Оптимальный срок родоразрешения при сердечной недостаточности
Заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности
Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.
Информация Вопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
- Тяжелое течение гестозов;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Хроническая гипоксия плода;
- Преждевременное прерывание беременности;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- Внутриутробная гибель плода.
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- Приобретенные и врожденные пороки сердца;
- Ревматическая болезнь;
- Нарушения сердечного ритма;
- Оперированное сердце;
- Болезни миокарда.
Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.
Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:
- Противоаритмические препараты;
- Сердечные гликозиды;
- Мочегонные препараты;
- Антиагреганты;
- Антикоагулянты.
Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.
Показания к прерыванию беременности:
- Недостаточность аортального клапана;
- Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
- Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
- Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
- Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
- Тяжелое течение кардиомиопатии;
- Тяжелое течение миокардита;
- Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
- Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
- Выраженный стеноз легочной артерии;
- Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
- Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
- Регулярное обследование сердца;
- Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
- Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
- Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
Ведение родов при заболеваниях сердца
Абсолютные показания к кесареву сечению:
- Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
- Пороки аортального клапана;
- Стеноз митрального клапана;
- Выраженные нарушения кровообращения;
- Коарктация аорты;
- Тяжелая мерцательная аритмия;
- Ревматический процесс 2 и 3 степени;
- Инфаркт миокарда.
При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.
Особенности ведения естественных родов:
Использованные источники:
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
Педиатрические мероприятия в профилактике вертикальной передачи ВИЧ
инфекции:
+ отказ от кормления грудью//
прикладывать сразу к груди//
отсрочить кормление грудью//
+ адекватная первичная обработка в родильном блоке//
изолировать ребенка от матери//
витаминотерапия во время беременности
назначение фолиевой кислоты//
К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудно
отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?
+ лазолван, теплое питье//
аспирин, растирание грудной клетки//
У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м 2 , в анамнезе рождение
ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:
+ при взятии на учет//
+ в сроке 28 недель//
в сроке 4 недели//
в сроке 34 недель//
в сроке 18 недель//
в сроке 38 недель//
в сроке 41 недели//
в сроке 24 недели
Возбудители хронического пиелонефрита:
вирус папилломы человека//
Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:
+ поражения почек на протяжении 3 мес. и более//
поражение почек в течение месяца//
+ СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более//
повышение уровня глюкозы//
поражение мелких суставов//
Особенности ведения беременных с хроническим гломерулонефритом:
употребление жидкости до 3 литров//
увеличение калорийности пищи//
+ ограничение приема жидкости и соли//
прием острой и пряной пищи//
отдых в положении на спине//
прогулки на свежем воздухе//
занятие физической культуры
Согласно рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы для беременной
+ гемоглобин 110 г/л//
гемоглобин 100 г/л//
гемоглобин 120 г/л//
гемоглобин 130 г/л//
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
+ тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин//
сахарный диабет у родителей//
впервые выявленный сахарный диабет//
+ прогрессирующая пролиферативная ретинопатия//
сахарный диабет в анамнезе//
подозрение на сахарный диабет//
сахарный диабет у мужа
Родоразрешение путем кесаревого сечения при сахарном диабете рекомендуется
+ тазовом педлежании//
при рождении в срок//
в головном предлежании
Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:
+ увеличение объема циркулирующей крови//
уменьшение объема циркулирующей крови//
постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов//
уменьшение минутного объема крови
+ увеличение минутного объема сердца и учащение пульса//
урежение пульса//
увеличение почечного кровотока//
уменьшение почечного кровотока
Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводится при сроке беременности:
20- 22нед//
13- 16 нед//
Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца:
+ диагностика формы порока, степени активности ревматизма//
+ выявление признаков нарушения кровообращения во время беременности//
диагностика срока беременности//
определение предполагаемого срока родов//
определение предполагаемой массы плода//
исследование на генитальную инфекцию//
обследование функции легких//
определение врожденных пороков развития плода
Причина сердечной недостаточности у беременных:
+ увеличение ОЦК и минутного объема сердца//
развитие гипоксии у плода//
+ обострение ревматизма//
острая инфекция верхних дыхательных путей//
хронической инфекции//
рост матки//
Диагностический критерий время беременности оценки активности ревматического процесса:
+ количество лейкоцитов, превышающее 11,0·10 9 /л, и СОЭ более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
дыхательная недостаточность при активном лечении//
снижение количества тромбоцитов//
+ повышение титра анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы//
снижение гемоглобина//
изменения в коагулограмме//
повышение щелочной фосфатазы//
Пролонгирование беременности при пороках сердца допустимо при:
+ недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений//
+ стенозе митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушении//
аортальных пороках//
пороках сердца с мерцательной аритмией//
декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной терапии//
комбинированных пороках сердца//
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
исключение потребления соли//
+ кардиальные препараты и диуретики//
противовоспалительную терапию//
антигистаминные препараты//
гипотензивные средства//
переливание крови//
Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:
+ роды через естественные родовые пути укорочением периода изгнания перинеотомией//
+ роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания с помощью акушерских щипцов//
кесарево сечение//
вакуум экстракция плода//
наложение кожноголовных щипцов//
кесарево сечение с ампутацией матки
Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:
+ любой порок с выраженным нарушением кровообращения//
+ септический эндокардит//
порок сердца без нарушения гемодинамики//
порок сердца у юной первобеременной//
порок сердца и многоводие//
порок сердца и антенатальная гибель плода//
порок сердца и ВПР плода
Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:
+ АД в ранние сроки беременности//
АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде//
+ электрокардиограммы, осмотра глазного дна , осмотра неврапатолога//
осмотра глазного дна, осмотра невропатологом//
данных электроэнцефалограммы//
рентгенографии грудной клетки//
общего анализа крови//
Осложнения у беременных с гипертонической болезнью:
+ развитие гестоза//
предлежание плаценты//
+ кровоизлияние в мозг//
многоплодная беременность//
тазовое предлежание плода//
острая почечная недостаточность//
Для гипертонического криза во время беременности не характерно:
развитие криза в любом сроке беременности//
+ развитие криза только во второй половине беременности//
отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии//
+ выраженная протеинурия//
появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения//
головная боль//
повышение артериального давления
Наиболее вероятные причина повышения АД после 28 нед беременности://
гипертоническая болезнь//
+развитие преэклампсии//
хронический гломерулонефрит//
хронический пиелонефрит//
мочекаменная болезнь//
+гестационная артериальная гипертензия//
аномалия развития почек//
При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится://
обезболивание родов//
гипотензивная терапия//
ранняя амниотомия//
+введение сульфата магния//
+введение ганглиоблокаторов//
кардиотокография//
При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:
исключить период изгнания//
+ укоротить период изгнания перинеотомией//
провести эпидуральную анестезию//
ввести сульфат магния//
закончить роды кесарево сечением//
начать введение окситоцина//
+ укоротить период изгнания наложением акушерских щипцов
***
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Использованные источники:
Сердечная недостаточность и беременность
Сердечная недостаточность при беременности
Хотя сердечная недостаточность – это противопоказание для беременности, она может вызывать осложнения во время беременности, во время родов и на протяжении полугода после них. Чтобы больше узнать про безопасные роды в Америке, см. тут .
Важно отметить, что сама по себе беременность не сокращает срок жизни женщин с сердечной недостаточностью после завершения беременности, но вот во время этого срока могут возникнуть осложнения. При сердечной недостаточности миокард не в состоянии перекачивать достаточный объем крови в ткани и снабжать их кислородом и питательными веществами.
Во время беременности у женщины возникает повышенная необходимость в дополнительном объеме и скорости циркуляции крови. Ей нужно снабжать не только свой организм всем необходимым, но еще и поставлять питание и кислород плоду. Поэтому неудивительно, что сердечная недостаточность может вызвать серьезные осложнения при беременности и родах. В некоторых случаях роды заграницей, например, роды в Майами вот могут спасти жизнь женщине и плоду.
Одним из первых симптомов сердечной недостаточности при беременности может быть повышенная утомляемость и одышка. Если женщина страдала сердечной недостаточностью до беременности, ей обязательно нужно сдавать ряд анализов. Они исследуют состав и ток крови в маточных артериях и позволяют с большой точностью предсказать влияние недостаточности на развитие и жизнеспособность плода.
При своевременном выявлении негативных эффектов сердечной недостаточности, прописывают терапию, которая может длиться несколько месяцев. Как правило, лечение начинают с 25 недели, и оно длится до родов. Его могут продолжать до трех недель после родоразрешения, чтобы не подвергать здоровье и жизнь женщины риску.
При лечении используют ряд препаратов, например, фитин или ксантин. Такие препараты поддерживают работу сердца, улучшают обмен веществ в тканях и препятствуют образованию тромбов во время беременности и после родов. Как видите, своевременные обследования и диагностика крайне важны.
Сердечная недостаточность и беременность
Описание
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.
Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой.
После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недостаточностью опасность сохраняется, по крайней мере, 6 месяцев.
По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызывают периоды, когда требования к работе сердца самые высокие — между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов и немедленно после родоразрешения.
Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).
Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинномозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.
Сердечная недостаточность и беременность
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сердечная недостаточность является серьезным осложнением различных заболеваний сердца. Постоянная или временная недостаточность кровообращения возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить метаболические потребности организма. У беременных недостаточность кровообращения, чаще всего, возникает при пороках сердца (приобретенных или врожденных), болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких. Наиболее критическими в плане развития сердечной недостаточности являются 26-28 неделя беременности, когда физиологически максимально увеличивается объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца, а также роды и ранний послеродовый период вследствие резких гемодинамических изменений.
Кислородное голодание при недостаточности кровообращения влечет за собой расстройство всех видов обмена веществ: последовательно сначала газовый и водно-солевой, затем белковый, углеводный и липидный. Поэтому женщин с заболеваниями сердца (независимо от наличия сердечной недостаточности и общего состояния) госпитализируют 3 раза: в 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28-30 нед – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов – для подготовки к ним. Акушерская тактика определяется состоянием женщины и плода, особенностями течения беременности, анамнеза и состоянием основной кардиальной патологии. Большого внимания требует третий период родов, так как именно в этот период происходят быстрые изменения гемодинамики и внезапно развивается нарушение кровообращения. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня и к концу первой недели.
Физиологически протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, подобных недостаточности кровообращения. Свойственная здоровым беременным женщинам гипервентиляция легких создает впечатление одышки или затрудненного дыхания. Кроме того, у здоровых беременных женщин может наблюдаться периодическая тахикардия до 100 уд.в мин, а также другие нарушения ритма сердца.
Для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения пациентка в кратчайшие сроки должна быть направлена к кардиологу.
Использованные источники: