Сердечная недостаточность 2 фк митрального клапана
Болезни сердца
iserdce
Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 степени: причины, диагностика и лечение
Сердце каждого человека имеет четыре мышечных камеры, между которыми располагаются клапаны. Нормальная их работа обеспечивает направленный ток крови. При нарушении их функции, некоторый объем крови задерживается, что приводит к вторичному нарушению структуры мышечной ткани. Митральный клапан находится между предсердием с одной стороны и левым желудочком с другой. Его недостаточность является наиболее распространенным пороком сердца, однако, как правило, сопровождается и другими изменениями клапанного аппарата.
Причины
Все причины развития недостаточности митрального клапана подразделяют на те, которые появились в период закладки органов (врожденные), и приобретенные. К последним относят:
- ревматическое повреждение (составляет около 15%);
- склеродермию;
- системную красную волчанку;
- миксоматозную дегенерацию;
- идиопатический разрыв хорд;
- болезнь Барлоу;
- дисфункцию папиллярных мышц на фоне ишемии (около 10%);
- кальциноз створок клапана;
- инфекционный эндокардит;
- последствия оперативного вмешательства (вальвулопластика);
- относительную вторичную недостаточность при изменении полостей сердца (аневризма левого желудочка, дилатация левого предсердия на фоне ишемии, дилатационной кардиомиопатии или гипертензии);
- пролапс митрального клапана.
Среди врожденных изменений выделяют:
- наследственную патологию соединительной ткани (синдромы Эленса-Данло и Марфана);
- нарушение формирования сердца во внутриутробном периоде;
- расщепление передней створки клапана в случае открытого атриовентрикулярного сообщения.
Причины порока могут быть связаны с врожденными изменениями, наследственной патологией или являться следствием приобретенных заболеваний.
Классификация
Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:
- Недостаточность митрального клапана 1 степени сопровождается незначительным объемом регургитации, который составляет менее 25%. При этом противоток проникает не глубоко и остается в пределах атриовентрикулярного сообщения. Порок это чаще всего компенсированный, то есть пациент может не испытывать никаких симптомов и чувствовать себя удовлетворительно. Не обнаруживаются изменения и на ЭКГ. Только при допплерографии можно увидеть разнонаправленные потоки и оценить их скорость.
- Недостаточность митрального клапана 2 степени уже считается более серьезным заболеванием, при котором могут происходить вторичные изменения сердечной мышцы. При этом объем регургитации достигает 50%, в связи с чем, довольно часто возникает легочная гипертензия. Увеличение количества крови в сосудах приводит к появлению симптомов (одышка, кашель, частый пульс). За счет расширения границ сердца могут появляться изменения на ЭКГ. Пи допплерографии можно увидеть, что обратный ток крови достигает середины предсердия.
- Недостаточность митрального клапана 3 степени считается самым серьезным проком и при отсутствии лечения часто приводит к утрате трудоспособности и ограничению его возможностей. Струя крови при этом достигает задней стенки предсердия, а объем регургитации может превышать 90%. По сути, большая часть крови, поступающая в желудочек, перетекает обратно в предсердие, и работа сердца становится неэффективной. В связи с этим, порок такой всегда декомпенсированный. Появляются признаки застоя по обеим кругам кровообращения. Из-за присоединения вторичных изменений миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются изменения и на ЭКГ. Границы сердца значительно смещаются в левую сторону.
По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда. Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.
Симптомы
Симптомы недостаточности митрального клапана при компенсированном состоянии могут отсутствовать или появляться только при интенсивной нагрузке. В дальнейшем при хроническом течении заболевания постепенно происходит трансформация левого желудочка, так как на него приходится большая нагрузка. Данное состояние приводит к расширению его полости и утолщению стенок (гипертрофии). Сначала возникает недостаточность кровотока по малому кругу, а затем и по большому. При вторичной правожелудочковой недостаточности возможно выявление:
- отеков нижних конечностей;
- увеличение печени за счет венозного застоя;
- скопление жидкости в полостях тела (брюшной, плевральной, перикарде);
- аритмия, чаще мерцание предсердий;
- периферический акроцианоз и гипоксия.
При остром развитии митральной недостаточности камеры сердца не успевают перестроиться под новые гемодинамические условия, поэтому на первое место выходят симптомы левожелудочковой недостаточности.
- одышка, которая усиливается в горизонтальном положении;
- учащенное сердцебиение;
- кашель с отхождением розовой мокроты;
- влажные хрипы;
- отек легких.
Все эти симптомы могут наблюдаться и при декомпенсации хронической формы заболевания.
Диагностика
Уже при обычном осмотре можно заподозрить изменение митрального клапана:
- характерные жалобы больного позволяют оценить степень сердечной недостаточности;
- при аускультации выявляются шумы;
- при перкуссии границы сердечной тупости смещаются в левую сторону.
Основным диагностически значимым методом при митральной недостаточности является УЗИ сердце, которое можно дополнить допплерографией, позволяющей более наглядно оценить степень регургитации.
При ЭХО-КГ существует возможность определить причину появления порока сердца, а также осложнения этого состояния. На основании полученных измерений можно судить о степени недостаточности.
Следует отметить, что изолированный порок митрального клапана встречается довольно редко и в большинстве случаев вызван ревматическими изменениями. Гораздо чаще при УЗИ сердца выявляются сочетанную недостаточность митрального и трикуспидального клапана. Подобные изменения быстрее приводят к декомпенсации сердечной недостаточности и требуют скорейшего медицинского вмешательства.
Вспомогательными методами диагностики являются:
- ЭКГ, которая изменяется лишь при вторичной трансформации сердечной мышцы;
- рентгенография груди, при которой можно заподозрить общее увеличение сердца в размерах;
- транс-пищеводная ЭКГ помогает диагностировать нарушения ритма предсердий;
- суточное мониторирование выполняют при пароксизмах аритмии;
- фонокардиография позволяет выявить шум;
- при вентрикулографии с применением специального контраста можно более точно выявить степень регургитации;
- коронарография выполняется в качестве предоперационной подготовки или же при подозрении на ишемическую природу порока.
Лечение
Легкая степень заболевания, которая не сопровождается появлением симптомов, особого лечения не требует.
Умеренная недостаточность митрального клапана не является показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится при помощи медикаментов:
- ингибиторы АПФ предотвращают вторичную трансформацию миокарда сердца и уменьшают симптомы сердечной недостаточности;
- бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений левого желудочка, за счет чего увеличивается фракция выброса;
- диуретики ускоряют выведение жидкости из организма и устраняют симптомы застоя;
- вазодилататоры уменьшают нагрузку на сердце путем депонирования крови и жидкости в периферических артериях;
- сердечные гликозиды стимулируют сердечные сокращения и помогают в борьбе с аритмией;
- антикоагулянты имеет смысл применять при постоянной форме мерцания предсердий;
- антибиотики назначают при инфекционном эндокардите;
- гормональные препараты могут повлиять на течение ревматизма.
В случае острого развития регургитации можно применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца. В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. Мера эта временная и подходит в основном для ишемии папиллярных мышц, либо в качестве предоперационной подготовки.
При недостаточности митрального клапана 3 степени единственным выходом является хирургическая коррекция порока.
Наиболее радикальной операцией принято считать протезирование митрального клапана. При этом производят вскрытие грудной клетки и дальнейшее подключение аппарата искусственного кровообращения и временную остановку сердечной деятельности. Устанавливаемый имплант может быть выполнен из металлического сплава или иметь органическую природу (клапан животного происхождения). Реабилитационный период после операции довольно длительный, но результат обычно хороший.
В случае отсутствия серьезных изменения створок клапана, лечение можно выполнить при помощи органосохраняющей операции:
- пластика клапана;
- аннулопластика;
- укорочение хорд;
- сшивание поврежденных папиллярных мышц.
Прогноз и профилактика
Прогноз при этом сердечном пороке зависит от его причины, степени регургитации, наличия осложнений и вторичных изменений. В среднем десятилетняя выживаемость составляет около 60%, что намного выше, чем при аортальном стенозе.
При умеренной недостаточности митрального клапана или же в случае легкой ее степени не существует противопоказаний для беременности и родов. Все пациенты с этим заболеванием должны ежегодно, а при прогрессировании или появлении новых признаков чаще, проходить осмотр кардиолога и УЗИ. Это позволит вовремя заметить ухудшение состояния и провести необходимое лечение.
Использованные источники:
Митральная недостаточность сердца: причины, проявления и лечение
Митральный клапан блокирует регургитацию крови, то есть предотвращает ее обратный ток. Для этого нужно перекрыть отверстие между левым желудочком и предсердием, что и происходит при смыкании створок клапана. Недостаточность митрального клапана проявляется, когда створки не могут полностью сомкнуться, тогда остается просвет в отверстии, и становится возможным обратное движение крови.
Почти у половины людей, имеющих порок сердца, есть подобное нарушение. При этом митральная недостаточность обычно сопровождается другими проблемами, это могут быть различные стенозы, патологии крупных сосудов.
Почему развивается патология
Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.
В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.
Причины острой недостаточности
- Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
- Перфорация створок,
- Разрывы хорд,
- Ослабление и разрушение папиллярных мышц.
Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.
Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.
В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.
Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.
Другие причины острой недостаточности.
- Опухолевые процессы в предсердии;
- Ревматические процессы;
- ИБС;
- Левожелудочковая недостаточность.
Причины хронической недостаточности
- Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
- Дегенеративные процессы;
- Инфекции;
- Структурные изменения;
- Наследственные факторы.
Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.
Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.
Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.
Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.
Особенности
Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.
Степень недостаточности
- Незначительная;
- Умеренная;
- Выраженная;
- Тяжелая.
При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана.
При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.
Как проявляется проблема
Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, — главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.
Постановка диагноза начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.
При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.
Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.
Дальнейшее развитие степени патологии приводит к тому, что предсердия вообще нормально не сокращаются, а только дрожат. Эти проблемы могут быть чреваты более серьезными нарушениями, например, образованием тромбов, ведь нет нормального кровотока. Тромбы, образующиеся в сердце очень опасны, ведь они могут перекрывать крупные сосуды, а это ведет к повреждению различных органов, инсульту.
При 3 и 4 степени регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.
У человека с умеренной и выраженной степенью нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.
Симптомы
- Усиленное сердцебиение,
- Аритмия,
- Повышенная утомляемость,
- Отеки,
- Одышка,
- Кашель,
- Цианоз,
- Митральный румянец.
Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.
Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.
Диагностика
- Осмотр;
- Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
- ЭКГ;
- ДопплерЭхоКГ;
- УЗИ сердца.
Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.
Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.
Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.
Зачем делают УЗИ сердца
- Оценить состояние створок клапана;
- Увидеть, как смыкаются створки;
- Понять размеры желудочков и предсердий;
- Измерить толщину сердечных стенок;
- Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.
ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.
Как лечить заболевание
Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.
Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.
При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.
Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.
При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.
Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.
Особенности послеоперационного периода
- После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
- После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
- После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.
Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.
Использованные источники:
Обзор митральной недостаточности, 1, 2 и остальные степени недуга
Из этой статьи вы узнаете: что такое недостаточность митрального клапана, почему она развивается, как проявляется. Степени заболевания и их особенности. Как избавиться от недостаточности митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана – это его порок, при котором его створки не способны полностью смыкаться. Из-за этого происходит регургитация (обратный ток крови) из левого желудочка в левое предсердие.
Заболевание опасно тем, что приводит к сердечной недостаточности, нарушению кровообращения и связанным с этим расстройствам внутренних органов.
Порок клапана можно полностью вылечить с помощью оперативного вмешательства. Консервативное лечение – оно больше симптоматическое.
Лечением занимаются кардиолог, кардиохирург, ревматолог.
Причины
Это приобретенный порок, не врожденный. Его причинами могут стать заболевания, которые повреждают соединительные ткани организма (так как клапаны состоят из соединительной ткани), сердечные заболевания и аномалии самого клапана.
Возможные причины порока митрального клапана:
Симптомы, степени и стадии
Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
Острая митральная недостаточность возникает при разрыве сухожильных хорд либо папиллярных мышц во время инфаркта или при инфекционном эндокардите, а также при сердечных травмах.
Хроническая развивается постепенно (в 5 стадий) вследствие хронических заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца, а также из-за патологий самого митрального клапана (его пролапса, дегенерации).
Симптомы острой недостаточности двустворчатого клапана:
- Резкое падение артериального давления вплоть до кардиогенного шока.
- Недостаточность левого желудочка.
- Отек легких (проявляется удушьем, кашлем, хрипами, выделением мокроты).
- Предсердные экстрасистолии.
- Фибрилляция предсердий.
Степени митральной недостаточности
Определить степень тяжести порока можно по ЭхоКГ (УЗИ сердца). Она зависит от объема крови, которая попадает обратно в левое предсердие, и от размера отверстия, которое остается при закрытии створок клапана.
Характеристика степеней тяжести:
Стадии заболевания: характеристика и симптомы
В зависимости от степени тяжести порока, выраженности нарушения кровообращения и симптомов, которые беспокоят пациента, выделяют 5 стадий:
- Стадия компенсации. Для нее характерна недостаточность митрального клапана 1 степени (объем регургитации меньше 30 мл). Нарушения кровообращения в малом и большом кругах отсутствуют. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Заболевание могут выявить случайно во время планового медосмотра.
- Стадия субкомпенсации. Степень тяжести по показателям ЭхоКГ – умеренная. Обратный ток крови в левое предсердие приводит к его расширению (дилатации). Чтобы компенсировать нарушения кровообращения, левый желудочек вынужден сокращаться более интенсивно, что приводит к его увеличению – гипертрофии. При интенсивной физической нагрузке появляется одышка и усиленное сердцебиение, что свидетельствует о пока что незначительном нарушении кровообращения в легочном (малом) круге. Возможны небольшие отеки ног (стоп и голеней).
- Стадия декомпенсации. Степень тяжести регургитации – 2–3. На данном этапе нарушается кровообращение как в малом, так и в большом кругах. Выражается это одышкой при любых физических нагрузках, значительным увеличением левого желудочка, давящей, ноющей или колющей болью в левой половине грудной клетки (обычно после физической нагрузки), периодическими сбоями сердечного ритма.
- Дистрофическая стадия. Степень тяжести – третья (регургитация более 60 мл либо 50%). Нарушено функционирование не только левого, но и правого желудочков. На ЭхоКГ или рентгене грудной клетки можно обнаружить гипертрофию обоих желудочков. Значительно ухудшено кровообращение в обоих кругах. Из-за этого появляются выраженные отеки на ногах, боли как слева, так и в правом подреберье (могут возникать и в покое), одышка после незначительной физической нагрузки или в покое, приступы сердечной астмы (удушья, кашля). Появляются почечные и печеночные расстройства. На этой стадии к недостаточности митрального клапана может прибавиться и недостаточность трикуспидального клапана.
- Терминальная стадия. Соответствует 3 стадии хронической сердечной недостаточности. Функционирование всех отделов сердца нарушено. Сердце уже неспособно нормально снабжать кровью все органы. Пациента беспокоят одышка в покое, частые приступы сердечной астмы, перебои в работе сердца, непереносимость любой физической нагрузки, отеки конечностей и живота, боли в сердце, аритмии (фибрилляция предсердий, предсердные экстрасистолии). Развиваются необратимые дистрофические изменения во внутренних органах (прежде всего – почках и печени). Прогноз крайне неблагоприятный. Лечение уже неэффективно.
Диагностика
Для выявления заболевания применяется одна или несколько процедур:
- обычная ЭхоКГ;
- чреспищеводная ЭхоКГ;
- рентген органов грудной полости;
- ЭКГ.
Лечение
Оно может быть хирургическим или медикаментозным. Однако медикаментозное лечение не может полностью устранить патологию. Полностью излечить митральную недостаточность можно только с помощью операции.
Тактика лечения заболевания
При острой форме митральной недостаточности экстренно вводят медикаменты для снятия симптомов, а затем проводят операцию.
При хронической форме тактика лечения зависит от стадии.
Медикаментозное лечение
При острой форме заболевания пациенту в качестве первой помощи вводят нитраты (Нитроглицерин) и негликозидные инотропные препараты (например, Добутамин). После этого проводят экстренную операцию.
При хронической форме лечение должно быть направлено как на улучшение работы сердца и кровообращения, так и на избавление от основного заболевания.
Для коррекции расстройств кровообращения применяют диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, нитраты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ. Если повышен риск тромбообразования – антиагреганты.
Лечение основного заболевания, вызвавшего патологию митрального клапана:
Хирургическое лечение
Его назначают при острой форме заболевания, а также при второй и выше стадии хронической формы.
В современной хирургической практике используют два вида операций:
- Пластика клапана. Это реконструкция собственного клапана (подшивание его створок, сухожильных хорд).
- Протезирование клапана. Это его замена на протез искусственного или биологического происхождения.
Выполнив операцию вовремя, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование порока и связанную с ним сердечную недостаточность.
Профилактика
Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т. д.).
Исключите факторы, увеличивающие риск сердечных болезней: курение, алкоголизм, частое употребление жирной, соленой и острой пищи, неправильный питьевой режим, недосыпание, низкая подвижность, ожирение, стрессы, нерациональное распределение времени труда и отдыха.
Жизнь с митральной недостаточностью
Если порок первой степени тяжести и находится в стадии компенсации, можно обойтись только наблюдением у врача и приемом минимального количества лекарств. Посещайте кардиолога и делайте ЭхоКГ каждые полгода.
Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.
Что касается беременности, то на ранней стадии порока без выраженных нарушений кровообращения она возможна, но роды будут проходит посредством кесарева сечения. При заболевании 2 и выше стадии успешная беременность возможна только после устранения порока.
После протезирования клапана соблюдайте правила здорового образа жизни для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Если вам в будущем понадобятся любые операции (в том числе стоматологические) или инвазивные диагностические процедуры, предупреждайте заранее врача о наличии у вас протеза клапана, так как вам будут назначать специальные препараты для предотвращения воспалительного процесса и тромбообразования в сердце.
Прогноз
Прогноз зависит от причины порока.
- В большинстве случаев он неблагоприятный, так как основные заболевания (ревматизм, волчанка, синдром Марфана, ишемическая болезнь сердца) трудно поддаются лечению и их невозможно полностью остановить. Таким образом, заболевание может привести к другим поражениям сердца, сосудов и внутренних органов.
- Если же порок был вызван эндокардитом или дегенеративными изменениями в самом клапане, прогноз более утешительный. Излечение возможно в случае своевременного проведения операции по пластике или протезированию клапана. Установленный протез прослужит от 8 до 20 лет и более в зависимости от разновидности.
- Прогноз при пороке 1 степени тяжести, который не сопровождается нарушениями кровообращения, может быть благоприятным. При правильной тактике наблюдения, а также при лечении основного заболевания митральная недостаточность может не прогрессировать в течение многих лет.
Использованные источники:
Почему развивается и как проявляется недостаточность митрального клапана 1-4 степени?
В кардиологической практике часто встречается такой порок сердца, как недостаточность митрального клапана. Движение крови в полости сердца зависит от работы клапанов. Двустворчатый клапан располагается в левых отделах органа. Он находится в области атриовентрикулярного отверстия. При его неполном смыкании кровь устремляется обратно в предсердие, что приводит к нарушению работы органа.
Митральная недостаточность — это приобретенный порок сердца, при котором створки клапана закрываются не полностью, что приводит к обратному забросу (регургитации) крови в предсердие. Данное состояние приводит к появлению различных клинических симптомов (одышки, отеков). Изолированная форма такого порока диагностируется очень редко.
На ее долю приходится не более 5% всех случаев данной патологии. Чаще всего митральная недостаточность сочетается с сужением левого устья между предсердием и желудочком, пороками аортального клапана, дефектом межпредсердной перегородки и перегородки между желудочками. При профилактических исследованиях сердца у 5% населения выявляется нарушение функции двустворчатого клапана. В большинстве случаев степень отклонения незначительна. Данный порок обнаруживается с помощью УЗИ.
Митральная недостаточность бывает нескольких видов: ишемической, неишемической, острой и хронической, органической и функциональной. Ишемическая форма обусловлена недостатком кислорода в сердечной мышце. Органическая патология развивается вследствие поражения самого клапана или сухожильных тяжей. При функциональной форме этого порока нарушение тока крови связано с увеличением полости левого желудочка.
Различают 4 степени данной патологии: легкую, умеренную, выраженную и тяжелую. Данный порок включает в себя 3 стадии. В стадии компенсации обратный заброс крови в предсердие не превышает 20-25% от общего объема крови во время сокращения сердца. Это состояние не представляет опасности, так как включаются компенсаторные механизмы (усиление работы левого предсердия и левого желудочка).
В стадии субкомпенсации наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения (легких). Левые отделы сердца сильно перегружаются. Регургитация крови составляет 30-50%. 3 стадия неизбежно приводит к тяжелой сердечной недостаточности. Обратно в предсердие возвращается от 50 до 90% крови. При данной патологии клапан начинает провисать.
Степень провисания различна (от 5 до 9 мм). При оценке состояния митрального клапана учитывается и величина отверстия между предсердием и желудочком. При легкой степени она составляет менее 0,2 см², при средней — 0,2-0,4 см², а при тяжелой имеется отверстие величиной более 0,4 см². В последнем случае левое предсердие постоянно заполнено кровью.
Выделяют следующие причины развития этого приобретенного порока сердца у детей и взрослых:
- ревматизм;
- эндокардит инфекционной природы;
- острую форму инфаркта миокарда;
- отложение солей кальция в области створок клапана;
- выбухание створок вперед вследствие слабости соединительной ткани;
- аутоиммунные заболевания (волчанку, склеродермию);
- ишемическую болезнь сердца вследствие атеросклероза или тромбоза коронарных артерий;
- кардиомиопатию с дилатацией;
- миокардит;
- кардиосклероз.
Ишемическая форма порока часто развивается на фоне склероза миокарда после инфаркта. Иногда данная патология становится проявлением синдрома Марфана и Элерса-Данлоса. Расширение фиброзного кольца и полости желудочка становится причиной развития относительной недостаточности двустворчатого клапана сердца. Двустворчатый клапан — это структура сердца, состоящая из соединительной ткани. Он располагается в фиброзном кольце.
У здорового человека во время сокращения левого желудка кровь устремляется в аорту. Она движется только в одном направлении (от левого предсердия в левый желудочек и аорту). Если клапан закрыт не полностью, то происходит регургитация крови (обратный заброс). Состояние створок клапанов во многом зависит от здоровья сухожильных хорд. Это структуры, которые обеспечивают гибкость и движение клапана. При воспалении или травме хорды повреждаются, что приводит к нарушению тонуса створок. Они не смыкаются до конца. Образуется небольшое отверстие, через которое свободно проходит кровь.
Признаки данной патологии зависят от степени регургитации. На первых двух стадиях возможны следующие симптомы:
- частое сердцебиение;
- нарушение сердечного ритма;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- недомогание;
- одышка;
- боль в груди;
- кашель;
- небольшие отеки нижних конечностей.
При недостаточности митрального клапана 1 степени жалобы могут отсутствовать. Организм компенсирует эти нарушения. Эта стадия может длиться несколько лет. Чаще всего такие больные жалуются на зябкость ног и слабость. Во второй стадии (субкомпенсации) появляются первые признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия).
Одышка возникает при физическом напряжении. Ее появление может вызвать длительная ходьба, поднятие тяжестей, подъем по лестнице. В покое она не беспокоит. Одышка представляет собой ощущение нехватки воздуха. Сердце таких больных начинает биться чаще (80 и более ударов в минуту). Часто нарушается сердечный ритм по типу мерцательной аритмии.
При ней предсердия возбуждаются и сокращаются беспорядочно с частотой 300-600 ударов в минуту. Длительная аритмия может стать причиной инфаркта, ишемического инсульта и тромбоза сосудов. При недостаточности митрального клапана 2 степени возможно появление на стопах и голенях отеков. Поражаются сразу обе конечности симметрично. Сердечные отеки усиливаются в вечернее время. Они синюшного цвета, холодные на ощупь и нарастают постепенно.
Симптомы недостаточности митрального клапана 3 степени выражены наиболее ярко. Вследствие значительной регургитации наблюдается застой венозной крови в малом круге, что приводит к приступу сердечной астмы. Чаще всего приступы появляются в ночное время. Они характеризуются нехваткой воздуха, одышкой, сухим кашлем. Симптомы наиболее выражены в положении человека лежа. Такие люди дышат через рот и с трудом разговаривают.
На 3 стадии митральной недостаточности жалобы становятся постоянными. Симптомы беспокоят даже в покое. У таких людей часто развивается отек легких. Иногда наблюдается кровохарканье. Ярко выражен отечный синдром. Отек появляются не только на конечностях, но и на лице и других частях тела.
Нарушение тока крови приводит к застою в печени. Проявляется это болью в подреберье справа. Истощение сердечной мышцы приводит к полиорганной недостаточности. На фоне недостаточности митрального желудочка часто страдают правые отделы сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. При ней наблюдаются следующие симптомы:
- увеличение в объеме живота (асцит);
- акроцианоз;
- выбухание вен в области шеи.
Наиболее грозным осложнением митрального порока является мерцательная аритмия.
Лечение больных начинается после постановки окончательного диагноза. Диагностика включает в себя:
- сбор анамнеза жизни и заболевания;
- выявление основных жалоб;
- физикальное исследование;
- электрокардиографию;
- УЗИ сердца;
- анализ сердечных шумов;
- иммунологическое исследование крови;
- рентгенографию органов грудной полости;
- допплерографию;
- общий анализ крови и мочи.
При необходимости организуется коронарокардиография (исследование коронарных артерий с помощью красящего вещества), а также спиральная компьютерная томография. С целью определения давления в левых отделах сердца проводится катетеризация. Очень информативным является физикальное исследования. При митральной недостаточности выявляются следующие изменения:
- наличие сердечного горба;
- усиление верхушечного толчка;
- увеличение границ сердечной тупости;
- ослабление или отсутствие 1 тона сердца;
- систолический шум в области верхушки;
- расщепление или акцент 2 тона в области легочной артерии.
Определить тяжесть митральной недостаточности позволяет УЗИ сердца. Это основной метод диагностики данного порока. В процессе УЗИ сердца оценивается состояние клапанов, величина предсердно-желудочкового отверстия, наличие патологических включений в области клапанов, величина сердца и отдельных его камер, толщина стенок и другие параметры.
Лечение больных с данным пороком бывает консервативным и хирургическим. Необходимо выявить основную причину этой патологии. Если недостаточность двустворчатого клапана развилась на фоне ревматизма, то лечение предполагает применение глюкокортикоидов, НПВС и иммунодепрессантов. Дополнительно могут назначаться антибиотики. Требуется санация всех очагов хронической инфекции.
В случае ишемической болезни сердца на фоне атеросклероза требуется изменение образа жизни (отказ от спиртного и табачных изделий, соблюдение диеты, ограничение нагрузки, исключение стрессов), применение статинов (Симвастатина, Ловастатина, Аторвастатина). При необходимости назначаются бета-блокаторы и антиагреганты.
Медикаментозное лечение при недостаточности двустворчатого клапана включает применение следующих лекарств:
- уменьшающих сопротивление сосудов (ингибиторов АПФ);
- антиаритмических средств (Кордарона, Новокаинамида);
- бета-блокаторов (Бисопролола);
- диуретиков (Верошпирона, Индапамида);
- антикоагулянтов (Гепарина, Варфарина);
- антиагрегантов (Тромбо АСС).
Мочегонные препараты снижают объем циркулирующей в сосудах крови. Нитраты необходимы для снижения постнагрузки на сердце. При развившейся сердечной недостаточности показан прием гликозидов. В случае легкой степени тяжести порока и отсутствия симптомов лекарственная терапия не требуется.
При средней и тяжелой степени митральной недостаточности требуется хирургическое вмешательство.
В терминальную стадию операция не проводится. Наиболее часто организуется пластика или протезирование. Подобное лечение направлено на сохранение клапанов сердца. Пластика показана в следующих ситуациях:
- при пролапсе двустворчатого клапана;
- при разрыве структур клапанного аппарата;
- при расширении кольца клапана;
- при относительной недостаточности двустворчатого клапана.
Хирургическое лечение проводится и в том случае, если женщина планирует иметь детей. Протезирование организуется при неэффективности проведенной пластики или при грубых изменениях. После установки протезов нужно принимать непрямые антикоагулянты. К возможным осложнениям после операции относятся развитие предсердно-желудочковой блокады, тромбоэмболия, вторичный инфекционный эндокардит.
Если на поздних стадиях развились осложнения (отек легких), то дополнительно проводится медикаментозная терапия. При отеке показана подача кислорода. Применяются диуретики и нитраты. При высоком давлении назначаются антигипертензивные средства. Прогноз для жизни и здоровья определяется степенью регургитации, возрастом человека и наличием сопутствующей патологии.
При соблюдении всех рекомендаций врача пятилетняя выживаемость достигает 80%. 10 лет и более живут 6 человек из 10. Наихудший прогноз наблюдается при ишемической форме митральной недостаточности. При пороке легкой и умеренной степени тяжести больные женщины могут вынашивать ребенка и рожать. Таким образом, нарушение работы двустворчатого клапана сердца является опасным состоянием, которое становится причиной сердечной недостаточности и ранней смерти больных.
Использованные источники:
Сердечная недостаточность фк
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца справляться со своей насосной функцией и обеспечивать организм нужным количеством кислорода и питательными веществами.
Сердечная недостаточность является результатом различных болезней и, в первую очередь, сердечно-сосудистых. это не самостоятельное заболевание.
В одних только США сердечной недостаточностью страдает около 2.5 млн. человек.
Классификация сердечной недостаточности
Это заболевание различают:
1. По своему развитию:
— Хроническая сердечная недостаточность — является одной из форм осложнения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Это наиболее часто встречающаяся форма сердечной недостаточности.
— Острая сердечная недостаточность — очень быстро и резко развивающийся процесс. Проявляется на фоне какого-либо заболевания (необязательно сердечного). Это самая опасна форма данного заболевания.
2. По своей локализации:
— Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения из-за поражений правого отдела сердца.
— Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения из-за поражений левого отдела сердца.
Классификация сердечной недостаточности характеризуется еще степенями этого заболевания. Рассмотрим это.
Степени сердечной недостаточности
Кроме всего прочего при классификации сердечной недостаточности пользуются критериями физических возможностей человека и при этом выделяют 4 степени:
— I ФК. Почти норма, человек не испытывает никакого дискомфорта при своей активности (физической).
— II ФК. Человек чувствует себя вполне нормально в состоянии покоя, но при обычных физических нагрузках появляется одышка, слабость, сердцебиение.
— III ФК. Состояние комфорта в покое менее выражено. Любые физические нагрузки приводят к ангинозным болям, сердцебиению и развитию дурноты.
— IV ФК. Все синдромы сердечной недостаточности проявляются уже в состоянии покоя, даже минимальные физические нагрузки приводят к серьезному дискомфорту.
Степени сердечной недостаточности во многом субъективны и зависят от восприятия различных соматик самим больным, но практически все врачи мира пользуются ими для определения стадии развития данной болезни.
Причины сердечной недостаточности
Самыми распространенными причинами сердечной недостаточности являются:
Положение о военно-врачебной экспертизе, cтраница 11
Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные — электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные — стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).
стенокардия напряжения IV и III ФК;
хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия III — V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца;
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)
(см. текст в предыдущей редакции )
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2 и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Лицам, освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствование для определения категории к военной службе проводится через 4 месяца после операции. Офицерам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением с военной службы, заключение выносится по пункту «а». Офицеры при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» .
стенокардия напряжения II ФК;
хроническая сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а» ).
После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование военнослужащих проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии сердечной недостаточности или стенокардии освидетельствование проводится по пункту «в» .
стенокардия напряжения I ФК;
хроническая сердечная недостаточность I ФК.
При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение выносится по пунктам «а». «б» или «в» в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями.
Сердечная недостаточность
Вопреки названию, сердечная недостаточность — это не совсем болезнь сердца. Чаще всего, сердечная недостаточность — это осложнение болезней сердечно-сосудистой системы, состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани кровью и кислородом в достаточном количестве. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, и пациент может долгое время не обращать внимание на симптомы — до тех пор, пока они не начинают существенно ограничивать повседневную активность.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Основой является снижение способности сердца сокращаться, в результате перегрузки сердечной мышцы давлением и объемом крови при врожденных заболеваниях сердца (например, при пороках сердца) или нарушение работы сердца в результате перенесенных заболеваний (например, состояние после инфаркта миокарда, обменных нарушениях в сердечной мышце и др.).
Провоцирующими факторами, как и в развитии всех болезней сердца, являются гипертония, злоупотребление алкоголем, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз), нарушения питания и физическое перенапряжение, сильные стрессы и тяжелые инфекции.
Острая сердечная недостаточность
Проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком. Возникает при перегрузке сердца в результате гипертонии, пороков сердца, нарушении ритма, нарушении кровоснабжения при инфарктах миокарда, травмах сердца и др.
Длительность приступа сердечной астмы — от нескольких минут до нескольких часов, приступ чаще всего случается ночью, начинается внезапно — больной просыпается в поту с ощущением острой нехватки воздуха, которое быстро доходит до степени удушья. Появляется непрерывный сухой кашель, который сопровождается страхом смерти. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение, которое облегчает его состояние. Иногда происходят так называемые малые приступы: появляется приступообразный сухой кашель, заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди. При тяжелом течении приступа сердечной астмы она может перейти в отек легких.
При отеке легких происходит обильное пропотевание жидкой части крови в ткань легких, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым удушьем, клокочущим дыханием, бледностью кожных покровов до синюшности. Дыхание становится частым, 30-40 дыхательных движений в минуту, дыхание слышно на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, обычно розового цвета. Больные возбуждены, появляется выраженный страх смерти. Отек легких — тяжелое состояние, необходима экстренная медицинская помощь.
При неоказании медицинской помощи состояние ухудшается, проявляясь как кардиогенный шок — крайняя степень острой сердечной недостаточности. Проявляется резким снижением артериального давления, появляется заторможенность или возбуждение, кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, кожа приобретает «мраморный» рисунок.
Любое из данных состояний требует экстренной медицинской помощи — чем быстрее вызвать «скорую», тем легче пройдет лечение и больше шансов на выздоровление больного. Отсутствие адекватной помощи при кардиогенном шоке приводит к быстрому ухудшению состояния и смерти больного.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Характеризуется медленным и более-менее стабильным развитием симптомов болезни. В большинстве случаев проявления болезни нарастают во времени постепенно, хотя бывает, что хроническая сердечная недостаточность устанавливается после приступа острой сердечной недостаточности (например, после инфаркта миокарда).
Основные симптомы ХСН: одышка, тахикардия (усиленное сердцебиение), синюшность кожи, отеки, увеличение печени, набухание и пульсация шейных вен, нарушение функции разных органов и систем.
Одышка — один из самых ранних и постоянных симптомов сердечной недостаточности. Сначала она дает о себе знать только при выраженной физической нагрузке, но со временем появляется и в покое и даже в лежачем положении. Одышка является своеобразным показателем функционального потенциала больного, эта взаимосвязь даже служит основой деления сердечной недостаточности на функциональные классы (ФК):
I ФК — повседневная активность больного не нарушена. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости или дурноты, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК — повседневная активность ограниченна незначительно. Выполнение обычных или умеренных физических нагрузок (ходьба по ровной дороге) вызывает слабость, сердцебиение, одышку или загрудинные боли. В покое симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.
III ФК — выраженное ограничение физической активности больного. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но даже меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к появлению симптомов сердечной недостаточности.
IV ФК — симптомы сердечной недостаточности имеются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие (разговор, вставание с постели) заметно усиливает их.
Появление одышки связано с нарушением кровотока по сосудам легких (венозный застой в легочных сосудах), что постепенно приводит к отеку легких и появлению сухого кашля. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении больного лежа, когда сердцу особенно тяжело справляться с нагрузкой. В тяжелых случаях приступы сердечного кашля и одышки переходят в один приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности.
Тахикардия сначала возникает только при физической нагрузке, но постепенно увеличение нагрузки приводит к тому, что частота пульса возвращается к исходной не раньше, чем через 10 минут. В дальнейшем тахикардия наблюдается и в покое. Цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек выражен больше там, где скорость кровотока небольшая — на пальцах рук и ног, мочках ушей, носогубном треугольнике.
Еще один признак хронической сердечной недостаточности — мышечная слабость и повышенная утомляемость за счет нарушения кровоснабжения мышц, чаще всего проявляется при физической нагрузке.
Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале болезни они появляются в области лодыжек, увеличиваются к вечеру и полностью проходят к утру. При развитии болезни отеки захватывают область голени и бедра, а также другие части тела, также усиливаются к вечеру, но могут полностью не проходить к утру. Кроме отеков, постепенно появляются трофические изменения кожи и ее придатков (пигментация кожи, изъязвления, выпадение волос, деформация ногтей и пр.).
Тупые, ноющие боли в правом подреберье, увеличение печени, нарушение работы печени (желтушность слизистых и кожи) указывает на застой крови в большом кругу кровообращения (в частности, в печени). Обычно к этому времени у больного присутствуют и другие симптомы застойной хронической сердечной недостаточности: отеки на ногах, асцит, гидроторакс, набухание яремных вен и пр.
Сердечная недостаточность излечима ровно настолько, насколько излечимо спровоцировавшее ее сердечно-сосудистое заболевание. Лечение проводится под контролем врача кардиолога, но успех лечения во многом зависит от участия в нем самого пациента, от четкого выполнения всех рекомендаций и приема назначенных лекарств. Для успешного лечения важно как можно скорее устранить все факторы сердечно-сосудистого риска: вредные привычки, ожирение, неправильное питание.
Использованные источники: