненных кровью функционирующих капилляров и венул, которые находятся в данной области кожи (включая вены подсосочкового слоя). Цианоз всегда более выражен на тонкой, слабо пигментированной коже, снабженной большим количеством кровеносных сосудов.
• Влияние на обнаженную кожу температуры окружающей среды.
• Повышение венозного периферического давления.

Развитие акроцианоза возможно при:

• Недостаточном окислении крови в легких. Оно возникает при понижении во вдыхаемом воздухе парциального давления кислорода, стенозе трахеи, аспирации инородных тел, которые препятствуют поступлению воздуха в альвеолы, при продолжительном легочном застое, хронической обструктивной эмфиземе легких и нарушениях дыхательной динамики легких.
• Повышенной утилизации кислорода в тканях, которая может быть следствием замедления кровотока при венозном застое (местного или сердечного происхождения) или недостаточного кровоснабжения (ишемии). Ишемия развивается при понижении ударного объема левого желудочка и снижении давления крови (при коллапсе, охлаждении и др.).
• Примешивании к артериальной крови значительного количества венозной крови (при прямом ее поступлении через венозно-артериальные шунты или при протекании крови по легочному руслу без процесса окисления в инфильтрированных или спавшихся участках легких). Для развития цианоза из венозного отдела в артериальный без окисления должна поступить треть объема крови.

Акроцианоз не всегда можно выявить в условиях покоя – часто он проявляется только тогда, когда при физической деятельности повышается расход кислорода одновременно с повышением сверх критической величины уровня восстановленного гемоглобина в капиллярной крови.

Симптомы

Симптомами акроцианоза являются:

• появление на стопах и опущенных вниз кистях болезненной синюшности при невысокой температуре окружающей среды;
• синюшный оттенок носа, губ и ушных раковин;
• усиление цианоза под воздействием холода (возможно и при наличии физических и психических перенапряжений) и его исчезновение в тепле и при подымании конечностей кверху;
• пастозность (легкая отечность) кистей, стоп и пальцев;
• усиленная потливость конечностей, которая сопровождает цианоз, возникающий при заболеваниях сердца.

Кожа при акроцианозе всегда холодная на ощупь и может терять эластичность.

Эссенциальный тип акроцианоза обычно сопровождается паралитическим расширением венул и субкапиллярного венозного сплетения.

При акроцианозе, развившемся в результате болезни Рейно, приступы побледнения и цианоза пальцев сопровождаются появлением болевых ощущений и последующим развитием некрозов тканей акральных частей. При воздействии холода и сильных эмоций наблюдаются спазмы артерий пальцев, расширение капилляров и периферический застой крови.

Центральный тип акроцианоза, возникший в результате поражений сердца, отличается темно-красно-сине-фиолетовым оттенком кожи, а при легочном его происхождении цвет кожи становится пепельно-серым.

Диагностика

Акроцианоз диагностируется на основании данных:

• анамнеза;
• общего и биохимического анализа крови;
• ЭКГ.

Дифференциально-диагностическое отличие акроцианоза от ангиотрофоневрозов и других ангионеврозов — проба с поднятием конечностей, при которой синюшный оттенок при наличии акроцианоза быстро исчезает.

Цианоз центрального происхождения отличается нормальной температурой кожи (при акроцианозе она понижена и приобретает после надавливания ярко-красный цвет) и стойким синюшным оттенком.

Лечение

Лечение акроцианоза направлено на устранение причины заболевания. Лечение включает:

• прием сосудорасширяющих средств;
• витаминотерапию;
• лечебную физкультуру;
• диетотерапию;
• массаж;
• физиотерапию.

Использованные источники:

Цианоз при сердечной недостаточности

Цианоз при сердечной недостаточности, как и цианоз, вызванный другими патологиями, представляет собой синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек (от греч. — темно-синий). Цианоз обусловлен повышенным содержанием в крови восстановленного гемоглобина (более трети от всего циркулирующего гемоглобина), имеющего темный сине-красный цвет. Повышенное содержание восстановленного гемоглобина при сердечной недостаточности объясняет­ся как нарушением артериализации крови в легких, так и усиленной утилизацией тканями кислорода в связи с замедлением кровотока.

Замедление кровотока связано с ухудшением сократительной функции миокарда, а также с увеличением количества циркулирую­щей крови. Увеличение общей массы крови при сердечной недоста­точности возникает в связи с усилением кровообразования, гемопоэзом. Увеличение гемопоэза обусловлено гипоксией тканей. Медленный ток крови в капиллярах увеличивает поглощение кисло­рода тканями. Однако это не ликвидирует кислородной задолженно­сти и приводит к накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена. Такое накопление изменяет кислотно-основное равновесие, снижается резервная щелочность, крови, развивается ацидоз.

Замедление кровотока более выражено в областях, максимально удаленных от сердца, поэтому цианоз при сердечной недостаточности появляется в первую очередь в периферических участках тела — конечности, губы, кончик носа и т. д. Такое явление называется акроцианозом (от греч. acron –край, конечность и kyaneos — синий).

Снижение тока крови на периферии сопровождается снижением температуры тела и повышением зябкости больного. Больные с сердечной недостаточностью плохо переносят охлаждение, — у них легко возникают инфекционные заболевания.

Изменения во внутренних органах при сердечной недостаточности происходят постепенно. Нарастающие количественные биохимические нарушения приводят к появлению качественных изменений, к кото­рым со временем присоединяются и стойкие структурные морфологи­ческие изменения в органах и тканях. Эти изменения делают сердечную недостаточность необратимым процессом.

Использованные источники: