Сестринский уход при сердечно сосудистой недостаточности
Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности
Содержание
Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.
Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.
Неотложная помощь
СН является одной из главных причин смерти людей пожилого возраста. После 60 лет распространенные причины патологии — это сахарный диабет в сочетании с гипертензией. Некоторые причины болезни являются необратимыми. Признаки заболевания у детей и взрослых одинаковы.
Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности состоит из таких действий:
- Вызвать медицинских работников.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Придать больному сидячее положение.
- Чтобы снизить приток крови к сердцу, на руки и ноги необходимо наложить жгуты, не нарушая артериальный кровоток.
- Опустить ноги в горячую воду.
- Если эти мероприятия не принесли облегчения, неотложная помощь должна состоять из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Если неотложная помощь будет предоставлена неправильно или не совсем вовремя, то последствием будет смерть больного.
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей направлена на устранение причины ухудшения самочувствия.
Для детей придерживаются такого плана действий:
- Уменьшают перенагрузку на сердце.
- Снижают давление в сосудах.
- Уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран.
- Усиливают сократимость миокарда. Для этого назначают глюкозиды.
- Улучшают метаболический обмен в миокарде.
После стабилизации состояния для лечения детей используют диуретики, при наличии отеков — кардиотрофические препараты. Процесс первой помощи должен быть проведен очень быстро во избежание летального исхода. Для лечения детей используют меньшие дозы препаратов, чем для взрослых.
Сестринская помощь при сердечной недостаточности
Сестринский процесс заключается в оказании медсестрой помощи пациенту. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их.
На сегодняшний день сестринский процесс состоит из таких шагов:
- Сестринский осмотр и диагностика.
- Установка цели и планирование объема действий.
Начинается сестринский процесс с осмотра больного.
Медсестра должна выполнить такие действия:
- Оценить состояние пациента, выявить причины болезни.
- Измерить температуру тела и проанализировать состояние дыхания.
- Определить частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.
- Проверить способность пациента удовлетворять свои естественные потребности.
- Узнать, использует ли больной какую-либо медицинскую технику.
- Также необходимо измерить рост, вес и объем грудной клетки пациента.
Сестринский процесс на этапе диагностики состоит из наблюдения и беседы с человеком. Сестринская помощь заключается в облегчении внешней реакции больного на заболевание.
Медсестра должна беспокоиться не только о проблемах, которые существуют у пациента на данный момент, но и определять признаки возможного ухудшения течения болезни.
Сестринский процесс после осмотра и постановки диагноза состоит из составления графика правильного ухода, который позволит обезопасить пациента, оградить от условий, осложняющих течение болезни.
Помощь медсестры может быть:
Краткосрочная помощь выполняется в течение нескольких недель, а в долгосрочную помощь входит обучение профилактике, адаптация пациента к социуму, предотвращение обострений болезни.
После составления плана процесса медсестра должна согласовать свои действия с пациентом, а при лечении детей — с родителями. Она должна заручиться поддержкой и согласием больного.
Сестринский процесс состоит из независимых, зависимых и взаимозависимых действий:
- В первом случае помощь заключается в измерении пульса, температуры и давления. Эти процедуры медсестра проводит из собственных соображений для контроля состояния больного.
- Зависимую помощь медсестра оказывает под контролем врача, например, вводит инъекции, проводит лабораторные или инструментальные исследования.
- Взаимозависимая помощь — это действия медсестры вместе с врачом. Например, ассистирование во время операций.
Если сестринский процесс не дает нужного результата, то план действий пересматривают и вносят коррективы. Помощь медсестры должна удовлетворять основные требования организма пациента, поддерживать и восстанавливать независимость больного в самостоятельном уходе.
Медицинская сестра должна обучить больного либо родителей (во время лечения детей) принципам правильного питания. Также необходимо контролировать прием лекарственных препаратов и составить режим физической активности.
Нужно обучить больного соблюдать правила личной гигиены самостоятельно.
Чтобы облегчить некоторые симптомы и улучшить состояния больного, медицинская сестра выполняет такие действия:
- Помогает пациенту принять удобное положение, при котором такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, уменьшатся.
- Следит, чтобы пациент придерживался предписаний врача.
- Контролирует дыхание и пульс пациента. Если возникли такие симптомы, как медленный пульс, передозировка гликозидами у пациента, об этом нужно сообщить врачу.
- Проводит оксигенотерапию.
- Следит, возникают ли такие симптомы, как отеки и синюшность кожи.
- Чтобы облегчить неприятные симптомы болезни, медсестра рекомендует пациенту носить свободную одежду, без тугих резинок.
- Если необходимо, контролирует количество выпитой жидкости и выделяемой мочи в сутки.
- Существуют психологические признаки заболевания. Больному начинает казаться, что его скоро постигнет смерть, может развиваться депрессия. Поэтому медсестра старается подбодрить человека и усилить его уверенность в улучшении самочувствия.
- Медсестра рассказывает пациенту о побочных эффектах назначенных препаратов и правилах их приема. Контролирует их прием.
- При необходимости ставит очистительную клизму.
- Проветривает помещение перед сном.
- Следит, чтобы последний прием пищи был не позже чем за 3—4 часа до сна.
- Обучает родных пациента измерять давление и пульс, ставить клизму и делать профилактику пролежней, запоров и пневмонии.
Учитывая обязанности медсестры, можно сделать вывод, что сестринский процесс значительно облегчает состояние пациента, устраняет проявления патологий и помогает больному приспособиться к социуму после выздоровления. Правильный уход позволяет избежать такого последствия, как внезапная смерть.
В лечении детей и взрослых от острой сердечно-сосудистой недостаточности большую роль играет сестринский процесс. Забота и поддержка медицинских сестер позволяет значительно улучшить самочувствия больного и отодвинуть смерть.
Использованные источники:
Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно сосудистая недостаточность в острой форме – это тяжелейшее состояние организма человека, при котором нарушаются сердечные функции, быстро развивается недостаток кровообращения при уменьшении насосной функции одного из желудочков и накачивания их кровяной жидкостью. Часто последствием является смерть человека, поэтому при возникновении первых симптомов недуга нужно срочное обращение к специалистам.
Причины и признаки заболевания
Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.
При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.
При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.
Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:
- стрессовые ситуации;
- физическое напряжение;
- усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.
Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.
Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.
Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.
Что происходит в организме, или признаки отека легких:
- боли за грудиной, давящие, колющие;
- частое дыхание со слышимым клокотанием;
- сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
- вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
- лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
- липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
- может быть скачок давления;
- кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
- спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.
В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.
Особенности сестринского процесса
Сестринский процесс – это комплекс научных мероприятий и действий медсестры, которые осуществляются на практике, чтобы оказать помощь больному человеку, и может быть использован в разных медучреждениях. Цели этой помощи – обеспечить необходимое качество жизни заболевшего пациента, сделать доступным или максимально приблизить для привычного образа жизни.
Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.
Мероприятия сестринского процесса включают несколько этапов, связаны с признаками болезни и проблемами больного с острой недостаточностью:
- одышка;
- нарушенный сон;
- затруднение акта дефекации (запоры);
- уменьшение двигательной активности;
- невозможность сходить в туалет в привычном положении;
- частое мочеотделение (прием диуретиков).
Обследование больного
Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:
- какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
- какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
- где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
- какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
- особенности в режиме питания;
- проблема невозможности за собой ухаживать;
- как часто ходит в туалет, есть ли запоры.
Для медицинского персонала не так важны причины нарушения функций органов, как внешние признаки этих нарушений. Обследование больного медицинской сестрой независимо, оно не заменяет врачебное.
Диагностика
Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:
- какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
- какое положение принимает в кровати;
- имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
- измерить пульс, дыхание, давление.
Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.
При диагностике оценивают:
- то, что сейчас беспокоит больного;
- те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.
На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.
Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.
После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.
Возможная помощь медсестры:
- выполнение медицинских манипуляций;
- профилактика последствий и предотвращение осложнений;
- оказание психопомощи;
- помощь в самообслуживании;
- оказание неотложной помощи в моменты обострений.
Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.
Меры спасения жизни
Неотложная помощь при патологии заключается в поддержании жизненно важных функций человека — дыхания и кровообращения. Доврачебная помощь оказывается до прибытия старшего медицинского персонала, чтобы предотвратить смерть больного.
- Вызвать сердечно-легочную реанимацию.
- Придать пациенту удобное сидячее положение при помощи подушек.
- Увеличить доступ воздуха в помещение.
- Измерить артериальное давление, при повышении дать дополнительную дозу назначенного препарата под язык.
- Главный симптом боль за грудиной. При его появлении дать нитроглицерин.
- Наложить венозные жгуты. Их накладывают на обе ноги и одну руку, вторую оставляют для внутривенного введения препаратов. Каждые 15 минут один жгут с ноги перекладывать на свободную руку.
- Чтобы обеспечить отток крови, если есть такая возможность, можно сделать горячую ванну для ног.
Обязательна госпитализация больного в отделение кардиореанимации или в палату интенсивной терапии. Транспортировка производится сидя, либо в полусидящем положении, ноги спущены вниз.
Экстренные врачебные меры включают введение препаратов.
- Сердечные гликозиды и препараты калия, чтобы оказать помощь мышце сердца, усилить ее сократительную способность.
- Мочегонные средства внутривенно, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
- При высоком АД – кортикостероиды, при низком АД – гипотензивные медикаменты.
- При нарушениях ритма вводятся препараты для корректировки.
- Использовать пеногасители – вдыхание кислорода через спиртовой раствор.
Помощь для устранения симптомов должна предоставляться быстро, чтобы избежать смерти человека.
Профилактика сердечно сосудистых заболеваний
Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:
- наследственные заболевания;
- врожденные дефекты.
И этиологические факторы:
- Ожирение;
- эмоциональный тип нервной системы;
- гиподинамия;
- курение;
- употребление алкоголя;
- гормональные заболевания (сахарный диабет);
- острые и хронические инфекции;
- пожилой возраст.
Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний. Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце. Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.
Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.
Использованные источники:
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней.
Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях;
— условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
— физических нагрузках пациента в настоящее время;
— характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
— наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
— приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
— особенностях питания, водном режиме;
— проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
— проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
— определять частоту дыхательных движений;
— исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
— измерять артериальное давление;
— определять суточный диурез и водный баланс;
— профилактике пролежней;
— профилактике застойной пневмонии;
— профилактике запоров;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Использованные источники:
Сестринский уход при острой сердечно сосудистой недостаточности
Как лечить одышку при сердечной недостаточности и стоит ли ее бояться?
Основной и самый частый признак сердечной недостаточности – это одышка, возникающая не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии. Это всегда серьезный повод записаться на прием к кардиологу.
Одышка характеризуется ощущением нехватки воздуха и изменением глубины и частоты дыхания. Она может быть физиологической, то есть возникать у здорового человека, например при беге. Это нормальная реакция организма на нагрузку, когда возникает потребность в увеличении количества кислорода. Дыхание может участиться и при волнении в ответ на выделение адреналина. Но одышка бывает и патологической, то есть симптомом различных заболеваний, в том числе сердечной недостаточности.
Патологическая сердечная одышка
Если дыхание затруднено при легкой физической нагрузке, например при прогулке или подъеме по невысокой лестнице, а также в состоянии покоя, то, скорее всего, речь идет о развитии болезни.
Одышка возникает, когда сердце не справляется с нагрузками. Кровоток в легочных сосудах замедляется, часть жидкости проходит через легочные пузырьки и стенки сосудов. Легкие не могут в полном объеме насыщать кровь кислородом. Развивается кислородное голодание тканей, из-за чего дыхание учащается, становится трудно сделать вдох. Кроме этого, возникает застой крови, развиваются отеки. Если здоровый человек делает порядка 15 дыхательных движений в течение минуты, то больной с сердечной недостаточностью – в два раза больше.
Классификация сердечной недостаточности по типу физической нагрузки
Начинается все с того, что одышка возникает при физической активности, но по мере прогрессирования болезни ситуация меняется. Так, в зависимости от степени нагрузки различают четыре функциональных класса сердечной недостаточности:
- Первый класс. Появление одышки обусловлено значительными физическими нагрузками.
- Второй класс. Учащенное дыхание возникает при умеренной двигательной активности.
- Третий класс. Одышку вызывают даже незначительные повседневные нагрузки.
- Четвертый класс. Человек находится в состоянии покоя, при этом у него наблюдается учащенное дыхание.
Самая тяжелая форма одышки при сердечной недостаточности – это ночные приступы. Больной не может спать, поскольку одышка усиливается в лежачем положении, и человек задыхается. Это объясняется тем, что как только он принимает горизонтальное положение, увеличивается приток крови к сердцу из вен, а оно не в состоянии с этим потоком справиться. В легочных сосудах происходит застой крови, в результате чего и появляется одышка. В итоге больным приходится спать сидя, чтобы ноги были опущены на пол. В таком положении часть крови направляется в вены, облегчая работу сердцу. А комфортнее всего такие пациенты чувствуют себя, сидя на стуле.
Как отличить одышку при сердечной недостаточности?
Одышка при сердечной недостаточности имеет ряд специфических признаков, о которых необходимо иметь представление.
- Затрудненный вдох.
- Одышка появляется или усиливается при физической нагрузке.
- Одышка появляется или усиливается в лежачем состоянии, поскольку при нахождении больного в горизонтальном положении, сердце работает в более напряженном режиме. Если сесть или хотя бы принять полулежачее положение, она уменьшается.
Данная патология обернуться еще одним острым и тяжелым состоянием – отеком легких. При этом ощущается сильная слабость, дышать становится все труднее, губы синеют, выступает холодный пот, возникают приступы паники. При этом не удается избавиться от одышки традиционными способами.
Как оказать первую помощь при остром приступе сердечной одышки до приезда скорой?
1. Открыть окно, чтобы впустить свежий воздух, расстегнуть воротник, ослабить одежду в области грудной клетки, обеспечить больному покой.
2. Больной должен принять сидячее или полусидячее положение, ноги опустить вниз.
3. Если есть возможность необходимо при сердечной одышке воспользоваться кислородной подушкой.
4. Дать больному таблетку нитроглицерина под язык.
Как лечить одышку?
Для уменьшения одышки в первую очередь требуется терапия основного заболевания, в данном случае – сердечной недостаточности. Здесь важен комплексный подход. Лечение заключается не только в приеме медикаментов. Необходимо избавиться от вредных привычек, скорректировать диету, стараться сдерживать эмоции и не исключать умеренную двигательную активность.
Для нормализации работы сердца назначают такие лекарства, как гликозиды, оказывающие антиаритмическое и кардиотоническое действие, ингибиторы АПФ, расширяющие артерии и способствующие восстановлению функций сосудов, а также мочегонные препараты, способствующие выводу жидкости из организма, что облегчает состояние. Для снижения кислородного голодания и уменьшения числа сердечных сокращений в некоторых случаях назначают бета-блокаторы. Медикаментозное лечение помогает уменьшить проявления одышки и улучшить самочувствие.
Что касается питания, при сердечной недостаточности рекомендуют включать в меню больше клетчатки, витаминов, белка. Следует сократить потребление жира, соли и углеводов. При тяжелых формах сердечной недостаточности от соли придется отказаться полностью.
Движение всегда было и будет основой жизни, поэтому даже при сердечной одышке нельзя отказываться от физической активности. Нагрузки необходимо контролировать, что может сделать только врач. Самое доступное и безвредное занятие – это пешие прогулки, которые должны стать ежедневными.
Особое доверие оказывают больные народным методам. К растениям, применяемым для лечения сердечной одышки, относятся боярышник, пион, пустырник. Однако лечение народными средствами в любом случае требует контроля со стороны медиков.
Использованные источники:
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения (ХНК)
• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.
Хроническая недостаточность кровообращения.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.
ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.
Причины хронической недостаточности кровообращения:
переутомление миокарда:
эмфизема лёгких
перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)
перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)
нарушение обмена веществ в сердечной мышце:
миокардиты
кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)
гипотиреоз, гипертиреоз
нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС
Клиника хронической недостаточности кровообращения:
тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва
одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)
цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый
чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
увеличение печени в размерах – гепатомегалия,
нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова
на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)
набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»
общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия
отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.
Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).
Осложнения хронической недостаточности кровообращения:
• нарушение ритма
• тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии
• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)
Диагностика хронической недостаточности кровообращения
жалобы, анамнез
ЭХО — кардиография
ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)
рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких
Стадии (по Стражеско – Василенко)
1 стадия:
одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.
2 стадия:
А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК
3 стадия:
дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)
А) компенсация
Б) декомпенсация
Основные принципы лечения ХНК
Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности
Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания
Улучшение функции сердца:
Усиление сократимости миокарда
Уменьшение нагрузки на сердце
Ограничение приёма жидкости и поваренной соли
Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения
Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК
Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями
Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)
Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки
Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Избегать беременности
Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя
Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).
Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)
Медикаментозная терапия хронической недостаточности кровообращения
Диуретики
петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;
тиазидные: гидрохлортиазид;
калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)
Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин.
Признаки гликозидной интоксикации
Сердечные:
любое новое нарушение ритма или его развитие,
ЭКГ-признаки
Признаки гликозидной интоксикации
Со стороны органов пищеварения:
тошнота,
рвота,
отсутствие аппетита,
повышенное слюноотделение
Неврологические:
быстрая утомляемость,
бессонница,
головокружение,
заторможенность,
спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)
Глазные:
пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом
Вазодилататоры:
комбинация гидралазина изосорбита динитрата;
нитраты;
антагонисты рецепторов ангиотензина 2
Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)
Бета – адреноблокаторы
Антикоагулянты (варфарин, аспирин)
Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)
Оксигенотерапия
Использованные источники: