Понятие о сердечно сосудистой недостаточности

Понятие о сердечно сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?

В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

• Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
• Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

• Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
• Рефлекторный (болевой шок);
• Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

• Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
• Миокардит.
• Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

• Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
• Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
• Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
• Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
• Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
• Значительное утолщение сердечных стенок.
• Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

• Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
• Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
• Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
• Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

• Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
• Боль за грудиной;
• Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
• Холодный липкий пот;
• Набухание яремных вен, расположенных на шее;
• Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
• Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
• Отеки в нижних конечностях;
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.

Симптомы левожелудочковой недостаточности:

• Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
• Усиленное сердцебиение и аритмия;
• Резкая слабость и бледность кожи;
• Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
• Характерные хрипы в легких.

Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.

В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:

• Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
• Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
• Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
• Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
• Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
• Эхокардиография.
• Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
• Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
• Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
• МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.

Лечение острой сердечной недостаточности

ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:

• Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
• Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
• Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
• Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
• Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
• Кислородотерапия.
• Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
• Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
• Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
• Улучшение сосудистого кровообращения.

Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.

Профилактика развития острой сердечной недостаточности

На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:

• Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
• Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
• Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
• Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
• Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
• Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
• Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.

Использованные источники:

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

• тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
• массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
• переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
• травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
• плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
• массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
• тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Причины развития сердечно-сосудистой недостаточности и основные подходы к диагностике

Основной функцией сердца и системы сосудов является обеспечение тока крови к органам и от них, дабы обеспечить постоянную трофику тканей, необходимую для осуществления адекватного функционирования. В том случае, если же по каким-то определенным причинам этого не происходит, принято говорить о развитии сердечно-сосудистой недостаточности. Таким образом, становится понятно, что предложенный термин носит исключительно обобщающий характер и никоим образом не уточняет этиологию данного процесса. Рассматривается только лишь симптомокомплекс, являющийся проявлением первичного нарушения физиологической функции.

Для того, чтобы лучше понять суть рассматриваемого вопроса, необходимо разобраться с основными моментами в плане анатомических и физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы человека.

Основные моменты анатомии и физиологии

Сердце имеет четыре функциональных отдела – два предсердия и два желудочка (правые и левые соответственно). Их принципиальное отличие заключается в том, что в предсердия кровь поступает по венам, а в желудочки она попадает из предсердий и дальше отправляется по артериям ко всем органам. На основании этой особенности и было установлено, что существует два круга кровообращения – большой и малый. То есть, кровь, покинув правый желудочек, отправляется по легочной артерии к паренхиме легких, там обогащается кислородом, а затем, по легочной вене, оказывается в левом предсердии. Это и есть малый круг кровообращения (еще его называют легочным). После этого, из левого предсердия кровь попадает (через митральный клапан) в левый желудочек, а оттуда – через аорту и ее ветви (артерии) разносится ко всем органам, от которых, в свою очередь, по венозной системе возвращается в правые отделы сердца. На этом заканчивается большой круг кровообращения.

То есть, можно сделать вывод о том, что кровь, проходя по малому кругу, обогащается кислородом, а после этого разносится по всему организму (большой круг).

Классификация

Какие угодно нарушения, возникшие в любом из кругов кровообращения, приводят к тому, что страдает трофика внутренних органов (опять-таки, в разной степени).

В зависимости от того, насколько выраженной является клиника синдрома сердечной недостаточности, а также от того, какое происхождение имеет рассматриваемый синдром, принято выделять несколько классификационных групп.

С учетом этиологии патологического процесса:

1. Левожелудочковую сердечную недостаточность – проблема и нарушение функционирования находятся на уровне большого круга кровообращения.
2. Правожелудочковую сердечную недостаточность (СН) — проблема и нарушение функционирования находятся на уровне малого круга кровообращения.

В зависимости от симптоматики и патогенеза принято классифицировать:

1. Первая степень СН – отсутствуют видимые клинические проявления, однако имеют место анатомические поражения сердца и сосудов, что определяется при оценке объективного статуса и данных результатов дополнительных исследований.
2. Вторая А степень СН – присутствуют патологические признаки со стороны только лишь одного круга кровообращения (например – сильный «сердечный» кашель, интенсивность которого нарастает в ночное время суток, в положении «лежа» является характерным признаком застоя в малом круге кровообращения, подробнее об этом будет рассказано ниже).
3. Вторая В степень СН – возникает патологическая симптоматика, указывающая на проблемы со стороны как малого, так и большого кругов кровообращения. Например, сильный «сердечный» кашель, с отхождением большого количества мокроты и отечность нижних конечностей.
4. Третья степень СН – выраженная симптоматика, требующая немедленной госпитализации больного и проведения реанимационных мероприятий.

Кроме того, есть еще и третий вид классификации:

1. Компенсированная СН – то есть, назначенное лечение приводит к тому, что организм успешно «борется» с болезнью, которая привела к развитию данного симптомокомплекса.
2. Субкомпенсированная СН- имеют место различные проявления сердечной недостаточности, однако состояние больного не является критичным.
3. Декомпенсированная. Соответствует 3 клинической стадии. То есть, такой больной нуждается в реанимационных мероприятиях.

Основные патофизиологические механизмы развития сердечной недостаточности

В подавляющем большинстве случаев, рассматриваемая патология имеет место у людей преклонного возраста.

Причинами этого явления становятся следующие патологии сердца и сосудов:

1. Гипертрофия левого желудочка и снижение минутного выброса — то есть, сердце не выбрасывает в систему кровообращения достаточный объем крови. Это состояние вызвано, в свою очередь, повышенным артериальным давлением.
2. Нарушение периферического сопротивления сосудов. Из-за недостаточного тонуса артерий и вен наблюдается скопление крови в сосудах и задержка ее поступления к сердцу.
3. Атеросклероз сосудов – то есть, из-за сужения просвета сосудов нарушается циркуляция крови по кругам кровообращения.
4. Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца из-за указанного выше атеросклероза приводит к нарушению сократительной функции миокарда. Это становится причиной недостаточного выброса крови – снижения объема минутной циркуляции.
5. Приобретенные пороки сердца – развивающаяся с возрастом кальцификация клапанов приводит к их дисфункции, что становится непосредственной причиной кровотока.

Ишемическая болезнь сердца

Очень редко она случается у детей или молодых людей. В этих случаях она возникает или по причине врожденного порока сердца (в таком случае можно говорить о первичной сердечно недостаточности), или из-за употребления наркотических веществ (метамфетамин, первинтин).

Каким образом можно распознать формирование у человека сердечной недостаточности

Самым первым симптомом, которые выдает наличие СН является так называемый «сердечный кашель» — то есть, он возникает без повышения температуры или же каких-либо еще признаков наличия интоксикационного процесса в организме, усиливается в положении лежа (логично, что в ночное время суток). Кроме того, будет отмечаться возникновение отеков – это уже признак более выраженной сердечной недостаточности. Увеличение печени – признак застоя в системе воротной вены.

Своевременное определение симптомов сердечно сосудистой недостаточности намного улучшает прогноз течения данного заболевания.

«Сердечный кашель»

Это все объективные признаки, которые можно легко выявить при осмотре больного. Кроме того, следует провести ряд функциональных исследований, которые помогут более точно верифицировать диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Обязательно надо выполнить эхокардиографию – это позволит оценить состояние камер сердца и понять разновидность недостаточности. ЭКГ поможет в установлении патологии, способствующей развитию данного состояния (та же ишемическая болезнь сердца – нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, аритмия выявляется лучше всего именно этим исследованием). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимическое исследование крови с определением почечно-печеночного комплекса поможет с определением состояния внутренних органов, которые страдают из-за недостатка поступления к ним крови.

Симптомы и лечение в данном случае тесно взаимосвязаны между собой.

Основные моменты в лечении

Базовыми препаратами для лечения сердечной недостаточности являются лекарственные средства следующих групп:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или сартаны).
2. Диуретики.
3. Сердечные гликозиды – о целесообразности применения этой группы лекарственных средств на сегодняшний день ведутся споры в виду того, что сердечные гликозиды обладают множеством нежелательных побочных эффектов. Кроме того, существует множество противопоказаний, исключающих возможность использования этих препаратов.

Кроме этого, конечно же, назначаются препараты, действие которых направлено на устранение первичного заболевания. Например, если развитию сердечной недостаточности способствует ишемическая болезнь сердца, то необходимо использование нитратов и блокаторов кальциевых каналов. А в случае развития недостаточности кровообращения по причине возникновения порока сердца не обойтись без оперативного вмешательства.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью.

Использованные источники: