Оптимальный срок родоразрешения при сердечной недостаточности

Заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности

Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.

Информация Вопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.

Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:

  1. Тяжелое течение гестозов;
  2. Фетоплацентарная недостаточность;
  3. Хроническая гипоксия плода;
  4. Преждевременное прерывание беременности;
  5. Задержка внутриутробного развития плода;
  6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  7. Внутриутробная гибель плода.

Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:

  1. Приобретенные и врожденные пороки сердца;
  2. Ревматическая болезнь;
  3. Нарушения сердечного ритма;
  4. Оперированное сердце;
  5. Болезни миокарда.

Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.

Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:

  1. Противоаритмические препараты;
  2. Сердечные гликозиды;
  3. Мочегонные препараты;
  4. Антиагреганты;
  5. Антикоагулянты.

Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца

При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.

Показания к прерыванию беременности:

  1. Недостаточность аортального клапана;
  2. Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
  3. Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
  4. Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
  5. Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
  6. Тяжелое течение кардиомиопатии;
  7. Тяжелое течение миокардита;
  8. Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
  9. Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
  10. Выраженный стеноз легочной артерии;
  11. Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.

Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.

Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:

  1. Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
  2. Регулярное обследование сердца;
  3. Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
  4. Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
  5. Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).

Ведение родов при заболеваниях сердца

Абсолютные показания к кесареву сечению:

  1. Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
  2. Пороки аортального клапана;
  3. Стеноз митрального клапана;
  4. Выраженные нарушения кровообращения;
  5. Коарктация аорты;
  6. Тяжелая мерцательная аритмия;
  7. Ревматический процесс 2 и 3 степени;
  8. Инфаркт миокарда.

При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.

Особенности ведения естественных родов:

Использованные источники:

Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает

Педиатрические мероприятия в профилактике вертикальной передачи ВИЧ

инфекции:

+ отказ от кормления грудью//

прикладывать сразу к груди//

отсрочить кормление грудью//

+ адекватная первичная обработка в родильном блоке//

изолировать ребенка от матери//

витаминотерапия во время беременности

назначение фолиевой кислоты//

К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудно

отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

+ лазолван, теплое питье//

аспирин, растирание грудной клетки//

У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м 2 , в анамнезе рождение

ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:

+ при взятии на учет//

+ в сроке 28 недель//

в сроке 4 недели//

в сроке 34 недель//

в сроке 18 недель//

в сроке 38 недель//

в сроке 41 недели//

в сроке 24 недели

Возбудители хронического пиелонефрита:

вирус папилломы человека//

Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:

+ поражения почек на протяжении 3 мес. и более//

поражение почек в течение месяца//

+ СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более//

повышение уровня глюкозы//

поражение мелких суставов//

Особенности ведения беременных с хроническим гломерулонефритом:

употребление жидкости до 3 литров//

увеличение калорийности пищи//

+ ограничение приема жидкости и соли//

прием острой и пряной пищи//

отдых в положении на спине//

прогулки на свежем воздухе//

занятие физической культуры

Согласно рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы для беременной

+ гемоглобин 110 г/л//

гемоглобин 100 г/л//

гемоглобин 120 г/л//

гемоглобин 130 г/л//

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

+ тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин//

сахарный диабет у родителей//

впервые выявленный сахарный диабет//

+ прогрессирующая пролиферативная ретинопатия//

сахарный диабет в анамнезе//

подозрение на сахарный диабет//

сахарный диабет у мужа

Родоразрешение путем кесаревого сечения при сахарном диабете рекомендуется

+ тазовом педлежании//

при рождении в срок//

в головном предлежании

Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:

+ увеличение объема циркулирующей крови//
уменьшение объема циркулирующей крови//

постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов//
уменьшение минутного объема крови

+ увеличение минутного объема сердца и учащение пульса//
урежение пульса//

увеличение почечного кровотока//

уменьшение почечного кровотока

Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводится при сроке беременности:

20- 22нед//
13- 16 нед//

Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца:

+ диагностика формы порока, степени активности ревматизма//

+ выявление признаков нарушения кровообращения во время беременности//
диагностика срока беременности//

определение предполагаемого срока родов//

определение предполагаемой массы плода//

исследование на генитальную инфекцию//

обследование функции легких//

определение врожденных пороков развития плода

Причина сердечной недостаточности у беременных:

+ увеличение ОЦК и минутного объема сердца//
развитие гипоксии у плода//

+ обострение ревматизма//
острая инфекция верхних дыхательных путей//

хронической инфекции//
рост матки//

Диагностический критерий время беременности оценки активности ревматического процесса:

+ количество лейкоцитов, превышающее 11,0·10 9 /л, и СОЭ более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
дыхательная недостаточность при активном лечении//
снижение количества тромбоцитов//

+ повышение титра анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы//
снижение гемоглобина//

изменения в коагулограмме//

повышение щелочной фосфатазы//

Пролонгирование беременности при пороках сердца допустимо при:

+ недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений//

+ стенозе митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушении//
аортальных пороках//
пороках сердца с мерцательной аритмией//
декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной терапии//

комбинированных пороках сердца//

Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает

исключение потребления соли//

+ кардиальные препараты и диуретики//
противовоспалительную терапию//
антигистаминные препараты//

гипотензивные средства//
переливание крови//

Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:

+ роды через естественные родовые пути укорочением периода изгнания перинеотомией//
+ роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания с помощью акушерских щипцов//
кесарево сечение//

вакуум экстракция плода//

наложение кожноголовных щипцов//

кесарево сечение с ампутацией матки

Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:

+ любой порок с выраженным нарушением кровообращения//
+ септический эндокардит//

порок сердца без нарушения гемодинамики//

порок сердца у юной первобеременной//

порок сердца и многоводие//

порок сердца и антенатальная гибель плода//

порок сердца и ВПР плода

Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:

+ АД в ранние сроки беременности//
АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде//

+ электрокардиограммы, осмотра глазного дна , осмотра неврапатолога//
осмотра глазного дна, осмотра невропатологом//
данных электроэнцефалограммы//

рентгенографии грудной клетки//

общего анализа крови//

Осложнения у беременных с гипертоничес­кой болезнью:

+ развитие гестоза//
предлежание плаценты//

+ кровоизлияние в мозг//
многоплодная беременность//

тазовое предлежание плода//

острая почечная недостаточность//

Для гипертонического криза во время беременности не характерно:

развитие криза в любом сроке беременности//

+ развитие криза только во второй половине беременности//
отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии//

+ выраженная протеинурия//
появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения//
головная боль//

повышение артериального давления

Наиболее вероятные причина повышения АД после 28 нед беременности://
гипертоническая болезнь//
+развитие преэклампсии//
хронический гломерулонефрит//
хронический пиелонефрит//
мочекаменная болезнь//

+гестационная артериальная гипертензия//

аномалия развития почек//

При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится://
обезболивание родов//
гипотензивная терапия//
ранняя амниотомия//
+введение сульфата магния//

+введение ганглиоблокаторов//
кардиотокография//

При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:

исключить период изгнания//
+ укоротить период изгнания перинеотомией//

провести эпидуральную анестезию//
ввести сульфат магния//
закончить роды кесарево сечением//

начать введение окситоцина//

+ укоротить период изгнания наложением акушерских щипцов
***

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Использованные источники:

Сердечная недостаточность и беременность

Сердечная недостаточность при беременности

Хотя сердечная недостаточность – это противопоказание для беременности, она может вызывать осложнения во время беременности, во время родов и на протяжении полугода после них. Чтобы больше узнать про безопасные роды в Америке, см. тут .

Важно отметить, что сама по себе беременность не сокращает срок жизни женщин с сердечной недостаточностью после завершения беременности, но вот во время этого срока могут возникнуть осложнения. При сердечной недостаточности миокард не в состоянии перекачивать достаточный объем крови в ткани и снабжать их кислородом и питательными веществами.

Во время беременности у женщины возникает повышенная необходимость в дополнительном объеме и скорости циркуляции крови. Ей нужно снабжать не только свой организм всем необходимым, но еще и поставлять питание и кислород плоду. Поэтому неудивительно, что сердечная недостаточность может вызвать серьезные осложнения при беременности и родах. В некоторых случаях роды заграницей, например, роды в Майами вот могут спасти жизнь женщине и плоду.

Одним из первых симптомов сердечной недостаточности при беременности может быть повышенная утомляемость и одышка. Если женщина страдала сердечной недостаточностью до беременности, ей обязательно нужно сдавать ряд анализов. Они исследуют состав и ток крови в маточных артериях и позволяют с большой точностью предсказать влияние недостаточности на развитие и жизнеспособность плода.

При своевременном выявлении негативных эффектов сердечной недостаточности, прописывают терапию, которая может длиться несколько месяцев. Как правило, лечение начинают с 25 недели, и оно длится до родов. Его могут продолжать до трех недель после родоразрешения, чтобы не подвергать здоровье и жизнь женщины риску.

При лечении используют ряд препаратов, например, фитин или ксантин. Такие препараты поддерживают работу сердца, улучшают обмен веществ в тканях и препятствуют образованию тромбов во время беременности и после родов. Как видите, своевременные обследования и диагностика крайне важны.

Сердечная недостаточность и беременность

Описание

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой.

После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недос­таточностью опасность сохраняется, по крайней мере, 6 ме­сяцев.

По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызыва­ют периоды, когда требования к работе сердца самые высокие — между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов­ и немедленно после родоразрешения.

Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).

Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинномозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.

Сердечная недостаточность и беременность

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сердечная недостаточность является серьезным осложнением различных заболеваний сердца. Постоянная или временная недостаточность кровообращения возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить метаболические потребности организма. У беременных недостаточность кровообращения, чаще всего, возникает при пороках сердца (приобретенных или врожденных), болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких. Наиболее критическими в плане развития сердечной недостаточности являются 26-28 неделя беременности, когда физиологически максимально увеличивается объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца, а также роды и ранний послеродовый период вследствие резких гемодинамических изменений.

Кислородное голодание при недостаточности кровообращения влечет за собой расстройство всех видов обмена веществ: последовательно сначала газовый и водно-солевой, затем белковый, углеводный и липидный. Поэтому женщин с заболеваниями сердца (независимо от наличия сердечной недостаточности и общего состояния) госпитализируют 3 раза: в 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28-30 нед – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов – для подготовки к ним. Акушерская тактика определяется состоянием женщины и плода, особенностями течения беременности, анамнеза и состоянием основной кардиальной патологии. Большого внимания требует третий период родов, так как именно в этот период происходят быстрые изменения гемодинамики и внезапно развивается нарушение кровообращения. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня и к концу первой недели.

Физиологически протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, подобных недостаточности кровообращения. Свойственная здоровым беременным женщинам гипервентиляция легких создает впечатление одышки или затрудненного дыхания. Кроме того, у здоровых беременных женщин может наблюдаться периодическая тахикардия до 100 уд.в мин, а также другие нарушения ритма сердца.

Для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения пациентка в кратчайшие сроки должна быть направлена к кардиологу.

Использованные источники: