Рекомендации европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности
Европейские рекомендации по кардиологии
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »
Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика
Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.
Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба
Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.
Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.
1-09-2014
Рубрика: Чрезкожные коронарные вмешательства
Новые рекомендации европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда.
Уважаемые коллеги, напоминаю вам, в настоящее время в Барселоне проходит конгресс европейского общества кардиологов. Одной из наиболее обсуждаемых тем являются новые рекомендации по реваскуляризации миокарда от 29 августа 2014г.
Вот наиболее интересные, на мой взгляд, вырезки из руководства:
Это что касается стабильной ИБС. В руководстве также представлены рекомендации по реваскуляризации у пациентов с нестабильными формами ИБС, у пациентов с низкой фракцией выброса, у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, у пациентов с клапанной патологией, у пациентов с поражениями каротидного бассейна, других периферических артерии.
Ссылки на рекомендации досупны на нашем сайте в рубрике «быстрые ссылки»-«медицинские рекомендации»
Современные подходы в кардиологии: от рекомендаций к реальной практике
19 декабря 2013 г. в Алматы состоялось значимое событие в практической кардиологии – круглый стол, на котором обсуждались изменения, внесенные в 2013 г. в Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC – 2013). Участникам круглого стола также представилась возможность ознакомиться с новыми подходами к фармакотерапии ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Основные изменения, внесенные в Рекомендации в 2013 г. осветила заместитель директора по кардиологии и последипломному образованию НИИ кардиологии и внутренних болезней, д.м.н. Гульнара Алдешевна Джунусбекова.
— В июне 2013 г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг. обновленных и дополненных в 2009 г. Эти рекомендации сохраняют преемственность и приверженность основным принципам: основаны на правильно выполненных исследованиях, учитывают приоритет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов данных исследований, а также результаты обсервационных и других исследований должного качества, класс рекомендаций и уровень доказательности.
В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г. перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций:
1. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы.
2. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ.
3. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии.
4. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения.
5. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг) на прогноз.
6. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при артериальной гипертензии (АГ).
7. АГ у пациентов молодого возраста.
8. Начало антигипертензивной терапии. Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД.
9. Целевые значения для терапии АД. Унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) ( Кардиология антагонисты кальция, инфаркта миокарда, общества кардиологов
Использованные источники:
РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Транскрипт
1 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ кафедра поликлинической терапии лечебного факультета зав. кафедрой проф. И.И. Чукаева РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ д.м.н. профессор Ларина Вера Николаевна 2016 год
3 Полный текст рекомендаций доступен on-line: hcp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
4 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ESC 2012 Г: новая терминология для пациентов с ФВ ЛЖ 40-49% Heart Failure with mid-range ejection fraction HFmrEF Рекомендации по диагностическим критериям ХСН со сниженной, промежуточной и сохранённой ФВ ЛЖ Новый алгоритм диагностики СН у амбулаторных больных не остро возникшей, основанный на возможном наличии СН Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
5 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ 2012 Г: профилактика прогрессирования СН или предупреждении смерти до появления клинических симптомов СН Показания к назначению нового комбинированного препарата сакубитрил/вальсартан (sacubitril/valsartan), первый в классе ингибиторов рецепторов Ангиотензина II (тип 1) ингибитора неприлизина Изменение в показаниях к проведению кардиоресинхронизирующей терапии Концепция раннего назначения адекватной терапии одновременно с диагностикой остро возникшей СН, которая соответствует понятию «time to therapy», уже существующему при остром коронарном синдроме
6 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
7 Определение сердечной недостаточности Сердечная недостаточность клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отёки лодыжек, усталость ), которые могут сопровождаться признаками (повышение давления в ярёмных венах, хрипы в лёгких, периферические отёки ), вызываемые структурными и/или функциональными изменениями сердца, приводящих к: Ø снижению работы сердца и/или Ø повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке ü текущее определение СН ограничивает себя до стадий, когда уже имеются симптомы СН, но ü до появления симптомов у пациента могут присутствовать структурные или функциональные изменения сердца (систолическая или диастолическая дисфункция ЛЖ) — «прекурсоры» СН. ü «прекурсоры» ассоциируются с неблагоприятным прогнозом ü определение причины сердечного происхождения — основной момент при постановке диагноза СН — принципиально для выбора терапии
8 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
9 Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Основная терминология, используемая для описания СН, базируется на измерении ФВ ЛЖ Пациенты с СН имеют широкий разброс ФВ ЛЖ: сниженная (ФВ 50% Потенциально другие эффекты лечения «Выделение HFmrEF в отдельную группу стимул для изучения клинической характеристики, патофизиологии и лечения данной популяции пациентов»
12 «Средний ребёнок СН: СН с ФВ 40-50%» «..Средний ребёнок СН заслуживает внимания: людей с ФВЛЖ 40-49% около 10-20% от всей популяции больных с ХСН у них свой уникальный клинический, ЭхоКГ, гемодинамический профиль, профиль биомаркеров по сравнению с больными со сниженной и сохранённой ФВ ЛЖ, а также неблагоприятный прогноз. Большой недостаток на сегодняшний день это вопрос лечения таких пациентов проблема для изучения в будущем.»
13 Новая классификация ХСН Пациенты с ФВ ЛЖ 40-49% в большинстве случаев первично имеют небольшую систолическую дисфункцию ЛЖ, но и черты: диастолической дисфункции соответствующих структурных изменений в результате заболевания сердца (ГЛЖ, увеличение ЛП) повышенный уровень НУП
14 Новая классификация СН
15 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
16 Диагностика СН определение причины сердечного происхождения является решающим для постановки диагноза СН: заболевания миокарда — приводят к систолической или диастолической дисфункции желудочков. патология клапанов, перикарда, эндокарда, нарушения ритма и проводимости сердца также причины развития СН (как правило присутствуют несколько причин). идентификация причины, лежащей в основе сердечной проблемы, является принципиальным для выбора терапии
17 Диагностика СН симптомы и признаки Симптомы и признаки: Неспецифичны Затруднения при их выявлении особенно у пожилых с коморбидностью Тщательно собранный анамнез
18 Симптомы и клинические признаки ХСН новые дополнения 2016 г. выделены жирным, cимптомы, которые отсутствуют в рекомендациях 2016 курсив подчёркнутый) 1 Bendopnea — новый симптом СН появление одышки при наклоне вперёд (описан J. Thibodeau et al. 2014)
19 Диагностика необходимые первоначальные исследования НУП ЭКГ — ЭхоКГ НУП — первоначальный диагностический тест, особенно при не остро возникшей ХСН ФП, старший возраст и почечная недостаточность — наиболее важные факторы влияющие на точность интерпретации результатов НУП Наличие отклонений на ЭКГ увеличивает вероятность наличия СН — но имеет низкую специфичность (для исключения СН) ЭхоКГ наиболее полезный и широко доступный тест при подозрении на наличие СН для подтверждения диагноза.
20 НУП: границы для исключения СН границы НУП : определение НУП именно для исключения СН, а не для подтверждения! NT-proBNP 125 pg/ml BNP 35 pg/ml
21 Алгоритм диагностики СН Пациент с подозрением на СН a (не остро возникшая) ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОГО НАЛИЧИЯ СН: — В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ Анамнез: ИБС (ИМ, реваскуляризация) АГ Наличие кардиотоксичности препаратов/облучения Приём диуретиков Ортопное/пароксизмальная ночная одышка — симптомы Физикальный осмотр: Хрипы Двусторонние отёки лодыжек Шумы сердца Расширение ярёмных вен Смещение и расширение верхушечного толчка ЭКГ Любое отклонение от нормы Наличие 1 Всё отсутствует Оценка НУП не выполняется рутинно в клинической практике Натрийуретические пептиды BNP 35 pg/ml; NT-proBNP 125 pg/ml Нет СН маловероятна: поиск другого диагноза Да ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Нормальная b,c а типичные симптомы СН b нормальные функция и объёмы Жи П c предположить другие причины повышения НУП Если диагноз СН подтверждён (на основании всех доступных данных): определить этиологию и начать лечение
22 Определение сердечной недостаточности клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отёки лодыжек, усталость ), которые могут сопровождаться призн/аками (повышение давления в ярёмных венах, хрипы в лёгких, периферические отёки ), вызываемые структурными и/ или функциональными изменениями сердца, приводящих к: Ø снижению работы сердца и/или Ø повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке
23 ЭхоКГ критерии СН с сохранённой ФВ/с небольшим снижением ФВ для «структурных и/или функциональных изменений сердца» КАК? Какие параметры? Какие границы нормы?
24 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
25 Диагностика СН с небольшим снижением ФВ и с сохранённой ФВ Признаки (±симптомы) СН «. Чтобы улучшить диагностику СН с сохранённой ФВ, клинический диагноз (симптомы и признаки) должен подтверждаться наличием дисфункции сердца в покое или при нагрузке» «Сохранённая» ФВ ( 50% или 40-49% для + СН с небольшим снижением ФВ + Повышение BNP 35 pg/ml или NTproBNP 125 pg/ml + Структурные изменения: ИОЛП >34 мл/м2 ИМЛЖ >115 г/м2 (м) >95 г/м2 (ж) Функциональные изменения: Е/е ср 13 e cр (латеро-септ) Necessary cookie Accept
Использованные источники:
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012
Год выпуска: 2012
Определение и диагноз
- Определение сердечной недостаточности
- Определения фракции выброса левого желудочка
- Определения динамики сердечной недостаточности
- Определения частоты симптомов сердечной недостаточности
- Эпидемиология, этиология, патофизиология и естественная динамика заболевания
- Диагностика сердечной недостаточности
- Симптомы и признаки
- Общая диагностика у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность
- Обязательные исходные исследования: эхокардиография, электрокардиограмма и лабораторные тесты
- Натрийуретический пептид
- Рентгенография органов грудной клетки
- Рутинные лабораторные исследования
- Алгоритм диагностики сердечной недостаточности
Значение методов визуализации сердца для оценки пациентов с предполагаемой или подтвержденной сердечной недостаточностью
- Эхокардиография
- Оценка систолической дисфункции левого желудочка
- Оценка диастолической дисфункции левого желудочка
- Чреспищеводная эхокардиография
- Стресс-эхокардиография
- Магнитно-резонансная томография
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография
- Позитронно-эмиссионная томография
- Коронарная ангиография
- Компьютерная томография
Другие исследования
- Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия
- Нагрузочные тесты
- Генетические исследования
- Амбулаторный ЭКГ-мониторинг
Прогноз
Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточности)
- Задачи лечения сердечной недостаточности
- Рекомендованное лечение пациентам с систолической сердечной недостаточностью
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторы
- Атагонисты рецепторов минералкортикоидов/альдостерона
- Другие препараты, рекомендованные в отдельной когорте пациентов с систолической сердечной недостаточностью
- Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
- Ивабрадин
- Дигоксин и другие сердечные гликозиды
- Комбинация гидралазина и изосорбида динитрата
- Омега-3 полиненасыщенные кислоты
- Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью)
- Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А редуктазы (статины)
- Ингибиторы ренина
- Пероральные антикоагулянты
- Препараты, не рекомендованные для применения (возможное причинение вреда)
- Диуретики
Фармакологическое лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (диастолической сердечной недостаточности)
Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточностью)
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
- Вторичная профилактика внезапной сердечной смерти
- Первичная профилактика внезапной сердечной смерти
- Сердечная ресинхронизирующая терапия
- Рекомендации к проведению ресинхронизирующей терапии при наличии достоверных показаний
- Рекомендации к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии при отсутствии достоверных показаний
Аритмии, брадикардия и атриовентрикулярная блокада у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса
- Фибрилляция предсердий
- Контроль ЧСС
- Контроль ритма
- Профилактика тромбоэмболии
- Желудочковые нарушения ритма
- Симптоматическая брадикардия и атриовентрикулярная блокада
Значимость и тактика лечения сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса
- Сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания
- Анемия
- Стенокардия
- Астма: см. хроническая обструктивная болезнь легких
- Кахексия
- Злокачественные новообразования
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Депрессия
- Сахарный диабет
- Эректильная дисфункция
- Подагра
- Гиперлипидемия
- Артериальная гипертензия
- Железодефицитные состояния
- Почечная недостаточность и кардиоренальный синдром
- Ожирение
- Обструкция предстательной железы
- Почечная недостаточность
- Расстройство сна и нарушение дыхания во сне
Острая сердечная недостаточность
- Первичная оценка и наблюдение пациентов
- Лечение острой сердечной недостаточности
- Фармакологическая терапия
- еотложная помощь
- После стабилизации
- Немедикаментозная/бесприборная терапия
- Вентиляция
- Искусственное кровообращение
- Ультрафильтрация
- Фармакологическая терапия
- Инвазивное наблюдение
- Внутриартериальный катетер
- Катетеризация легочной артерии
- Наблюдение после стабилизации
- Другие исследования в стационаре
- Подготовка к выписке
- Особые группы пациентов
- Пациенты с сопутствующим острым коронарным синдромом
- Изолированная правожелудочковая недостаточность
- Острая сердечная недостаточность и кардиоренальный синдром
- Периоперационная острая сердечная недостаточность
- Околородовая кардиомиопатия
- Врожденные заболевания сердца у взрослых
Коронарная реваскуляризация и хирургические вмешательства, включая клапанную хирургию, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантации
- Коронарная реваскуляризация
- Реконструкция желудочков
- Клапанная хирургия
- Стеноз аорты
- Аортальная регургитация
- Митральная регургитация
- Трансплантация сердца
- Механическая поддержка кровообращения
- Терминальная сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Цельная тактика ведения, включая физическую подготовку, многопрофильную программу ведения, наблюдение и паллиативную помощь
- Физическая нагрузка
- Организация помощи и многопрофильная программа наблюдения
- Динамика изменений натрийуретического пептида
- Удаленный мониторинг (использование имплантируемого устройства)
- Удаленный мониторинг (без использования имплантируемого устройства)
- Организованная служба поддержки по телефону
- Паллиативный/ поддерживающий/ уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми
Пробелы в доказательной базе
- Диагноз
- Сопутствующие заболевания
- Нефармакологическая, неинтервенционная терапия
- Медикаментозная терапия
- Устройства
- Острая сердечная недостаточность
- Паллиативный уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми
Литература
Использованные источники: