Сердечная недостаточность и инфаркт одно и тоже или нет

Опубликовано автором

Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность

В настоящее время больничная летальность при инфаркте миокарда в основном обусловлена сердечной недостаточностью, а не аритмиями , как раньше. Состояние гемодинамики и выживаемость (и в первые 10 сут, и позже) зависят главным образом от размера инфаркта. При физикальном исследовании самые частые проявления сердечной недостаточности при инфаркте миокарда — это влажные хрипы в легких , III тон сердца и IV тон сердца , при рентгенографии грудной клетки — признаки застоя в легких . При катетеризации сердца часто обнаруживаются повышенные КДД в левом желудочке и давление в легочной артерии: это может быть вызвано как снижением податливости левого желудочка (диастолической дисфункцией), так и снижением ударного объема и дилатацией желудочка (систолической дисфункцией). Подробно оба вида сердечной недостаточности рассмотрены в гл. » Сердечная недостаточность «.

Классификация сердечной недостаточности по Киллипу, применяемая при инфаркте миокарда, такова: класс I — застоя в малом и большом кругах кровообращения нет, класс II — умеренный застой в легких ( влажные хрипы в нижних отделах легких ) и наличие III тона сердца либо признаки правожелудочковой недостаточности ( набухание шейных вен и гепатомегалия ), класс III — тяжелая сердечная недостаточность, отек легких , класс IV — кардиогенный шок ( систолическое АД меньше 90 мм рт. ст. , спазм периферических сосудов, цианоз , олигурия , оглушенность ). В 1967 г., когда была введена эта классификация, больничная летальность для класса I составляла 0-5%, для класса II — 10-20%, для класса III — 35-45% и для класса IV — 85-95%. Успехи кардиологии привели к снижению этих показателей на 30-50%.

Когда нарушается сократимость 20-25% левого желудочка, появляются нарушения гемодинамики , а когда 40% — кардиогенный шок . При артериальной гипотонии и других признаках сердечной недостаточности в легочную артерию устанавливают катетер Свана-Ганца, чтобы следить за КДД в левом желудочке и сердечным выбросом.

Чтобы подобрать дозу вазодилататоров и инотропных средств , бывает необходимо прямое измерение АД: зная сердечный выброс и АД, рассчитывают ОПСС . У одних больных КДД в левом желудочке резко повышено (больше 22 мм рт. ст.), а сердечный выброс нормальный (сердечный индекс — 2,6-3,6 л/мин/м2), у других — КДД низкое (меньше 15 мм рт. ст.) и сердечный выброс тоже низкий. Первым показаны диуретики , вторым — восполнение ОЦК .

ЛЕЧЕНИЕ. Острую сердечную недостаточность при инфаркте миокарда лечат так же, как и при других состояниях (гл. » Сердечная недостаточность «): устраняют гипоксемию , снижают посленагрузку, вводят диуретики и инотропные средства , не применяют лишь сердечные гликозиды . Диуретики ( фуросемид в/в) играют особенно важную роль: они устраняют застой в легких (он вызван и систолической, и диастолической дисфункцией левого желудочка), снижают преднагрузку левого желудочка , уменьшают одышку . Возможен, однако, избыточный диурез с падением ОЦК , сердечного выброса, АД и коронарного кровотока. Уменьшить преднагрузку и застой в легких помогают также нитраты ( изосорбида динитрат внутрь, нитроглицериновая мазь , нитроглицерин в/в). Их преимущество перед диуретиками — снижение преднагрузки за счет расширения вен без уменьшения ОЦК . Кроме того, устраняя ишемию, нитраты повышают податливость левого желудочка.

В лечении отека легких вазодилататоры надо использовать осторожно, чтобы не вызвать падения АД. Об ингибиторах АПФ говорилось в гл. » Инфаркт миокарда: лечение, ингибиторы АПФ «.

Использованные источники:

Инфаркт миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью (некрозом) клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резко нарастающая очень сильная боль за грудиной, реже — другой локализации, не устраняющаяся после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. В отдельных случаях боль может практически отсутствовать или быть очень слабо выраженной. Часто боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, страхом смерти, нередко возникают нарушения сердечного ритма. Продолжительность болевого приступа — от 20-30 минут до нескольких часов.

Причиной некротических процессов при инфаркте является длительная (более 20 минут) ишемия миокарда — кислородное голодание, связанное с резким ограничением кровоснабжения, т. е. инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. В подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенозирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий. Непосредственной причиной резкого нарушения кровотока, приводящего к развитию инфаркта миокарда, чаще всего является тромбоз (закупорка) или длительный спазм крупной коронарной артерии, возникающий в области атеросклеротической бляшки. Часто возникновению инфаркта миокарда предшествует период предвестников, так называемое предынфарктное состояние: переход от стабильной стенокардии к нестабильной, что выражается в усилении и учащении приступов и изменении их характера. Важное значение в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда имеют изменения электрокардиограммы.

Инфаркт миокарда — опасное заболевание, угрожающее жизни больного. Лечение больных инфарктом миокарда в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода соответственно состоянию больного и особенностям течения болезни. Тяжесть инфаркта, вероятность смертельного исхода в значительной степени определяются теми осложнениями, которые возникают в первые часы и дни болезни, а именно — острая недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Среди умерших от инфаркта 70% погибают в первые 6 часов заболевания. Поэтому от того, как быстро больной получит высококвалифицированную врачебную помощь и будет госпитализирован, зависит его жизнь и прогноз заболевания. Если при своевременном и правильном лечении удается ограничить расширение зоны некроза и справиться с осложнениями, болезнь из острой стадии переходит в подострую, состояние больного заметно улучшается. В этот период происходит постепенное рассасывание некротического участка и замещение погибших кардиомиоцитов соединительной тканью, начинает формироваться рубец. Послеинфарктный период — время полного рубцевания очага некроза. В этот период происходит приспособление сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, обусловленным выключением из сократительной активности определенного участка миокарда. В этот период особо важное значение имеют методы реабилитационной (восстановительной) терапии, включающие, помимо медикаментозных воздействий, своевременное и постепенное увеличение физических нагрузок (в том числе лечебную гимнастику), психологическую адаптацию больного и его рациональное трудоустройство. Примерно 80% перенесших инфаркт миокарда возвращаются к прежней работе.

Сердечная недостаточность

У людей, страдающих повышенным кровяным давлением, сердечная мышца сокращается с большими усилиями, преодолевая дополнительное сопротивление. В результате постоянных повышенных нагрузок, как и любая другая мышца, сердце постепенно утолщается и становится все больше и больше. Со временем размеры сердца настолько увеличиваются, что оно больше не может нормально качать кровь. Так развивается сердечная недостаточность.

Самый характерный симптом сердечной недостаточности — одышка. Сначала она возникает только при физической нагрузке. А с прогрессированием заболевания и в спокойном положении. Причина в том, что при ослабленном сердце кровеносные сосуды переполнены кровью. В результате легкие (которые на самом деле имеют небольшой вес), переполняясь кровью, значительно тяжелеют и мышцам дыхательных путей значительно труднее выталкивать и втягивать воздух.

Характерные симптомы сердечной недостаточности:

  • отеки ног;
  • увеличенная печень;
  • желтуха;
  • сердечные шумы;
  • вздутый живот;
  • холодные и влажные конечности;
  • слабое мочеиспускание.

Для лечения сердечной недостаточности, как правило, назначаются следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики;
  • сосудорасширяющие средства;
  • дигиталис.
  • сократить потребление жидкости;
  • снизить потребление поваренной соли;
  • уменьшить физические нагрузки;
  • при необходимости нормализовать массу тела.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой.

Использованные источники:

Новости здоровья

Инфаркт и сердечная недостаточность отличия

Медики рассказали, чем инфаркт отличается от сердечной недостаточности

Так, инфаркт представляет собой резкую, неожиданную блокаду одной из основных артерий, снабжающих сердце кровью. В отсутствии крови и переносимого ею кислорода сердечная мышца медленно умирает, что является смертельно опасным для человека и требует неотложной помощи. В отличие от инфаркта, сердечная недостаточность не является чем-то резким и внезапным. Это медленно прогрессирующее хроническое состояние, при котором сердечная мышца ослабевает и лишается способности прокачивать достаточное количество крови по организму. Сердечная мышца отвечает за данную прокачку, однако возможности этого «насоса» не беспредельны, и со временем он ослабевает. У некоторых людей это ослабление приводит к сердечной недостаточности, которая также является угрожающим жизни состоянием.

Последствия сердечной недостаточности не ограничиваются собственно сердцем, они затрагивают весь организм. По мере ослабления сердечной мышцы вырастает давление на сердце, что отражается на других важнейших органах и их функционировании. К примеру, почки начинают задерживать жидкость и соль в организме, что приводит к застою жидкости в руках, ногах, легких и других органов. Вот почему данное расстройство также часто называют застойной сердечной недостаточностью. Оно может быть как левосторонней, так и правосторонней в зависимости от того, какой желудочек затронут (могут быть поражены оба желудочка). Чаще всего сердечная недостаточность начинается с левой части сердца, которая содержит основной насос.

Не существует очевидных признаков того, что вам грозит сердечная недостаточность. Однако сочетание определенных состояний и образа жизни может навредить сердцу. Чаще всего к сердечной недостаточности приводят заблокированные артерии, кардиомиопатия, либо расстройства, из-за которых сердце трудится с излишней нагрузкой вроде диабета, повышенного артериального давления, ожирения, болезней почек и нарушений щитовидной железы. На деле, сердечная недостаточность может быть и следствием инфаркта. Что же касается самого инфаркта, то он возникает в тот момент, когда бляшки закупоривают артерии и формируют тромб. Иногда он происходит даже в том случае, если артерии вообще не содержат никаких бляшек — в результате спазма коронарной артерии.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда.

Одним из самых опасных следствий инфаркта является появление сердечной недостаточности, что существенно снижает качество жизни пациентов и ограничивает их свободу. Несмотря на тяжесть состояния с ним можно жить и свести его эффекты к минимуму. Почему возникает СН и что делать при ее наличии мы обсудим в этой статье.

Что такое сердечная недостаточность?

Данный клинический синдром характеризуется ярко выраженным нарушением функциональности сердца, а также заметным ухудшением кровоснабжения органа и окружающих его тканей. Сердце с трудом наполняется кровью и также трудно выталкивает ее, что приводит к проблемам с кровообращением. Очевидной причиной такого синдрома является дисфункция или критическое повреждение миокарда. Всего существует два типа – острый и хронический.

Первый является достаточной причиной для экстренной госпитализации и в кратчайшие сроки приводит к остановке сердца. Хроническая СН связана прежде всего с небольшими нарушениями работы сердца и сопровождается рядом типичных симптомов, включая одышку, быструю утомляемость, постоянное чувство усталости и отечность.

Этиология данного синдрома достаточно узкая. В абсолютном большинстве случаев он связан с недостаточным кровоснабжением, спровоцированным миокардитом, инфарктом миокарда, токсинами. Часто причиной хронического отклонения становится общее переутомление сердечной мышцы или существенной его перегрузке.

Симптомы сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) характеризуется очень тяжелыми ярко выраженными симптомами:

  • Кардиогенный шок;
  • Сильный отек легких;
  • Критическая почечная недостаточность;
  • Сердечная астма.

Хроническая сердечная недостаточность может характеризоваться менее выраженными патологиями, которые ведут к осложнениям в долгосрочной перспективе:

  • Застой крови, ведущий к повышению концентрации углекислого газа. Это ведет к харканью кровью, цианозу, сильной одышке.
  • Застой крови в правом желудочке приводит к одышке и отекам, а в долгосрочной перспективе увеличивает печень в размерах.
  • Недостаточная оксигенация тела ведет к гипоксии частей тела, ацидозу и заметным нарушениям обмена веществ.

Лечение СН.

Хроническая СН поддается разным видам лечения. Основной целью терапии является улучшение способности миокарда правильно сокращаться и балансировка пульса и кровяного давления. Своевременное удаление излишком жидкости из организма также является очень важным. Необходимо правильно следить за рационом питания и удалять из него соль, жидкость, а также стараться следить за своим весом.

Среди наиболее частых видов лекарств, применяемых для лечения хронической СН, следует выделить:

  1. Бета-блокаторы;
  2. Гликозиды для сердечной мышцы;
  3. АПФ-ингибиторы;
  4. Диуретики для удаления жидкости;
  5. Нитраты и нитриты.

Критические методы лечения – трансплантация сердца или реваскуляризация миокарда. Хирургическое вмешательство является самым крайним способом лечения.

Среди нетрадиционных методов лечения следует выделить повышение дозы коэнзима Q10, добавление в рацион большого количества флавоноидов натурального происхождения, а также универсализация аминокислот в диете. Потребление таурина и карнитина может быть целесообразным в долгосрочной перспективе.

Использованные источники: