Доза диувера при сердечной недостаточности
Диувер (Diuver)
Действующее вещество:
Содержание
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Состав
Описание лекарственной формы
Таблетки, 5 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые с фаской, риской на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне.
Таблетки, 10 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые с фаской, риской на одной стороне и гравировкой «916» на другой стороне.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Торасемид является петлевым диуретиком. Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2–3 ч после приема препарата внутрь. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.
Фармакокинетика
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными индивидуальными вариациями.
Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л.
Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86, 95 и 97% соответственно.
T1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3–4 ч и не изменяется при ХПН. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).
При почечной недостаточности T1/2 не изменяется, T1/2 метаболитов МЗ и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.
При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.
Показания препарата Диувер
отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
Противопоказания
повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;
аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);
почечная недостаточность с анурией;
печеночная кома и прекома;
гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст. );
непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
возраст до 18 лет.
С осторожностью: артериальная гипотензия; стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; гипопротеинемия; предрасположенность к гиперурикемии; нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); гепаторенальный синдром; подагра; анемия; беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.
Препарат Диувер во время беременности можно применять только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.
Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного состояния и КЩС, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.
Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.
Со стороны ЦНС, органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.
Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.
Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.
Взаимодействие
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.
Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.
При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).
Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.
НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза ПГ, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).
Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его. Одновременное использование пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС.
При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию. Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.
Способ применения и дозы
Внутрь, один раз в день, после завтрака, запивая небольшим количеством воды.
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при ХСН, заболеваниях печени, легких и почек
Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20–40 мг один раз в день, в отдельных случаях — до 200 мг в день. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.
Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг) один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг один раз в день.
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Передозировка
Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.
Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.
Особые указания
Применять строго по назначению врача.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.
Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови ( в т.ч. натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).
При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
Подбор режима доз больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки, 5 мг, 10 мг. По 10 табл. в блистере из пленки ПВХ/ПВДХ и алюминиевой фольги. По 2 или 6 блистеров в картонной пачке.
Производитель
1. Плива Хрватска д.о.о. Прилаз баруна Филиповича 25, 10000 Загреб, Республика Хорватия.
2. ООО «Тева», 150066, Россия, Ярославская обл., г. Ярославль, ул. 1-я Технологическая, 20.
Тел.: (4852) 77-21-36/37.
Юридическое лицо, на имя которого выдано РУ: Плива Хрватска д.о.о., Республика Хорватия.
Адрес для приема претензий: ООО «Тева». 115054, Москва, ул. Валовая, 35.
Тел.: (495) 644-22-34; факс: (495) 644-22-35/36.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Диувер
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Диувер
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Использованные источники:
Диувер (таблетки) — инструкция по применению
Диувер относится к диуретическим средствам. Рассмотрю более подробно его инструкцию по применению.
• Какой у Диувер состав и форма выпуска?
Лекарство производится в круглых белых таблетках, они двояковыпуклые, присутствует фаска и риска, кроме того, нанесена гравировка «915» на одну из сторон. Активное вещество — торасемид в количестве пяти миллиграммов.
Вспомогательные вещества Диувер: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, добавлен карбоксиметилкрахмал натрия, присутствует кремния диоксид коллоидный, а также некоторое количество магния стеарата.
Другой вид таблеток тоже белого окраса, но гравировка представлена надписью «916» на одной из сторон лекарственного препарата. Активное вещество — торасемид в дозировке 10 мг. Медикамент упакован в блистеры и в картонные упаковки. Убирать на хранение его стоит в недоступное место для детей, где температура не повышается более 30 градусов. Годность препарата равна трем годам. Приобрести его можно по рецепту.
• Какое у Диувер действие?
Диувер — петлевой диуретик, под действием его активного компонента, происходит снижение реабсорбции (обратного всасывания) ионов натрия, блокируются так называемые альдостероновые рецепторы непосредственно в миокарде.
Действующее соединение торасемид в незначительной степени приводит к гипокалиемии, то есть понижается содержание калия в кровяном русле. Максимальный диуретический эффект можно ожидать через три часа после употребления препарата.
Диуретическое действие сохраняется на протяжении 18 часов. Медикамент можно использовать довольно-таки длительное время. Торасемид полностью всасывается из пищеварительного тракта. Его максимальная концентрация достигается через час после внутреннего приема. Биодоступность — 80%. Связывание с белками — более 99%.
• Какие у Диувер показания к применению?
Средство Диувер назначают при артериальной гипертензии, при наличии отечного синдрома различного происхождения, в том числе при сердечной недостаточности, при заболеваниях легких, а также печени и почек.
• Какие у Диувер противопоказания к применению?
Перечислю, когда препарат Диувер (таблетки) инструкция по применению запрещает использовать, это следующие состояния:
• При почечной недостаточности, протекающей с анурией (отсутствием мочи);
• При печеночной коме;
• При остром гломерулонефрите;
• При дегидратации;
• При грудном вскармливании;
• При наличии выраженной гипокалиемии и при гипонатриемии;
• При нарушении оттока мочи любого происхождения;
• До восемнадцатилетнего возраста;
• При выраженной интоксикации препаратами из группы сердечных гликозидов;
• При аортальном стенозе, а также и при митральном, протекающем в декомпенсированной форме;
• При гиперурикемии;
• При повышенной чувствительности к веществам, присутствующим в лекарственном средстве.
С осторожностью Диувер используют при гипотензии, при стенозирующем атеросклерозе, при гипопротеинемии, кроме того, при гиперплазии предстательной железы, при наличии диареи, при сахарном диабете, при подагре и при анемии.
• Какие у Диувер применение и дозировка?
Препарат употребляют однократно в сутки обычно в утренние часы после проведенного завтрака, при этом требуется запивать лекарство небольшим количеством кипяченой воды. В среднем дозировка составляет 2,5 — 5 мг, если потребуется, то доктор постепенно увеличивает количество медикамента, при необходимости до 200 мг/сут.
Лекарственное средство обычно применяют длительное время. В пожилом возрасте коррекцию дозировки не проводят.
При передозировке средства возникает повышенный диурез, что ведет к снижению ОЦК, нарушается электролитный баланс с последующим понижением кровяного давления, кроме того, присоединяется сонливостью, спутанность сознания. Антидота нет. Пациенту проводят симптоматическую терапию.
• Какие у Диувер побочные действия?
Диуретическое средство Диувер может вызвать следующие побочные эффекты: гипонатриемию, метаболический алкалоз, гипохлоремию и гипокалиемию, присоединяется головная боль, слабость в мышцах, спутанность сознания, не исключены судороги, нарушение ритма сердца, снижение АД, тошнота, ортостатическая гипотензия, рвота, коллапс, тахикардия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, отмечается острая задержка мочи, кроме того, снижение потенции, а также кровь в моче, интерстициальный нефрит.
Кроме перечисленных нежелательных эффектов применение лекарственного препарата Диувер может вызвать жидкий стул, внутрипеченочный холестаз, отмечается повышение печеночных ферментов, не исключено появление острого панкреатита, возникает обратимое нарушение слуха, парестезии.
Кроме того, присоединяются дерматологические изменения, они обычно выражаются кожным зудом, развивается крапивница, сыпь, характерно возникновение многоформной эритемы, воспаление сосудов, эксфолиативный дерматит, эозинофилия, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к УФ-лучам), а также не исключены тяжелые анафилактоидные реакции вплоть до развития шока.
При чрезмерной выраженности перечисленных проявлений стоит срочно проконсультироваться с квалифицированным доктором.
• Какие у Диувер аналоги?
К аналогам можно отнести такие медикаментозные средства: Торасемид, Бритомер, Торасемид Канон, кроме того, Тригрим.
Нами рассмотрено как и чем лечится сердечная недостаточность, отечный синдром, артериальная гипертензия — лечение таблетками Диувер, инструкция по применению, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, аналоги, состав, дозировка этого препарата. Применять диуретическое средство рекомендуется по назначению лечащего специалиста.
Использованные источники:
Диувер: инструкция по применению
Инструкция по применению
- Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
- Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
- Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
- Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения
Посмотрите также видео:
Как принимать Диувер
Всех пациентов интересует, как принимать Диувер, чтобы получить оптимальный результат лечения. На этот вопрос может и должен ответить ваш лечащий врач. Доктора индивидуально подбирают дозировку и определяют срок лечения мочегонными препаратами для каждого больного. Рекомендации, которые приводятся в инструкции по применению, нельзя использовать одинаково для всех пациентов.
Обычно Диувер назначают для устранения отеков при сердечной недостаточности, болезнях почек, печени или легких. В небольших дозах этот препарат назначается также при артериальной гипертонии для ежедневного приема. Таблетки от отеков обычно достаточно принимать один раз в день, реже — 2 раза в сутки. Для пациентов удобно принимать их утром, чтобы ночью реже вставать в туалет. Не имеет большого значения, как принимать Диувер – до еды или после нее. Эффективность лекарства от этого практически не зависит.
Как долго следует принимать мочегонное средство Диувер — решает врач в ходе наблюдения за пациентом. Лечение этим препаратом обычно длительное. И не должно быть никаких перерывов, пока не исчезнут отеки и не нормализуется артериальное давление. Пациенты, которые уже употребляли другие мочегонные средства, обычно интересуются, нужно ли с таблетками Диувер принимать препараты калия. Иногда для совместного приема назначают Аспаркам или Панангин, а также калийсберегающий диуретик Верошпирон. Обсудите с врачом, будет ли вам полезно дополнить свою схему лечения этими препаратами. Самовольно их не принимайте.
Частые вопросы и ответы на них
Ниже собраны ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов, принимающих Диувер.
Можете ли посоветовать недорогие аналоги препарата Диувер?
Самые недорогие аналоги препарата Диувер – это отечественные таблетки торасемида, которые выпускаются под разными торговыми названиями местными производителями лекарств.
Вероятно, отечественные аналоги лекарства Диувер значительно уступают по качеству основному препарату. Существуют еще и более дорогие, чем Диувер, таблетки Бритомар. Они считаются оригинальным препаратом торасемида, наиболее качественным. Стоит обратить внимание на Торасемид Сандоз. Также Диувер можно заменить препаратом Тригрим производства фирмы Гедеон Рихтер. Торасемид Сандоз и Тригрим имеют более низкую цену, чем Диувер, и при этом соответствуют европейским стандартам. Страну-производитель лекарств Торасемид Сандоз и Тригрим уточняйте по штрих-коду на упаковке препаратов.
Диувер или Верошпирон: что лучше? Как принимать эти лекарства одновременно?
Диувер и Верошпирон — совершенно разные препараты. И механизм действия у них тоже разный. Диувер — это петлевой диуретик. Он имеет побочный эффект — выводит калий из организма. Верошпирон – наоборот, калийсберегающий диуретик. Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда оба эти лекарства назначают одновременно. Верошпирон усиливает мочегонное действие петлевых диуретиков, да еще и уменьшает потерю калия с мочой.
Принимайте Диувер и Верошпирон вместе по схеме, которую укажет лечащий врач. Нельзя самовольно изменять дозировки или прекращать прием назначенных вам лекарств. Два препарата вместе лучше, чем по отдельности, устраняют отеки при сердечной недостаточности и циррозе печени.
Диувер или фуросемид: что лучше? Можно ли сочетать эти препараты?
Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид. Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией. Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.
Диувер или торасемид: что лучше?
Нельзя сказать, что лучше — Диувер или торасемид, потому что это одно и то же. Диувер — это торговое название мочегонного лекарства, а торасемид — его действующее вещество. На фармацевтическом рынке предлагается торасемид под разными названиями — Тригрим, Бритомар, Тораз и другие таблетки. Их качество зависит от производителя. Среди препаратов торасемида наиболее популярны и заслуживают доверие — Диувер и его восточноевропейские аналоги, в частности, Бритомар, Торасемид Сандоз и Тригрим.
Назначили отцу диувер и верошпирон. Но он страдает сахарным диабетом инсулин-зависимым. К тому же у него ампутирована нога, а на второй есть язвы. Назначили эти препараты, так как у него было подозрение на воспаление легких, какая-то там жидкость была. Отцу 63 года. Стали принимать в больнице — никаких побочных эффектов. Принимали около 10 дней. Потом после выписки дальше принимали по схеме, которую назначил врач. Но уже через день его стало тошнить, рвало. Медсестра, к которой обратились, посоветовала отменить прием препаратов. Уже третий день не пьем, но его продолжает тошнить и рвать. Что делать? Врач, который нас наблюдает, сейчас сам на больничном. Заранее спасибо за ответ.
у него было подозрение на воспаление легких
Это не воспаление легких, а сердечная недостаточность, вызвавшая накопление жидкости в легких.
Срочно обратитесь к врачу по поводу быстро прогрессирующей сердечной недостаточности.
В статье, к которой вы написали комментарий, есть ссылки на хорошие материалы о лечении сердечной недостаточности. Но в вашем тяжелом случае без помощи толкового доктора обойтись нельзя.
Маме 80 лет, страдает ожирением и сахарным диабетом. Пишу вам по поводу ее сердечно-сосудистых заболеваний. Диагнозы: ИБС, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность 2 ФК по NYHA, гипертоническая болезнь 3 степень, атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, умеренная лёгочная гипертензия.
Доктор назначил следующие лекарства (привожу суточные дозы):
варфарин 2,5 мг;
нолипрел А форте 25 мг;
верошпирон 50 мг;
дигоксин 0,25 мг;
карведиол 6,25 мг;
диувер 10 мг + 10 мг ;
торвакард 20 мг.
До начала лечения маму очень беспокоили отёки на ногах и лице, было давление 157/85, пульс 90-100. Через неделю приема указанных лекарств отёки прошли, давление понизилось до 120/70, пульс уменьшился до 60. Но самочувствие улучшилось не намного. Продолжается слабость, жалобы на тяжесть в груди, ноющие ощущения в животе. Мама порывается отменить все таблетки, мы ее с трудом заставляем принимать.
Кардиолог уехал в командировку, а мы самовольно решили снизить дозы некоторых препаратов. Диувер оставили 10 мг по утрам; дигоксин уменьшили до 1/4 таблетки 0.25 мг 2 раза в сутки, нолипрел и торвакард снизили в два раза. Анализы крови общий и биохимия, а также анализ мочи — хорошие. Холестерин общий не выше 5, повышенные АЛТ и АСТ. Какое ваше мнение, будут ли эффективны лекарства в таких дозировках? Ведь отёки прошли. Пульс стал идеальный, даже чуть пониженный. Надеемся на ваш ответ, благодарны заранее.
Доктор назначил следующие лекарства
Вам попался весьма грамотный добросовестный врач. Не отфутболил, а назначил препараты из всех необходимых групп. Такие доктора сейчас редко встречаются. Цените это.
При случае покажите врачу этот сайт — надеюсь, он начнет сочетать лекарства с альтернативными методами лечения сердечно-сосудистых заболеваний, о которых рассказано у нас.
Ведь отёки прошли
Они именно потому и прошли, что больная принимала лекарства в правильных дозах, достаточно высоких.
Какое ваше мнение, будут ли эффективны лекарства в таких дозировках?
Не следовало понижать дозировку таблеток Нолипрел — это основное лекарство, которое контролирует артериальное давление и тормозит развитие сердечной недостаточности. Также не экспериментируйте с дозировками препарата карведилол в сторону их понижения.
Все остальное — желательно обсудить с врачом.
повышенные АЛТ и АСТ
Если желтухи и жалоб на печень нет, то это не страшно, не беспокойтесь, продолжайте давать Торвакард или другие статины.
Для того, чтобы радикально улучшить прогноз, пациентке нужно изучить материалы в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально» и делать, что там написано. К сожалению, пожилые люди обычно сопротивляются изменению своего образа жизни. Поэтому пусть все идет своим чередом. Мощная схема приема лекарств, которую вы описали, вероятно, продлит маме жизнь на некоторое время. Облегчение симптомов вы уже заметили. Но не ждите особого чуда.
страдает ожирением и сахарным диабетом
Это означает, что у вас плохая наследственность. Вам нужно уже смолоду вести здоровый образ жизни, для профилактики. Выполняйте рекомендации, изложенные в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально». Они не требуют сидеть на голодной диете или слишком напрягаться, занимаясь спортом.
Здравствуйте, у меня вопрос о лечении моей бабушке, которой 79 лет. Она страдает гипертонией давно. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты, кальциноз митрального и аортального клапана, диабет 2 типа. Назначение было следующим: Конкор, Нифекард, Лориста, Кардиомагнил, Кординик.
В последнее время назначенное лечение перестало ее устраивать, потому что давление доходит до 220, а при снижении до 160 пульс падает до 40. Сдали анализ — все в норме. Только глюкоза 8 и в моче 2.
Сейчас не знаем, что делать с назначением, оно видимо не подходит (принимает уже 1 неделю) — Конкор, Диувер, Леркамен, Кардиомагнил, Ордисс.
После приема таблеток Леркамен давление снижается довольно быстро с 200 до 150 (минимальное было 134/58 пульс 65), эффекта хватает на 3-4 часа, а дальше оно снова растет до 190-200. Эффекта от препарата Ордисс пока не ощущается совсем: вся ночь 180-210. Со сижением дозировки Конкор пульс перестал снижаться до 40, но утром, несмотря на прием Конкор и Диувер, давление стоит на месте до приема Леркамена. Можно ли увеличить дозировку Леркамена? Не вызовет ли это еще большее снижение давления? Врач говорит — нужно Ордисс до 16 мг увеличить, но она боится сильного снижения АД и не пьет. Не знаю, как уговаривать. И стоит ли? Может, изменить лечение? На экстренные случаи доктор назначила Капотен 25 мг 1-2 таблетки и Сиднофарм 2 мг 1/2 таблетки. Но ни тот, ни другой препарат давление не снижают… Она пробовала 2 таблетки Капотена — эффекта не было фактически, Сиднофарм больше половинки пить боится и также боится скорую помощь вызывать, чтоб сильно не сбили давление… Что делать? Как стабилизировать давление и чтоб не было таких скачков? Врач сказала, что Леркамен и Ордисс с накопительным эффектом… бабушка адаптирована к давлению 150/80.
Я думаю, уже бесполезно пытаться что-то менять.
Конечно, можете дать бабушке изучить http://centr-zdorovja.com/diabet-2-tipa/. Но вряд ли у нее есть мотивация менять свой образ жизни. А смена одних таблеток на другие уже вряд ли поможет.
Вам следует выполнять рекомендации по ведению здорового образа жизни, которые даются на этом сайте, для профилактики.
Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.
Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
«голодной» диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно получите здесь пошаговую инструкцию.
Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта
Использованные источники:
Диувер
Формы выпуска
Инструкция диувера
Лекарственное средство диувер (МНН — торасемид) относится к группе петлевых диуретиков и используется для купирования одного из проявлений хронической сердечной недостаточности и патологии почек — отечного синдрома, а также для лечения артериальной гипертензии.
Петлевые диуретики считаются на сегодняшний день наиболее мощными мочегонными средствами. Местом приложения их выдающихся фармакологических способностей является восходящая часть петли Генле, где под действием петлевых диуретиков происходит подавление обратного всасывания ионов натрия и хлора. «Классиком» данной группы препаратов является фуросемид, ну а «современником» — творение хорватского фармацевтического завода «Плива» препарат диувер. Он начал применяться в клинической практике с середины 80-ых годов прошлого века. Препарат имеет завидное резюме: Европейское общество кардиологов включило его в свои Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, а Американская коллегия кардиологов — в аналогичное Руководство по диагностике и ведению хронической недостаточности кровообращения. Сегодня диувер заслуженно считается диуретиком первой линии в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Главным преимуществом диувера перед остальными петлевыми диуретиками является его способность «выключать» рецепторы альдостерона в почечных канальцах. Благодаря этому препарат дополнительно к выраженному мочегонному и натрийуретическому эффекту наделен калийсберегающим действием. В сопоставимых дозах мочегонное, антигипертензивное и натрийуретическое действие диувера сравнимо с таковым у гидрохлортиазида, хлорталидона и индапамида и превосходит оное у фуросемида. Диувер намного меньше, чем тиазидные диуретики, влияет на концентрацию калия в крови. Помимо этого он действует более длительное время, что дает возможность принимать препарат не чаще 1 раза в день.
В низких дозах диувер хорош в качестве гипотензивного средства и может быть использован в комбинации с другими препаратами в фармакотерапии артериальной гипертензии. При повышении дозировки препарат начинает вести себя как типичный представитель петлевых диуретиков и может назначаться лицам с хронической сердечной недостаточностью. К сегодняшнему дню клиницисты собрали солидную доказательную базу по эффективности и безопасности диувера, в т.ч. при его применении на длинных патогенетических «дистанциях». В этой связи он может считаться достойной заменой «старичку» фуросемиду в лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью. В глобальном плане фуросемид уступает диуверу по способности обеспечить надлежащее качество жизни. Последний не только купирует симптомы хронической сердечной недостаточности, но у снижает потребность пациента в немедленном мочеиспускании. В отличие от остальных петлевых диуретиков при длительном приеме диувера не обязателен контроль за уровнем электролитов, сахара, мочевой кислоты и холестерина, что позволяет пациенту сэкономить на лечении, не тратя деньги на этот недешевый биохимический мониторинг.
Диувер, как уже было сказано, следует принимать 1 раз в день, как правило, после завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. Для купирования отеков рекомендуемая дневная доза составляет 5 мг с возможностью ее увеличения до 20-40 мг (максимально — до 200 мг). Лечение длительное, основанием для его прекращения может стать исчезновение отеков. При артериальной гипертензии прием диувера начинают с 2,5 мг 1 раз в день, затем, по показаниям, дневная доза может быть увеличена до 5 мг. Пожилые пациенты принимают препарат на общих основаниях.
Использованные источники: