Фармакотерапия сердечно сосудистой недостаточности

Лекарства при сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы. При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов. Таким образом, заболевание отражается не только на работе сердца, но и всего организма в целом. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ страдают все системы.

Причины и факторы риска

Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:

• сердечные пороки;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь.

Гипертония встречается крайне часто у людей, которым за 50 лет. Непродолжительные симптомы и попытки самолечения приводят патологию в запущенную форму, при которой риск развития сердечной недостаточности в разы возрастает. Также к факторам риска, приводящим к болезни, относятся: аритмия, сахарный диабет, воспаления сердечной мышцы, нарушение работы щитовидной железы. Сопутствующие причины:

• стресс;
• отравления ядовитыми веществами (алкоголем, наркотиками);
• изменения гормонального фона;
• ожирение;
• бессонница, нарушение обмена веществ, длительное самолечение.

Клиническая картина развивается при острой и хронической ССН. Человек, которому поставлен такой диагноз, должен быть хорошо знаком с признаками сердечно-сосудистой недостаточности, а при возникновении острой ССН своевременное обращение к медицинским работникам может спасти жизнь пациенту.

Острая и хроническая форма

При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение. При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного заболевания.
Для того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:

1. Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
2. Симпатомиметические средства (прессорные);
3. Кардиотоники;
4. Вазодилататоры и нитраты;
5. Мочегонные;
6. Наркотики.

Симпатомиметики

Эти вещества используются для улучшения сердечной сократимости, они действуют на адренорецепторы. Лечение препаратами должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, обязательно под контролем электрокардиограммы.

Допамин – это средство наиболее эффективно для лечения недостаточной работы сердца, а также борется с гипотензивными состояниями. Он способствует улучшению сердечного выброса крови, сужает крупные сосуды, тем самым продвижение крови по венам нормализуется. В маленьких дозах (2-10 мкг/кг веса внутривенно, капельно) улучшает работу рецепторов сердца в течение одной минуты, а большая доза приводит к повышению артериального давления.

Добутамин – этот препарат снижает сопротивление сосудов на периферии, но на давление не влияет, поэтому используется внутривенно капельное введение для лечения ССН, при которой нет выраженного повышения давления.

Ингибиторы ФДТ

Милринон – это средство также применяется для купирования симптомов сердечно сосудистой недостаточности. Его действие заключается в повышении тонуса миокарда. Кроме того, он действует на легочные сосуды, снимая их спазм. Препарат служит для введения с помощью капельницы, сначала применяют ударную дозу 50 мкг/кг веса человека, затем дозу снижают до 0,35-0,75 мкг/кг за одну минуту.

Амринон – это производное Милринона, обладает схожими фармакологическими действиями, также подавляет влияние фермента фосфодиестеразы, действует на легочные и сердечные сосуды.

Мочегонные

Использование мочегонного средства для лечения сердечно сосудистой недостаточности очень эффективно, но должно применяться с учетом электролитного баланса. В медицинской практике получила широкое применение тиазидовая группа препаратов. Пик действия наступает через четыре часа, увеличение количества мочи сохраняется до 12 часов.

Хлоротиазид – тиазидный диуретик, его назначают каждые 6 часов в дозировке до 500 мг. Используют также различные аналоги этого средства, их не отличает наличие преимуществ за исключением Оксодолина, его можно применять один раз за 24 часа.

Метозалон – обладает таким же действием, как и все мочегонные группы тиазидов.

Фуросемид – средство также ускоряет образование и вывод мочи, хорошо всасывается при приеме внутрь в виде таблеток, используется и для в/в введения.

Все мочегонные препараты имеют побочные действия в виде нехватки калия, так как большое его количество утилизируется вместе с мочой. Чтобы избежать гипокалиемии, пациентам дополнительно назначают препараты калия или корректируют терапию в пользу калийсберегающих диуретиков.

Триамтерен, Амилорид – не обладают выраженными мочегонными действиями, но относятся к калийсберегающим диуретикам, поэтому их назначают в комплексе с другими мочегонными препаратами.

Вазодилататоры и нитраты

Назначаются вместе с диуретиками при отеке легких, вещества увеличивают просвет вен и артерий, снижают АД, стимулируют тонус миокарда.

Нитроглицерин, Нитросорбид – влияют на венозные сосуды, снижают давление в желудочках сердца. Средства вводят в/в капельно. Нитроглицерин применяют по одной таблетке под язык каждые 10 минут, для улучшения эффекта можно использовать в виде крема или пластыря на область сердца.

Апрессин, Миноксидил – действуют на артериальные сосуды, применяется в виде таблеток, продолжительность действия несколько часов.

Нитропруссид – вводится капельно 0,1-5 мкг/кг веса в минуту, после введения начинает действовать быстро, и так же быстро в течение нескольких минут прекращает свое действие после остановки капельницы.

Каптоприл, Празозин, Эналаприл – эти вазодилататоры влияют как на венозные, так и на артериальные сосуды, применяются перорально, продолжительность действия несколько часов.

Кардиологи, выбирая то или иное средство, учитывают механизмы действия веществ, которые влияют на кровяное русло, а также соотносят действие препарата и состояние больного.

Сердечные гликозиды

Чтобы избавляться от симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, нужно увеличивать сократимость сердечной мышцы. Для этого в клинической практике используют сердечные гликозиды. Они восстанавливают сократительную способность миокарда (улучшают качество сокращений), уменьшая при этом число сердечных ударов в минуту.

Даже при наличии отека при ССН, препараты этой группы хорошо всасываются, 85% выводится из организма с мочой, 15% выходит со стулом.

Средства, содержащие наперстянку, угнетают продвижение ионов натрия и калия через мембрану клетки, тем самым способствуя увеличению количества микроэлементов в самом сердце. Это делает процессы возбуждения и сокращения сердца более рациональными. К этим препаратам относятся: Дигоксин, Дигитоксин, и их коммерческие аналоги, такие как Ланоксин.

Побочное действие гликозидов
Несмотря на то, что при сердечно-сосудистой недостаточности симптомы быстро исчезают, препараты из наперстянки имеют побочные действия, а также могут приводить к фатальным осложнениям. Их нужно применять с осторожностью в следующих случаях:

1. Пожилой возраст;
2. Острый инфаркт сердечной мышцы;
3. Почечная недостаточность;
4. Недостаток магния в крови;
5. Увеличенное количество кальция;
6. Болезни щитовидной железы.

Увеличение дозировки гликозидов даже в 2 раза при этих состояниях может привести к серьезной интоксикации. Поэтому в случаях имеющихся противопоказаний к применению сердечных гликозидов, используют кардиотоники негликозидной группы.

Левосимендан, Симдакс – эти средства не относятся к препаратам наперстянки, однако оказывают положительное действие на сокращение желудочков сердца, увеличивая их силу. При острой ССН вначале принимают ударную дозу вещества в количестве 6-10 мкг/кг, затем препарат вводится медленно, капельно (0,1 мкг/кг в минуту).

Лечение отека легких

Состояние, при котором развивается отек легких, представляет угрозу жизни больного и требует немедленного купирования. Оно вызывается вследствие сужения митрального клапана сердца. Процесс развивается быстро и остро, поэтому следующие мероприятия проводятся одновременно:

1. Введение Морфина гидрохлорида – 2-5 мг, в случае возникшей необходимости введение можно повторить;
2. Ингаляция О2
3. Больной должен находиться в сидячем положении со спущенными с кровати ногами, это уменьшает венозный отток;
4. Быстро уменьшить количество циркулирующей крови помогают диуретики. Фуросемид или Этакриновая кислота в дозировке 40-100 мг быстро восстановят диурез;
5. Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст. вводят Нитропруссид 20-30 мкг/мин;
6. В некоторых случаях вводится Аминофиллин внутривенно (240-480 мг). Он увеличивает кровоток в легких, а также повышает сокращения мышцы сердца.
7. Если все эти действия не приносят положительного результата, на нижние конечности накладывают жгуты.

Лечение острой ССН должно проводиться со строгим уменьшением физической нагрузки, соблюдением эмоционального покоя. Важной частью лечения является коррекция питания. Из меню нужно исключить острые, соленые и копченые продукты. Полезно при недостаточности сердца есть сухофрукты, свежие помидоры, чеснок, мед. Детально о том, на чем нужно делать акцент, расскажет диетолог. В случае хронической ССН показаны умеренные физические упражнения. Это может быть спортивная ходьба на небольшие расстояния с небольшой разминкой перед этим. Также показана утренняя зарядка. Все упражнения должны приносить удовольствие — ни в коем случае нельзя заниматься до сильной усталости или изнемождения — из-за этого болезнь может перейти в острую стадию.

Использованные источники:

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.

Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.

Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!

Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

• От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
• От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
• От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

Использованные источники:

Sosudinfo.com

Из-за нарушения функции перекачивания крови, которую выполняет сердце, наблюдается значительное ухудшение состояния здоровья человека. Такое снижение работоспособности органа называют сердечно-сосудистой недостаточностью. Возникает опасная ситуация: кровь перекачивается не в полном объеме, происходит ее застой в органах и сосудах. При этом организм больного испытывает дефицит кислорода, необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов, участвующих в важных обменных процессах.

Предпосылки для возникновения патологии

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает по различным причинам. Большинство ее случаев связано с изменениями работы органа и сосудистой системы: инфарктом миокарда, ишемической болезнью, неправильным строением клапанов, развитием воспалительных процессов мышечной ткани сердца, устойчивым повышением артериального давления. В зависимости от факторов, вызвавших патологию, болезнь может развиваться:

1. Стремительно – от считаных минут до нескольких дней (например, при инфаркте). Эту форму патологии классификация называет острой.
2. Состояние может иметь длительный характер развития, в таких случаях его определяют как хронический тип болезни (ХСН).

Выявить недуг помогают признаки сердечно-сосудистой недостаточности:

• невозможность выполнять действия, связанные с увеличением физических усилий;
• слабость, обморочные состояния, часто возникающее потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• отечность конечностей, сопровождающаяся болевыми ощущениями;
• увеличение размера печени;
• ритм сердца сбивается, наблюдаются его скачки;
• развивается асцит.

Принципы, используемые при лечении сердечной недостаточности

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности преследует цель привести проявления патологии к минимуму, ведь полностью победить нарушения уже не удастся. Не существует одинаковой схемы лечения: лекарство, способное помочь одному пациенту, не будет эффективно для другого. Медицинский персонал использует три составляющих помощи больному человеку:

• ликвидация симптомов, при этом потребуется дополнительная диагностика причин появления нарушения;
• недопущение дальнейшего прогрессирования поражений органов и систем;
• применение всех возможных способов для сохранения жизни больного, улучшение ее качества.

Результативность лечения достигается только в том случае, если известна причина, вызвавшая изменения здоровья. Врачи будут направлять свои действия на восстановление утраченных функций организма, корректировку опасных состояний:

• нормализацию артериального давления;
• хирургические способы изменения, протезирование врожденных и приобретенных патологий сердца, его клапанов, коронарных артерий;
• достижение стабильной ритмичной работы органа;
• медикаментозное или хирургическое лечение воспалительных процессов сердечных тканей, легких или бронхов;
• восстановление баланса кровяных клеток;
• повышение уровня гемоглобина при развитии анемии различной природы;
• лечение гормонального дисбаланса;
• снижение избыточного веса тела, борьбу с ожирением;
• помощь для избавления от алкогольной зависимости, регулярного курения.

Четкое следование рекомендациям врача, лечение в стационаре и домашних условиях основного заболевания способны улучшить работу мышц сердца, достичь ее устойчивой ритмичности, укрепить и очистить сосуды, предотвратить образование тромбов, снизить артериальное давление. Пациенты не должны ожидать быстрого эффекта от применяемого комплекса мероприятий по снижению сердечной недостаточности: состояние будет улучшаться постепенно.

Группы препаратов, используемых в терапии

Медикаментозные препараты при сердечно-сосудистой недостаточности назначаются только после обследования больного с применением многочисленных диагностических процедур, назначаемых индивидуально. Врачи подходят к выбору лечения комплексно, включая в него основные и вспомогательные средства, учитывая, что терапия будет длительной. К первым препаратам относят:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые способствуют снижению показателей артериального давления;
• бета-адреноблокаторы, используемые для коррекции состояния при гипертонии, оказывающие положительное влияние на симпатические нервы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина, применяемые в целях предотвращения дальнейшего прогресса патологии в тяжелую стадию;
• диуретики, способствующие нормализации процесса вывода избытка жидкости, которая накапливается в тканях, органах и полостях человека;
• седативные средства для восстановления благоприятного психоэмоционального фона пациента.

Кроме перечисленных основных медикаментов, используют дополнительные лекарства. Их действие смягчает побочные проявления, предотвращает развитие аллергических реакций. Врачи назначают препараты, облегчающие состояние человека с сопутствующими диагнозами: сахарный диабет, болезни печени, почек, щитовидной железы и другие.

Использование бета-адреноблокаторов

Применение средств группы бета-адреноблокаторов эффективно для снижения кровяного давления и нормализации ритмичности сердечных сокращений, что достигаются путем блокировки действия гормона адреналина. Объединяющая особенность таких медикаментов – название, оканчивающееся на -лол («Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол», «Небиволол» и другие; всего насчитывается более 30 наименований).

Такие средства имеют три поколения препаратов, и все они направлены на снижение артериального давления, достигаемое в комплексе действий:

• приближение к норме силы и частоты сердечных сокращений;
• снижение возбуждения нервной системы;
• восстановление необходимого тонуса сосудов;
• оптимизация сердечного выброса;
• коррекция количества в плазме ренина – гормона, отвечающего за скорость потока крови и ее давление в сосудах.

Результат терапии бета-адреноблокаторами заметен. Пациенты утверждают, что работа сердца значительно облегчается и становится ритмичной, приступы стенокардии беспокоят гораздо реже, то есть вероятность внезапной смерти серьезно снижается.

Действие сердечных гликозидов

Препараты группы сердечных гликозидов направлены на улучшение сократительной способности сердечной ткани, восстановление работы органа (его левого желудочка), снижение проявления аритмии, нормализацию пульса. В основе таких средств используется растительное сырье. Современные фармакологические производства имеют возможность изготавливать синтетические и полусинтетические лекарства.

Регулярный прием сердечных гликозидов влияет на функционирование органа: по причине усиления сердечных сокращений увеличивается ударный объем, при этом ритмичность работы сердца замедляется, что способствует притоку крови к желудочкам. Лекарства способны нормализовать деятельность центральной нервной системы. Оказывают действие на почки: их сосуды расширяются, происходит увеличение объема образования мочи, уменьшение отеков в организме.

К этой группе лекарственных средств относятся «Дигоксин», «Строфантин», «Коргликон» и другие. Каждый препарат имеет ряд противопоказаний и серьезных побочных эффектов, поэтому их прописывает только врач.

Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина

Блокаторы рецепторов ангиотензина – группа современных средств для снятия симптомов сердечной недостаточности, имеющих небольшое число побочных эффектов. Хорошо переносятся пациентами. В основе лекарства могут быть разные действующие вещества: лозартан, эпросартан, телмисартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан. Выбор средства на основе каждого из них обусловлен состоянием здоровья пациента, имеющимися дополнительными патологиями. Препараты оказывают длительный эффект, главный результат их применения – снижение показателей артериального давления, недопущение сужения сосудов.

Диуретики

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности предполагает регулирование уровня соли и воды, их вывод из организма пациента. Больному также требуется уменьшение объема плазмы, что необходимо для снижения напряжения мышц миокарда.

Используют три группы диуретиков: тиазидные, петлевые и калийсберегающие. Выбор нужного медикамента осуществляет врач. Пациент должен помнить, что мочегонные средства требуется принимать не во всех случаях развития патологии. Главная причина получения рецепта – наличие отечности верхних и нижних конечностей, наблюдающаяся одышка и затрудненное дыхание.

Седативные средства

Успокаивающий эффект, помощь в нормализации деятельности нервной системы имеют седативные препараты. Именно такие результаты важны при коррекции состояний, наблюдаемых при сердечно-сосудистой недостаточности. Следует учесть, что быстро достичь определенных успехов в лечении с использованием этой группы лекарств невозможно, требуется длительный и регулярный их прием. Больной по рекомендации кардиолога может начать лечение традиционными лекарствами – «Валокордином» или «Корвалолом». В основе выбора лежит оказываемое терапевтическое действие:

• снятие спазмов сосудов,
• нормализация ритма сердечных сокращений,
• устранение болевых ощущений в загрудинной области,
• снятие нервного напряжения,
• снотворные свойства.

Домашние методы лечения

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности возможно с использованием народных средств, которые пациенты могут применять дома, но только после одобрения врача.

Народные рецепты

Популярные домашние средства, способные уменьшить, снять проявление опасных симптомов, – это отвары и настои трав. Эффективность их применения основана на успокаивающем, улучшающем сердечную деятельность, мочегонном действии.

Стимулируют работу сердца такие компоненты, как мята перечная, тысячелистник, сухие плоды и листья земляники, цветы татарника колючего, фиалки трехцветной, листья березы, корни валерианы, плоды калины и боярышника, горицвет. С отеками борются семена, корень и зелень петрушки, корень любистка, почечный чай, протирание ног кашицей из вареного чеснока.

Диета и физическая активность

После того, как сердечная недостаточность начала проявляться, требуется пересмотреть образ жизни. Неотложным действием является изменение питания и двигательной активности больного.

Диета должна быть с минимальным содержанием соли. В меню преобладают крупы, овощи, диетическое мясо, молочная продукция, рыба. Уделить внимание требуется продуктам, богатым калием: кураге, орехам, капусте, бананам. Недопустимо есть жирную пищу, жареные и копченые блюда, чрезмерно использовать специи.

Если болезнь имеет хроническое течение и симптомы наблюдаются стабильно, для коррекции состояния врачи рекомендуют использовать физическую нагрузку. В клинике проводится тестирование, которое определяет допустимые нагрузки, специалист по лечебной физкультуре составляет комплекс упражнений. Обязательно используются тренажеры, позволяющие выполнять дыхательную гимнастику. Эффективны ходьба (в том числе популярная скандинавская), легкий бег, плавание, прогулки на свежем воздухе.

Использованные источники:

Фармакотерапия сердечной недостаточности — ингибиторы АПФ

Этот класс лекарств, безусловно, относится к 1-й линии лечения ХСН. Возможность противодействовать многочисленным и разнообразным отрицательным эффектам активации РААС появилась после создания в 1975 г. первого препарата, ингибирующего АПФ и прерывающего, как казалось в ту пору, превращение AI в АII, — каптоприла. Это событие расценивается специалистами как революция в кардиологии. Примечательна точка зрения двух выдающихся кардиологов современности. Оценивая роль ИАПФ в терапии ХСН, W . Rutishauser называл их «главнейшим достижением в лечении ХСН», a J . Cohn — «золотым стандартом терапии». Четверть века, прошедшую со времени создания каптоприла, ныне называют «эрой ИАПФ».

Перечислим основные следствия применения ИАПФ, связанные с уменьшением высокой активности РААС:

• снижение системной и коронарной вазоконстрикции и связанное с этим уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде, снятие гемодинамической перегрузки;
• устранение ишемии почек, восстановление диуреза, что также способствует снижению гемодинамической перегрузки сердца;
• устранение непосредственного токсического эффекта AII на кардиомиоциты;
• поскольку AII является самостоятельным фактором, инициирующим реакции генетического ответа, клеточного роста, оксидативного стресса, образования свободных радикалов кислорода, снижение его активности ограничивает процессы программированной гибели клеток (апоптоза), гипертрофии кардиомиоцитов и гиперплазии фибробластов;
• кроме того, AII , как известно, потенцирует активность других нейрогормональных систем. В частности, он пресинаптически усиливает адренергическую передачу (за счет тираминоподобного действия), а также облегчает постсинаптическое адренергическое взаимодействие (в связи с чувствительностью к нему АI и AII-адренорецепторов). В свою очередь, САС повышает активность РААС, стимулирует образование ренина (а следовательно, и AII ) путем ишемизации почек, а также связываясь с адренорецепторами гломерулярного аппарата. Поэтому ингибирование образования AII приводит к снижению тонуса САС;
• важная роль принадлежит сохранению на фоне применения ИАПФ (кининазы II) высокой активности брадикинина, который оказывает влияние, противоположное AII : обеспечивает вазодилатацию, повышает диурез и натриурез, блокаду и регрессию процессов гипертрофии кардиомиоцитов и кардиофиброза;
• при лечении ХСН, обусловленной ИБС, важное значение придается способности ИАПФ улучшать показатели функционирования фибринолитической активности крови, оказывающей профилактическое влияние на развитие коронарного тромбоза.
• ИАПФ оказывают сильное влияние в направлении к регрессии гипертрофии ЛЖ и за счет своего антигипертрофического действия способны улучшать прогноз больных с диастолической ХСН.

Перечисленные теоретические соображения, позволяющие прогнозировать эффективность ИАПФ при ХСН, получили подтверждение в большом количестве рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований. В ходе их в соответствии с принципами современной доказательной медицины было показано улучшение качества жизни, благоприятное влияние на прогноз заболевания и безопасность применения. Целью лечения является не столько быстрый клинический эффект, достигаемый блокадой плазменной РААС, сколько органопротективное действие ИАПФ, осуществляемое на тканевом уровне. Эти эффекты обычно проявляются начиная с 3—4-й недели терапии и позволяют достоверно снизить опасность развития инсульта, инфаркта, улучшить прогноз для больных с ХСН.

Основные положения по применению ИАПФ в настоящее время следующие.

Доказано достоверное влияние на симптоматику заболевания, качество жизни, прогноз заболевания, безопасность 5 других препаратов из группы ИАПФ: каптоприла, эналаприла, фозиноприла, рамиприла, трандолаприла.

Препараты из группы ИАПФ эффективны и показаны всем больным и при всех стадиях ХСН, причем этот эффект тем отчетливее, чем тяжелее исходное состояние больного. Однако он сохраняется и при самых начальных ее стадиях, включая период, когда сократительная способность миокарда сохранна и имеет место лишь нарушение диастолической функции сердца. В таких случаях ИАПФ замедляют появление декомпенсации заболевания. Таким образом, показанием к их назначению считаются все случаи ХСН независимо от ее этиологии, стадии и характера. Причем назначать их следует как можно раньше, когда ХСН (точнее сказать, дисфункция миокарда) не выявляется еще клинически, но четко диагностируется с помощью инструментальных методов исследования (прежде всего, ЭхоКГ).

Как важное преимущество ИАПФ отмечается отсутствие влияния на уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов плазмы. Усвоение углеводов они улучшают, что связывают с повышением содержания брадикинина. ИАПФ оказывают урикозурическое действие, а также задерживают в организме ионы К + , что полезно, если больной одновременно получает диуретики.

ИАПФ зарекомендовали себя как весьма безопасные лекарства. В целом общая частота побочных реакций при их применении не превышает 7-9 %. Эти препараты приходится отменять в 4—5 % случаев из-за артериальной гипотензии, в 3 % — из-за кашля, в 1,5 % — в связи с азотемией и в 1,5 % — в связи с гиперкалиемией.

Кашель у лиц, получающих ИАПФ, обусловлен блокадой разрушения брадикинина и некоторых других нейромедиаторов в слизистой оболочке бронхов. Его появление, связанное с приемом препаратов ИАПФ, а не являющееся следствием застойного бронхита, служит показанием для отмены препарата с заменой его фозиноприлом (наиболее безопасный в этом отношении ИАПФ) или препаратом из группы блокаторов ангиотензивных рецепторов.

Риск развития почечных осложнений терапии (протеинурия, азотемия) существует, но он невелик. Такая опасность возникает при имеющейся патологии почек. В таких случаях препаратом выбора является тот же фозиноприл, выделяемый, в отличие от других ИАПФ, не только почками, но и печенью. Возможность нефротоксической реакции заставляет остановиться на вопросе о том, почему ИАПФ одновременно пользуются репутацией нефропротекторов.

Известно, что одним из 4 общепринятых показаний к применению ИАПФ (кроме 3 кардиологических: артериальная гипертензия, СН, ИМ) является патология почек, в первую очередь диабетическая нефропатия. Механизмы нефропротективного влияния ИАПФ разнообразны. С одной стороны, дилатация отводящей артериолы и расслабление мезангиальных клеток уменьшает интрагломерулярную гипертензию, снижает протеинурию и защищает клубочковые мембраны от разрушения. С другой — снижение выработки альдостерона снижает реабсорбцию натрия и воды, повышает выделение калия, уменьшает застойные явления в почках.

Еще одно важное, наиболее часто встречающееся побочное действие ИАПФ — это чрезмерная (избыточная) гипотензия. Следует, однако, заметить, что снижение АД — естественное следствие влияния препаратов сначала на циркулирующие в крови, а затем тканевые нейрогормоны. Поэтому риск развития гипотензии существует всегда, он легко прогнозируем, и клиническая практика выработала ряд мер его минимизации. К ним относятся: обязательный контроль АД (не назначать терапии при САД ниже 85 мм рт. ст.), отмена других препаратов с вазодилатирующим действием и мочегонных средств, вызывающих гиповолемию, назначение ИАПФ, начиная с очень малых доз с постепенным повышением до оптимальных.

К другим, наблюдаемым реже, побочным действиям ИАПФ относятся кожная сыпь, ангионевротический отек, нейтропения.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ являются беременность (в связи с опасностью поражения опорно-двигательного аппарата плода), двусторонний стеноз почечных артерий или поражением артерий единственной почки (опасность азотемии), непереносимость (ангионевротический отек).

Назначение всех ИАПФ начинается с маленьких доз при их постепенном (не чаще 1 раза в 2—3 дня, а при системной гипотонии еще реже — не чаще 1 раза в неделю) титровании до оптимальных. Так, например, стартовая доза каптоприла — по 6,25 мг 3 раза в сутки, которая постепенно доводится до поддерживающей, составляющей по 25—50 мг 3 раза в сутки. Эналаприл назначают сначала в суточной дозе 2,5 мг, постепенно увеличивая до 10-20 мг 2 раза в сутки.

Следует помнить, что титрование дозы ИАПФ — процесс сугубо индивидуальный и у каждого пациента свой оптимум и максимум в дозах лекарств.

В заключение раздела об ИАПФ следует сказать, что они снижают риск смерти у больных с ХСН на 23 %.

Использованные источники:

Фармакотерапия сердечной недостаточности

Сайт недоступен

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

— НТГ пя 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

— ИЛИ венозные жгуты на н конечности (снимать с интервалом 10-15мин. чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ. жгуты не накладывать.

— ИЛИ , когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.

4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ : с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 лмин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.

ИЛИ в в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.

NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.

5.Терапия первой линии это введение по периферическому катетеру в в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мгкг.

в в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

В в ,вм клофелин 0,01% -1,0. в в дроперидол 0,25% -2-5мл,

эналаприл в в 0,5-1,0. САД не снижать ниже 100мм.рт.ст.

7.При гипотонии: при САД ≤ 90мм.рт.ст. не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% — 1мл в в при тахиаритмии. САД

удерживать на 100мм.рт.ст.

Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин. сомнительный – через 1час.

После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.

Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.

повыш. давление в малом круге кровообращения. Обусловлено застоем в малом круге и сниж .насосной ф-и.

снизить гидростат.давление в сосудах малого круга кровообращения и

а)подавить гиперактивность дыхательного центра

(вводим МОРФИН 1% в 10 мл физ.раст. Пожилым доза 0,5 мл; АНАПОН или ПРОМИДОЛ подавляет дыхательный центр)

противопоказания: кровоизлияние в мозг, коллапс, группа нарушающая ритм.

б)при отеке легких с повыш. АД

(вводят ФУРОСЕМИД 40-120 мг от 1-3 мл в/в. Эффект наступает через 10-15 минут. МАХ 2 часа. При отсут.эффекта через 30 минут повторить.В день можно давать до 400 мг) (УРЕГИД. в/в быстро. Развести в 10 мл физ.раст. Начало дей. 10-15 минут. Длит.дей. 3 часа. При неэффект. через 30 минут повторить)

в)при отеке легких на фоне гипертонического криза

(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ перефирич.вазодилятатор.он расширяет венозные и артериальные сосуды.близок к нитратам.Ампулу 25-50 мл растворить в 250-500 или 1000 мл. 5 мл дополнительно.скорость введения измер.величиной ад.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на физ.раст. Скорость инфузии 25 капель в минуту.Длит.инфузии от неск.часов до 2-х суток.)

г)При отеке легких при гипертоническом кризе

гаглиоблокаторы. («ПЕНТАМИН» в 20 мл физ.раствора при контроле АД. Начало дей. 2-5 минут. МАХ действие 5-10 минут. Длительность 1-3 часа.

д) при отеке легких на фоне мерцательной аритмии

(ДИГОКСИН в/в 0,025% в 20 мл физ.раствора медленно, либо СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)

е) При сопут. с бронхооъабструктивным синдромом :

(ЭУФИЛИН 2,4% 10 или 5-8 мл в 20 мл физ.раствора медленно.

ж) При отеке легких на фоне гипертонии:

(вводят ДОПАМИН в/в под контролем АД и ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое ср-во.Стимулирует рецепторы симптоматической нервной системы.Оказывает положит. инотропное действие-повышает сократит.миокарда, увеличивает работу сердца, что приводит к повышению АД. Расширяет почечные сосуды и увеличивает почечный кровоток и диурез.

Показания к допамину :

-устойчивый к обычной терапии серд.недост.

-острая серд.недостаточность на фоне гипотонии и брадикардии

В/в. Ампулу 200 мл 5 мл, разводят в 250-500 мл физ.раст. разводят.если в 250 мл- Ввдят со скоростью 2-3 капли в минуту, если в 500 мл то 5 капель в минуту. Повышает Ад, Чсс, Уо, ОПС (емкость сосуд.русла), почечный кровоток.

тахикардия, желудочковая экстрасистолия, психомоторное возбуждение, боли в груди.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности — раздел Образование, М.Н.ИВАШЕВ ФАРМАКОТЕРАПИЯ Курс лекций Часть II Острая Сердечная Недостаточность Отличается От Хронической Быстро Нарастающим.

Острая сердечная недостаточность отличается от хронической быстро нарастающими явлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: сердечная астма, отек легких, острая правожелудочковая недостаточность и др.

Сердечная астма — приступ тяжелого удушья вследствие острой левожелудочковой недостаточности сердца с выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости и последующим развитием отека легких. См. также ЛС, при легочной недостаточности, лекция №2.

Острая сердечная недостаточность требует экстренного лечения реанимационного характера. Внутривенно вводят наркотические анальгетики (фентанил, морфин, омнопон, промедол), кардиотонические средства, ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), диуретики (фуросемид), миотропные спазмолитики (нитропруссид Na), α-адреноблокаторы (фентоламин), антиангинальные, противоаритмические, глюкокортикоиды и др.

При острой недостаточности сердца назначают из сердечных гликозидов в основном строфантин или коргликон. Другие кардиостимуляторы: адреномиметики, дофамин, глюкагон, метилксантины. Однако они вызывают тахикардию, аритмии и повышают потребление сердцем кислорода. АМРИНОН (Amrlnone) — первый синтезированный кардиотоник негликозидной и неадренергической природы в ампулах по 0,1 г и отдельно растворитель. Растворы для в/в введения готовятся перед употреблением. Препарат предназначен только для кратковременной терапии острой сердечной недостаточности.

ЛЕКЦИЯ № 15: ФАРМАКОТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТОВ)

1. Этиология нарушений мозгового кровообращения.

2. Патогенез и клиника нарушений мозгового кровообращения.

3. Лечение нарушений мозгового кровообращения.

Использованные источники: