Аденома предстательной железы и сердечная недостаточность
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.
Аденома предстательной железы
Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.
Распространенность аденомы простаты
За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.
Причины аденомы простаты
Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.
Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.
Симптомы аденомы простаты
Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.
Выделяется три стадии аденомы простаты:
- Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)
Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.
Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.
На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.
- Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)
На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.
Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.
- Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)
Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).
На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.
Осложнения аденомы простаты
Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.
Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.
Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Диагностика аденомы простаты
Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.
Лечение аденомы простаты
Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.
- Консервативная терапия аденомы простаты
Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).
Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.
- Оперативное лечение аденомы простаты
Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:
- аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
- ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
- лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.
Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.
Использованные источники:
Аденома простаты у мужчин: симптомы и лечение
Сегодня аденома предстательной железы носит название доброкачественной гиперплазии предстательной железы (сокращенно ДГЖП).
Этот термин новый, пациенты пока к нему не привыкли, но причины возникновения аденомы простаты, проявление болезни на разных стадиях и процедуры терапии остались те же.
Выглядит болезнь, как один или несколько небольших узелков, постепенно увеличивающихся. В отличие от рака, такое разрастание носит доброкачественный характер.
Такое заболевание является распространенным урологическим недугом у мужчин старше 50 лет.
Провоцировать развитие такой болезни, как аденома простаты причины могут разные, конкретных провоцирующих факторов не выявлено. Болезнь выявляется у мужчин в зрелом возрасте, что связано с возрастными изменениями эндокринной системы.
Нет научно подтвержденных фактов, что аденома простаты возникает при злоупотреблении алкоголем и курением, на фоне хронического простатита и венерических болезней.
Тем представителям сильного пола, кто заботится о своем здоровье, лечащий врач может рассказать, что такое аденома простаты у мужчин, какие профилактические меры нужно совершать, чтобы минимизировать риск развития опухоли.
Признаки аденомы простаты
Клинические симптомы при аденоме предстательной железы у каждого мужчины проявляются индивидуально. Они зависят от того, на какой стадии находится болезнь аденома простаты, как быстро прогрессирует, также значение имеет возраст пациента, его социальный статус, активность и пр.
Недавно врачи считали, что признаки аденомы предстательной железы типичны, что позволяет их разделить по трем стадиям течения болезни (субклинической, компенсированной и декомпенсированной).
Первые признаки аденомы простаты – вялая струя мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, которые не всегда заканчиваются опорожнением мочевого пузыря.
По мере того, как опухоль приобретает серьезные размеры, у пациента уже нет желания выяснять, какие причины аденомы простаты, больше его волнует, как избавиться от беспокоящих симптомов. Мочеиспускание становится затрудненным, нужно напрячься, чтобы помочиться, подключить мышцы пресса.
Если на этой стадии не предпринято эффективное лечение, то преобладающим симптомом остается проблема мочеиспускания. Объем выделяемой жидкости уменьшится до 50 мл, струя прерывистая или превращается в капли. Некоторые мужчины не подозревают, что это простата, а списывают проблемы на возраст и не обращаются к врачу.
Со временем признаки аденомы простаты у мужчин настолько усиливаются, что пациент вынужден обращаться за экстренной помощью к медикам.
Ирритативные симптомы аденомы простаты
К этой группе признаков относят раздражающую симптоматику (пустые позывы к мочеиспусканию, недержание). Определяется наличие неприятных симптомов степенью расстройства нервно-мышечного аппарата пузыря.
Если ранее мужской организм не требовал ночью подъемов, теперь приходится вставать по несколько раз. Такие симптомы аденомы простаты можно терпеть, они существенно снижают качество жизни. Если правильно подобрать средство и процедуры в лечении аденомы простаты, то дискомфорт можно уменьшить.
Обструктивные симптомы аденомы
Неприятные ощущения при аденоме простаты: затрудненное мочеиспускание, струя выглядит вялой и прерывается. Чтобы помочиться, пациенту нужно поднатужиться, но после этого воспаление дает о себе знать ощущением полного мочевого пузыря.
Если аденома предстательной железы протекает на фоне воспалительных процессов, признаки будут зависеть от хронических болезней (хронический простатит, отек тканей простаты).
Все патологические процессы в мочевом пузыре и простате формируют клиническую картину аденомы. Когда наблюдается хроническое воспаление в умеренной форме, не всегда нужно удалять гиперплазированную железу, это не принесет желаемых результатов.
Как выявляется аденомы простаты
Чтобы определить появление проблем с мужским здоровьем, нужно следить за своим здоровьем и проходить профилактическое обследование. Врачи разных стран стараются сформировать принципы, по которым проводится диагностика аденомы простаты, определяются размеры, характер опухоли.
Процесс физикального обследования представляет собой пальцевое исследование входа в кишечник. Врач может нащупать опухоль, определить ее размеры, симметричность долей, характер поверхности, болезненность.
После этих манипуляций врач может предположить диагноз. Если для кого-то исследование совершенно новое, бояться визита к врачу не следует – процедуры проводятся аккуратно, безболезненно и безопасно. Ректальный осмотр позволяет врачу предположить, что перед ним — аденома предстательной железы или злокачественное новообразование.
Наружный осмотр и пальпация живота не менее важны, во время процедуры врач может простукиванием или прощупыванием выявить хроническую задержку мочеиспускания.
Тем пациентам, у которых подозревается доброкачественная опухоль, нужно пройти обследование почек. Для этого нужно сдать анализ мочи, кровь на креатинин и мочевину, по возможности желательным будет проведение процедуры УЗИ почек. Тогда можно выявить воспаление, сбой функций почек.
Чтобы установить, почему появляются конкретные симптомы аденомы простаты у мужчин, нужно пройти УЗИ простаты, урофлоуметрию, цитоскопию и внутривенную урографию. Перечисленные процедуры позволяют комплексно оценить состояние простаты, выявить опухоль и установить её точные размеры.
Осложнения при аденоме предстательной железы
Осложнения, которые может давать опухоль, бывают следующие: выявление крови в моче (гематурия), задержка мочеиспускания, воспаление на фоне сбоя уродинамики мочевых путей. Если болезнь никак не лечится, признаки будут усиливаться.
Задержка мочеиспускания возникает независимо от того, какая стадия болезни и какие размеры у опухоли. Чаще признак связан со злоупотреблением алкоголем, нарушением работы кишечника, перегреванием или переохлаждением.
Выявляя признаки аденомы простаты симптомы воспалительных осложнений можно встретить чаще всего. Они могут проявляться острее всего либо осложнять течение аденомы.
Цистит и пиелонефрит могут на фоне аденомы перейти в хроническую стадию, привести к почечной недостаточности. После того как определить аденому простаты удалось у пациента, нужно приступать к лечению, чтобы болезнь не привела к уретриту, везикулиту, простатиту.
При подозрении, что у пациента аденома предстательной железы симптомы и лечение – в компетенции врача, самолечение здесь недопустимо. Учитывая, что симптоматика схожа с признаками других болезней, дифференцировать болезнь должен опытный специалист.
Лечение аденомы предстательной железы
Стандартное лечение аденомы простаты у мужчин может проводиться медикаментозно, оперативно и малоинвазивно. Основная методика – хирургическая операция, которая назначается всем пациентам, у которых инфравезикальная обструкция.
Насколько успешным будет оперативное или консервативное лечение аденомы простаты ⏤ зависит от наличия осложнений, стадии болезни. Даже современные методы лечения аденомы простаты могут быть бессильны, если пациент пренебрегает визитами к врачу.
Не всегда пациенты игнорируют врача, если скрытыми будут при такой болезни, как аденома простаты у мужчин симптомы, лечение попросту невозможно начать вовремя.
В ходе лечения врач нормализует отток мочи с помощью цистостомии, что позволяет улучшить работу почек и нормализовать состояние пациента.
Абсолютными показаниями к операции будут:
- невозможность опорожнить мочевой пузырь;
- массивная гематурия;
- почечная недостаточность;
- камни в мочевом пузыре;
- инфекции мочевых путей.
После того как определена аденома простаты у мужчин лечение радикальной операцией назначают после полного обследования. Некоторые пациенты не до конца осознают, аденома простаты что это такое и пытаются отсрочить операцию, предпочитая устранять проявления аденомы простаты магнитом и другими физиопроцедурами.
Определить целесообразность выжидательной тактики и лечения другими методами может только врач. Пренебрегая рекомендациями специалиста, пациенты сталкиваются в итоге с острой либо хронической задержкой мочеиспускания.
При таком развитии событий, мужчины ищут, как избавиться от аденомы простаты любым способом, включая операцию.
Если в больницу скорой помощи мужчина обращается с острой задержкой мочеиспускания в связи с аденомой простаты, у дежурного врача не возникает вопросов, как вылечить аденому простаты, поскольку в такой ситуации показана операция.
Если у пациента нет противопоказаний для аденомэктомии или ТУР, его в ближайшее время направляют на операцию. Если дальнейшее лечение аденомы предстательной железы подразумевает установку катетера в мочевой пузырь, более 2 суток его держать не рекомендуется, чтобы избежать инфицирования органов мочевыделительной системы.
Если у пациента есть противопоказания к операции, выбираются другие методы лечения аденомы предстательной железы. Если у пациента проблемы сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, инфекция мочевых путей, то лечение аденомы простаты за один сеанс проводят цистосомией, проведя предоперационную подготовку.
Перед тем, как лечить аденому простаты, врач предусматривает подготовку к любому вмешательству, а также послеоперационную реабилитацию. В частности, лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится в кабинете физиопроцедур на магните, электрофорезе и другом оборудовании.
Несмотря на то, что применяются разные способы лечения аденомы простаты, хирургический остается наилучшим вариантом при наличии осложнений. Согласно статистике, при выборе, чем лечить аденому простаты у мужчин, врачи больше доверяют радикальным операциям.
Однако, согласно оценке отдаленных результатов, выходит, что 25% пациентов остались не удовлетворены лечением, поскольку некоторые симптомы не исчезли. В основном, заметное уменьшение симптомов отмечается у пациентов с тяжелой стадией болезни.
Но можно ли вылечить аденому простаты так, чтобы забыть о ней? Можно, консервативное лечение проводится, когда нет абсолютных показаний к операции. То есть, на ранних стадиях. Правильно подобранные лекарства позволяют избавиться от проблем.
Лекарства от аденомы простаты
Медикаментозное лечение носит симптоматический характер, чаще всего назначают следующие препараты:
- ингибиторы 5-альфа редуктазы;
- экстракт растений (простамол уно и пр.);
- альфа-адреноблокаторы (омник окас, омник);
- иммуностимуляторы (реоферон, пирогенал);
- антибиотики (гентамицин, цефалоспорины);
- пробиотики (линекс, бифидумбактерин);
- улучшающие кровообращение лекарства (трентал).
Есть ситуации, когда врачи занимают «выжидательную» тактику, назначая пациенту ежегодное обследование, но, не вмешиваясь в течение болезни. Это относится к небольшой доброкачественной гиперплазии, протекающей бессимптомно.
Использованные источники:
Архив врача: здоровье и болезни
О болезнях знать полезно
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы – аденомиоматоз (доброкачественная опухоль) парауретральных желез предстательной железы у мужчин старше 50 лет, вызывающий обструкцию выходного отдела мочевого пузыря.
Важную роль в происхождении заболевания играет инволюция гормонального обмена в пожилом возрасте. Разросшиеся периуретральные железы препятствуют опорожнению мочевого пузыря, в результате развивается гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря с образованием трабекул и дивертикулов.
При декомпенсации в мочевом пузыре появляется остаточная моча, а повышение внутрипузырного давления приводит к пузырномочеточниковому рефлюксу. Застой мочи, образование дивертикулов и трабекул способствуют инфицированию мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре.
Симптомы, течение. Заболевание чаще возникает после 50 лет, с возрастом частота заболевания возрастает — более 50% больных старше 60-ти лет. В клинической картине превалируют дизурические явления: задержка начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, поллакиурия, обусловленная наличием остаточной мочи и ее инфицирование. При значительном увеличении остаточной мочи появляются боль над лобком и позывы на мочеиспускание, затем боль в поясничной области (пузырномочеточниковый рефлюкс); при почечной недостаточности возможно возникновение желудочно-кишечных расстройств.
Стадии аденомы предстательной железы.
Стадия I — преклиническая — чаще наблюдается в возрасте 50-60 лет на фоне перенесенных инфекций мочеполовой системы. Возникают незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала. Начальным симптомом может быть преждевременное семяизвержение, гипоспермия.
Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсаторной гипертрофии детрузора. В разные сроки от начала заболевания расстройства мочеиспускания усугубляются, тонус детрузора снижается и больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Заболевание переходит во II стадию.
Стадия II — дизурия — учащенное мочеиспускание вначале ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв ведет к неудержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию.
Появляется затрудненное мочеиспускание вначале после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия и полиурия. Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной поллакиурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными.
Стадия III — неполной хронической задержки мочи — характеризуется наличием остаточной мочи, количество которой постепенно нарастает. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхиме атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем — способность разведения.
Течение заболевания постепенное, больной свыкнется со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи. Давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.
Стадия IV — период «парадоксальной ишурии» — «задержание с недержанием». В этом периоде выражена почечная недостаточность с явлениями интоксикации: жажда, похудание, иктеричность склер, диспепсические явления, сердечно-сосудистые нарушения.
При пальпации и перкуссии живота в надлобковой области определяют увеличение размеров мочевого пузыря. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают гладкую эластичную, увеличенную предстательную железу, которая равномерно уплотнена (узлы в предстательной железе подозрительны на рак!).
Размеры аденомы не всегда соответствуют стадии заболевания. При большой аденоме расстройства мочеиспускания могут быть незначительными и, наоборот, при небольшом увеличении может наблюдаться полная задержка мочи. При катетеризации мочевого пузыря обнаруживают остаточную мочу. Уточняют характер нарушения функции почек с помощью исследований мочи (пиурия), биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина).
Экскреторную урографию в амбулаторных условиях можно проводить больным с относительной плотностью мочи 1012-1015 и нормальным остаточным азотом крови. При этом можно определить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. Цистография с введением контраста и 150-200 мл кислорода (лакунарная цистография) позволяет определить эндовезикальный рост аденомы предстательной железы, наличие камней в пузыре.
УЗИ предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика — определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней. УЗИ мочевого пузыря помогает в выявлении остаточной мочи. В диагностике нарушений мочеиспускания эффективна урофлоуметрия.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что причиной затруднения или задержки мочеиспускания могут быть также стриктура уретры, камни и опухоль, а также склероз шейки мочевого пузыря, поражение ЦНС, простатит, рак простаты.
Существенное значение в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы придается определению в сыворотке крови уровня простатспецифического антигена (ПСА; PSA) — гликопротеина, вырабатываемого секреторным эпителием простаты. Чувствительность и специфичность теста оценивают в пределах 55-96% (т.е. возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты; повышение уровня ПСА отмечается, в частности, при простатите и после эякуляции в течение 48 ч).
Осложнения аденомы предстательной железы: острая задержка мочи может возникнуть в I-II стадиях заболевания, цистит, пиелонефрит, эпидидимит.
Лечение аденомы предстательной железы. Консервативная терапия включает гигиенический режим, диету, медикаментозное лечение. Больные должны избегать охлаждений, особенно ног, длительного сидения, следить за деятельностью кишечника. Из рациона питания следует исключить перец, горчицу, копчености, консервы, алкогольные напитки. Последний прием пищи или жидкости должен быть не менее чем за 2-3 ч до сна.
Гормональное лечение — паллиативный метод, не оправдавший возлагаемых на него надежд. Андрогенотерапию применяют лишь в начальных стадиях болезни, когда оперативное лечение еще не показано. После 65- 70 лет эстрогенотерапия может быть более эффективна, обеспечивая временное улучшение. Однако большие дозы эстрогенов вызывают феминизацию и могут обострить сердечно-сосудистые расстройства.
У некоторых больных мочеиспускание улучшается под действием альфа-адреноблокаторов. Сейчас проводятся клинические испытания ингибитора 5-альфа-редуктазы финастерида, с помощью которого можно уменьшать размеры предстательной железы, облегчая таким образом мочеиспускание.
Радикальным является только хирургическое лечение. Безусловные показания к операции — II стадия заболевания: появление остаточной мочи, упорная инфекция мочевых путей, рецидивы острой задержки мочи, гематурия, камни мочевого пузыря, резкое учащение ночного мочеиспускания. Ослабленным больным с плохой функцией почек показана двухмоментная чреспузырная аденомэктомия: первый этап — наложение надлобкового свища до улучшения почечной функции; второй этап — чреспузырная энуклеация аденомы.
Одномоментная чреспузырная аденомэктомия отличается простотой подхода и относительно низкой летальностью (2%). При выраженной сопутствующей патологии возможно проведение менее травматичной трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы.
Прогноз при своевременном лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний благоприятный.
Использованные источники:
Показания и противопоказания к операции при диагнозе: «Аденома простаты»
Хирургические бригады, возглавляемые главным урологом МУ Управления делами Президента РФ профессором Сергеем Петровичем Даренковым, эффективно практикуют исследование, медикаментозное и хирургическое лечение урологических заболеваний. Будучи сторонником принципа: «Хирургическое вмешательство – крайняя мера», доктор Даренков все же имеет богатый опыт (35 лет трудового стажа) в проведении сложнейших и уникальных онкоурологических операций.
В данной статье мы намерено ушли от строго научной терминологии, чтобы прояснить некоторые моменты в диагностике и лечении аденомы предстательной железы.
Начальный этап аденомы простаты
К сожалению, огромное число мужчин считают затрудненное и ослабленное мочеиспускание, необходимость при этом напрягать брюшной пресс обычными возрастными изменениями мужского организма. Они просто не обращают на это должного внимания, привыкают терпеть неудобства и этим позволяют недугу прогрессировать. Без операции лечение аденомы простаты на начальном этапе болезни вполне эффективно и возможно.
Второй этап заболевания
Следующий этап аденомы предстательной железы выражается уже следующими признаками:
• Появление крови, а затем и гноя в моче (гематурия);
• Эякуляция происходит болезненно;
• Мочеиспускание происходит мучительно, по каплям;
• Подтекание и недержание мочи;
• Потребность в частых ночных мочеиспусканиях.
И, хотя настоящий врач-уролог будет стремиться не допустить оперативного вмешательства, но теперь уже нельзя исключать такое развитие событий. И дело не в том, насколько выражено затруднительное мочеиспускание. Когда моча полностью не выходит , в мочеполовой системе в остаточной моче развивается инфекция, приводящая к появлению мочекаменной болезни. Возникает и прогрессирует почечная недостаточность.
Признаки возникновения инфекции в мочеполовой системе:
• Острый болевой синдром в пояснице;
• Гной и кровь в моче (гематурия).
Необходимо обратить внимание на схожесть симптомов аденомы простаты мужчин, стриктуры уретры и рака простаты. Только путем оперативного вмешательства лечится стриктура простаты и рак.
Признаки третьего этапа протекания аденомы простаты
• В мочевом пузыре скапливается большое (до 2-х литров!) количество мочи;
• Функция почек нарушена, интоксикация;
• Гематурия явно выражена;
• Проявляется дисфункция сердечнососудистой системы и печени;
На этом этапе о необходимости оперативного вмешательства даже нет никаких разногласий. Осложнениями аденомы являются следующие инфекционные формы заболеваний:
• Хронический и острый пиелонефрит;
Противопоказания к операции аденомы простаты:
В силу запущенности болезни, перед проведением операции проводится ряд мероприятий:
• Азотемическая детоксикация дренированием мочевых путей;
• Улучшаются функциональные способности печени;
• Налаживается функциональное состояние сердечнососудистой системы.
Прямыми противопоказаниями к операции являются:
• Почечная недостаточность (гипоизостенурия, азотемия);
• Атеросклероз сосудов мозга;
• Острая форма цистита и пиелонефрит.
Рекомендации врача
• Безусловно, здоровый и подвижный образ жизни — это важнейший компонент предотвращения такой болезни как аденома простаты;
• Приходите на прием к урологу как минимум раз в году (для людей без признаков болезни). При сидячем образе жизни советуем посещать специалиста в году уже два-три раза;
• При первых признаках болезни срочно обратитесь к врачу. Помните, что на начальном этапе аденома простаты лечится медикаментозно;
• Аденома предстательной железы диагностирована? — Уточните, исключены ли рак или стриктура уретры. Не удовлетворяйтесь поверхностным обследованием.
Использованные источники: