Определение сердечно сосудистой недостаточности

Опубликовано автором

Болезни сердца

iserdce

Сердечно-сосудистая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаточность сердечно-сосудистой системы связана с нарушением насосной и транспортной функции. В результате кровь перестает нормально циркулировать по организму и скапливается в определенных его областях. Состояние это может развиваться остро или постепенно прогрессировать, но при любой форме требуется медицинское вмешательство, так как сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) довольно часто является причиной летального исхода.

Причины

Недостаточность сердечно-сосудистой системы не является самостоятельным заболеванием. Она обычно возникает следствие влияния различных патологических процессов на нормальную работу этих органов.

Среди наиболее частых причин выделяют:

  • ишемия миокарда, которая диагностируется у 70% пациентов с этим состоянием;
  • пороки сердца, в первую очередь, ревматической природы, ими страдают примерно 15% больных;
  • кардиомиопатия, чаще дилатационная (10% пациентов);
  • гипертоническая болезнь является причиной нарушения функции сердца и сосудов в 5% случаев;
  • заболевание сахарным диабетом 2 типа более характерно для пожилых больных.

Существует несколько групп факторов риска развития дисфункции сердечно-сосудистой системы. Они возникают как компенсаторные реакции и чаще всего являются обратимыми:

  • аритмия;
  • тромбоэмболия легких и вторичные изменения миокарда;
  • гипертонический криз;
  • вирусные заболевания;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • гормональные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома);
  • прием ряда лекарственных препаратов (гормоны, нестероидные анальгетики, кардиотоники);
  • резкое увеличение объема крови в сосудах, которое чаще возникает на фоне лечения инфузионными растворами;
  • злоупотребление алкоголем;
  • значительное и быстрое увеличение массы тела;
  • поражение сердца инфекционными процессами (миокардит, эндокардит).

Все эти факторы риска вызывают острую сердечно-сосудистую недостаточность или приводят к декомпенсации хронического состояния.

Классификация

В зависимости от скорости нарастания клинической симптоматики недостаточность сердечно-сосудистой системы подразделяют на хроническую и острую.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в свою очередь, подразделяется на:

  • Нарушение кровотока по малому кругу кровообращения, или левожелудочковая.
  • Нарушения кровоснабжения органов по большому кругу, или правожелудочковая.

Эти два типа остро возникшей недостаточности различаются, как по причинам, так и по симптомам. В первом случае возникает застой крови в ткани легкого и развитие дыхательных нарушений. При правожелудочковой недостаточности преимущественно поражаются внутренние органы и возникают отеки конечностей.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в своем течении имеет несколько стадий, которые сменяются по мере прогрессирования процесса:

  • Начальная стадия характеризуется появлением симптомов только при нагрузке или в период сильных эмоциональных переживаний.
  • Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При ССН 2А стадии возникает нарушение кровотока лишь по одному из кругов кровообращения (малому или большому). Симптомы при этом имеются и в покое. При 2Б стадии в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения, поэтому признаки заболевания выражены в значительной степени.
  • Третья стадия является конечной и декомпенсированной. При этом возникают необратимые изменения в морфологической структуре многих органов (печень, почки, легкие) и тканей.

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от скорости декомпенсации патологического процесса. На них влияние оказывает и участие разных отделов сердца и сосудистой системы.
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности возникают внезапно, а затем довольно быстро нарастают. С этим связана высокая летальность при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
При острой левожелудочковой недостаточности возникает легочная гипертензия и застой крови в сосудах малого круга. При этом появляются следующие симптомы:

  • одышка, которая становится сильнее в положении лежа;
  • учащенное сердцебиение;
  • кашель (сначала сухой, связанный с отеком стенки бронхов, затем влажный);
  • появление розовой и пенистой мокроты, которая представляет собой проникшую в альвеолы кровь;
  • в связи с нарушением газообменной функции возникает гипоксия, проявляющаяся спутанностью сознания, возбуждением, цианозом губ;
  • в далеко зашедших случаях дыхание становится затрудненным, при вдохе слышны дистанционные хрипы, связанные с накоплением жидкой части крови в альвеолах.

При правожелудочковой недостаточности на первое место выходит снижение артериального давления. При этом возникает синдром острой сосудистой недостаточности, который связан с внезапно возникшим дисбалансом между объемом внутрисосудистой жидкости и диаметром вен и артерий. В результате происходит значительное снижение системного давления, и появляются следующие симптомы:

  • выраженная слабость и сонливость;
  • головокружение и потеря сознания (обморок);
  • бледность кожи;
  • увеличение частоты сокращений, являющееся компенсаторной реакцией;
  • холодный и липкий пот;
  • снижение температуры конечностей, их цианоз;
  • спавшиеся вены, в том числе и яремные.

Симптомы хронической ССН чаще связаны с нарушением кровотока по большому кругу и обусловлены венозным застоем в органах:

  • отеки нижних конечностей, которые постепенно захватывают новые области и распространяются на переднюю брюшную стенку;
  • вторичные трофические изменения кожи ног, проявляющиеся изменением цвета покровных тканей и появлением язвенных дефектов;
  • боль в правом подреберье, связанная с венозным полнокровием печеночной ткани и вторичным циррозом;
  • увеличение в размерах селезенки;
  • скопление жидкой части крови в брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и околосердечной (гидроперикард) полостях;
  • изменение цвета кожного покрова (цианоз, желтуха);
  • вторичное повреждение почек, характеризующееся снижением диуреза и прогрессирующим накоплением жидкости в организме.

Иногда присоединяется и застой в системе легочной артерии. Симптомы его при хроническом течении связаны не только со скоплением жидкости в альвеолах, но и со вторичными изменениями структуры легких.

Диагностика

Всем пациентам с признаками сердечно-сосудистой недостаточности следует пройти полное обследование, чтобы установить степень нарушения функции и причину ее возникновения.

Сначала проводят осмотр и сбор анамнеза, из которого нередко становится понятной основная причина заболевания. Следует также выполнить лабораторный анализ крови и мочи. Он позволит оценить функции основных систем организма.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • ЭКГ, которая может показать аритмию, гипертрофию, ишемию и другие изменения сердечной мышцы. При необходимости обычную ЭКГ дополняют пробой с физической нагрузкой.
  • УЗИ (эхокардиография) более подробно покажет структуру сердечной мышцы, нарушения функции клапанов и области ослабленного сокращения. При этом оценивают все параметры, которые зачастую позволяют точно установить причину данного патологического состояния.
  • МРТ сердца выполняют несколько реже, чем первые два исследования. В основном она служит для выявления нарушения анатомической структуры сердца и его клапанов.
  • Рентгенография легких проводится обязательно, так как при этом заболевании могут возникнуть вторичные изменения в органах дыхательной системы (гидроторакс, венозный застой, отек, пневмония). Кроме того, на рентгенограмме имеется видимое увеличение сердца.
  • Вентрикулография используется для наиболее точного определения дисфункции миокарда.
  • УЗИ живота необходимо провести для изучения внутренних органов и степени их вторичной деформации.

Лечение

Острая сердечно-сосудистая недостаточность является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации пациента. В стационаре врач назначает препараты, которые уменьшают выраженность заболевания.

При этом обычно используют внутривенный путь введения, так как в этом случае активное вещество быстрее начинает действовать.

Основные классы препаратов, применяемые при лечении острой недостаточности кровообращения, включают:

  • Диуретики, обычно лазикс, который вводят в дозе 40-60 мг. В случае сопутствующей почечной недостаточности применяют непрерывное капельное введение.
  • Ингибиторы АПФ снижают давление и уменьшают нагрузку на сердечную мышцу. За счет этого снижается легочная гипертензия и степень пропотевания раствора в альвеолы.
  • Нитроглицерин расширяет периферические сосуды и способствует депонированию крови, уменьшая нагрузку на сердце. За счет расширения коронарных артерий уменьшается ишемия миокарда.
  • Дофамин в малых дозах стимулирует рецепторы и увеличивает почечный кровоток. В результате повышается количество выделяемой мочи и уменьшается объем внутрисосудистой жидкости. При сниженном давлении препарат назначают в высоких дозах.
  • Сердечные гликозиды усиливают сердечные сокращения и увеличивают фракцию выброса. Кроме того, они помогают справиться с мерцательной аритмией.

Оперативное лечение при остром развитии ССН может быть эффективным в следующих ситуациях:

  • Острый инфаркт миокарда, при котором восстанавливают проходимость коронарных артерий при помощи стентирования.
  • Отрыв папиллярных мышц, при котором производят открытую операцию.

Лечение хронической сердечной недостаточности в фазе декомпенсации сходно с терапией острого состояния. В фазы ремиссии дополнительно назначают бета-блокаторы, которые замедляют пульс, тем самым увеличивая фракцию выброса.

Первая помощь

Первая помощь при сердечно-сосудистой недостаточности в некоторых случаях помогает спасти пациенту жизнь. При этом необходимо:

  • придать пациенту полусидячее положение, чтобы снизить давление в малом круге;
  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить приток кислорода;
  • постараться успокоить пациента, так как при стрессе повышается давление и состояния ухудшается;
  • если давление повышено, то привести его в норму при помощи быстродействующих таблеток;
  • дать мочегонный препарат, например, фуросемид;
  • не давать пить, так как лишняя жидкость приведет к нарастанию отека легких;
  • в случае необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

Все пациенты с ССН должны находиться под медицинским контролем. После выписки врач назначает терапию, которую обычно принимают ежедневно. Только в этом случае становится возможным стабилизировать процесс и улучшить качество жизни пациента.

Использованные источники:

Определение сердечно сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?

В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

  • Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
  • Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

  • Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
  • Рефлекторный (болевой шок);
  • Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

  1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
  2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

  • Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
  • Миокардит.
  • Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

  • Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
  • Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
  • Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
  • Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
  • Значительное утолщение сердечных стенок.
  • Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

  • Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
  • Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
  • Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
  • Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

  • Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
  • Боль за грудиной;
  • Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • Холодный липкий пот;
  • Набухание яремных вен, расположенных на шее;
  • Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
  • Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
  • Отеки в нижних конечностях;
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.

Симптомы левожелудочковой недостаточности:

  • Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
  • Усиленное сердцебиение и аритмия;
  • Резкая слабость и бледность кожи;
  • Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
  • Характерные хрипы в легких.

Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.

В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:

  • Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
  • Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
  • Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
  • Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
  • Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
  • Эхокардиография.
  • Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
  • Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
  • Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
  • МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.

Лечение острой сердечной недостаточности

ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:

  • Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
  • Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
  • Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
  • Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
  • Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
  • Кислородотерапия.
  • Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
  • Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
  • Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
  • Улучшение сосудистого кровообращения.

Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.

Профилактика развития острой сердечной недостаточности

На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:

  • Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
  • Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
  • Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
  • Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
  • Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
  • Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
  • Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.

Использованные источники:

Острая сердечная сосудистая недостаточность: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки, помощь

Что такое острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это синдром быстрого развития недостаточности кровообращения вследствие снижения насосной функции одного из желудочков или наполнения их кровью. Под острой сердечной недостаточностью традиционно понимается возникновение острой (кардиогенной) одышки, сопровождающейся признаками легочного застоя (с возможным отеком легких).

ОСН бывает двух видов — левожелудочковая и правожелудочковая. Наибольшее клиническое значение имеет острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Причины острой сердечной недостаточности

Все причины ОСН можно разделить на 3 группы: 1 — причины, приводящие к резкому росту постнагрузки (ТЭЛА, инфаркт миокарда ПЖ), 2 — причины, приводящие к резкому росту пренагрузки (избыточное потребление жидкости, почечная дисфункция с увеличением ОЦК и т.д.) и 3 — причины, приводящие к увеличению сердечного выброса (сепсис, анемия, тиреотоксикоз и т.д.). Среди причин острой сердечной недостаточности в последние годы упоминают нестероидные препараты и тиазолидиндионы.

Клиническая картина острой сердечной недостаточности характеризуется одним из 6 синдромов или их комбинацией:

  1. нарастание отеков, как правило, наблюдают у больных с хронической сердечной недостаточностью; оно сопровождается усилением одышки, появлением свободной жидкости в полостях и часто гипотен-зией, что резко ухудшает прогноз;
  2. отек легких проявляется одышкой, положением ортопноэ, увеличением числа влажных хрипов выше угла лопатки, снижением сатурации кислородом артериальной крови 90 мм рт.ст., безопасно систолическое АД >110 мм рт.ст. Осторожность необходима при систолическом АД 90-110 мм рт.ст.

Вазодилататоры снижают систолическое АД и давление заполнения левого и правого желудочков, уменьшают одышку и общее сосудистое сопротивление. Несмотря на снижение АД, в том числе и диастолического, коронарный кровоток сохраняется. Вазодилататоры уменьшают застой в МКК, не повышая ударный объем и не увеличивая потребление кислорода При лечении острой сердечной недостаточности антагонисты кальция не показаны. Применение вазодилататоров противопоказано при систолическом АД 90 мм рт.ст. и сохраняются признаки снижения кровоснабжения органов.

Адреналин не рекомендован для лечения кардиогенного шока и первичной остановки сердца.

Особенности коррекции состояния пациентов с острой сердечной недостаточности

Декомпенсация ХСН. Лечение начинают с петлевых диуретиков и вазодилататоров. Инфузия диуретиков предпочтительнее болюсного введения. Следует максимально рано оценить необходимость добавления комбинированного мочегонного лечения.

При стойкой гипотензии показаны ПИП.

Отек легких. Лечение начинают с инъекции морфина. Вазодилататоры необходимы при нормальном или высоком АД. Диуретики — при наличии признаков застоя и отеках.

ПИП добавляют к лечению при гипотензии и признаках гипоперфузии органов.

При неадекватной оксигенации — перевод на ИВЛ.

Острая сердечная недостаточность, обусловленная АГ, — вазодилататоры и малые дозы мочегонных препаратов (особенно при начале застоя в МКК).

Использованные источники:

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

  1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
  2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

  1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
  2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
  3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

  1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
  2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

  • тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
  • массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
  • плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
  • массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Причины, клиническая картина и методы терапии при сердчено-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистой недостаточностью называется нарушение деятельности сердца и сосудов, при котором сердце не выполняет функцию перекачки крови. Клинически такая патология проявляется застойными явлениями.

По данным медицинской статистики, частота развития сердечно-сосудистой недостаточности составляет в среднем 300 случаев на 100 тысяч населения.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Смерть наступает от развития несовместимых с жизнью кардиогенного шока или сильного отека легких.

Причины и механизм развития заболевания

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает как осложнение течения различных сердечно-сосудистых патологий.

Различают такие виды сердечно-сосудистой недостаточности:

Наиболее часто встречается сочетанная сердечно-сосудистая недостаточность (ССН).

По характеру течения заболевания ССН бывает:

По поражению отделов сердца ССН различают:

  • Правожелудочковую;
  • Левожелудочковую;
  • Тотальную.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается по разным причинам:

  • на фоне травм, массивных ожогов, шоковых состояний;
  • после критической потери жидкости организмом;
  • при отравлениях ядами, токсинами, солями тяжелых металлов;
  • после инфаркта миокарда;
  • при нарушениях ритма и проводимости сердца;
  • при инсультах головного мозга.

Причинами возникновения хронической ССН являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца.
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты.

К возникновению ССН приводит первостепенное поражение сердца, а потом присоединяется реактивность сосудов. При развитии острой ССН сосуды организма рефлекторно сужаются, чтобы временно повысить артериальное давление и компенсировать понижение сердечного выброса.

Таким образом временно восстанавливается кровоснабжение органов и тканей. Затем спазм сосудов сменяется выраженной вазодилатацией и АД резко падает – развивается кардиогенный шок или отек легких, которые являются причинами смерти больных с ОССН.

При хронической ССН длительный спазм сосудов приводит к гипертрофии мышечного слоя их стенок. Чтобы протолкнуть кровь по спазмированным сосудам, сердце работает в усиленном режиме.

В результате развивается компенсаторная гипертрофия миокарда. В первое время такая ситуация помогает кровеносной системе поддерживать постоянный уровень кровообращения.

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Со временем сердечный выброс снова уменьшается, вследствие чего в венах происходит застой крови.

Это сопровождается венозным полнокровием (расширением венозных сосудов и капилляров). К факторам риска, провоцирующим возникновение сердечно-сосудистой недостаточности, относятся:

  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотиков;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • нарушение питания (избыток животных жиров, дефицит растительных жиров, витаминов и микроэлементов);
  • стрессовые ситуации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • анемии;
  • заболевания почек с нарушением выделительной функции;
  • болезни легких с повышением сопротивления току крови в них;
  • эндокринные патологии;
  • прием некоторых лекарственных средств (Верапамила, Дизопирамида).

Наличие факторов риска у пациента повышает вероятность развития или прогрессирования ССН.

Симптоматика ССН

Симптоматика ССН зависит от причин ее возникновения, длительности воздействия этих причин и течения болезни.

Клиника острой ССН

В зависимости от причин развития острой ССН могут наблюдаться различные клинические симптомы:

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

При левожелудочковой недостаточности (снижается объем сердечного выброса в аорту, может развиться отек легких):

  • вынужденное сидячее положение больного;
  • посинение кожи лица и конечностей;
  • удушье;
  • кашель с кровянистой мокротой;
  • повышение или понижение АД (повышенное АД является лучшим прогностическим симптомом, чем гипотония);

При правожелудочковой недостаточности (уменьшается объем сердечного выброса в легочные артерии, возникает застой в большом круге):

  • видимая пульсация яремных вен;
  • удушье;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение печени;
  • скопление жидкости в животе (асцит);
  • отеки ног;
  • посинение лица и губ;
  • При тотальной недостаточности наблюдается сочетанная симптоматика.

    • По статистике, смертность пациентов в течение 30 дней с момента определения патологии составляет около 10 %.

    Симптомы хронической ССН

    Основными симптомами хронической ССН являются:

    1. Учащенное сердцебиение (тахикардия). Возникает как реакция на растяжение устьев полых вен, которое происходит при венозном застое в большом круге кровообращения.
    2. Одышка. Выражается в рефлекторном увеличении частоты и глубины дыхания. Вследствие застоя крови в легочном круге кровообращения приводит к нарушению функции внешнего дыхания и развитию гипоксии.
    3. Удушье. Чаще возникает по ночам. Резкая нехватка воздуха сопровождается клокочущим дыханием и отхаркиванием кровянистой мокроты. На фоне затянувшегося приступа удушья может развиться отек легких.
    4. Кашель с кровянистой мокротой. Появляется в результате выпотевания плазмы крови при венозном застое в легких.
    5. Отеки. Сердечные отеки наблюдаются на ногах, руках, пояснице. Характерным отличием сердечных отеков от почечных является их появление к концу дня. На начальной стадии ХССН более характерны скрытые отеки – скопление выпотевшей жидкости в полостях тела пациента: в брюшной полости (асцит), в легких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард).
    6. Увеличение печени. Застой венозной крови вызывает повышение давления в системе воротной вены, в результате чего увеличивается печень. По мере прогрессирования ХССН начинают атрофироваться гепатоциты, заменяясь соединительной тканью. Нарушение функций печени приводит к появлению желтушности кожных покровов и слизистых.

    Цианоз (посинение кожных покровов). Вследствие замедления микроциркуляторного кровотока происходит избыточное потребление периферическими тканями кислорода.

    Этим и обусловлено посинение кончика носа, ушей, губ, пальцев рук и ног.

  • Пульсация яремных вен. При застое крови в большом круге кровообращения происходит повышение венозного давления, вследствие чего появляется пульсация вен, которая совпадает с систолой правого желудочка.
  • Геморрой. Переполнение геморроидальных вен также происходит при венозном застое в большом круге кровообращения.

    • В клинике хронической сердечно-сосудистой недостаточности врачи выделяют три стадии, чтобы охарактеризовать степень нарушений гемодинамики:

      Стадия І – начальная (симптомы появляются при обычной физической нагрузке, в покое их нет);
    • период А (небольшие изменения гемодинамики);
    • период Б (очевидные нарушения гемодинамики, появляются симптомы и в покое);
  • Стадия ІІІ – дистрофическая (конечная) со стойкими необратимыми нарушениями гемодинамики. Трудоспособность полностью утрачена.

    • Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью таких симптомов хронической ССН, как одышка, сердцебиение и повышенная утомляемость, и переносимостью ним физической нагрузки.

    Соответственно этим признакам различают четыре функциональных класса (ФК):

    1. I ФК – при обычной физической нагрузке и в состоянии покоя симптомов не определяется.
    2. II ФК – появление симптомов при обычной физической нагрузке, но их отсутствие в покое.
    3. III ФК – возникновение симптомов при нагрузках, меньших, чем обычные, но их отсутствие в покое.
    4. IV ФК – симптомы появляются даже в покое. Этот функциональный класс приближает больного к смерти.

    От выраженности симптоматики и тяжести состояния больного зависит объем медикаментозной терапии.

    Диагностика и лечение патологии

    Для постановки диагноза, кроме опроса и осмотра пациента, назначаются дополнительные методы исследования:

    • общее и биохимическое исследования крови;
    • общий анализ мочи;
    • ЭКГ (электрокардиография);
    • ЭхоКГ (эхокардиография);
    • контрастная коронарография;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
    • компьютерная томография-ангиография.

    Определение причин развития ССН является очень важной диагностической целью. Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению гемодинамики, может уменьшить симптоматику патологии.

    Терапия сердечно-сосудистой недостаточности консервативная. К основным целям терапии ССН относят:

    • защиту сердца, сосудов почек, печени, головного мозга;
    • уменьшение выраженности симптомов;
    • предотвращение развития необратимых изменений;
    • повышение качества жизни пациента;
    • продление жизни больному.

    Основными лекарственными препаратами, которые применяются в базисной терапии ССН, являются:

    1. Ингибиторы АПФ – препараты выбора в лечении ССН. Эти средства обладают гипотензивным и кардиопротекторным действием (способствуют уменьшению гипертрофии сердечной мышцы). Среди ингибиторов АПФ в лечении ССН применяют Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл.
    2. Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). Они увеличивают сердечный выброс, уменьшая тем самым застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. Сердечные гликозиды повышают выносливость пациента, способствуют нормализации мочевыделения.
    3. Антагонисты рецепторов ангиотензина-ІІ (Валсартан, Лозартан) в лечении ССН являются альтернативой приема ингибиторов АПФ.
    4. Кардиоселективные β-адреноблокаторы (Локрен, Метопролол, Атенолол) уменьшают периферическое сопротивление сосудов, благодаря чему понижают артериальное давление и уменьшают постнагрузку на сердце.
    5. Мочегонные средства (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Спиронолактон, Триамтерен) выводят избыток жидкости из организма, чем уменьшают объем циркулирующей крови и облегчают работу сердца. Для усиления лечебного эффекта при ССН назначают комбинации диуретиков с другими средствами, например, с ингибиторами АПФ.
    6. Нитраты (Нитроглицерин, Сустак) назначают для расширения венечных артерий сердца и увеличения сердечного выброса. Улучшение питания сердечной мышцы приводит к уменьшению болей в сердце.
    7. Прочие препараты (гепатопротекторы, ноотропные препараты, антибиотики, витамины, ферменты). Назначение этих препаратов зависит от симптомов заболевания.

    Чем раньше проведено определение причин сердечно-сосудистой недостаточности, тем эффективней окажется лечение. Своевременно назначенное лечение снижает риск смерти пациента от остановки сердца.

    Использованные источники: