Госпитальная терапия сердечная недостаточность

Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЛюдмила Ознобишина

Похожие презентации

Презентация на тему: » Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.» — Транскрипт:

1 Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.

2 ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

3 Исключительная важность и внимание к данной патологии вызвана увеличением числа больных с ХСН увеличением числа больных с ХСН плохим прогнозом заболевания плохим прогнозом заболевания увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН неудовлетворительным качеством жизни неудовлетворительным качеством жизни ростом затрат на борьбу с ХСН ростом затрат на борьбу с ХСН

4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов. — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов.

5 Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско Принята на ХII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС (и большой, и малый круги кровообращения) (и большой, и малый круги кровообращения) СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

6 Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

7 Клиническая картина Клиническая картина — Прогрессирующая одышка. — Прогрессирующая одышка. — Быстрая утомляемость. — Быстрая утомляемость. — Ночные приступы сердечной астмы — Ночные приступы сердечной астмы — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Признаки левожелудочковой недостаточности: — Признаки левожелудочковой недостаточности: — тахикардия — тахикардия — снижение наполнения пульса — снижение наполнения пульса — тахипноэ — тахипноэ — влажные хрипы в нижних отделах легких — влажные хрипы в нижних отделах легких — при аускультации сердца – ритм галопа — при аускультации сердца – ритм галопа — ухудшение периферического кровообращения — ухудшение периферического кровообращения — Признаки правожелудочковой недостаточности: — Признаки правожелудочковой недостаточности: — набухание шейных вен — набухание шейных вен — отеки (особенно на лодыжках) — отеки (особенно на лодыжках) — гепатомегалия — гепатомегалия — асцит — асцит

8 Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования — Исследование функции почек — Исследование функции почек — Определение уровня электролитов сыворотки — Определение уровня электролитов сыворотки — Общий анализ крови — Общий анализ крови — Рентгенография органов грудной клетки — Рентгенография органов грудной клетки — ЭКГ — ЭКГ — Эхокардиография — Эхокардиография — Изотопная вентрикулография — Изотопная вентрикулография

9 Принципы лечения Принципы лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение

10 Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную пункцию и перикардиоцентез пункцию и перикардиоцентез

11 Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: — объемная (применяются диуретики) — объемная (применяются диуретики) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — миокардиальная (бета-адреноблокаторы) — миокардиальная (бета-адреноблокаторы)

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность.

— это мультисистемное заболевание (синдром), при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптивных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма

Патогенез два этапа развития данного синдрома: кардиальный и организменный.

На первом этапе после воздействия первичного поражающего фактора (перегрузка объемом, давлением, первичное поражение миокарда при миокардите, ИБС и т. д.) для поддержания адекватной насосной функции сердца включаются тканевые (миокардиальные) и нейро-гормональные системы (РААС и симпатоадреналовая). Они стимулируют развитие гипертрофии миокарда, тахикардии и дилатации сердца. Однако идет параллельное гипертрофии развитие соединительной ткани в миокарде — кардиосклероза.

Развитию кардиосклероза в значительной мере способствует и нарушение адекватного кровоснабжения миокарда, Все это способствует снижению силы систолических сокращений сердечной мышцы. Нарушение метаболизма миокарда способствует нарушению диастолического расслабления миокарда — его ригидности.

Еще один фактор — ремоделирование левого желудочка, которое сопровождается нарушением нормального расположения слоев миокарда, что уменьшает его производительность.

В итоге происходит прогрессирующее снижение сердечного выброса. Это знаменует начало второго этапа развития ХСН.

Снижение сердечного выброса приводит к ишемизации всех органов и систем организма. Ишемизация головного мозга вызывают стимуляцию симпатоадреноловой системы всего организма, ишемизация почек — усиление функции РААС. Результатом этого является задержка жидкости в организме, увеличение ОЦК.

Спазм венул вкупе с увеличением ОЦК приводят к увеличению венозного возврата крови к сердцу, а это способствует дальнейшей дилатации камер сердца, прогрессирующему снижению его насосной функции. Этим замыкается порочный круг развития ХСН.

Стражеско и Василенко:

I стадия: Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Период А — признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная.

Период В — выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

III стадия: Конечная, дистрофическая стадия сердечной недостаточности с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

I класс: Заболевания сердца, не повлекшие ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, слабости, сердцебиению, одышке.

II класс: Заболевания сердца, приводящие к умеренному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Обычная физическая активность вызывает появление усталости, слабости, усталости, сердцебиения, одышки

III класс: Заболевания сердца, которые приводят к выраженному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, слабости, сердцебиению, одышке.

IV класс: Заболевания сердца, приведшие к невозможности осуществлять никакую физическую активность без ухудшения самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности возникают в состоянии покоя. При любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Клиника

Жалобы больных при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, повышенная утомляемость. • Одышка в начальной стадии сердечной недостаточности возникает при физической нагрузке, а при выраженной сердечной недостаточности — в покое. Она появляется в результате увеличения давления в лёгочных капиллярах и венах. Это уменьшает растяжимость лёгких и увеличивает работу дыхательных мышц. • Для выраженной сердечной недостаточности характерно ортопноэ — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке. Ухудшение самочувствия в положении лёжа обусловлено депонированием жидкости в лёгочных капиллярах, приводящее к увеличению гидростатического давления. Кроме того, в положении лёжа диафрагма приподнимается, что несколько затрудняет дыхание. • Для ХСН характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких. Ночью во время сна развивается приступ выраженной одышки, сопровождающийся кашлем и появлением хрипов в лёгких. При прогрессировании сердечной недостаточности может возникать альвеолярный отёк лёгких. • Быстрая утомляемость у больных с сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц. • Больных с ХСН могут беспокоить тошнота, снижение аппетита, боли в животе, увеличение объёма живота (асцит) вследствие застоя крови в печени и системе воротной вены. • Со стороны сердца могут выслушиваться патологические III и IV тоны сердца. В лёгких определяют влажные хрипы. Характерен гидроторакс, чаще правосторонний, возникающий в результате увеличения плеврального капиллярного давления и транссудации жидкости в плевральную полость.

Лечение

Этиотропная терапия — устранение, если это возможно, непосредственной причины, лежащей в основе развития ХСН (пороки сердца, активный воспалительный процесс в миокарде, артериальная гипертензия и т. д.).

Немедикаментозная терапия — нормализация сна и ограничении психических и физических нагрузок. Физические нагрузки полностью не отменяются.

Вопрос выбора вида и мощности нагрузок решается на основании результатов теста 6-минутной ходьбы. Пациентам, преодолевшим за это время менее 150 м, т.е. находящимся в II1-1V ФК ХСН, а также имеющим выраженный дефицит массы тела (кахексию), на начальном этапе общепринятые физические нагрузки не показаны. Эти больные могут выполнять упражнения для тренировки дыхательной мускулатуры. в дальнейшем эти больные способны выполнять нагрузку в виде дозированной ходьбы. Если исходная толерантность к физической нагрузке, определенная с помощью теста 6-минутной ходьбы, составляет 350 м, то эти пациенты способны с самого начала выполнять динамические нагрузки в виде ходьбы.

1. ограничение поваренной соли до 2,0-3,0 г при умеренной и до 1,0 и менее г при тяжелой ХСН,
2. ограничение потребления жидкости, но только при тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В остальных случаях минимум приема жидкости — 1,5 л/сутки.
3. снижение общей калорийности до минимума (1500-2800 ккал/сутки), но только при индексе массы тела более 25 кг/мл2. При дефиците массы и индексе массы тела менее 19 кг/м2 показано дополнительное питание как энтеральное, так и парентеральное.
4. запрещению острых блюд и экстрактивных веществ.
5. дробному питанию не менее 5-6 раз в сутки. 6) обогащению пищи витаминами.

Медикаментозная терапия ХСН

1. блокаторы нарушений нейрогуморальной регуляции — ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к AT II и бета-адрено-блокаторы.
2. препараты, обеспечивающие гемо динамическую разгрузку сердца — диуретики и периферические вазодилататоры
3. препараты, обладающие положительным инотропным действием на миокард — сердечные гликозиды и негликозидные инотропные стимуляторы (ингибиторы фосфодиэстеразы — амринон, мильринон, стимуляторы допаминергических рецепторов миокарда -допмин, добутамин, кальциевые сенситизаторы — пимобендан, левосимендан.

1. статины (наиболее эффективны при ИБС, но полезны и при другой этиологии ХСН за счет улучшения функций эндотелия).
2. непрямые антикоагулянты (чаще всего варфарин) — при тромбоэмболическом синдроме или угрозе его возникновения (мерцательная аритмия, агрессивная диуретическая терапия).
3. антиаритмические средства при опасных для жизни аритмиях (чаще всего кордарон и соталол).
4. аспирин или, лучше, другие антиагреганты (тиклопидин и клопидогрель, которые не дают осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и не снижают эффективности ингибиторов АПФ) — для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда.
5. препараты, улучшающие метаболизм миокарда — анаболики стероидного и нес героидного ряда (ретаболил, рибоксин, оротат калия, антиоксиданты, коэнзим Q10. L- карнитин, предуктал, милдронат).

Ингибиторы АПФ по праву занимают наиболее важное место в терапии этих больных. Они показаны на всех стадиях развития ХСН любой этиологии и могут назначаться с целью предупреждения ее развития. Из известных в РФ препаратов этой группы, наиболее эффективными в лечении ХСН, по данным многоцентровых исследований, являются 8. каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, квинаприл. выраженное гипотензивное действие при введении первой их дозы. Этот гипотензивный эффект может быть настолько выраженным и длительным, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Опасность развития этого осложнения особенно велика при двустороннем стенозе почечных артерий, ввиду чего этой категории больных ингибиторы АПФ не назначаются. Из других побочных действий ингибиторов АПФ следует отметить ангионевротический отек, бронхоспазм, сухой кашель, нарушения электролитного баланса (гипонатриемия и гиперкалиемия), гиперкреатининемия.

Для достижения максимального желаемого эффекта от ингибиторов АПФ нужно стремиться к использованию их в максимальных переносимых дозах: начальная дозировка увеличивается вдвое каждые 5 дней. При возникновении выраженных побочных эффектовингибиторы АПФ должны быть заменены на антагонисты рецепторов к AT II (лозартан, кандесартан). Последние могут назначаться и в комбинации с ингибиторами АПФ, при этом используются дозировки обеих групп препаратов вдвое меньшие, чем при монотерапии, что уменьшает вероятность развития побочных действий.

Из огромного количества известных в настоящее время бета-адреноблокаторов рекомендованы для лечения ХСН только 3: метопролола сукцинат (эгилок, беталок), бисопролол (конкор) и карведилол (одновременно являющийся и альфа-адреноблокатором). Первоначальное назначение тоже в малых дозах — 1/8- 1/16 от максимальных терапевтических с последующим медленным наращиванием дозировки — вдвое каждые 2 недели. Необходимо учитывать противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов при ХСН:

1. бронхиальная астма и другая тяжелая патология бронхов
2. симптомная брадикардия ( менее 50 уд./мин)
3. симптомная гипотензия (менее 85 мм рт.ст.)
4. атрио-вентрикулярная блокада II и более степени
5. облитерирующие заболевания артерий.

Терапию диуретиками следует начинать только со II ФК ХСН при наличии застойных явлений в одном из кругов кровообращения. Первыми необходимо использовать тиазидные диуретики (индапамид, гипотиазид). При их неэффективности (обычно при II — IV ФК ХСН) назначают петлевые диуретики (фуросемид, урегит, торасемид) Болоее надежный мочегонный эффект оказывает комбинация тиазидных и петлевых диуретиков. Обе указанные группы мочегонных препаратов обладают мощным салуретическим действием, ввиду чего могут вызывать электролитные нарушения, в особенности гипокалиемию, во избежание чего требуется одновременное назначение калийсберегающих диуретиков (верошпирона, триамтерена,амилорида).

Положительные инотропные препараты (сердечные гликозиды). Их (в основном дигоксин) назначают в малых дозах — 0,25-0,375 мг, главным образом, при наличии мерцательной аритмии,

Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с бета- адреноблокаторами, благодаря чему удается лучше контролировать ЧСС и снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца. Негликозидные инотропные препараты при обострение симптоматики сердечной недостаточности, для купирования чего используются длительные внутривенные инфузии чаще всего кальциевого сеиситизатора левосимендана или добутамипа.

Из всех названных групп препаратов решают главную задачу лечения больных с ХСН — продление их жизни лишь 4 группы: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к АТ II, бета-адреноблокаторы и верошпирон. Поэтому включение названных препаратов в схему лечения больных с ХСН является обязательным

Использованные источники:

Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЛюдмила Ознобишина

Похожие презентации

Презентация на тему: » Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.» — Транскрипт:

1 Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.

2 ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

3 Исключительная важность и внимание к данной патологии вызвана увеличением числа больных с ХСН увеличением числа больных с ХСН плохим прогнозом заболевания плохим прогнозом заболевания увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН неудовлетворительным качеством жизни неудовлетворительным качеством жизни ростом затрат на борьбу с ХСН ростом затрат на борьбу с ХСН

4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов. — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов.

5 Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско Принята на ХII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС (и большой, и малый круги кровообращения) (и большой, и малый круги кровообращения) СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

6 Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

7 Клиническая картина Клиническая картина — Прогрессирующая одышка. — Прогрессирующая одышка. — Быстрая утомляемость. — Быстрая утомляемость. — Ночные приступы сердечной астмы — Ночные приступы сердечной астмы — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Признаки левожелудочковой недостаточности: — Признаки левожелудочковой недостаточности: — тахикардия — тахикардия — снижение наполнения пульса — снижение наполнения пульса — тахипноэ — тахипноэ — влажные хрипы в нижних отделах легких — влажные хрипы в нижних отделах легких — при аускультации сердца – ритм галопа — при аускультации сердца – ритм галопа — ухудшение периферического кровообращения — ухудшение периферического кровообращения — Признаки правожелудочковой недостаточности: — Признаки правожелудочковой недостаточности: — набухание шейных вен — набухание шейных вен — отеки (особенно на лодыжках) — отеки (особенно на лодыжках) — гепатомегалия — гепатомегалия — асцит — асцит

8 Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования — Исследование функции почек — Исследование функции почек — Определение уровня электролитов сыворотки — Определение уровня электролитов сыворотки — Общий анализ крови — Общий анализ крови — Рентгенография органов грудной клетки — Рентгенография органов грудной клетки — ЭКГ — ЭКГ — Эхокардиография — Эхокардиография — Изотопная вентрикулография — Изотопная вентрикулография

9 Принципы лечения Принципы лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение

10 Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную пункцию и перикардиоцентез пункцию и перикардиоцентез

11 Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: — объемная (применяются диуретики) — объемная (применяются диуретики) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — миокардиальная (бета-адреноблокаторы) — миокардиальная (бета-адреноблокаторы)

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность.

— это мультисистемное заболевание (синдром), при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптивных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма

Патогенез два этапа развития данного синдрома: кардиальный и организменный.

На первом этапе после воздействия первичного поражающего фактора (перегрузка объемом, давлением, первичное поражение миокарда при миокардите, ИБС и т. д.) для поддержания адекватной насосной функции сердца включаются тканевые (миокардиальные) и нейро-гормональные системы (РААС и симпатоадреналовая). Они стимулируют развитие гипертрофии миокарда, тахикардии и дилатации сердца. Однако идет параллельное гипертрофии развитие соединительной ткани в миокарде — кардиосклероза.

Развитию кардиосклероза в значительной мере способствует и нарушение адекватного кровоснабжения миокарда, Все это способствует снижению силы систолических сокращений сердечной мышцы. Нарушение метаболизма миокарда способствует нарушению диастолического расслабления миокарда — его ригидности.

Еще один фактор — ремоделирование левого желудочка, которое сопровождается нарушением нормального расположения слоев миокарда, что уменьшает его производительность.

В итоге происходит прогрессирующее снижение сердечного выброса. Это знаменует начало второго этапа развития ХСН.

Снижение сердечного выброса приводит к ишемизации всех органов и систем организма. Ишемизация головного мозга вызывают стимуляцию симпатоадреноловой системы всего организма, ишемизация почек — усиление функции РААС. Результатом этого является задержка жидкости в организме, увеличение ОЦК.

Спазм венул вкупе с увеличением ОЦК приводят к увеличению венозного возврата крови к сердцу, а это способствует дальнейшей дилатации камер сердца, прогрессирующему снижению его насосной функции. Этим замыкается порочный круг развития ХСН.

Стражеско и Василенко:

I стадия: Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Период А — признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная.

Период В — выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

III стадия: Конечная, дистрофическая стадия сердечной недостаточности с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

I класс: Заболевания сердца, не повлекшие ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, слабости, сердцебиению, одышке.

II класс: Заболевания сердца, приводящие к умеренному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Обычная физическая активность вызывает появление усталости, слабости, усталости, сердцебиения, одышки

III класс: Заболевания сердца, которые приводят к выраженному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, слабости, сердцебиению, одышке.

IV класс: Заболевания сердца, приведшие к невозможности осуществлять никакую физическую активность без ухудшения самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности возникают в состоянии покоя. При любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Клиника

Жалобы больных при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, повышенная утомляемость. • Одышка в начальной стадии сердечной недостаточности возникает при физической нагрузке, а при выраженной сердечной недостаточности — в покое. Она появляется в результате увеличения давления в лёгочных капиллярах и венах. Это уменьшает растяжимость лёгких и увеличивает работу дыхательных мышц. • Для выраженной сердечной недостаточности характерно ортопноэ — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке. Ухудшение самочувствия в положении лёжа обусловлено депонированием жидкости в лёгочных капиллярах, приводящее к увеличению гидростатического давления. Кроме того, в положении лёжа диафрагма приподнимается, что несколько затрудняет дыхание. • Для ХСН характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких. Ночью во время сна развивается приступ выраженной одышки, сопровождающийся кашлем и появлением хрипов в лёгких. При прогрессировании сердечной недостаточности может возникать альвеолярный отёк лёгких. • Быстрая утомляемость у больных с сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц. • Больных с ХСН могут беспокоить тошнота, снижение аппетита, боли в животе, увеличение объёма живота (асцит) вследствие застоя крови в печени и системе воротной вены. • Со стороны сердца могут выслушиваться патологические III и IV тоны сердца. В лёгких определяют влажные хрипы. Характерен гидроторакс, чаще правосторонний, возникающий в результате увеличения плеврального капиллярного давления и транссудации жидкости в плевральную полость.

Лечение

Этиотропная терапия — устранение, если это возможно, непосредственной причины, лежащей в основе развития ХСН (пороки сердца, активный воспалительный процесс в миокарде, артериальная гипертензия и т. д.).

Немедикаментозная терапия — нормализация сна и ограничении психических и физических нагрузок. Физические нагрузки полностью не отменяются.

Вопрос выбора вида и мощности нагрузок решается на основании результатов теста 6-минутной ходьбы. Пациентам, преодолевшим за это время менее 150 м, т.е. находящимся в II1-1V ФК ХСН, а также имеющим выраженный дефицит массы тела (кахексию), на начальном этапе общепринятые физические нагрузки не показаны. Эти больные могут выполнять упражнения для тренировки дыхательной мускулатуры. в дальнейшем эти больные способны выполнять нагрузку в виде дозированной ходьбы. Если исходная толерантность к физической нагрузке, определенная с помощью теста 6-минутной ходьбы, составляет 350 м, то эти пациенты способны с самого начала выполнять динамические нагрузки в виде ходьбы.

1. ограничение поваренной соли до 2,0-3,0 г при умеренной и до 1,0 и менее г при тяжелой ХСН,
2. ограничение потребления жидкости, но только при тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В остальных случаях минимум приема жидкости — 1,5 л/сутки.
3. снижение общей калорийности до минимума (1500-2800 ккал/сутки), но только при индексе массы тела более 25 кг/мл2. При дефиците массы и индексе массы тела менее 19 кг/м2 показано дополнительное питание как энтеральное, так и парентеральное.
4. запрещению острых блюд и экстрактивных веществ.
5. дробному питанию не менее 5-6 раз в сутки. 6) обогащению пищи витаминами.

Медикаментозная терапия ХСН

1. блокаторы нарушений нейрогуморальной регуляции — ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к AT II и бета-адрено-блокаторы.
2. препараты, обеспечивающие гемо динамическую разгрузку сердца — диуретики и периферические вазодилататоры
3. препараты, обладающие положительным инотропным действием на миокард — сердечные гликозиды и негликозидные инотропные стимуляторы (ингибиторы фосфодиэстеразы — амринон, мильринон, стимуляторы допаминергических рецепторов миокарда -допмин, добутамин, кальциевые сенситизаторы — пимобендан, левосимендан.

1. статины (наиболее эффективны при ИБС, но полезны и при другой этиологии ХСН за счет улучшения функций эндотелия).
2. непрямые антикоагулянты (чаще всего варфарин) — при тромбоэмболическом синдроме или угрозе его возникновения (мерцательная аритмия, агрессивная диуретическая терапия).
3. антиаритмические средства при опасных для жизни аритмиях (чаще всего кордарон и соталол).
4. аспирин или, лучше, другие антиагреганты (тиклопидин и клопидогрель, которые не дают осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и не снижают эффективности ингибиторов АПФ) — для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда.
5. препараты, улучшающие метаболизм миокарда — анаболики стероидного и нес героидного ряда (ретаболил, рибоксин, оротат калия, антиоксиданты, коэнзим Q10. L- карнитин, предуктал, милдронат).

Ингибиторы АПФ по праву занимают наиболее важное место в терапии этих больных. Они показаны на всех стадиях развития ХСН любой этиологии и могут назначаться с целью предупреждения ее развития. Из известных в РФ препаратов этой группы, наиболее эффективными в лечении ХСН, по данным многоцентровых исследований, являются 8. каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, квинаприл. выраженное гипотензивное действие при введении первой их дозы. Этот гипотензивный эффект может быть настолько выраженным и длительным, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Опасность развития этого осложнения особенно велика при двустороннем стенозе почечных артерий, ввиду чего этой категории больных ингибиторы АПФ не назначаются. Из других побочных действий ингибиторов АПФ следует отметить ангионевротический отек, бронхоспазм, сухой кашель, нарушения электролитного баланса (гипонатриемия и гиперкалиемия), гиперкреатининемия.

Для достижения максимального желаемого эффекта от ингибиторов АПФ нужно стремиться к использованию их в максимальных переносимых дозах: начальная дозировка увеличивается вдвое каждые 5 дней. При возникновении выраженных побочных эффектовингибиторы АПФ должны быть заменены на антагонисты рецепторов к AT II (лозартан, кандесартан). Последние могут назначаться и в комбинации с ингибиторами АПФ, при этом используются дозировки обеих групп препаратов вдвое меньшие, чем при монотерапии, что уменьшает вероятность развития побочных действий.

Из огромного количества известных в настоящее время бета-адреноблокаторов рекомендованы для лечения ХСН только 3: метопролола сукцинат (эгилок, беталок), бисопролол (конкор) и карведилол (одновременно являющийся и альфа-адреноблокатором). Первоначальное назначение тоже в малых дозах — 1/8- 1/16 от максимальных терапевтических с последующим медленным наращиванием дозировки — вдвое каждые 2 недели. Необходимо учитывать противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов при ХСН:

1. бронхиальная астма и другая тяжелая патология бронхов
2. симптомная брадикардия ( менее 50 уд./мин)
3. симптомная гипотензия (менее 85 мм рт.ст.)
4. атрио-вентрикулярная блокада II и более степени
5. облитерирующие заболевания артерий.

Терапию диуретиками следует начинать только со II ФК ХСН при наличии застойных явлений в одном из кругов кровообращения. Первыми необходимо использовать тиазидные диуретики (индапамид, гипотиазид). При их неэффективности (обычно при II — IV ФК ХСН) назначают петлевые диуретики (фуросемид, урегит, торасемид) Болоее надежный мочегонный эффект оказывает комбинация тиазидных и петлевых диуретиков. Обе указанные группы мочегонных препаратов обладают мощным салуретическим действием, ввиду чего могут вызывать электролитные нарушения, в особенности гипокалиемию, во избежание чего требуется одновременное назначение калийсберегающих диуретиков (верошпирона, триамтерена,амилорида).

Положительные инотропные препараты (сердечные гликозиды). Их (в основном дигоксин) назначают в малых дозах — 0,25-0,375 мг, главным образом, при наличии мерцательной аритмии,

Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с бета- адреноблокаторами, благодаря чему удается лучше контролировать ЧСС и снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца. Негликозидные инотропные препараты при обострение симптоматики сердечной недостаточности, для купирования чего используются длительные внутривенные инфузии чаще всего кальциевого сеиситизатора левосимендана или добутамипа.

Из всех названных групп препаратов решают главную задачу лечения больных с ХСН — продление их жизни лишь 4 группы: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к АТ II, бета-адреноблокаторы и верошпирон. Поэтому включение названных препаратов в схему лечения больных с ХСН является обязательным

Использованные источники:

Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЛюдмила Ознобишина

Похожие презентации

Презентация на тему: » Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.» — Транскрипт:

1 Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.

2 ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. ХСН — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

3 Исключительная важность и внимание к данной патологии вызвана увеличением числа больных с ХСН увеличением числа больных с ХСН плохим прогнозом заболевания плохим прогнозом заболевания увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН неудовлетворительным качеством жизни неудовлетворительным качеством жизни ростом затрат на борьбу с ХСН ростом затрат на борьбу с ХСН

4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов. — Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов.

5 Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско Принята на ХII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС (и большой, и малый круги кровообращения) (и большой, и малый круги кровообращения) СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

6 Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

7 Клиническая картина Клиническая картина — Прогрессирующая одышка. — Прогрессирующая одышка. — Быстрая утомляемость. — Быстрая утомляемость. — Ночные приступы сердечной астмы — Ночные приступы сердечной астмы — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) — Признаки левожелудочковой недостаточности: — Признаки левожелудочковой недостаточности: — тахикардия — тахикардия — снижение наполнения пульса — снижение наполнения пульса — тахипноэ — тахипноэ — влажные хрипы в нижних отделах легких — влажные хрипы в нижних отделах легких — при аускультации сердца – ритм галопа — при аускультации сердца – ритм галопа — ухудшение периферического кровообращения — ухудшение периферического кровообращения — Признаки правожелудочковой недостаточности: — Признаки правожелудочковой недостаточности: — набухание шейных вен — набухание шейных вен — отеки (особенно на лодыжках) — отеки (особенно на лодыжках) — гепатомегалия — гепатомегалия — асцит — асцит

8 Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования — Исследование функции почек — Исследование функции почек — Определение уровня электролитов сыворотки — Определение уровня электролитов сыворотки — Общий анализ крови — Общий анализ крови — Рентгенография органов грудной клетки — Рентгенография органов грудной клетки — ЭКГ — ЭКГ — Эхокардиография — Эхокардиография — Изотопная вентрикулография — Изотопная вентрикулография

9 Принципы лечения Принципы лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Объяснение больному необходимости непрерывного лечения — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят немедикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение — Проводят медикаментозное лечение

10 Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную пункцию и перикардиоцентез пункцию и перикардиоцентез

11 Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: — объемная (применяются диуретики) — объемная (применяются диуретики) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона — миокардиальная (бета-адреноблокаторы) — миокардиальная (бета-адреноблокаторы)

Использованные источники: