Застойная почка при сердечной недостаточности

Застойная почка при сердечно-сосудистой недостаточности

Формируется у пациентов с пороками сердца, перикардитом, легочным сердцем, гипертонической болезнью с признаками сердечной недостаточности. На фоне клинических признаков основного заболевания часто выявляется никтурия и олигурия с усугублением отечного синдрома.

Плановая диагностика
Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, гиперстенурия (при прогрессировании — гипостенурия). УЗИ — увеличение почек в размерах с нечеткой дифференцировкой паренхимы. Изменения транзиторные, УЗИ — картина изменяется по мере компенсации сердечно-сосудистой недостаточности; при стойких патологических изменениях — формирование нефросклероза.

Использованные источники:

Как лечить застойную почку?

При нормальном состоянии организма почки выполняют выделительную функцию и помогают вывести мочу и другие конечные продукты обмена веществ, а также токсины из организма. Если функция почек нарушена, то это может приводить к различным патологическим состояниям и заболеваниям почек, таким как застойная почка, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз и многие другие.

Строение почек

Почки — это парный орган, который располагается на задней стенке брюшной полости. Масса каждой почки составляет примерно 200 г. Правая почка всегда располагается немного ниже левой почки (на 1,5 см). Почки содержат почечные чашечки и лоханки.

Важной структурной единицей почек является нефрон. Нефроны выполняют систему канальцев и связаны с кровеносными сосудами и всей кровеносной системой.

Функция почек

К основным функциям почек можно отнести:

1) экскреторная функция;

2) метаболическая функция;

3) эндокринная функция;

4) осморегулирующая функция;

5) регуляция кислотно-щелочного баланса.

Каждый день через почки проходит большое количество крови. Они помогают очистить ее от шлаков, токсинов и многих вредных веществ.

Болезни почек

Болезни почек могут проявляться как у женщин, так и у мужчин. У женщин их диагностируют в два раза чаще, в связи с тем, что этому способствуют физиологические особенности строения их организма. А у мужчин болезни почек протекают реже, но часто с осложнениями.

При любых болезнях почек существуют общие симптомы, которые дают право предполагать то или иное заболевание почек:

• плохой аппетит;
• слабость;
• боли в поясничной области;
• отечность;
• мутная моча с примесью крови;
• повышение АД;
• повышенная температура;
• асцит.

При появлении хотя бы нескольких из этих симптомов нужно обращаться к врачу урологу. Чаще всего среди всех имеющихся болезней почек встречаются мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность. Реже встречается застойная почка, аномалии строения и развития почек, блуждающая почка и другие заболевания.

Застойная почка

В медицинской практике существует такое понятие как «застойная почка». При данном состоянии происходит нарушение общего кровообращения. Это напрямую связано с развитием сердечной недостаточности. Такую патологию еще часто называют «сердечная» почка. При ярко выраженном тяжелом состоянии определяется инфаркт почек.

Симптомы застойной почки

Застойная почка в несколько раз тяжелее, чем почка в нормальном состоянии. Для данного состояния характерно развитие морфологических изменений в почках. Такая почки будет иметь сине-красный оттенок с желтой пятнистостью. В почечном веществе возникает жировое перерождение. Капсула почки натянутая, наблюдается четко выраженный венозный рисунок, поверхность ее неровная, сморщенная.

При морфологическом обследовании застойной почки можно увидеть четкое разделение коркового и мозгового вещества. Почечные клубочки увеличены в размерах. В результате застоя крови в почках расширяются сосуды. Обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в почечных канальцах. Почечное вещество атрофировано, при разрезе почки видно разрастание соединительной ткани.

Из симптомов застойной почки можно отметить олигурию, мочевой синдром, повышение удельного веса мочи и умеренную протеинурию. При застойной почке у больного наблюдается никтурия: ночью отечность исчезает, в связи с большим количеством мочи. Причины развития никтурии обусловлены гидродинамическим фактором и влиянием центральной нервной системы.

Больной страдающий данным заболеванием может иметь олигурию крайней степени, у него падает диурез и изменяется моча. Она содержит осадок из эритроцитов и зернистых и гиалиновых цилиндров. Днем с мочой у больного выделяются хлориды.

Протеинурия считается закономерным симптомом застойной почки. При протеинурии удельный вес мочи немного понижен, а ритм выделения мочи нарушен. Застойная почка способна оказывать влияние и на другие внепочечные симптомы (гидродинамические нарушения). Возникает повышение артериального давления, которое носит название «застойная гипертония и азотемия.

Все эти почечные факторы принимают непосредственное участие в формировании застойного сердечного отека.

Диагностика

Поставить диагноз обычно не составляет большого труда. Проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, такими как амилоидоз, гломерулонефрит и т.п. Определить состояние почки можно с помощью рентгенологического метода. При диагностике применяется лабораторный метод обследования крови и мочи, ультразвуковое обследование, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью особенного оптического прибора цистоскопа можно просмотреть мочеточники, и проследить за выделением мочи.

К самым информативным и безопасным методам диагностики относится ангиография. Для этого пациенту вводится в организм малое количество радиоактивного изотопа, который как бы оставляет метки и пропускает лучи. Так можно увидеть существующие нарушения в работе почек.

Лечение застойной почки

Основная цель лечения застойной почки — это устранение сердечной недостаточности. Этого можно добиться при помощи препаратов строфантин и дигиталис. Они оказывают положительный эффект на кровообращение в почках, улучшают его и расширяют сосуды.

В результате повышенного выделения натрия происходит увеличение диуреза. Для таких ситуаций применяют диету с малым количеством соли, мочегонные кальциевые и калийные соли.

Самый лучший диуретический эффект оказывается при помощи растворимых препаратов ртути и сульфаниламидов: диамокс, меркузал, диакарб, новурит. Они усиливают выделение натрия, и параллельно этому происходит уменьшение веса у больного, отечности, и уменьшение артериального давления. Некоторым больным с застойной почки и проявлением сердечной недостаточности проводится перитонеальный диализ или гемодиализ.

Питание при заболевании почек

Диета при застойной почке подбирается индивидуально для каждого пациента. В ежедневный рацион необходимо включать продукты, обладающие мочегонным действием. К ним относятся свекла, тыква, кабачки, чернослив, изюм, курага, арбуз.
Все употребляемые блюда должны готовиться без добавления соли. В сутки больному разрешается принимать не больше 4 г соли. Питание должно быть дробное. Лучше делить порции на 4 или приемов. Жидкость нужно употреблять не больше 1,5 литра в сутки.

Полностью исключаются из рациона такие продукты:

• жирное мясо;
• копчености;
• консервы;
• специи, приправы;
• соленая пища;
• мясные бульоны;
• бобовые;
• кофе;
• шоколад.

Основу меню должны составлять:

• молочные продукты (сливки, творог, сыр, кефир, ряженка, сметана);
• чай, ягодные соки, морсы;
• рыба, паровые котлеты, нежирное мясо, тефтели;
• свежие ягоды, фрукты, мед, изюм.

Улучшать вкусовые качества принимаемых блюд можно с помощью винного уксуса или лимонного сока. Каши или овощные блюда лучше всего употреблять в течение первой половины дня, а углеводы и горячую жидкость — во второй половине.

Профилактика заболеваний почек

В качестве профилактики заболевания почек или после него, рекомендуется ограничивать употребление продуктов питания, которые влияют на нормальную функцию почек. Точную диету подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально. Грамотно составленная диета помогает быстрому излечиванию.

Физические упражнения и прогулки на свежем воздухе также оказывают на почки хорошее влияние. Рекомендуется исключение вредных привычек, таких как курение и прием алкоголя. Алкоголь очень негативно сказывается на всем организме и влияет на печень и почки.

Укрепление иммунитета способствует поддержанию здорового организма и значительным образом снижает риск заболеваний почек. Лицам, достигшим 40 лет необходимо хотя бы один раз в год проходить обследование всего организма на наличие каких-либо заболеваний. Общему укреплению организма способствует прием витаминных комплексов с минералами, овощей, фруктов и зелени.

Так как застойная почка является лишь последствием нарушенной работы сердечно-сосудистой системы, то рекомендуется также проводить общую профилактику заболеваний сердца. Стараться избегать стрессов, неврозов и конфликтов в семье. Заниматься бегом или плаванием, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Использованные источники:

Клиническая симптоматика поражения почек при сердечно-сосудистой недостаточности

Клиническая симптоматика

Целенаправленно обследуя почки, уже и на ранней стадии недостаточности кровообращения обнаруживают уменьшениепочечного кровоснабжение и снижение клиренса креатинина. В случае успешного лечения основного заболевания и уменьшения или исчезновения проявленийсердечно-сосудистой недостаточности могут улучшаться или нормализоваться почечный кровоток и КФ.

Симптомами застойной почки является олигурия, никтурия, протеинурия, гипертензия, отеки.

Олигурия — основное проявление сердечной недостаточности. Условно принято говорить о олигурии, когда количество суточной мочи не превышает 300 мл. Патогенез олигурии при сердечной недостаточности связан как с почечными, так и с внепочечными механизмами, ее основой является ухудшение почечного плазмо-и кровообращения, падение КФ, повышение интерстициального давления, нарушение кровоснабжения кортико-медуллярной зоны, состояние аноксемии почек и снижения давления в артериальном колене капиллярной сети. К внепочечным факторам относится задержка хлорида натрия в сыворотке крови и тканях в стадии нарастания отеков.

Олигурия часто сочетается с никтурией. В течение дня, когда осуществляется основное насыщение организма жидкостью, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей напряжением, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. Во время сна условия для сердечной деятельности благоприятнее, уменьшается венозный застой, особенно в нижних конечностях; жидкость перемещается из тканей в кровяное русло, увеличивается почечный кровоток и вследствие этого усиливается ночной диурез.

ВГ мочи при сердечной недостаточности, как правило, высокая (1.020-1.035), что обусловлено нормальной экскрецией метаболитов в малом объеме жидкости. Моча насыщена, темно-коричневого цвета Aa счет выведения уробилиногена.

В период увеличения диуреза и исчезновение отеков моча становится светлой, ВГ ее уменьшается. Низкая ВГ мочи может наблюдаться в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождает ХПН, в случае длительного лечения мочегонными препаратами, длительного ограничения потребления натрия, вследствие нарушения концентрационной способности канальцев.

Протеинурию обнаруживают у большинства больных с сердечной недостаточностью, ее уровень, как правило, не превышает 1 г / л, а суточная потеря- (преимущественно альбумины — 65 — 95% ).

Иногда длительная сердечная недостаточность сопровождается развитием нефротического синдрома, что чаще наблюдают при условии осложнения тромбозом почечной или нижней полой вены, лечения ртутными диуретиками. Однозначно говорить о природе HC у лиц с болезнями сердца бывает трудно, особенно при наличии порока сердца ревматического происхождения, когда HC может быть проявлением ревматического нефрита.

С появлением белка в моче выделяются гиалиновые и зернистые цилиндры, появляются единичные эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Протеинурия и изменения осадка мочи выразительные после физической нагрузки и уменьшаются или исчезают, если кровоснабжение почек улучшилось.

Изменения в белковом спектре крови ограничиваются незначительной гипопротеинемией, что связано не столько с потерей белка с мочой, сколько со снижением аппетита, недостаточным всасыванием белков в случае застоя в ЖКТ, ухудшением белковосинтетической функции печени при наличии застоя крови с потерей белков в серозные выпоты.

Электролитные сдвиги связаны в основном с обменом калия. В случае «сердечной» почки наблюдают повышение экскреции калия. Длительное нарушение кровообращения может осложняться гипокалиемией, развитием внеклеточного алкалоза.

С прогрессированием сердечной недостаточности может появиться четкая тенденция к накоплению в крови мочевины и креатинина, уменьшение их экскреции с мочой. Основой патогенеза азотемии является снижение ударного объема сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения почек, а также развитие реактивной вазоконстрикции. Часто развитие азотемии характеризуется последовательным течением: вначале развивается преренальная азотемия (олигурия, высокая ВГ мочи, что обусловлено уменьшением КФ; преренальная азотемия характеризуется обратным развитием); затем может присоединяться ренальная азотемия (олигурия, изостенурия результате повреждения клеток канальцевого эпителия и ухудшение их способности концентрировать мочу ). Даже после устранения недостаточности кровообращения и восстановления диуреза азотемия может сохраняться.

Таким образом, условно можно выделить три стадии развития «сердечной» почки:

1. Гемодинамические сдвиги в почках, обусловленные недостаточностью кровообращения.

2. Транзиторная функциональная недостаточность почек в связи с нарушением гемодинамики.

3. Рефрактерные отеки и функциональная недостаточность почек, связанная с органическими изменениями в почках.

Первые две стадии обратимы и поддаются лечению, в третьей стадии эффективность лечения зависит от степени почечной недостаточности.

Использованные источники:

Сердечная почка

Сердечная (застойная) почка — поражение почек при сердечной недостаточности (чаще хронической), характеризующееся функциональными и мофрологическими изменениями органа и проявляющееся своеобразным клинико-лабораторным симптомокомплексом.

В патогенезе сердечной почки играют роль следующие факторы:

1. снижение почечного кровотока, преимущественно в корковом слое, наступающее вследствие спазма почечных артериол, вызванного увеличением содержания в крови катехоламинов;
2. снижение клубочковой фильтрации (в результате уменьшения почечного кровотока), приводящее к задержке натрия и воды в организме;
3. изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с развитием вторичного гиперальдостеронизма, усугубляющего гипернатриемию.

При сердечной недостаточности вследствие венозного полнокровия почки имеют темно-красный цвет. Микроскопически обнаруживают расширение, полнокровие вен и капилляров, в том числе клубочковых. Отмечаются отек и пролиферация соединительной ткани (цианотическая индурация). Более чем у половины больных, особенно при наличии гипертонической болезни (вне связи с возрастом), отмечают склероз артериол.

Клиника сердечной почки характеризуется олигурией, высокой относительной плотностью мочи, никтурией, умеренным мочевым синдромом. В период схождения отеков при длительном лечении мочегонными, ограничении поваренной соли относительная плотность мочи значительно снижается. Она может быть низкой в случае сочетания сердечной и почечной недостаточности.

Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Изменения мочи усиливаются при физической нагрузке, нарастании сердечной недостаточности. Мочевой синдром, как правило, исчезает при улучшении кровообращения. При хроническом легочном сердце из-за выраженности гипоксемии значительно изменяется канальцевый эпителий, что приводит к нарастанию протеинурии, цилиндрурии. В редких случаях при сердечной недостаточности может сформироваться нефротический синдром. У некоторых больных выявляют артериальную гипертонию, преимущественно систолическую. Повышение АД обусловлено артериоспазмом, увеличенным объемом циркулирующей жидкости, повышенной активностью ангиотензина. Как правило, такая гипертония не требует специального лечения и устраняется назначением салуретиков. Значительная олигу-рия может сопровождаться, преходящей азотемией. Отсутствие изостенурии и нормальное содержание креатинина в сыворотке крови позволяют клинически отличить такую азотемию от азотемии при почечной недостаточности.

Диагноз сердечной почки

Диагноз сердечной почки обычно не вызывает затруднений. Однако у ряда больных необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими болезнями почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, амилоидоз и др.). Особые трудности возникают в тех случаях, когда заболевание сердца, приводящее к недостаточности кровообращения, не распознано (например, констриктивный перикардит), а также при поражении сердца и почек (подострый бактериальный эндокардит, системные васкулиты, гипертоническая болезнь).

Лечение сердечной почки

Обнаружение сердечной почки, как правило, не требует дополнительного лечения, помимо того, которое проводится при хронической или острой сердечной недостаточности. В некоторых случаях выявляется рефрактерность к салуретикам, что требует назначения антагонистов альдостерона (верошпирон, альдактон) и средств, увеличивающих почечный кровоток и клубочковую фильтрацию (допамин, эуфиллин). У некоторых больных с рефрактерной сердечной недостаточностью для уменьшения гипергидратации успешно применяется гемодиализ, перитонеальный диализ.

Использованные источники:

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из часто встречающихся заболеваний. Это связано с увеличением среднего возраста населения. Несмотря на развитие медицины сердечно-сосудистой системы сегодня ЗСН является заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность проявляется в неспособности сердечной мышцы пропускать через себя необходимое для организма количество крови. Она возникает по причине слабости сердца и его неспособности нормально сокращаться, в результате чего камеры органа заполняются кровью неправильно. Кровь поступает очень быстро, сердце не может переработать такое большое количество, поэтому возникает застой. Это состояние сердечной мышцы и дало название заболеванию.

Сначала сердце начинает чаще сокращаться и сильнее расширяться, чтобы вобрать в себя кровь и подать ее в организм в больших объемах. Из-за недостатка крови почки начинают вырабатывать гормоны, задерживающие воду и натрий. Частое сокращение сердца не дает камерам наполниться кровью до конца, требуется больше кислорода, чтобы мышца могла работать в таком режиме. На определенное время организму хватает этих усилий, и нехватка крови может не проявляться.

Почему происходит расширение сердца? Негативное влияние различных факторов приводит к гибели кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Мертвые клетки замещает соединительная ткань, которая не обладает способностями сокращаться и проводить кровь. Вся работа перемещается на оставшиеся живые кардиомиоциты, которые из-за повышенной нагрузки также истощаются и отмирают. Рубцовая соединительная ткань увеличивает размер камер сердца, но снижает его работоспособность, и кровь перестает поступать в нужных количествах.

В группе риска находятся люди старше 60 лет. В этом возрасте застойная сердечная недостаточность может послужить причиной гибели. Заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и прислушиваться к симптомам самостоятельно.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие появление заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленное неравномерное сокращение сердца приводит к его истощению и уменьшению количества выбрасываемой в организм крови;
• Нарушение водно-солевого баланса. Переизбыток выведения калия и задержка солей негативно сказываются на состоянии и работоспособности сердца;
• Ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании коронарная артерия закупоривается бляшками, сердце начинает испытывать недостаток кислорода, возникает сердечный приступ. Он наносит ущерб работоспособности органа, и начинается застойная сердечная недостаточность;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Употребление алкогольных напитков;
• Несовершенство сердечной мышцы и сосудов (дефект митрального клапана, патология коронарной артерии) и изменение ее тканей (увеличение толщины соединительной ткани);
• Дисфункции щитовидной железы и переизбыток выделяемых ею гормонов;
• Ослабленность иммунитета во время беременности и перенапряжение организма;
• Утолщение тканей перикарда.

В каких симптомах проявляется заболевание?

Долгое время симптомы застойной сердечной недостаточности могут никак не проявляться. На ранней стадии ЗСН отмечаются следующие проявления:

• Появление одышки во время физических нагрузок;
• Ощущение слабости и постоянная усталость;
• Неспособность устойчиво реагировать на стрессовые ситуации;
• Учащение сокращения сердечной мышцы;
• Синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• Отсутствие аппетита;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Наличие отеков в нижних конечностях.

Тяжелая форма ЗСН сопровождается сильным кашлем с прожилками крови и кровавой пеной. Ночью у человека могут возникать приступы удушения наподобие бронхиальной астмы. Синеют мочки ушей, конечности. Начинают отекать не только нижние конечности, но и другие части тела, а также внутренние органы.

На разных стадиях застойной сердечной недостаточности возникают свои симптомы:

Использованные источники: