Положение больного в постели при хронической сердечной недостаточности
Архив врача: здоровье и болезни
О болезнях знать полезно
Хроническая сердечная недостаточность – уход за пациентом
Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.).
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.
Уход за больными и лечение. При легкой степени сердечной недостаточности для восстановлений сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Больного нужно убедить в том, что такой режим ему совершенно необходим и будет способствовать выздоровлению.
Все физиологические отправления должны выполняться в постели, подкладные судна и «утки» тоже подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия личной гигиены.
При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник.
Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой.
За кожей необходимо тщательно ухаживать, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благоприятные условия для инфицирования кожи.
Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.
Опорожнение кишечника у больного должно быть регулярным, в противном случае следует поставить очистительную клизму. После дефекации пациента следует подмыть.
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.
В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров. Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.).
Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.
В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
Использованные источники:
5.6 Хроническая сердечная недостаточность.
Определение: нарушение кровообращения, обусловленное ослаблением сократительной способности миокарда.
ХОЗЛ, «лёгочное» сердце.
Тяжесть, боли в правом подреберье.
Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),
мочегонные (гипотиазид, фуросемид),
антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),
препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).
Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности.
I. Возможные нарушения потребностей:
Есть (из-за тяжести состояния).
Пить (нарушение водного баланса).
Дышать (удушье, одышка).
Быть чистым (из-за тяжести состояния).
Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
Поддерживать состояние (риск летального исхода).
Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).
Двигаться (из-за тяжести состояния).
Общаться (госпитализация, декомпенсация).
Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).
II. Возможные проблемы пациента:
Вынужденное положение (ортопноэ).
Ограничение двигательной активности.
2). Психологические:
Отсутствие адаптации к болезни.
Беспокойство по поводу исхода.
Недооценка тяжести состояния.
Утрата социальных и производственных связей.
Ограничение или утрата трудоспособности.
Изоляция во время госпитализации.
Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
Дефицит духовного участия и сочувствия.
Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).
5) Потенциальные проблемы пациента:
Риск летального исхода.
Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.
План сестринского вмешательства:
М/с вызовет врача.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.).
М/с измерит артериальное давление.
М/с оценит свойства пульса.
М/с подсчитает число дыханий.
М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).
М/с наложит венозные жгуты на конечности.
М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом).
М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).
М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.
М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.
М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.
М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия).
М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Использованные источники:
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ
Каковы причины сердечной недостаточности и как она проявляется?
Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.). Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.
В чем состоит уход за больными при легкой степени сердечной недостаточности?
При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причёсывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.
В чем состоит уход за больными при тяжелой степени сердечной недостаточности?
При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благонриятные условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.
Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.
Каковы особенности диеты больных с сердечной недостаточностью?
В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета № 10 и № 10а). Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. .В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
Каковы основные принципы лечения больных? Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
Использованные источники: