Медицинский журнал сердечная недостаточность

Опубликовано автором

Журнал Сердечная Недостаточность

Дорогие авторы и читатели!

Официальный рецензируемый журнал Общероссийской общественной организации «Общество специалистов по сердечной недостаточности и Рабочей группы Российского кардиологического общества. В журнале публикуются оригинальные статьи и обзоры, посвященные вопросам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики и лечения сердечной недостаточности. Журнал сердечная недостаточность пользуется заслуженной популярностью и имеет один из самых высоких рейтингов доверия среди кардиологов и терапевтов по данным опросов.

Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ (с апреля 2008 г.). Информация о журнале на сайте ВАК.

Импакт-фактор по РИНЦ 2014:

  • 2-летний без самоцитирования – 0,974
  • 2-летний с самоцитированием – 1,148
  • 5-летний без самоцитирования – 0,755
  • 5-летний с самоцитированием – 0,888
  • Индекс Хирша за 10 лет – 16

Главный редактор: Беленков Ю. Н., академик РАН, профессор, д.м.н., Москва
Заместитель главного редактора: Мареев В. Ю., профессор, д.м.н., Москва
Ответственный секретарь: Арутюнов Г. П., профессор, д.м.н., Москва
Научный редактор: Рылова А. К., профессор, д.м.н., Москва

Использованные источники:

Медицинский журнал сердечная недостаточность

объединение усилий специалистов по сердечной недостаточности направленных на содействие развитию кардиологии, содействие профессиональной и научной деятельности специалистов кардиологического профиля по снижению кардиологической заболеваемости населения и укрепления его здоровья, внедрению научных достижений в области кардиологии в практическую деятельность специалистов-кардиологов

содействие защите законных прав и профессиональных интересов членов организации.

разработка стратегических задач кардиологической службы, прогнозирование и формирование программы по улучшению оказания кардиологической помощи;

осуществление пропаганды достижений кардиологической науки и опыта лечебно — профилактических учреждений;

осуществление анализа и оценка методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, разработка рекомендаций по их практическому применению;

содействие прекращению использования устаревших, либо неоправданных методов лечения;

осуществление контроля за соблюдением правил этики и деонтологии членами ОССН;

содействие деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а так же пропаганда здорового образа жизни, улучшению морально-психологического состояния граждан;

организация взаимодействия со всеми заинтересованными организациями, учреждениями и предприятиями, а также с отдельными лицами по тематике ОССН;

организация, координация и проведение клинических исследований в области кардиологии, в том числе по эпидемиологии сердечной недостаточности;

содействие разработке и реализации программ, направленных на оказание медицинской помощи гражданам;

содействие повышению уровня оснащенности клиник, апробации и клинического использования новейших методик лечения;

содействие созданию школы по сердечной недостаточности на основе рекомендаций Европейского Общества Кардиологов и Европейского Сердечного Дома;

содействие внедрению общепринятой международной классификации сердечной недостаточности;

содействие в проведении конкурса лучших научно-исследовательских и практических работ в области кардиологии;

участие в съездах, конференциях и выставках, посвященных проблемам кардиологии;

разработка методических рекомендаций по лечению сердечной недостаточности;

осуществление общественного контроля за клиническими исследованиями препаратов по сердечной недостаточности;

разработка собственного регистра диагностики сердечной недостаточности; содействие созданию регистра по лечению сердечной недостаточности;

разработка программы физической, психологической и социальной реабилитации больных с сердечной недостаточностью;

осуществление широкого обсуждения регистров по диагностике, и лечению, и реабилитации больных с сердечной недостаточностью на национальных конгрессах по кардиологии;

разработка программы обучения родственников и близких людей методам контроля за состоянием больных сердечной недостаточностью и мероприятиям первой помощи;

организация национальных конгрессов по сердечной недостаточности;

осуществление постоянной координации деятельности Организации с рабочей группой по сердечной недостаточности Европейского Общества кардиологов;

осуществление благотворительной деятельности;

разработка научно-исследовательских программ и внедрение новых достижений в практику здравоохранения;

осуществление информационной деятельности в электронных и печатных средствах массовой информации и информационных сетях (в порядке, определяемом действующим законодательством);

Беленков Юрий Никитич

Мареев Вячеслав Юрьевич

Секретарь секции

Контакты для сотрудничества

117192, г. Москва, Ломоносовский пр. 27Б.

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова

Телефон: (495) 778 –35 — 92

E – mail: madaniel@ossn.ru.

Деятельность секции

В настоящее время число членов ОССН насчитывает более 2 500 специалистов: врачей общей практики, кардиологов и научных работников, активно занимающихся этой проблемой.

В активе ОССН ежегодное участие в таких мероприятиях как Конгресс «Человек и Лекарство», Съезд кардиологов России, где усилиями ОССН проводятся специализированные симпозиумы.

14-15 декабря 2009 года успешно прошла едеголная X конференция ОССН «От защиты органов – мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит». Конференция проходила под эгидой министерства здравоохранения России, департамента здравоохранения г. Москвы, ВНОК и получила множество положительных отзывов. Участие в конференции приняло более 700 представителей со всех уголков России, были представители из стран СНГ и дальнего зарубежья (Белоруссия, Италия, Казахстан, Нидерланды, Республика Эстония, Таджикистан, Узбекистан, Украина).

В рамках конференции ОССН с 2007 года проводится конкурс молодых ученых.

Наиболее значимым мероприятием ОССН можно считать проведение с 2004 г. регулярных «Школ по сердечной недостаточности». В течение года проводится от 60 до 70 школ, в каждой из которых принимает участие более 200 специалистов. В целом прослушали Школы и получили сертификаты не менее 13 000 кардиологов и терапевтов в разных регионах России.

Важнейшим достижением ОССН является создание журналов «Сердце» и «Журнал Сердечная недостаточность». Периодичность их: 6 номеров в год журнала «Сердце» и 6 номера в год журнала «Журнал сердечная недостаточность». В 2009 г. разослано 18 000 тысяч экземпляров.

С 2005 г. существует сайт ОССН: www. ossn. ru

Завершается составление интернет версии регистра больных ХСН.

С 2006 года ОССН активно сотрудничает с Европейским обществом по сердечной недостаточности при ЕОК.

Одним из самых важных достижений ОССН явилось принятие в 2002 г. на Всероссийском Конгрессе кардиологов в г. Санкт-Петербурге новой классификации ХСН. После 67 лет существования классификация Стражеско-Василенко была «заменена» новой прогрессивной классификацией ХСН, предложенной ОССН. В том же году 2002 г. успешно прошло обсуждение новых Рекомендаций по диагностике и лечению ХСН.

В 2003 г. завершилось эпидемиологическое исследование «по обращаемости» (ЭПОХА –О-ХСН), проведенного в 35 регионах России. Благодаря этим исследованиям появилась возможность судить о реальной ситуации по распространенности ХСН в нашей стране. В 2002г. -2008г. проводилось эпидемиологическое репрезентативное исследование в 8 регионах (Нижегородская область, Рязанская область, Оренбургская, Кировская, Чувашская, Ставропольская, Воронежская и Екатеринбургская области) — ЭПОХА ХСН. Эти события имеют огромное научное и практическое значение, которое еще долго будет «служить» науке и практике.

В 2003 г. приняты и в дальнейшем регулярно пересматриваются Рекомендации по диагностике и лечению ХСН.

В течение последующих лет проводились исследования: «РЭМБО» — Рациональная, эффективная и многокомпонентная терапия в борьбе с сахарным диабетом у больных с ХСН — в которое планируется включить 150 больных с сахарным диабетом II типа и ХСН II-III ФК. Период наблюдения 1 год. Первая группа активного наблюдения больных на подобранной гипогликемической терапии и терапии ИАПФ с или без бета-адреноблокаторов (у пациентов этой группы будет определяться гликозилированный гемоглобин). Вторая группа – пациенты наблюдающиеся в поликлинических условиях по месту жительства.

«СНЕГОВИК» — Сердечная недостаточность при артериальной гипертонии. Оценка возможности использования квинаприла – цель исследования определить эффективность и безопасность терапии ИАПФ квинаприлом больных с артериальной гипертонией и легкой и умеренной ХСН с сохранной систолической функцией ЛЖ. Планируется включить 300 больных с АГ и ХСН I-III ФК.

«ШАНС» — программа обучения и контроля для пациентов с ХСН — «Школа для пациентов с Сердечной Недостаточностью»

«БЕЗЕ» — Оптимизация применения Беталока ЗОК у больных хронической сердечной недостаточностью в повседневной врачебной практике.

«АРХИМЕД» — Акридилол — у больных ХСН и АГ клиническое и фармакологическое исседование.

«КАВАЛЕРГАРД» — Кандесартан в амбулаторном лечении артериальной гипертонии в сочетании с хронической декомпенсацией.

«КОЛИЗЕЙ» — Эффективность и безопасность препарата Кориол при лечении хронической сердечной недостаточности.

«КЭБ» — Крестор: эффективность и безопасность у больных ишемической болезнью сердца.

«ПАГОДА» — Периндоприл в лечении артериальной гипертонии, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.

«ФАСОН» — Фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных с сердечной недостаточностью.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность журнал

Журнал Сердечная Недостаточность

объединение усилий специалистов по сердечной недостаточности направленных на содействие развитию кардиологии, содействие профессиональной и научной деятельности специалистов кардиологического профиля по снижению кардиологической заболеваемости населения и укрепления его здоровья, внедрению научных достижений в области кардиологии в практическую деятельность специалистов-кардиологов

содействие защите законных прав и профессиональных интересов членов организации.

разработка стратегических задач кардиологической службы, прогнозирование и формирование программы по улучшению оказания кардиологической помощи;

осуществление пропаганды достижений кардиологической науки и опыта лечебно — профилактических учреждений;

осуществление анализа и оценка методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, разработка рекомендаций по их практическому применению;

содействие прекращению использования устаревших, либо неоправданных методов лечения;

осуществление контроля за соблюдением правил этики и деонтологии членами ОССН;

содействие деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а так же пропаганда здорового образа жизни, улучшению морально-психологического состояния граждан;

организация взаимодействия со всеми заинтересованными организациями, учреждениями и предприятиями, а также с отдельными лицами по тематике ОССН;

организация, координация и проведение клинических исследований в области кардиологии, в том числе по эпидемиологии сердечной недостаточности;

содействие разработке и реализации программ, направленных на оказание медицинской помощи гражданам;

содействие повышению уровня оснащенности клиник, апробации и клинического использования новейших методик лечения;

содействие созданию школы по сердечной недостаточности на основе рекомендаций Европейского Общества Кардиологов и Европейского Сердечного Дома;

содействие внедрению общепринятой международной классификации сердечной недостаточности;

содействие в проведении конкурса лучших научно-исследовательских и практических работ в области кардиологии;

участие в съездах, конференциях и выставках, посвященных проблемам кардиологии;

разработка методических рекомендаций по лечению сердечной недостаточности;

осуществление общественного контроля за клиническими исследованиями препаратов по сердечной недостаточности;

разработка собственного регистра диагностики сердечной недостаточности; содействие созданию регистра по лечению сердечной недостаточности;

разработка программы физической, психологической и социальной реабилитации больных с сердечной недостаточностью;

осуществление широкого обсуждения регистров по диагностике, и лечению, и реабилитации больных с сердечной недостаточностью на национальных конгрессах по кардиологии;

разработка программы обучения родственников и близких людей методам контроля за состоянием больных сердечной недостаточностью и мероприятиям первой помощи;

организация национальных конгрессов по сердечной недостаточности;

осуществление постоянной координации деятельности Организации с рабочей группой по сердечной недостаточности Европейского Общества кардиологов;

осуществление благотворительной деятельности;

разработка научно-исследовательских программ и внедрение новых достижений в практику здравоохранения;

осуществление информационной деятельности в электронных и печатных средствах массовой информации и информационных сетях (в порядке, определяемом действующим законодательством);

Хроническая сердечная недостаточность: смещение фокуса на начальные стадии заболевания

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [1–4]. На сегодняшний день распространенность ХСН III–IV функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН I–II ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [5]. Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), в целом по стране приближается, согласно некоторым оценкам, к 12% (16 млн человек) [6]. На лечение ХСН в России тратится от 55 до 295 млрд рублей в год, а расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд рублей [7].

ХСН является прогрессирующим синдромом, и пациенты, имеющие бессимптомную ХСН, в течение 1–5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а следовательно, и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в профилактике смертности от сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко диагностируют ХСН на начальной стадии, что свидетельствует об отсутствии четких критериев диагностики ХСН в самый ранний период ее развития [8].

Необходимость оптимизации ведения больных с ХСН на амбулаторном этапе, сложность этой работы и истинное положение дел во многом стало очевидно после завершения исследования ЭПОХА-О-ХСН [5]. Это исследование основывалось на анализе обращений 4586 больных с симптомами ХСН в стационары и поликлиники. Исследование проводилось в 22 регионах РФ в течение 3 месяцев. Около 2/3 (63%) всех больных, имевших симптомы ХСН, обращались за помощью в стационар и лишь 1/3 (37%) — в поликлинику. Это можно объяснить тем, что больные с ХСН обращаются за помощью лишь тогда, когда декомпенсация становится клинически значимой и требует госпитализации и стационарного лечения. Другой причиной является недооценка проявлений начальных стадий ХСН, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Результаты исследования ЭПОХА наглядно демонстрируют, что в нашей стране основные усилия направлены на стационарное лечение декомпенсированной ХСН, а не на ее раннюю диагностику и профилактику прогрессирования в амбулаторных условиях. Именно это объясняет тот печальный факт, что в России имеются худшие в Европе показатели повторных госпитализаций больных с ХСН (31% в течение месяца после выписки) и длительности койко-дня для лечения декомпенсации — 27 дней. Для сравнения аналогичные показатели в Европе — 16% и 10–12 койко-дней соответственно [8].

Еще одним важным моментом стало обнаружение того факта, что ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием ХСН. Более того, низкая сократимость у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка — нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40–60% (у 52,4% больных). И, наконец, 38,8% амбулаторных больных с ХСН имеют гиперкинетический тип кровообращения с ФВ ЛЖ > 60%, который связан с наличием АГ, увеличением ЛЖ (в основном, за счет гипертрофии миокарда), нормальными размерами полостей.

Неудивительно, что в 2005 г. АСС (Аmerican College of Cardiology) и АНА (American Heart Association) предложили классифицировать ХСН не только по переносимости физических нагрузок, но и по степени эволюции органных изменений, как бы объединив всемирно принятую классификацию NYHA с давно использующейся в нашей стране классификацией Образцова–Стражеско–Василенко (табл.).

Проблеме сердечной недостаточности у больных с сохраненной систолической функцией в последнее время уделяется большое внимание. По данным Рочестерского эпидемиологического исследования, более 43% больных ХСН имеют ФВ ЛЖ > 50% [9]. Аналогичная картина наблюдалась и во Фрамингемском исследовании: 51% больных с ХСН имели ФВ ЛЖ более 50% [10]. Сердечная недостаточность у больных с сохраненной систолической функцией более характерна для лиц пожилого возраста. В этой связи, по мнению экспертов, прогнозируемое число таких больных в развитых странах будет возрастать за счет увеличения доли пожилых пациентов в общей структуре ХСН. Данные исследования ЭПОХА-О-ХСН показывают, что ожидаемая в будущем для Европы и Америки ситуация для России уже наступила: доля больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (систолической функцией > 40%) превысила 80% для амбулаторных пациентов [11].

Долгое время не существовало четкой концепции диагностики и лечения больных ХСН с сохраненной систолической функцией, но имеющих нарушение диастолической функции. Еще в середине века в экспериментальных работах E. Sonnenblick, E. Braunwаld, Ф. З. Меерсона был обоснован постулат единства систолических и диастолических расстройств, лежащих в основе развития сердечной недостаточности. К началу 80-х годов накопилось множество клинических подтверждений, сводящихся к тому, что плохая сократимость и низкая ФВ ЛЖ не всегда однозначно предопределяют тяжесть декомпенсации, толерантность к нагрузкам и даже прогноз больных ХСН.

Каковы же главные трудности, связанные с решением вопроса о диастолической ХСН сегодня? Во-первых, «ахиллесовой пятой» диагностики по-прежнему является отсутствие точной и безопасной методики для оценки диастолической функции сердца. Другая проблема — в отсутствии разработанных подходов к лечению диастолической ХСН: несмотря на широкий спектр препаратов, потенциально эффективных для терапии таких больных, ни один из них не может быть признан идеальным. Наконец, последней и, вероятно, самой главной проблемой является недостаток внимания исследователей и врачей к этому вопросу. Простая логика подсказывает, что по распространенности явления больным с диастолической ХСН должно быть посвящено не менее 1/3 всех крупных многоцентровых исследований по оценке выживаемости больных с сердечной недостаточностью. На самом деле такие исследования очень немногочисленны (PEP-CHF, CHARM) [29].

Согласно рекомендациям по диагностике ХСН с нормальной ФВ ЛЖ, предложенных Ассоциацией сердечной недостаточности и эхокардиографии Европейского общества кардиологов в 2007 году, диастолическую сердечную недостаточность также относят к сердечной недостаточности с нормальной ФВ ЛЖ.

Нормальная или умеренно сниженная ФВ ЛЖ подразумевает как ФВ ЛЖ > 50%, так и конечный диастолический объем ЛЖ 16 мм рт. ст. или давление заклинивания легочных капилляров > 12 мм рт. ст.), так и неинвазивные методы: тканевая доплерография (E/E` > 15). Если показатель E/E` > 8, но Кардиолог сердечной недостаточности, систолической функцией, сохраненной систолической

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Причины возникновения

Сердечная недостаточность чаще всего связана с возникновением у человека других болезней. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, которое является расстройством вызывающее сужение артерий обеспечивающих кровью и кислородом сердце. Другие условия, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

  • кардиомиопатия, которая является расстройством сердечной мышцы, из-за нее сердце слабеет;
  • врожденный дефект сердца;
  • сердечный приступ;
  • болезнь сердца и сосудов;
  • определенные типы аритмий или нерегулярные сердечные ритмы;
  • высокое кровяное давление;
  • эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет;
  • сверхактивная или неактивная щитовидная железа;
  • ВИЧ;
  • СПИД;
  • тяжелые формы анемии, являются дефицитом эритроцитов;
  • некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия;
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Симптомы

Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда. Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • постоянная вялость, апатия;
  • нарушение сна в лежачем положении;
  • посинение носогубного треугольника;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе и выдохе;
  • внезапное увеличение веса;
  • потеря аппетита;
  • стойкий кашель;
  • нерегулярный пульс;
  • учащенное сердцебиение;
  • вздутие живота;
  • сбивчивое дыхание.

При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.

Особенности протекания патологии у женщин, мужчин, детей и пожилых людей

Как правило, явные патологические симптомы у женщин проявляются только в зрелом возрасте, преимущественно в климактерический период. Это обусловлено резким снижением уровня гормонов, которые, находясь в идеальном балансе до определенного момента, поддерживали общий иммунитет и работу сердечно-сосудистой деятельности в том числе.

По статистическим данным, сердечная недостаточность у женщин выявляется ближе к 60 годам и в редких случаях может наблюдаться в период вынашивания ребенка при гестозе, сопровождающемся повышенным артериальным давлением, отёками и тромбообразованием.

В силу разных факторов мужчины страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем женщины, поэтому средняя продолжительность жизни у сильного пола ниже. Это объясняется тем, что молодые люди больше подвержены чрезмерным физическим нагрузкам (например, при прохождении службы в армии), что способствует преждевременному износу сердечной мышцы и появлению на ней рубцов.

Важную роль играет также пристрастие к алкогольным напиткам, табакокурению и вредным продуктам питания – всему тому, чего женщины стараются избегать, опасаясь за свое здоровье и, как следствие, здоровье будущего ребенка. Неправильный образ жизни негативно влияет на состояние сосудов и провоцирует развитие стеноза. Сердечная недостаточность у мужчин впервые проявляется в 40-45 лет и при отсутствии лечения может быстро прогрессировать, особенно при наличии других хронических заболеваний.

Сердечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых и обычно относится к врожденным порокам сердца. Диагностировать патологию на ранней стадии развития затруднительно, поскольку ребенок не может объяснить, что именно его беспокоит. Чаще всего СН выражается в сухом кашле, что свидетельствует о застое крови в легких, но принимается родителями за респираторное заболевание.

Сердечная недостаточность у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у молодых, поскольку патология развивается на протяжении долгого времени практически бессимптомно. Ей одинаково подвержены мужчины и женщины, но клиническая картина при этом может иметь некоторые различия.

Основные виды и стадии сердечной недостаточности

При различных нарушениях кровообращения в организме включаются компенсаторные механизмы, основное предназначение которых – снизить интенсивность нагрузки на сердечную мышцу с помощью ее перераспределения на другие отделы органа. Это сопровождается расширением капилляров, повышенной перфузией тканей и, соответственно, изменением нормального ритма и частоты сердечных сокращений. Если данное явление носит постоянный характер, то развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

На протяжении длительного времени человек может не замечать значительных ухудшений самочувствия, но, работая на пике своих возможностей, сердце изнашивается: уменьшается объем перекачиваемой крови, наблюдается ее застой в желудочках. В медицине выделяют три стадии ХСН:

  • Начальная. Патология протекает бессимптомно, характерные признаки проявляются только при физической нагрузке в виде повышенного сердцебиения, одышки и быстрой утомляемости.
  • Выраженная. Данная стадия патологии подразделяется на две категории. Первая сопровождается видимыми признаками гемодинамических нарушений в виде отеков ног, посинения носогубного треугольника и затрудненным дыханием при нормальной физической нагрузке. Вторая категория включает в себя те же проявления, но только в состоянии покоя.
  • Дистрофическая. В этом случае возникают необратимые патологические изменения структуры тканей внутренних органов в результате их продолжительной гипоксии из-за недостаточности кровообращения. Естественные биологические процессы замедляются, может наступить клиническая смерть в любой момент бодрствования или сна.

При резком снижении компенсаторных механизмов (декомпенсации) в результате дистрофии миокарда и перерастяжения стенок артерий развивается острая сердечная недостаточность (ОСН), которая может развиваться по левому или правому типу. В этом случае патология быстро прогрессирует и может закончиться сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком с последующим летальным исходом.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Эхокардиограмма является наиболее эффективным способом диагностики сердечной недостаточности. Метод использует звуковые волны для создания подробных снимков вашего сердца, которые помогают вашему доктору оценить повреждение вашего сердца и определить основные причины вашего состояния.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности начинается с проведения кардиологического обследования, включающего в себя комплекс следующих диагностических процедур:

  • эхокардиография (это основной метод, как уже было сказано выше);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • велоэргометрия;
  • вентрикулография (рентгенологическое исследование сердца с использованием контрастного вещества);
  • рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы диагностики позволяют выявить различные отклонения в работе сердечной мышцы, оценить состояние сосудов, увидеть поврежденные участки миокарда и не только. При обнаружении СН традиционная медицина предлагает фармакотерапию, то есть профилактику и лечение сердечной недостаточности препаратами следующих групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • В-адреноблокаторы;
  • нитраты;
  • ингибиторы АПФ;
  • вазодилататоры;
  • препараты калия и витамины группы В в таблетках.

Если СН вызвана такими тяжелыми заболеваниями, как аневризма сердца или облитерирующий атеросклероз, проводится срочная хирургическая операция для устранения основной причины патологии.

Хирургия

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется операция, такая как коронарное шунтирование. Во время этой операции ваш хирург возьмет здоровую часть артерии и прикрепит ее к заблокированной артерии. Это позволяет крови обходить заблокированную, поврежденную артерию и протекать через новую.

Народные методы лечения

На раннем этапе развития сердечной недостаточности есть возможность повернуть патологические процессы вспять при регулярном использовании натуральных средств, приготовленных по рецептам народной медицины. Дозировка и состав фитосборов, отваров и настоев должны в обязательном порядке согласовываться с кардиологом, поскольку некоторые лекарства, приготовленные в домашних условиях, могут быть идентичны аптечным медикаментам по фармакологическим свойствам.

В основе лечения и профилактики сердечной недостаточности народными средствами лежит интенсивная общеукрепляющая терапия, которая дает положительные результаты при слабо выраженных признаках патологии. Если человек страдает острой сердечной недостаточностью, народный способ лечения применяется только вместе с основным – медикаментозным, так как велик риск тяжелых осложнений и стремительного ухудшения самочувствия. Ниже представлено несколько популярных рецептов домашних отваров и настоев, применяемых для профилактики и лечения СН:

  • Калиновый настой. Столовую ложку свежих или размороженных ягод калины размять на дне стакана, добавив 30 гр. липового меда. Смесь заливается горячей кипяченой водой и настаивается один час.
  • Отвар из листьев березы и еловой хвои. Сырье измельчить, положить в кастрюлю с водой и варить на медленном огне тридцать минут. Получившийся отвар употреблять до пяти раз в день по 1/4 стакана.
  • Настой девясила на овсе. Заранее подготовленным отваром овса залить подсушенные и порубленные корни девясила, после чего поставить полученную смесь на огонь и довести до кипения, но не варить. Полученный продукт требуется настоять в течение двух часов, после чего процедить и добавить 2-3 ложки меда. Рекомендуемый курс лечения – два месяца, дозировка – определяется врачом.

Профилактика сердечной недостаточности

В зависимости от того, страдает ли человек от первых проявлений патологии или же только желает предупредить их появление, профилактику сердечной недостаточности подразделяют на первичную и вторичную. Главная цель первичной профилактики — своевременное выявление и лечение текущих сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются пусковым механизмом для развития ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Для этого необходимо соблюдать основные принципы здорового образа жизни и питания, которые включают в себя:

  • систематические умеренные физические нагрузки;
  • контроль ИМТ (индекса массы тела);
  • исключение из рациона чрезмерно сладкой и жирной пищи;
  • отказ от употребления газированных и алкогольных напитков;
  • соблюдение режима отдыха;
  • отказ от табакокурения.

Каждому человеку нужно стараться избегать стрессовых ситуаций, поскольку при нервном возбуждении происходит выработка кортизола – стрессового гормона, который в большом количестве приводит к сбою сердечной деятельности и даже острому инфаркту миокарда. Кортизол провоцирует сильный спазм стенок артерий, из-за чего может развиться хроническая сосудистая недостаточность.

Если человек уже страдает одним или сразу несколькими заболеваниями, проводится вторичная профилактика сердечной недостаточности, которая включает в себя ряд терапевтических мер, направленных на устранение основных причин возникновения патологии и подавление отдельных симптомов.

Прогноз

Жизненный прогноз пациента вариабелен, поскольку многое зависит от того, как скоро было начато лечение и какая причина лежит в основе развившейся сердечной недостаточности. При выраженной форме патологии (второй-третьей степени) порог выживаемости больных составляет около 5-7 лет. При своевременном устранении первопричины СН и ведении здорового образа жизни есть возможность улучшения общего состояния сердечно-сосудистой системы, что позволит избежать тяжелых последствий, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Своевременно проведенная профилактика сердечной недостаточности может предупредить такие потенциально опасные для жизни состояния, как отек легких или сердечная астма, которые нередко заканчиваются летальным исходом. От начала развития патологии до проявления первых симптомов проходит достаточно много времени, поэтому зачастую синдром сердечной недостаточности диагностируется на поздней стадии, когда избежать осложнений практически невозможно. По этой причине врачи рекомендуют раз в несколько лет проходить профилактическое обследование, которое позволит вовремя выявить возможные нарушения и при необходимости пройти курс лечения.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность к терапии на примере клинического случая

Дата публикации: 08.02.2017 2017-02-08

Статья просмотрена: 106 раз

Библиографическое описание:

Богданова С. М., Андреева О. Н., Львова Т. В. Хроническая сердечная недостаточность и приверженность к терапии на примере клинического случая // Молодой ученый. — 2017. — №5. — С. 74-76. — URL https://moluch.ru/archive/139/39112/ (дата обращения: 18.07.2018).

Богданова Светлана Михайловна, кандидат медицинских наук 1 , доцент 1 , заведующий отделением 2

1 Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова (г. Чебоксары)

Андреева Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук 1 , врач-кардиолог 2 ;

Львова Татьяна Валерьяновна, врач-кардиолог 2

2 БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может стать исходом любого сердечно-сосудистого заболевания. Установлено, что после 65 лет ХСН встречается у 6–10 % пациентов и является самой частой причиной госпитализации пожилых больных. Применение низких доз спиронолактона при добавлении к стандартной терапии (диуретик, дигоксин, иАПФ и иногда β-адреноблокатор) способствует увеличению выживаемости, снижению количества госпитализаций, связанных с ХСН, уменьшению выраженности ее симптомов у больных с СН III-IV ФК.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации

Согласно эпидемиологическим данным, в настоящее время отмечается непрерывный рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью(ХСН). При этом ХСН может стать исходом любого сердечно-сосудистого заболевания. Установлено, что после 65 лет ХСН встречается у 6–10 % пациентов и является самой частой причиной госпитализации пожилых больных [1]. В качестве небольшого вступления к конкретному клиническому случаю напомним, что результаты проведенного еще в 1972 году Фрамингемского исследования показали, что артериальная гипертония (АГ) является наиболее частой причиной развития ХСН, при этом признаки декомпенсации сердечной деятельности проявлялись в 6 раз чаще при повышенном АД, чем у респондентов с нормальными цифрами АД [2].

Прогноз ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии. После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50 % больных с ХСН.

У половины пациентов причиной смерти является рефрактерная к терапии сердечная недостаточность. Многие больные умирают внезапно в результате желудочковых аритмий.

Современная медикаментозная терапия ставит целью улучшить качество жизни больных с ХСН, уменьшить необходимость в госпитализациях, а также увеличить продолжительность жизни больных. Среди медикаментозных средств ведущие позиции заняли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и блокаторы АТ1 — ангиотензиновых рецепторов, подавляющие чрезмерную активацию нейрогуморальных систем [3].

И, как в нашем примере, несоблюдение рекомендаций врачей по лечению АГ может приводить к тяжелой сердечной недостаточности.

Пациентка М., 69 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца при незначительной физической нагрузке, отеки до верхней трети голеней и стоп, выраженную слабость.

Из анамнеза заболевания. Со слов пациентки известно, что с начала 2000-х гг стала отмечать повышение цифр артериального давления(АД) до 210/100 мм рт. ст., эпизодически принимала лизиноприл 10 мг в суточной дозе. При нормальных цифрах АД прием ингибитора ангиотензин-превращающего фермента(АПФ) пропускала. Последние 3 года возникло нарушение ритма в виде постоянной формы фибрилляции предсердий, принимала по назначению врача ВОП бета-адреноблокаторы (БАБ) бисопролол в суточной дозе 7,5 мг. В течение 2 месяцев, с началом летнего периода, пациентка самостоятельно отменила все лекарственные препараты. В дальнейшем на протяжении 2 недель состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. После незначительной физической нагрузки в саду стала отмечать появления выраженной одышки, учащенного сердцебиения, слабости. Прием лизиноприла не снижал уровень АД до целевых значений (130/80 мм рт. ст.). Появились тяжесть в груди, отеки нижних конечностей. Пациентка обратилась к участковому терапевту, на снятой ЭКГ — фибрилляция предсердий тахисистолический вариант, признаки гипертрофии ЛЖ с систолической перегрузкой. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) плевральных полостей выявлен двусторонний гидроторакс. С учетом декомпенсированной сердечной недостаточности, пациентка госпитализирована в кардиологическое отделение Городского клинического центра города Чебоксары.

Из анамнеза жизни: Наследственность отягощена по материнской линии (ОНМК).

Данные из объективного обследования при поступлении: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, губы цианотичные. В легких выслушивается жестковатое дыхание, ослаблено в задненижних отделах с обеих сторон, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ослабление первого тона; ритм неправильный; систолический шум на верхушке, в точке Боткина-Эрба; ЧСС 114 уд./мин., пульс 92 уд/ в мин, дефицит пульса 22. АД 200/100 мм рт. ст., отеки нижних конечностей до верхней трети голеней.

Лабораторные методы исследованияВлабораторных анализах крови нормальный уровень эритроцитов, нормальный уровень гемоглобина, обращало на себя внимание повышение уровня общего холестерина (5,7ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (4,07 ммоль/л). В биохимическом анализе крови обнаружены повышенные цифры креатинина (152 мкмоль/л) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI = 30 мл/мин/1,73м2, соответствовала третьей стадии хронической болезни почек.

Диагностика ХСН основывается не только на данных анамнеза и клинического исследования, но также на результатах инструментальных методов исследования.

Рентгенография грудной клетки. Расширение границ сердца и признаки застоя в легких.

На ЭКГ в динамике сохранялась фибрилляция предсердий тахисистолический вариант, признаки гипертрофии ЛЖ с систолической перегрузкой.

По данным ЭхоКГ выявлены: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (135г/м2), нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) 1 степени, сократительная способность ЛЖ сохранена, фракция выброса (ФВ) составила 58 %, уплотнение аорты и увеличение полости левого предсердия до 47мм, легочная гипертензия 1 степени.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III. Гиперлипидемия 11 А типа. Атеросклероз аорты с переходом на клапаны. СКФ по формуле CKD-EPI = 36 мл/мин/1,73м2, ХБП 3б ст. Риск 4 (очень высокий).

Осложнения: ХСН 11А. ФК 111.Двусторонний гидроторакс. Легочная гипертензия 1 степени. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Сердечная астма.

По данным литературы применение низких доз спиронолактона при добавлении к стандартной терапии (диуретик, дигоксин, иАПФ и иногда β-адреноблокатор) способствует увеличению выживаемости, снижению количества госпитализаций, связанных с ХСН, уменьшению выраженности ее симптомов у больных с СН III-IV ФК. Эти данные подкрепляются результатами других рандомизированных исследований [3].

На амбулаторный этап пациентке была подобрана следующая терапия: бисопролол— 5 мг, лозартан — 25 мг, спиронолактон — 50 мг, амлодипин 5 мг, торасемид — 10 мг, для профилактики тромбоэмболических осложнений был назначен варфарин в суточной дозе 5 мг под контролем МНО (2,0–3,0). Согласно метаанализу крупных контролируемых исследований, варфарин достоверно уменьшает частоту инсультов у пациентов с ФП с 8,8 до 3,4 % и смертность с 12,1 до 6,3 %.

В дальнейшем самочувствие больной М. значительно улучшилось, в связи с чем самостоятельно прекратила лечение. Но через 3 месяца с резким ухудшением состояния (с выраженной сердечной недостаточностью) вновь госпитализирована в кардиологическое отделение ГКЦ.

Таким образом, у нашей пациентки симптомы сердечной недостаточности прогрессируют, что может указывать на неблагоприятный прогноз для жизни, в случае снижения приверженности к терапии.

  1. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность 2006, № 7 (1), с. 3–7.
  2. Benjamin E., Levy D., Vasiri S et al, Independet risk factor for atrial fibrillation in a population based cohort/ The Framingham heat study, JAMA, 1994, № 271 (11), P. 840–844.
  3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, «Сердечная недостаточность», Том 11 № 1 (57), 2010.

Использованные источники: