Коронарная и сердечная недостаточность гипертоническая болезнь

Опубликовано автором

Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с

В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности перенесших острый коронарный синдром и, таким образом, объективно предрасположенных к развитию ХСН, а также неуклонной тенденцией к нарастанию в популяции доли населения старших возрастных групп. Синдром ХСН – самая частая причина госпитализации и сердечно-сосудистой смертности среди лиц старше 65 лет.

По результатам Фремингемского исследования артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным предвестникам ХСН. В 70% случаев наличие АГ предшествует развитию этого синдрома. Конкурирует с АГ ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая предполагает формирование ХСН в 59% случаев у мужчин и в 48% случаев у женщин.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), – так называемой диастолической сердечной недостаточности (СН), которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Диагностика хронической сердечной недостаточности
 Диагностика ХСН базируется на следующих критериях:
 • симптомы сердечной недостаточности (в покое или при физической нагрузке) – одышка, утомляемость, периферические отеки;
• объективные доказательства дисфункции сердца в покое;
• положительный ответ на специфическое лечение.
Наличие первых двух критериев обязательно во всех случаях установления диагноза ХСН. Улучшение состояния пациента после проведенной терапии (например, приема мочегонных препаратов или нитратов) не является достаточным для подтверждения синдрома ХСН. Лекарственное лечение, вызывая положительную клиническую динамику, может сгладить или замаскировать исходную картину заболевания. В связи с этим началу терапии должен предшествовать четко установленный диагноз ХСН.
Диагностика ХСН не основывается лишь на оценке клинических симптомов и признаков, ни один из которых не является достаточно чувствительным и специфичным. Для подтверждения синдрома ХСН требуются объективные доказательства дисфункции сердечной мышцы, полученные при проведении эхокардиографии или/и радионуклидной вентрикулографии, сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии, катетеризации полостей сердца.

Классификация хронической сердечной недостаточности Украинской ассоциации кардиологов
 Основные термины:
 • клиническая стадия СН;
• вариант СН;
• функциональный класс (ФК) пациента.
Шифр по МКБ-10: I 50, I 50.0.
Клинические стадии СН: I; II А; II Б; III.
Указанные стадии соответствуют I, IIА, IIБ и III стадиям хронической недостаточности кровообращения согласно классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
Варианты СН:
 • с систолической дисфункцией ЛЖ: фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤45%;
• с сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ >45%.
Функциональные классы кардиологических пациентов в соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца:
 • ФК I – пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения.
• ФК II – пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок.
• ФК III – пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках появляются одышка, усталость, сердцебиение.
• ФК IV – пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы, возникающие и в состоянии покоя.
Определение вариантов ХСН возможно только при наличии соответствующих данных эхокардиографического исследования, а именно – фракции выброса. Кроме того, необходимо учитывать возможные причины развития ХСН. Так, в случае выраженной митральной регургитации (III-IV степени) определенная ФВ завышена, поэтому установление варианта СН в этом случае является недостаточно объективным. Наиболее простым способом уточнения ФК пациента с СН является проведение 6-минутного теста с ходьбой. Состояние пациентов, способных за 6 минут преодолеть от 426 до 550 м, соответствует I ФК; 301-425 м – II ФК; 150-300 м – III ФК; менее 150 м – IV ФК. Невозможность за 6 минут пройти более 300 м является предиктором неблагоприятного прогноза. Тем не менее, следует помнить, что снижение толерантности к физической нагрузке, свойственное больным с ХСН, слабо коррелирует со степенью дисфункции ЛЖ, однако может служить критерием оценки эффективности проводимой терапии в ежедневной практике.

Лечение хронической сердечной недостаточности
 Рекомендации по лечению больных с ХСН базируются на результатах, полученных в многоцентровых международных рандомизированных исследованиях, и выполняют следующие задачи:
• профилактика и/или лечение заболеваний, которые приводят к дисфункции миокарда и ХСН;
• сохранение или улучшение качества жизни пациентов;
• увеличение продолжительности жизни пациентов.
В соответствии с ними выделяют мероприятия общего характера, лекарственную терапию, а также хирургические, механические и электрофизиологические вмешательства.
Общие мероприятия предусматривают лечение основного заболевания и коррекцию факторов риска ХСН.
Артериальная гипертензия относится к основным факторам риска развития ХСН, поэтому нормализация и контроль артериального давления (АД) уменьшают вероятность возникновения ХСН. У пациентов, длительно принимающих антигипертензивные препараты, ХСН формируется значительно реже (в среднем на 50%). Раннее выявление и лечение АГ считается наиболее эффективным методом предупреждения ХСН. В соответствии с современными рекомендациями Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ целевой уровень АД для больных с АГ составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже, а у пациентов с сопутствующей СН систолическое АД (САД) следует понижать до 110-130 мм рт. ст.
У значительной части пациентов АГ сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС). Эпизоды ишемии миокарда, развитие диффузного и очагового миокардиофиброза могут сопровождаться сначала ухудшением диастолической функции ЛЖ, а затем формированием диастолического варианта ХСН. В случае существенной потери сократительной зоны миокарда, патологического ремоделирования ткани с преимущественной дилатацией полости сердца развивается ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ. В связи с этим для эффективного предотвращения ХСН у больных с ИБС необходимо проведение ее вторичной лекарственной профилактики и, по показаниям, решение вопроса о реваскуляризации миокарда.
Рекомендуются диетическая и лекарственная коррекции гипер- и дислипидемий, снижение уровня гипергликемии при сахарном диабете, фармакологическая или хирургическая коррекция тахиаритмий и пороков сердца. Необходимо устранять факторы, которые могут самостоятельно вызывать повреждение сердца (отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, лечение гипертиреоза и др.), проводить диетические мероприятия, направленные на снижение массы тела при ожирении.
Пациенту следует ограничить потребление натрия хлорида с пищей: при доклинической и умеренной ХСН (I-II ФК) – менее 3 г в сутки, не употреблять соленых продуктов и не подсаливать пищу во время еды; при ХСН III-IV ФК – менее 1,5 г в сутки, не солить пищу во время приготовления, регулярно измерять массу тела (1 раз в день в период активной диуретической терапии и 1-2 раза в неделю после достижения эуволемического состояния). Объем жидкости, поступающей в организм больного, который находится в состоянии декомпенсации, не должен превышать 1-1,2 л.
Следует поощрять ежедневную физическую активность у компенсированных пациентов в соответствии с их функциональными возможностями и не рекомендовать выполнение изометрических нагрузок. Физическая реабилитация больных предусматривает ходьбу, тредмил или велотренинг, начиная с 5-10-минутных ежедневных занятий с постепенным увеличением продолжительности физических упражнений до 15-30 минут 3-5 раз в неделю при достижении 60-80% максимальной частоты сердечных сокращений. В исследованиях показано, что у пациентов с СН II-III ФК регулярная физическая активность повышает толерантность к физическим нагрузкам на 15-25%, снижает выраженность клинической симптоматики и улучшает качество жизни (уровень доказательности В).
Пациенту с синдромом ХСН желательно избегать длительных перелетов, смены климата (поднятие на высоту, жара, высокая влажность), что может способствовать обезвоживанию или задержке жидкости в организме, образованию венозных тромбов.
Больного с СН, особенно III-IV ФК, следует предостеречь от чрезмерной сексуальной активности для уменьшения риска декомпенсации. В качестве симптоматического средства рекомендуется предварительный прием нитратов.
Проведение иммунизации вакциной против гриппа и пневмококка позволяет снизить риск респираторных инфекций и избежать последующего ухудшения состояния больного.
Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут ухудшать клиническое состояние пациента с ХСН, поэтому их следует применять с особой осторожностью:
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антиаритмические препараты первого класса;
• антагонисты кальция (препараты первого поколения дигидропиридинового ряда); верапамил и дилтиазем (не рекомендуется назначать пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ). Длительно действующие антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) могут использоваться в качестве антигипертензивных препаратов и дополнять базовую лекарственную терапию при ХСН;
• трициклические антидепрессанты, литий;
• кортикостероиды;
• β-адреноблокаторы;
• некоторые антибиотики (аминогликозиды – стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин и др.; эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В).

Медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка
 Ингибиторы АПФ следует назначать всем больным с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ≤45%), если нет противопоказаний к их применению или данных о непереносимости ингибиторов АПФ в анамнезе. Дозу ингибиторов АПФ необходимо титровать до уровней, установленных в контролируемых исследованиях по лечению ХСН, а не исходя из терапевтического эффекта.
При бессимптомной дисфункции ЛЖ и документированной сниженной систолической функции ЛЖ препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ. В ряде исследований продемонстрировано, что длительный прием ингибиторов АПФ у этой категории больных снижает развитие клинически выраженной ХСН и уменьшает количество госпитализаций.
При отсутствии признаков задержки жидкости лечение ХСН начинают с ингибиторов АПФ, а при задержке жидкости их применяют вместе с диуретиками. К лечению приступают не ранее чем через 24 ч после отмены (или снижения интенсивности) терапии диуретиками, коррекции дозы вазодилататоров (желательно в вечернее время для уменьшения вероятности гипотонии). Во время приема препаратов необходимо контролировать содержание калия и креатинина в крови через 1-2 недели после каждого увеличения дозы, затем – через 3 месяца, в последующем – через 6 месяцев после начала лечения. Увеличение содержания креатинина в крови на 50% – показание к отмене ингибиторов АПФ.
К абсолютным противопоказаниям к назначению ингибиторов АПФ относят беременность, лактацию, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек при приеме препаратов этой группы в анамнезе, САД менее 90 мм рт. ст., гиперкалиемия более 5,4 ммоль/л. Особой осторожности и тщательного наблюдения при терапии ингибиторами АПФ требуют больные с концентрацией креатинина в крови, приближающейся к значению 265 мкмоль/л (3 мг/дл), содержанием натрия в крови менее 135 ммоль/л, а также наличием критических стенозов клапанов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять благоприятные эффекты ингибиторов АПФ и усиливать их нежелательные реакции, поэтому следует избегать их использования у больных с ХСН.

Наша справка
Согласно рекомендациям по диагностике и терапии ХСН, опубликованным Рабочей группой по диагностике и терапии ХСН Европейского общества кардиологов в 2005 г., терапию ингибиторами АПФ необходимо начинать с низкой дозы, а затем повышать ее до целевого уровня. Рекомендованные начальные и поддерживающие дозы (с зарегистрированным влиянием на снижение показателей смертности/госпитализации) ингибиторов АПФ, эффективность которых при СН была доказана в странах Европы, приведена в таблице (Прим. ред.).

Использованные источники:

Как проявляется недостаточность коронарная?

  • Виды коронарной недостаточности
  • Основные симптомы заболевания
  • Диагностика и постановка диагноза
  • Способы профилактики и лечения

Хроническая недостаточность коронарная являет собой нарушение коронарного кровотока, при котором к миокарду кислород поступает неравномерно и не снабжает сердце питательными веществами. Этим патологическим явлением может быть вызвано кислородное голодание мозга, а также нехватка жизненно важных полезных веществ. Ишемическая болезнь сердца — очень серьезная проблема, она усиливает изнашивание сердечной мышцы, провоцирует нехватку веществ для корректного функционирования миокарда и нарушает равномерность коронарного кровоснабжения.

Важно вовремя определить, прогрессирует ли эта сердечная патология, ведь в дальнейшем она может спровоцировать ишемию миокарда, анемию или понижение уровня гемоглобина в крови. В основном она формирует патогенетическую основу ишемии сердца, но также проявляется и в других случаях.

Виды коронарной недостаточности

Ишемия сердца включает в свое понятие 2 формы заболевания:

  1. Острая форма происходит после закупорки или спазма коронарных артерий. Она провоцирует инфаркт миокарда.
  2. Хроническая форма — медленное развитие патологии в связи со снижением притока крови к миокарду.

Независимо от того какая форма ишемии сердца наблюдается у пациента, у него могут совсем отсутствовать причины ее развития. Это заболевание может передаться по наследству и проявиться под воздействием негативных факторов. Изменения физических свойств крови могут привести к ее сгущению.

Основные симптомы заболевания

На первых порах возникает только острая форма заболевания, которая может перерасти в хроническую. За первым рецидивом через некоторое время последует второй, поэтому нужно неотложное лечение. Бывали случаи, когда никакие симптомы не проявлялись до наступления приступа стенокардии.

Стенокардия — это резкий приступ сжимающей боли в области груди. Боль отдает в левую часть тела, лопатку и руку. Такой приступ может быть спровоцирован внешними факторами, а может наступить даже в состоянии покоя.

На ранней стадии симптомы острые и резкие, например одышка, кашель, давящие боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Их может спровоцировать даже обычная физическая нагрузка или эмоциональный стресс.

При переходе в хроническую стадию все проявления становятся более стойкими и ноющими, утихают лишь со временем. Боль в грудине может стать последствием быстрой ходьбы, резких движений, паники, испуга. Ее могут спровоцировать подъемы на большую высоту и длительные прогулки. Эти причины самые безобидные, но наиболее распространенные.

После таких патогенных факторов возможна тошнота и рвота, учащенное мочеиспускание или метеоризм, иногда состояние ухудшается диспепсией, то есть нарушениями процесса пищеварения, болезненными ощущениями в области желудка.

Если боль усиливается, то необходимо незамедлительное обращение к врачу. В результате хронической формы смерти не будет, но ишемическая болезнь сердца будет развиваться все стремительнее.

Невозможность перекачивать сердцем кровь для всех органов вызывает отечность конечностей и быструю утомляемость. Человек нуждается в большем количестве времени для отдыха и сна, чтобы поднять настроение и улучшить самочувствие.

Диагностика и постановка диагноза

Визуальный осмотр позволяет опытному врачу определить, есть хроническая коронарная недостаточность или ее нет. Но для точного определения наличия или отсутствия болезни нужно пройти несколько процедур.

Основные диагностические обследования:

  • после общего анализа крови можно увидеть количество эритроцитов, определить, есть ли воспалительный процесс;
  • с помощью биохимического анализа крови определяются причины развития патологии;
  • возможность формирования тромбов можно определить по свертыванию крови;
  • первопричины недостаточности коронарной артерии показывает коронарография;
  • работоспособность миокарда лучше всего видна на электрокардиографии;
  • на последнем этапе обследований проводят рентген для обнаружения возможных побочных заболеваний.

Постановка корректного диагноза и выбор правильного лечения возможны только после проведения этих процедур.

Способы профилактики и лечения

При лечении особую роль играет степень выраженности недостаточности, сила ее проявления, частота рецидивов. Сначала нужно избавиться от основных недугов, вследствие которых развивается коронарная недостаточность. Важно привести в норму состояние сердечно-сосудистой системы, вылечить атеросклероз, любые ишемические заболевания сердца, исключить риск инфаркта миокарда.

Еще нужно забыть о любых вредных привычках. Они очень сильно влияют на стенки сосудов, разрушают сосудистую систему. Необходимо избегать употребления алкоголя, кофе по утрам и неправильного питания. Все эти меры помогут хоть немного вернуть здоровье в норму.

Лечение основывается на удалении главного провокатора — первоначальной болезни. Если она имеет не острую, а хроническую форму, то нужно добиться уменьшения количества рецидивов к минимуму.

Медикаментозное лечение помогает на незапущенных стадиях любой болезни. Когда случай критический, то прибегают к хирургическому вмешательству. Все зависит от общего состояния пациента, его самочувствия и клинической картины. Хирургические манипуляции возможны только в крайнем случае, когда они станут самым эффективным и продуктивным способом лечения.

Купировать болевой синдром без доктора очень сложно, поэтому лучше незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время ожидания нужно создать благоприятную обстановку для больного, устранить провоцирующий патогенный фактор, обеспечить прямой доступ к свежему воздуху. Желательно успокоить человека, попытаться привести в норму сердцебиение.

Желательно всегда иметь с собой быстродействующие таблетки, ведь любая сердечная болезнь требует незамедлительных действий. Когда прогрессирует приступ стенокардии, то под язык кладут нитроглицерин; приемы повторяют, пока не начнется его действие и не наступит результат. Чтобы устранить вероятность формирования тромбов, принимают аспирин. Коронарорасширяющие препараты способствуют увеличению пространства для прохождения крови, улучшают насыщение сердечной мышцы кислородом и всеми полезными питательными веществами. Прописывают также средства, которые снижают уровень потребности миокарда в кислороде, и антиагрегантные средства.

Немедленная госпитализация человека и последующая реанимация помогут избежать летального исхода и стабилизировать его самочувствие. Если случай все-таки тяжелый, то прибегают к операции. Нужно, чтобы к сердцу правильно и стабильно поступал кислород и все питательные вещества.

Неврозы сердца требуют большого количества разных видов таблеток, а ишемическое заболевание должно проходить под постоянным наблюдением врача и со строгими приемами необходимых препаратов. Устанавливается правильное питание, подстраиваются под состояние больного и его лекарства. Важную роль играет контроль своего поведения, количества физических нагрузок, эмоционального настроя. Резкие перепады настроения или стрессы только ухудшают ситуацию, ведь при этом поднимается давление, в результате чего сердце не успевает вовремя перекачивать нужный объем крови.

Если взяться за лечение болезни сразу после проявления первых симптомов, то устранить проблему получится еще на начальном этапе во время острой формы. Хроническая недостаточность будет беспокоить человека до конца жизни. Поэтому важно начать лечение на первых порах, когда можно обойтись только таблетками. Если пустить патологию на самотек, то будет необходимо хирургическое вмешательство, а иногда даже оно не сможет полностью устранить сердечную недостаточность. Лучше при первых симптомах обратиться к лечащему врачу и детально обследоваться, а потом проанализировать состояние организма.

Использованные источники:

Коронарная недостаточность сердца

Сердечные заболевания характерны не только для пожилых людей, но и для молодого поколения. Плохое питание, загрязнение воздуха, ритм жизни в мегаполисе и стрессы – далеко не весь перечень причин слабости главного органа.

Одна из распространенных сердечных патологий – коронарная недостаточность. Она способна привести к серьезному разрушению организма или даже летальному исходу. Причины сердечной коронарной недостаточности необходимо выявлять незамедлительно.

Данный тип заболевания выражается уменьшением протока крови или полной его остановкой по коронарным сосудам. Они отвечают за питание тканей миокарда кислородом и необходимыми для работоспособности веществами. Последствием затрудненной перекачки крови становится недостаточное насыщение сердца. Заболевание имеет хроническую или острую форму.

Причины

Причинно-следственную связь недостаточности коронаров кардиологи определяют:

  • Первичными нарушениями. Они возникают непосредственно в сосудах (воспаления, травмы, бляшки).
  • Вторичными нарушениями. Они развиваются при резком повышении метаболизма в миокарде. Это становится последствием повреждения коронаров. Такие нарушения возникают и в других частях организма.

Сердечная недостаточность коронарных сосудов может возникнуть как на генетическом уровне, так и при воздействии внешних факторов. К распространенным причинам развития относятся:

  • Анемия.
  • Стрессы.
  • Отравление газами.
  • Атеросклероз (он способствует образованию бляшек на сосудистых стенках).
  • Опухоли, возникшие вблизи коронарных сосудов или на органах рядом.
  • Воспаление сосудов.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм или наркомания). Они способствуют спазмам сосудистых стенок.
  • Коронаросклероз. От стенок сосудов отходят холестериновые бляшки, которые, попадая в кровь, мешают нормальному протоку.
  • Тромбоз вен. Сгустки крови могут перекрыть проток к сердцу частично или полностью.
  • Врожденный порок сердца.
  • Сахарный диабет, который способствует образованию тромбов.
  • Ожирение.
  • Анафилактический шок.

Заболевания сердца может спровоцировать генетическая предрасположенность. К сожалению, врожденные или приобретенные заболевания генетического типа обратить невозможно.

Как утверждает статистика, неправильный образ жизни чаще других становится причиной развития сердечной коронарной недостаточности. Дело в том, что вредные привычки или неправильное питание провоцируют ряд серьезных заболеваний, которые, в свою очередь, плохо отражаются на состоянии сосудов.

Ожирение, посредством частых перекусов, потребления большого количества жиров и углеводов, чрезмерного увлечения сладким, приводит к сахарному диабету. Повышается уровень вредного холестерина, увеличивается вязкость крови, провоцируется образование тромбов и холестериновых бляшек.

Алкоголь имеет свойства деформировать сосудистую структуру. Резкие перепады от сужения до расширения необратимо действуют на сосуды, а курение — это то, что убивает их ежедневно.

Генетическая предрасположенность влечет как врожденные патологии сосудов, так и приобретенные. Сахарный диабет – одно из заболеваний, которое может возникнуть в зрелом возрасте. В зону риска попадают все, но процент поражения организма возрастает, если у родителей или старшего поколения была диагностирована эндокринная проблема. Врожденные патологии сосудов возникают при развитии плода еще в утробе матери, и внешнему влиянию не поддаются.

К другим провокаторам коронарной недостаточности можно отнести стрессы, отравления из-за неблагоприятной сферы проживания (вблизи заводов, фабрик, работы с токсичными отходами и так далее). Последний фактор наиболее коварен, так как проявляет свое воздействие только спустя большой промежуток времени, когда организм успел накопить в себе токсические вещества. Они влекут за собой не только сбои в работе сердечно-сосудистой системы, но и патологические состояния других органов.

Классификация

Коронарная недостаточность может выражаться двумя способами. Кардиологи выделяют:

  • Острую форму. Состояние характеризуется резким изменением коронарных сосудов или ритма тока крови. Возникает при сильных стрессовых ситуациях (страхе, боли, смене температуры), других быстро развивающихся болезнях. Симптомы резкие и ярко выраженные. Острая форма часто сопровождается инсультом миокарда и это повышает риск летального исхода.
  • Хроническую форму. Она имеет особенность долго развиваться. Постепенную деформацию сосудов могут спровоцировать как внешние факторы, так и врожденные патологии (алкоголизм, анемия, пороки сердца). Процесс сопровождается рядом симптомов, которые могут проявляться по мере ухудшения состояния здоровья. Сигналы организма при хронической форме заболевания довольно продолжительные.

Хроническая коронарная недостаточность влечет за собой постепенное поражение сосудов. Специалисты выделяют 3 основных степени тяжести патологии.

  1. Легкая. При развитии первой степени недостаточности пациент может чувствовать слабую боль в груди. Она появляется при сильных эмоциональных или физических нагрузках.
  2. Средняя. Вторая степень вызывает ощутимые боли в области сердца. Физическая нагрузка сопровождается одышкой и учащением сердцебиения. Продолжительная боль, в некоторых случаях, вызывает расстройство пищеварения, тошноту и рвоту.
  3. Тяжелая. Самая опасная форма развития. Пациент чувствует острую и продолжительную боль в груди даже в состоянии покоя. Падает выносливость, сложность вызывает даже обычное передвижение по дому. Пациенту требуется покой и сон для восстановления сил.

Хроническая форма коронарной недостаточности не приводит к летальному исходу или инсульту миокарда. Она часто провоцирует ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

Коронарная недостаточность сердца имеет ряд характерных симптомов. Обнаружение нескольких является сигналом необходимости обследования.

Ярко выраженные признаки:

  • Одышка при незначительной физической нагрузке.
  • Тошнота и рвота.
  • Бледность кожи лица.
  • Ощущение скованности движений после физической нагрузки.
  • Затрудненное дыхание.
  • Острая боль в области груди.

Своевременная диагностика способствует эффективному лечению. При легкой форме патологий главных сосудов сердца процесс можно обратить, но это практически невозможно при долгом течении заболевания.

Лечение

Лечение сердечной коронарной недостаточности следует начинать при первых признаках. Тяжелая форма заболевания может привести к полному отсутствию возможности восстановления, необходимости хирургического вмешательства. Кардиологи разработали комплексное лечение. Оно состоит из нескольких этапов.

  1. Коррекция образа жизни. В нее входит отказ от вредных привычек, подбор правильного питания, постепенное увеличение физической нагрузки, нормализация распорядка дня (сон, активность и отдых – в одно и то же время). Если коронарная недостаточность возникла на фоне других заболеваний (анемия, сахарный диабет, ожирение), то необходимо пройти курс лечения или поддержания организма соответственно.
  2. Медикаменты. Специалист назначает их в зависимости от степени и причины поражения сердечных сосудов.
  3. Оздоровительные процедуры. Аппараты правильного дыхания, посещение санатория. Эти мероприятия закрепляют результаты оздоровления и способствуют сохранению здоровья сосудов.

Первая помощь при обострении

При приступе острой формы нужно сразу вызвать скорую помощь. У пациента может остановиться сердце в любую минуту, а возобновить его работу без специализированного оборудования невозможно.

Когда главная задача выполнена – необходимо уделить внимание стабилизации состояния больного. Во время ожидания бригады неотложной помощи, необходимо:

  1. Обеспечить покой. Больного незамедлительно нужно положить на кровать или диван. Если во время приступа появляется сильная отдышка или кашель, то пациента следует посадить на стул.
  2. Ликвидировать возможное стеснение грудной клетки. При сердечных приступах на область груди имеют воздействия даже незначительные грузы, в том числе и одежда. Больному необходимо полностью оголить верхнюю часть тала, снять не только вещи, но и украшения (бусы, цепочки, кулоны). По возможности – померить артериальное давление
  3. Обеспечить свежий воздух. При острой коронарной недостаточности в области груди возникает сдавливающее чувство, оно затрудняет дыхание. Открыв все окна, можно увеличить поток и циркуляцию кислорода в помещении. Это облегчит дыхание больного и нагрузку на сердце.
  4. Дать лекарства. Самое распространенное и действенное средство – «Валидол». Он способен уменьшить боль до приезда бригады скорой помощи. Валидол кладут под язык пациенту, и его действие наступает через несколько минут.

«Нитроглицерин» – второй вариант при сердечном приступе. Его тоже необходимо поместить под язык. Действует он быстрее, уже в течение первой минуты. Если боль не уменьшилась или изменения были незначительными, то через 10 минут таблетку необходимо дать повторно. Этот препарат противопоказан при пониженном артериальном давлении.

Причин возникновения коронарной недостаточности много. Ее может спровоцировать как серьезное внутреннее поражение организма, так и внешние факторы. Для поддержания здоровья сердца необходимо заботиться о себе, проводить профилактические мероприятия и отказаться от вредных привычек.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность при гипертонии

Сердечная недостаточность представляется острым либо хроническим состоянием. Она провоцируется снижением сократительной деятельности сердечной мышцы (миокарда) в совокупности с застойными процессами крови, возникающими в большом либо малом кругах кровообращения. Главными опасностями острой недостаточности выступают отек легких, кардиогенный шок. Сердечная недостаточность хронического типа приводит к образованию гипоксии (нехватки кислорода) органов. Недостаточность сердца относится к наиболее частым причинам летального исхода.

1. Гипертоническая болезнь: причины и симптомы

Гипертония – нарушенное состояние сердечнососудистого аппарата, которое развивается вследствие сбоя функции центров регуляции работы сосудов, почечного либо нейрогуморального механизмов, приводящее к гипертензии, функциональным и физиологическим переменам работы почек. Медицина выделяет эссенциальную артериальную гипертонию и вторичную.

На симптоматическую гипертензию приходится порядка 6-12% зарегистрированных случаев болезни. Она является сопутствующим проявлением основной патологии, которая может быть представлена:

Заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез, опухолевые процессы, стеноз почечной артерии).

Патологические состояния щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Болезни надпочечников (феохромоцитома, перивчный гиперальдеростеронизм).

Эссенциальная гипертензия является самостоятельным хроническим заболеванием и возникает в 90% случаев.

Завышенные показатели АД при гипертонии являются показателем нарушения или дисбаланса регулирующей системы организма.

1.1 Особенности симптоматики

В зависимости от стадии, симптомы могут различаться. Субъективными ощущениями, провоцируемыми гипертонической болезнью на начальной стадии, являются:

  • шум в ушах;
  • боли головы;
  • чрезмерная утомляемость;
  • учащенность биения сердца;
  • одышка;
  • раздражительность;
  • болезненность сердца;
  • снижение зрения.

    При склеротической стадии, возможны такие дополнительные симптомы:

  • чувство прилива крови к голове;
  • нарушения сна;
  • головокружения;
  • онемение кончиков пальцев.

    Третья стадия гипертонической болезни характеризуется почечной и сердечной недостаточностью и нарушением кровотока головного мозга. Высокая вероятность возникновения кризов, при этом у пациента:

  • онемение распространяется на всю конечность;
  • болезненность головы становится интенсивнее;
  • отечность конечностей повышается;
  • значительно снижается зрительная функция;
  • наблюдается гепатомегалия;
  • частые приступы одышки, даже в состоянии покоя.

    2. Гипертония и осложнения

    Длительное либо отягощенное прочими заболеваниями течение артериальной гипертензии становится причиной возникновения разнообразных нарушений прочих органов и их систем:

  • Нарушения функционирования головного мозга вследствие плохого кровотока.
  • Возникновение и прогресс патологий почек.
  • Возникновение дополнительных нарушений функции сердечной мышцы.
  • Снижение зрительной функции и внутренние повреждения органов зрения.

    Нарушение стабильного снабжения кровью организма может являться фактором, способствующим прогрессу болезней и возникновению патологических состояний:

  • инсультов – геморралогического либо ишемического;
  • астмы сердечной;
  • инфаркта миокарда;
  • отека легких;
  • уремии;
  • стенокардии;
  • отслоения сетчатки;
  • аневризмы аорты.

    Возникновение острых состояний по причине артериальной гипертензии требует безотлагательного понижения показателей кровяного давления, так как они могут становиться причиной летального исхода пациента.

    Гипертоническая болезнь осложняется кризами (периодические кратковременные завышения показателей АД). Предшественниками кризов выступают:

  • чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки;
  • чрезмерные физ.нагрузки;
  • смены метеорологических условий.

    Гипертонический криз характеризуется такими симптомами:

    • неожиданным скачок показателей АД;
    • головокружением;
    • внезапными острыми боли головы;
    • чувством жара;
    • учащенностью биения сердца;
    • рвотными позывами, тошнотой;
    • расстройством зрительной функции;
    • кардиалгией.

    Пациенты при наступлении криза могут испытывать:

    • страх;
    • ощущение заторможенности;
    • непонятное возбуждение;
    • сонливость;
    • ощущение того, что сознание «плывет».

    Криз потенциально приводит к возникновению различных сбоев:

    • инфаркту миокарда;
    • критическим нарушениям кровотока мозга;
    • острой недостаточности левого желудочка;

    2.1 Сердечная недостаточность как осложнение гипертонической болезни

    Сердечная недостаточность характеризуется сбоем насосной функции и невозможностью полноценного кровоснабжения организма. Происходит потеря сердечной стенкой эластичности или послабление миокарда. Сниженная скорость оттока крови становится причиной повышения показателей АД. Сердце не может поставлять кислород, питательные элементы органам и их тканям в требуемом объеме. Вследствие происходит повышение интенсивности сокращений сердечной мышцы и увеличивается степень ее износа.

    Недостаточность хронической формы возникает постепенно вследствие артериальной гипертензии. Развитие заболевания длится несколько лет. Патология характеризуется рядом симптоматических проявлений, каждое из коих является доказательством образования заболевания определенной степени тяжести.

    2.1.1 Поражение сердца: симптоматика

    Характерными признаками состояния являются одышка в состоянии покоя либо при малых физ.нагрузках, отечностью конечностей, синюшностью носогубного треугольника и ногтевых пластин (цианозом), высокой степенью утомляемости.

    Ключевые симптомы патологии, знание которых обязательно для пациентов и его родственников, говорящие о необходимости врачебной помощи, следующие:

    • кашель;
    • заторможенность;
    • нарушения сердечной функции;
    • общая слабость;
    • вялость.

    сердечная недостаточность при гипертонии (лечение болезни)

    Артериальная гипертензия в совмещении с преимущественным поражением сердечной мышцы характеризуется:

    • одышкой, усиливающейся при физ.нагрузках;
    • гипертоническим кризом;
    • затрудненностью дыхания (наиболее заметно в лежачем положении);
    • заметная болезненность области сердца и боли головы;
    • приступы тошноты;
    • отечность конечностей;
    • чрезмерная утомляемость;
    • учащенность позывов к мочеиспусканию в ночные часы.

    3. Диагностика

    Завышенные показатели артериального давления – ключевая составляющая диагностирования гипертонии с недостаточностью сердечной мышцы от прочих патологий.

    Важно! При определении АГ выявляют наличие недостаточности левого желудочка, далее – тотальную недостаточность сердечной мышцы, учащенность пульса, застойные процессы крови.

    Окончательный диагноз определяется жалобами человека c пройденными клиническими исследованиями:

    • биохимия крови;
    • ЭКГ (определение снижения функции левого желудочка);
    • ЭхоКГ (обнаружение утолщенности стенок сосудов, оценивание состояния клапанов сердца);
    • допплерография (оценивание кровотока ГМ);
    • артериография (анализ состояния сосудов крови, выявление сужения аорты).

    3.1 К какому врачу обратиться за помощью?

    При возникновении первичных симптомов гипертонической болезни требуется записаться на прием к специалисту, который проведет терапию 1 стадии АГ. При этом, терапевт не является единственным специалистом, способным рассчитать план лечения. Лучшим вариантом будет обращение к иным специалистам, особенно когда артериальная гипертензия во 2 стадии и далее:

    Кроме указанных специалистов, гипертонику желательно пройти осмотр окулиста.

    4. Лечение болезни

    После диагностирования заболевания врач разрабатывает план лечения, который подразумевает стабилизацию показателей АД и нормализацию функции сердца. В рамках терапии специалист назначает медикаменты такого спектра действия:

    • диуретики (мочегонные средства);
    • препараты гипотензивного действия;
    • блокаторы гипотензивного действия и снижающие объем кислорода, используемого сердцем;
    • кроверазжижающие средства (аспирин).

    Как дополнение медикаментозной терапии, пациентом вменяется следование лечебной диете, снижающей сердечную нагрузку:

    • снижение объемов потребляемой соли;
    • жиры животного происхождения заменяются растительными;
    • исключаются жирные сорта мяса – употребляются диетические его виды;
    • изымается консервация, маринады, пряные блюда;
    • прекращается потребление спиртосодержащих напитков.

    Кроме указанного, пациенту требуется отказаться от табакокурения.

    4.1 Профилактические меры

    Профилактические меры основываются на выполнении нескольких правил:

    1. Контроль массы тела и показателей АД не реже, чем 1р./мес.
    2. Изменение рациона питания – есть больше овощей, фруктов, клетчаткосодержащих продуктов. Снизить объем пряных и жирных блюд.
    3. Руководствоваться ЗОЖ, отказаться от табакокурения, употребления спиртосодержащих напитков.
    4. Нормализировать режим сна/бодрствования.
    5. Избегать стрессовых ситуаций либо принимать седативные препараты (согласно назначению врача).

    Народные методы предотвращения артериальной гипертензии также действенны:

    • ромашковый отвар;
    • мята и мелисса;
    • валериана;
    • настой шиповника либо чай.

    Однако прежде, чем их использовать требуется консультация лечащего специалиста.

    Использованные источники:

    Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

    В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с

    В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности перенесших острый коронарный синдром и, таким образом, объективно предрасположенных к развитию ХСН, а также неуклонной тенденцией к нарастанию в популяции доли населения старших возрастных групп. Синдром ХСН – самая частая причина госпитализации и сердечно-сосудистой смертности среди лиц старше 65 лет.

    По результатам Фремингемского исследования артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным предвестникам ХСН. В 70% случаев наличие АГ предшествует развитию этого синдрома. Конкурирует с АГ ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая предполагает формирование ХСН в 59% случаев у мужчин и в 48% случаев у женщин.

    Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), – так называемой диастолической сердечной недостаточности (СН), которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    Диагностика хронической сердечной недостаточности
     Диагностика ХСН базируется на следующих критериях:
     • симптомы сердечной недостаточности (в покое или при физической нагрузке) – одышка, утомляемость, периферические отеки;
    • объективные доказательства дисфункции сердца в покое;
    • положительный ответ на специфическое лечение.
    Наличие первых двух критериев обязательно во всех случаях установления диагноза ХСН. Улучшение состояния пациента после проведенной терапии (например, приема мочегонных препаратов или нитратов) не является достаточным для подтверждения синдрома ХСН. Лекарственное лечение, вызывая положительную клиническую динамику, может сгладить или замаскировать исходную картину заболевания. В связи с этим началу терапии должен предшествовать четко установленный диагноз ХСН.
    Диагностика ХСН не основывается лишь на оценке клинических симптомов и признаков, ни один из которых не является достаточно чувствительным и специфичным. Для подтверждения синдрома ХСН требуются объективные доказательства дисфункции сердечной мышцы, полученные при проведении эхокардиографии или/и радионуклидной вентрикулографии, сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии, катетеризации полостей сердца.

    Классификация хронической сердечной недостаточности Украинской ассоциации кардиологов
     Основные термины:
     • клиническая стадия СН;
    • вариант СН;
    • функциональный класс (ФК) пациента.
    Шифр по МКБ-10: I 50, I 50.0.
    Клинические стадии СН: I; II А; II Б; III.
    Указанные стадии соответствуют I, IIА, IIБ и III стадиям хронической недостаточности кровообращения согласно классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
    Варианты СН:
     • с систолической дисфункцией ЛЖ: фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤45%;
    • с сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ >45%.
    Функциональные классы кардиологических пациентов в соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца:
     • ФК I – пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения.
    • ФК II – пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок.
    • ФК III – пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках появляются одышка, усталость, сердцебиение.
    • ФК IV – пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы, возникающие и в состоянии покоя.
    Определение вариантов ХСН возможно только при наличии соответствующих данных эхокардиографического исследования, а именно – фракции выброса. Кроме того, необходимо учитывать возможные причины развития ХСН. Так, в случае выраженной митральной регургитации (III-IV степени) определенная ФВ завышена, поэтому установление варианта СН в этом случае является недостаточно объективным. Наиболее простым способом уточнения ФК пациента с СН является проведение 6-минутного теста с ходьбой. Состояние пациентов, способных за 6 минут преодолеть от 426 до 550 м, соответствует I ФК; 301-425 м – II ФК; 150-300 м – III ФК; менее 150 м – IV ФК. Невозможность за 6 минут пройти более 300 м является предиктором неблагоприятного прогноза. Тем не менее, следует помнить, что снижение толерантности к физической нагрузке, свойственное больным с ХСН, слабо коррелирует со степенью дисфункции ЛЖ, однако может служить критерием оценки эффективности проводимой терапии в ежедневной практике.

    Лечение хронической сердечной недостаточности
     Рекомендации по лечению больных с ХСН базируются на результатах, полученных в многоцентровых международных рандомизированных исследованиях, и выполняют следующие задачи:
    • профилактика и/или лечение заболеваний, которые приводят к дисфункции миокарда и ХСН;
    • сохранение или улучшение качества жизни пациентов;
    • увеличение продолжительности жизни пациентов.
    В соответствии с ними выделяют мероприятия общего характера, лекарственную терапию, а также хирургические, механические и электрофизиологические вмешательства.
    Общие мероприятия предусматривают лечение основного заболевания и коррекцию факторов риска ХСН.
    Артериальная гипертензия относится к основным факторам риска развития ХСН, поэтому нормализация и контроль артериального давления (АД) уменьшают вероятность возникновения ХСН. У пациентов, длительно принимающих антигипертензивные препараты, ХСН формируется значительно реже (в среднем на 50%). Раннее выявление и лечение АГ считается наиболее эффективным методом предупреждения ХСН. В соответствии с современными рекомендациями Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ целевой уровень АД для больных с АГ составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже, а у пациентов с сопутствующей СН систолическое АД (САД) следует понижать до 110-130 мм рт. ст.
    У значительной части пациентов АГ сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС). Эпизоды ишемии миокарда, развитие диффузного и очагового миокардиофиброза могут сопровождаться сначала ухудшением диастолической функции ЛЖ, а затем формированием диастолического варианта ХСН. В случае существенной потери сократительной зоны миокарда, патологического ремоделирования ткани с преимущественной дилатацией полости сердца развивается ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ. В связи с этим для эффективного предотвращения ХСН у больных с ИБС необходимо проведение ее вторичной лекарственной профилактики и, по показаниям, решение вопроса о реваскуляризации миокарда.
    Рекомендуются диетическая и лекарственная коррекции гипер- и дислипидемий, снижение уровня гипергликемии при сахарном диабете, фармакологическая или хирургическая коррекция тахиаритмий и пороков сердца. Необходимо устранять факторы, которые могут самостоятельно вызывать повреждение сердца (отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, лечение гипертиреоза и др.), проводить диетические мероприятия, направленные на снижение массы тела при ожирении.
    Пациенту следует ограничить потребление натрия хлорида с пищей: при доклинической и умеренной ХСН (I-II ФК) – менее 3 г в сутки, не употреблять соленых продуктов и не подсаливать пищу во время еды; при ХСН III-IV ФК – менее 1,5 г в сутки, не солить пищу во время приготовления, регулярно измерять массу тела (1 раз в день в период активной диуретической терапии и 1-2 раза в неделю после достижения эуволемического состояния). Объем жидкости, поступающей в организм больного, который находится в состоянии декомпенсации, не должен превышать 1-1,2 л.
    Следует поощрять ежедневную физическую активность у компенсированных пациентов в соответствии с их функциональными возможностями и не рекомендовать выполнение изометрических нагрузок. Физическая реабилитация больных предусматривает ходьбу, тредмил или велотренинг, начиная с 5-10-минутных ежедневных занятий с постепенным увеличением продолжительности физических упражнений до 15-30 минут 3-5 раз в неделю при достижении 60-80% максимальной частоты сердечных сокращений. В исследованиях показано, что у пациентов с СН II-III ФК регулярная физическая активность повышает толерантность к физическим нагрузкам на 15-25%, снижает выраженность клинической симптоматики и улучшает качество жизни (уровень доказательности В).
    Пациенту с синдромом ХСН желательно избегать длительных перелетов, смены климата (поднятие на высоту, жара, высокая влажность), что может способствовать обезвоживанию или задержке жидкости в организме, образованию венозных тромбов.
    Больного с СН, особенно III-IV ФК, следует предостеречь от чрезмерной сексуальной активности для уменьшения риска декомпенсации. В качестве симптоматического средства рекомендуется предварительный прием нитратов.
    Проведение иммунизации вакциной против гриппа и пневмококка позволяет снизить риск респираторных инфекций и избежать последующего ухудшения состояния больного.
    Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут ухудшать клиническое состояние пациента с ХСН, поэтому их следует применять с особой осторожностью:
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • антиаритмические препараты первого класса;
    • антагонисты кальция (препараты первого поколения дигидропиридинового ряда); верапамил и дилтиазем (не рекомендуется назначать пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ). Длительно действующие антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) могут использоваться в качестве антигипертензивных препаратов и дополнять базовую лекарственную терапию при ХСН;
    • трициклические антидепрессанты, литий;
    • кортикостероиды;
    • β-адреноблокаторы;
    • некоторые антибиотики (аминогликозиды – стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин и др.; эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В).

    Медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка
     Ингибиторы АПФ     следует назначать всем больным с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ≤45%), если нет противопоказаний к их применению или данных о непереносимости ингибиторов АПФ в анамнезе. Дозу ингибиторов АПФ необходимо титровать до уровней, установленных в контролируемых исследованиях по лечению ХСН, а не исходя из терапевтического эффекта.
    При бессимптомной дисфункции ЛЖ и документированной сниженной систолической функции ЛЖ препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ. В ряде исследований продемонстрировано, что длительный прием ингибиторов АПФ у этой категории больных снижает развитие клинически выраженной ХСН и уменьшает количество госпитализаций.
    При отсутствии признаков задержки жидкости лечение ХСН начинают с ингибиторов АПФ, а при задержке жидкости их применяют вместе с диуретиками. К лечению приступают не ранее чем через 24 ч после отмены (или снижения интенсивности) терапии диуретиками, коррекции дозы вазодилататоров (желательно в вечернее время для уменьшения вероятности гипотонии). Во время приема препаратов необходимо контролировать содержание калия и креатинина в крови через 1-2 недели после каждого увеличения дозы, затем – через 3 месяца, в последующем – через 6 месяцев после начала лечения. Увеличение содержания креатинина в крови на 50% – показание к отмене ингибиторов АПФ.
    К абсолютным противопоказаниям к назначению ингибиторов АПФ относят беременность, лактацию, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек при приеме препаратов этой группы в анамнезе, САД менее 90 мм рт. ст., гиперкалиемия более 5,4 ммоль/л. Особой осторожности и тщательного наблюдения при терапии ингибиторами АПФ требуют больные с концентрацией креатинина в крови, приближающейся к значению 265 мкмоль/л (3 мг/дл), содержанием натрия в крови менее 135 ммоль/л, а также наличием критических стенозов клапанов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять благоприятные эффекты ингибиторов АПФ и усиливать их нежелательные реакции, поэтому следует избегать их использования у больных с ХСН.

    Наша справка
    Согласно рекомендациям по диагностике и терапии ХСН, опубликованным Рабочей группой по диагностике и терапии ХСН Европейского общества кардиологов в 2005 г., терапию ингибиторами АПФ необходимо начинать с низкой дозы, а затем повышать ее до целевого уровня. Рекомендованные начальные и поддерживающие дозы (с зарегистрированным влиянием на снижение показателей смертности/госпитализации) ингибиторов АПФ, эффективность которых при СН была доказана в странах Европы, приведена в таблице (Прим. ред.).

    Использованные источники: