Диагностика правожелудочковая сердечная недостаточность

Диагностика правожелудочковая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?

В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

• Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
• Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

• Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
• Рефлекторный (болевой шок);
• Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

• Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
• Миокардит.
• Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

• Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
• Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
• Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
• Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
• Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
• Значительное утолщение сердечных стенок.
• Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

• Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
• Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
• Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
• Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

• Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
• Боль за грудиной;
• Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
• Холодный липкий пот;
• Набухание яремных вен, расположенных на шее;
• Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
• Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
• Отеки в нижних конечностях;
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.

Симптомы левожелудочковой недостаточности:

• Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
• Усиленное сердцебиение и аритмия;
• Резкая слабость и бледность кожи;
• Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
• Характерные хрипы в легких.

Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.

В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:

• Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
• Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
• Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
• Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
• Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
• Эхокардиография.
• Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
• Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
• Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
• МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.

Лечение острой сердечной недостаточности

ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:

• Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
• Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
• Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
• Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
• Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
• Кислородотерапия.
• Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
• Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
• Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
• Улучшение сосудистого кровообращения.

Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.

Профилактика развития острой сердечной недостаточности

На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:

• Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
• Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
• Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
• Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
• Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
• Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
• Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.

Использованные источники:

Правожелудочковая недостаточность сердца

Симптоматика правожелудочковой сердечной недостаточности четко выражена, проигнорировать ее невозможно. Умение распознавать симптомы заболевания, возникающие на различных стадиях, позволяет избежать развития опасных осложнений, приводящих к необратимым процессам и смерти.

Симптомы разных стадий

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковую (легочное сердце);
• левожелудочковую.

Существует 2 формы патологии:

• хроническая;
• острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

• тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
• артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
• одышкой, недостатком воздуха;
• давящими болями в области сердца;
• отеками конечностей;
• пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
• цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
• сниженным тургором кожных покровов;
• набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
• высокой проницаемостью сосудов;
• отеком легких;
• тошнотно-рвотным синдромом;
• обмороками;
• слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

• Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
• Гипертонии.
• Отеков.
• Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
• Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
• Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
• Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
• Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
• Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Потери аппетита и веса.
• Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
• Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Использованные источники:

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Описание

Одним из самых страшных диагнозов в кардиологии является сердечная недостаточность. Болезнь хроническая, поэтому пациент должен научиться жить в своем состоянии, избегая рецидивов. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность, однако обратить внимание стоит на поражение правого отдела миокарда.

Данное сердечное заболевание чаще всего преобладает в пенсионном возрасте, а прогрессирует на фоне присутствующих болезней миокарда. Ограничений по половому признаку не предусмотрено, поэтому характерная форма сердечной недостаточности прогрессирует в женских и мужских организмах одинаково.

Если при поражении левого отдела миокарда формируется застой крови именно в малом круге, то при правожелудочковой сердечной недостаточности данное аномальное явление преобладает в большом круге общего кровотока. В итоге в легких проходят необратимые перемены, чреватые отечностью этого жизненно важного органа. Причин данного патологического процесса не сколько, но медики объясняют это тем, что по определенным причинам преобладает перегрузка правого желудочка.

Если подробно изучить этиологию сердечной недостаточности, то данная форма заболевания обусловлена присутствием в пораженном организме легочной гипертензии. Предшествовать данному диагнозу могут также другие заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные артериальной гипертензией, ишемией сердца, атеросклерозом, инфарктом миокарда, инсультом и дистрофией сосудов. Соответственно, важно предупреждать подробные рецидивы, иначе не исключен летальный исход пациента.

Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность при явных проявлениях дистрофии считается конечной стадией характерного патологического процесса, а стабилизировать общее состояние не всегда способны и предписанные реанимационные меры. Так что важно знать симптомы этого диагноза, иначе отсутствие своевременного лечения может закончиться инвалидностью и смертностью.

Симптомы

Для всех заболеваний сердца свойственны рецидивы, которые как раз и наталкивают на тревожные мысли о присутствии проблем с работой сердечной мышцы и сосудистой системы. Признаки в таких клинических картинах ярко выражены, поэтому не обратить на них внимания просто невозможно.

Начинается все с давящего ощущения в области грудины, которое нарастает практически с каждым часом. Больной человек помимо таких болезненных ощущений испытывает острую нехватку кислорода и приступ головокружения. Реже открывает рвота, преобладают обмороки и нестабильность кровяного давления.

Если говорить о красноречивых признаках правожелудочковой сердечной недостаточности, то они представлены отечностью не только нижних конечностей, но и рук, лица, шеи и верхних отделов грудной клетки.

Кроме того, кожные покровы изменяют свой цвет, заметно бледнея и становясь дряблой. Однако первым признаком стали приступы удушья, прогрессирующие преимущественно в ночное время суток. Иногда такое состояние можно спутать с приступами бронхиальной астмы, поэтому правожелудочковую сердечную недостаточность еще называют «сердечной астмой».

Что же касается показателя АД, то его величина зависит от ряда дополнительных признаков заболевания: при гипертоническом кризе она повышается, а при инфаркте миокарда стремительно снижается. Постепенно прогрессирование сердечной недостаточности провоцирует отек легких, опасный летальным исходом.

Диагностика

Самостоятельно определить заболевание невозможно, а вот врач это может сделать после подробной диагностики. В данной клинической картине клинические обследования представлены ЭКГ, УЗИ, МРТ и рентгеном грудной клетки, а лабораторные исследования – общим и биохимическим анализами крови, анализом мочи.

Так, ЭКГ демонстрирует острую перегрузку правого отдела сердца, УЗИ позволяет определить перемены и новообразования в области миокарда, а МРТ уместно в затрудненных клинических картинах. Общий анализ крови показывает число лейкоцитов и, соответственно, степень прогрессирования воспалительного процесса; а биохимический – состояние гормонального фона и присутствие потенциальной угрозы для здоровья.

Когда все результаты анализов и обследования будут у специалиста на руках, после повторного осмотра и изучения жалоб пациента можно поставить точный диагноз и назначить адекватную методику лечения. Если возникают затруднения в постановке диагноза, то также требуется выполнить рентген и МРТ.

Профилактика

Конечно, порой избежать сердечных заболеваний просто невозможно, тем более, если речь идет о генетической предрасположенности. Однако, попав в группу риска, важно не забывать о мерах профилактики. Как правило, правожелудочковая сердечная недостаточность прогрессирует на фоне основного заболевания, именно поэтому задача профилактики – своевременно предотвратить рецидив хронического патологического процесса и как можно дольше сохранить период ремиссии.

Для этих целей требуется правильное питание, эмоциональное спокойствие, активный образ жизни, кардионагрузка, контроль веса и регулярный курс медикаментозной терапии. В последнем случае не стоит пить неизвестные лекарства, в любом случае, предварительно важно проконсультироваться с лечащим кардиологом.

Лечение

Если говорить об интенсивной терапии, то ее задача – спасти жизнь пациента и сохранить его работоспособность. Для этих целей специально предусмотрено медикаментозное и хирургическое лечение, причем в последнем случае для выполнения операции необходимы показания специалиста.

Медикаментозная терапия должна быть своевременной и ранней, причем отличаться своей адекватностью. Именно поэтому пациента в стадии рецидива в немедленном порядке госпитализируют, обеспечивая тем самым круглосуточный клинический и лабораторно-инструментальный контролю.

Медики ставят перед собой задачу – нормализовать кровообращение, как в малом, так и большом круге, при этом стабилизировать его путем нормализации насосной функции миокарда. В таких клинических картинах предписывают бета-блокаторы, антикоагулянты, обезболивающие, сосудорасширяющие и общеукрепляющие препараты, однако их суточная дозировка установлена в индивидуальном порядке.

Если болезнь сопровождается осложнениями, то важно предотвратить отек легких, аритмию, ацидоз и восстановить тканевую перфузию. Добиться положительного терапевтического эффекта порой очень сложно, поэтому кардиохирургам ничего не остается, как провести операцию. Здесь требуется подробная диагностика и показания врача, иначе в дальнейшем врачебная ошибка может стать фатальной.

Такие хирургические манипуляции опасны для жизни и требуют высокого профессионализма, а реабилитационный период весьма продолжительный. Последствия характерной операции могут быть самыми непредсказуемыми, тем белее, не излечивают болезнь сердца окончательно. Период восстановления порой продолжается не один год, при этом заметно снижает общую работоспособность.

Использованные источники: