Перикардит при сердечной недостаточности

Гидроперикард при сердечной недостаточности

Миокардиты и кардиомиопатии довольно часто сопровождаются транссудацией в перикард. Распознают гидроперикард по увеличению размеров и расширению абсолютной перкуторной тупости сердца, ослаблению сердечных тонов, набуханию шейных вен, появлению или усугублению симптомов сердечной недостаточности. Точно сказать, является этот выпот экссудатом или транссудатом, можно только при динамичном наблюдении за ребенком.

Если на фоне правильно подобранной коррекции сердечной недостаточности, включая диуретики, выпот в перикарде исчезает, то это, как правило, свидетельствует в пользу транссудата. При стойком сохранении выпота на фоне сердечной недостаточности можно думать о сочетании транссудации и экссудации (при воспалительном процессе, который можно предполагать в тех случаях, когда скопление жидкости ограничивается полостью перикарда, без гидроторакса и асцита).

Болей в области сердца и шума трения при гидроперикарде не бывает, но иногда выслушивается шум касания, сходный с коротким легким трением.

При обследовании больных с тяжелыми формами недостаточности кровообращения из-за скопления жидкости в полости перикарда может сложиться ошибочное впечатление о прогрессирующей дилатации камер сердца.

По мнению К.М. Иванова и соавт. (2004), возникновение гидроперикарда при острой сердечной недостаточности ухудшало состояние больных, приводя к прогрессированию сердечной недостаточности, особенно при быстром накоплении большого объема транссудата. При хронической патологии медленное накопление небольшого объема транссудата не утяжеляло течение сердечной недостаточности, а в определенных ситуациях даже способствовало стабилизации состояния больных, что, по-видимому, связано с увеличением опорной функции перикарда в условиях тяжелой миокардиальной недостаточности.

Это также подтверждали гемодинамические изменения, свидетельствующие об уменьшении давления в легочной артерии при наличии гидроперикарда, и характер микроциркуляции в сердце с увеличением объемной плотности капилляров, находящейся в прямой зависимости от количества транссудата в сердечной сорочке.

Характерно, что у детей до 6 лет гидроперикард наблюдали без общих проявлений отечного синдрома (асцита, анасарки).

Напротив, это были «сухие» дети, без внешних признаков отечного синдрома. Сердечная недостаточность преимущественно проявлялась по правожелудочковому типу. У длительно болеющих детей в старшем возрасте выпот в перикарде наблюдается редко в связи с постоянно проводимой лечебной коррекцией.

Появление выпота в перикарде при ХСН, в первую очередь, диктует назначение эффективной диуретической терапии. Из многочисленного арсенала диуретиков у детей с ХСН используют преимущественно следующие фармакологические группы.

При небольшом выпоте в перикарде часто бывает достаточным прием тиазидных диуретиков: гидрохлоротиазида внутрь в дозе 1 мг/(кг×сут). Гидрохлоротиазид применяют через 1 или 2 дня при легких проявлениях отечного синдрома и каждый день — при средних или тяжелых проявлениях. Препарат с осторожностью назначают при недостаточности функций почек и заболеваниях печени.

При большом выпоте в перикарде требуются мочегонные средства, действующие на восходящую часть петли Генле (петлевые диуретики): фуросемид внутрь в дозе 2-4 мг/(кг×сут) (максимальна — до 6-12 мг/кг) или внутривенно, внутримышечно по 1-3 мг/(кг×сут) или буметанид внутрь в дозе 0,05 мг/кг массы тела (максимально — 0,3 мг/кг).

Петлевые диуретики также необходимы в случаях выраженного снижения клубочковой фильтрации, когда эффективность тиазидных диуретиков существенно снижается и их изолированное использование может привести к дальнейшему ухудшению фильтрационной функции почек.

В тяжелых случаях применяют комбинацию петлевых и тиазидных диуретиков, что может быть предпочтительнее простого наращивания дозы петлевого диуретика.

Калийсберегающие диуретики [триамтерен в дозе 2 мг/(кг×сут), спиронолактон в дозе 1 мг/(кг×сут)и др.] уменьшают проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливают их выделение с мочой без увеличения выделения ионов калия.

Наряду с диуретическим действием, эти лекарственные средства назначают для профилактики гипокалиемии. Они могут быть полезными в случаях, когда ингибиторы АПФ по каким-либо причинам не используются или, несмотря на применение ингибиторов АПФ, содержание калия в крови остается пониженным.

Использование с профилактической целью препаратов калия для приема внутрь у больных с ХСН и выпотом в перикарде на фоне лечения мочегонными средствами считается малоэффективным (так, для поддержания концентрации этого иона в крови на уровне 4,5-5,0 ммоль/л часто требуется его поступление извне в суточной дозе 20-60 ммоль, что соответствует 1,5-4,5 г калия хлорида). В этих случаях эффективна комбинация диуретиков с ингибиторами АПФ.

Поскольку применение калийсберегающих диуретиков может привести к гиперкалиемии, необходимо контролировать уровень креатинина и калия в крови (первоначально каждые 5-7 сут до стабилизации значений этих показателей, в дальнейшем — каждые 3-6 мес), а также начинать лечение с малых доз препарата. Вследствие своей способности удерживать калий в организме их следует использовать при почечной недостаточности, и, конечно, при применении этих диуретиков не следует назначать пациентам препараты калия.

При сохранении симптомов задержки жидкости, несмотря на назначение комбинации петлевого и тиазидного диуретиков, а также при нарастании тяжести клинических проявлений сердечной недостаточности рекомендуют сначала увеличить дозу препаратов, при недостаточной эффективности — перейти на использование петлевого диуретика дважды в сутки, а если не помогает и это — добавить низкую дозу спиронолактона. При приеме ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками дозу последних необходимо уменьшить.

После стабилизации состояния больного требуется прием поддерживающей дозы мочегонных препаратов. В ряде плацебо-контролируемых исследований было продемонстрировано утяжеление симптомов заболевания после прекращения использования мочегонных средств при умеренных проявлениях сердечной недостаточности.

Вместе с тем остается неясным, следует ли во время поддерживающего лечения принимать петлевой диуретик ежедневно или использовать прерывистую схему, назначая препарат только при отрицательном диурезе. В любом случае необходимо ежедневно контролировать диурез. Особое внимание следует обратить на поступление в организм соли, потребление которой надо ограничить (вплоть до 2 г/сут и менее) еще до принятия решения о необходимости более агрессивного использования мочегонных средств. Нельзя забывать, что к задержке жидкости и гиперкалиемии предрасполагает прием нестероидных противовоспалительных средств. Их использование при сердечной недостаточности необходимо избегать.

Накопление большого количества жидкости в перикарде служит показанием к эвакуации выпота. В крайних случаях для устранения излишка воды в организме и восстановления нормальной концентрации электролитов используют перитонеальный диализ.

Использованные источники:

Перикардит – тихий убийца

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки, протекающее в острой или хронической форме.

Причины

Факторы, вызывающие перикардит:

• Болезнетворные микроорганизмы (в том числе простейшие, грибы, вирусы),
• Системная красная волчанка,
• Ревматоидный артрит,
• Ревматизм,

• Инфаркт миокарда,
• Травма,
• Воздействие на организм радиоактивных лучей,
• Новообразование,
• Некоторые виды глистов.

Существует идиопатическая разновидность перикардита, при которой невозможно выявить причину заболевания.
Чаще всего причиной заболевания являются аутоиммунные заболевания.

Острый

Воспаление охватывает наружный и внутренний листки перикарда, нередко переходя и на органы, находящиеся рядом. Первые стадии заболевания проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), постепенно перетекая в экссудативную форму.

Симптомы:

• Боль разного характера, локализующаяся в области сердца. Боль может быть как легкой, так и очень сильной. Может отдавать в шею или левую руку.
• Может заболевание протекать и без выраженных симптомов.

Различается малосимптомная форма (при инфаркте миокарда), легкая и кратковременная, а также тяжелая и длительная (при поражении туберкулезной палочкой), которая часто перетекает в хронику.

Неспецифический

Эта форма заболевания часто протекает в возвратной форме. Рецидивы совпадают с инфекционными заболеваниями (ОРЗ), перегревом. Чаще протекает в сухой форме. В период ремиссии невозможно обнаружить нарушения в состоянии перикарда. В единичных случаях перетекает в хроническую экссудативную или констриктивную форму.

Экссудативный

Скорость накопления жидкости может быть различной, чем ее больше, тем сильнее сердце сдавливается, ухудшаются его функции. В самых тяжелых случаях существует вероятность летального исхода.
Первыми симптомами данного заболевания являются ноющие боли в области сердца, постепенно к ним присоединяются тахикардия и одышка. В редких случаях наблюдается лихорадка и увеличение температуры тела.
Постепенно у пациента появляются симптомы сердечной недостаточности.
Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить скопление жидкости в сердечной сумке объемом 50 мл и более.

Констриктивный

Эта форма заболевания чаще всего является осложнением острой экссудативной формы. Нередко развивается на фоне туберкулеза, ревматизма, травм, заболеваний почек или крови.
При данной форме два листка перикарда склеиваются вместе, стенка утолщается и перестает быть эластичной. Между стенкой сердечной сумки и сердцем скапливаются соли кальция, что еще сильнее ухудшает работу миокарда.
Очень продолжительный период пациент не ощущает никакие недомогания. У таких пациентов на шее значительно увеличены вены, появляются отёки ног, живот будто распухает, под правым ребром неприятные ощущения, понижается артериальное давление. В диагностике одним из важнейших показателей является увеличение центрального венозного давления.

Травматический

Это заболевание развивается при травмах груди, затрагивающих сердечную сумку или сердечную мышцу.
Признаки: пациент ощущает боль в области сердца, при прослушивании обнаруживаются характерные «трущиеся» шумы.

Гнойный

Еще одной причиной развития этой формы заболевания является инфекция в близлежащих органах: легких, средостении, плевре.

Фиброзный

Фиброзный перикардит отличается тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью (в норме ее должно быть не менее 20 мг). Таким образом, при сокращении миокарда он постоянно соприкасается со стенкой сердечной сумки.

Хронический

Если острый перикардит не лечить вовремя, процесс переходит в хроническую форму. Но в большинстве случаев процесс изначально принимает хронический характер, характеризуемый увеличением толщины стенок перикарда и появлением спаек.
Самой запущенной формой хронического воспаления перикарда является панцирное сердце. При этом состоянии сердечная сумка становится цельным жестким образованием. Такие пациенты страдают от нарушения циркуляции крови, к сердцу ее поступает меньше нормы.

Диагностика

На начальном этапе развития заболевания его обнаружить бывает сложно. Лишь очень опытный кардиолог по некоторым особенностям состояния больного может заподозрить воспаление сердечной сумки. При этом данные обследований могут не выявлять никаких нарушений.
Одним из вероятных диагностических признаков перикардита является увеличение печени, а также боль в левой стороне груди.

При прослушивании шумов сердца должен выявляться особый шум трения, хотя и он не всегда указывает на воспаление.
Обязательно рентгенологическое или ультразвуковое исследование сердца.
Иногда назначается пункция экссудата из сердечной сумки.

У детей

В диагностике перикардита у детей почти не используют пункции. В остальном же диагностика и лечение ничем не отличается от такового у взрослых.

Лечение

Лечение народными методами

Такие методы лечения рекомендуются только в комплексе с традиционными, и только после консультации кардиолога.

1. Взять 5 ст.л. иголок хвойных деревьев, залить 0,5 литра кипятка, немного подержать на малом огне. Выдержать в закрытой и укутанной посуде еще ночь. Пропустить через сито и употреблять по 100 мл четырежды в сутки.

2. Одинаковое количество валерианы, мелиссы, тысячелистника и плодов аниса смешать. Взять 1 ст.л. смеси, залить 200 мл кипятка, выдержать полчаса под крышкой. Употреблять за день, разделив на три части.

3. Собрать сережек с березы столько, чтобы литровую банку наполнить до двух третей, добавить до верха водки и выдержать две недели. Не пропуская через сито употреблять по 20 капель трижды в сутки за полчаса до принятия пищи. Это средство отлично помогает сердцу, устраняет одышку.

4. 3 ст.л. сушеницы топяной, 3 ст.л. пустырника, 3 ст.л. цветов боярышника и 1 ст.л. ромашки хорошо смешать. На 1 ст.л. сбора берется 200 мл кипятка. Выдержать ночь, пропустить через сито. Пить трижды в сутки по 100 мл через 60 минут после трапезы.

5. Взять один лимон, измельчить на мясорубке вместе с цедрой, добавить такой же объем перемолотых на кофемолке ядрышек абрикосовых косточек. Все смешать и добавить перемолотую на мясорубке листву герани (столько же по объему, что и лимона) и пол литра мёда. Употреблять по 1 ст.л. перед едой трижды в сутки. Можно употреблять достаточно длительное время. Аллергикам следует остеречься этого средства.

Осложнения

Тампонада сердца – это очень опасное состояние, грозящее летальным исходом. При тампонаде камеры сердца сжимаются экссудатом, скапливающимся в перикарде. В сердце увеличивается давление, и оно не заполняется в полной мере кровью, таким образом, ткани и органы страдают от нехватки кислорода. Пациент ощущает панику, у него ускоряется сердцебиение и ритм дыхания, давление уменьшается, он впадает в обморочное состояние и погибает.

Воспаление эпикардиального миокарда (миокардит) — пациент ощущает вялость, тахикардию или аритмию, ему тяжело дышать при ходьбе. Могут беспокоить боли в груди. Длительное время это осложнение может протекать незаметно. Это заболевание иногда излечивается самостоятельно. Но в некоторых случаях, если пациент ощущает недомогание, изменение ритма сердцебиений может вызвать смертельный исход.

Цирроз печени развивается в связи с нарушением кровообращения в большом круге. Представляет собой тяжелое поражение ткани печени, при котором здоровые клетки печени замещаются соединительными клетками. Если цирроз развился на фоне воспаления сердечной сумки, то печень всегда увеличена в размерах.

Использованные источники:

Перикардит — что это за болезнь?

Перикардит — это воспаление перикарда, наружной защитной оболочки сердца. Заболевание встречается как осложнение инфекционных болезней у детей и взрослых. Термин «перикардит сердца» является тавтологией, не употребляется в медицине.

Функции перикарда

Для тех, кто мало знаком с анатомией, напомним, что наш «главный мотор» состоит из трех слоев:

• самый внутренний — эндокард, выстилает полости сердца, образует клапанный аппарат;
• средний — миокард, мышца, обеспечивающая достаточную сократительную способность к выбросу крови;
• наружный — перикард, служит для защиты сердца и крупных сосудов, главный механизм перикардита. Он представляет собой полость или щель между двумя листками. Ее называют «околосердечной сумкой».

Перикардиальная полость в норме содержит до 30 мл светлой жидкости, которая облегчает скользящие движения сердца при сокращении. Она создает дополнительное пространство для растяжения при наполнении кровью, но, не смотря на высокую плотность, может не выдержать быстрого чрезмерного растяжения и разорваться.

Наполнение сумки кровью в объеме 200 мл опасно для жизни больного, потому что это вызывает сдавление сердца и сосудов, резкое уменьшение сердечного выброса. Наступает летальный исход от состояния, называемого тампонадой сердца.

Как возникает перикардит?

Главная причина перикардита — это инфекция, попавшая в полость околосердечной сумки.

• В половине случаев болезнь вызвана ревматизмом.
• На втором месте — туберкулез (около шести %).
• Прочие инфекции — тифы, дизентерия, сифилис, туляремия, корь, менингит, рожа, холера, ангина.
• Перикардит может вызвать пневмококк при воспалении легких.
• Менее частые причины: прорастание рака легкого в перикард, поражение при остром лейкозе, переход гнойного процесса с соседних органов (из плевральной полости, поддиафрагмального абсцесса, нагноительных заболеваний, травм позвоночника и ребер).

Виды перикардита

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

• Острый перикардит — возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.
• Хронический перикардит — имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Перикардит может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Клинические проявления

Симптомы перикардита зависят от формы заболевания, вида основной инфекции и экссудата.

Сухой перикардит (фибринозный)

Сухой перикардит чаще всего возникает при ревматизме. Ревматические поражения характерны для детского и юношеского возраста. Встречается в 70 – 80% случаев. Воспалительные изменения появляются у основания сердца (местные) или имеют разлитой характер. Жидкости между листками перикарда мало, но сама поверхность резко гиперемирована, покрыта отложениями фибрина. Существует термин «ворсинчатое сердце», который говорит о значительных фибринозных отложениях в виде нитей. Кроме перикардита, при ревматизме поражается эндокард (формируются пороки сердца) и миокард. Имеет хроническое течение, может привести к слипчивому перикардиту.

Фибринозный перикардит развивается в конечной стадии почечной недостаточности.

Характерные жалобы пациентов:

• Боли в области сердца, имеют различный характер (ноющие, давящие, тупые или колющие), боли усиливаются при движении туловища, подъеме головы вверх. Отмечается усиление также при кашле, иногда при проглатывании пищи.
• Лихорадка говорит об очередном обострении ревматизма.
• Перикардит у детей может вызвать икоту — она связана с воспалением, находящегося рядом, диафрагмального нерва.
• Боль может усилиться, если положить руку на область сердца. При этом ладонью ощущается шум трения перикардиальных листков. Он прослушивается врачом при аускультации.

Экссудативная форма

Для этой формы заболевания характерно накопление в полости перикарда большого количества жидкости, богатой белком, содержащей лейкоциты, эритроциты, фибрин.

• Боли при экссудативном перикардите напоминают стенокардитические, потому что располагаются за грудиной, отдают в левую руку и лопатку. Носят интенсивный, резкий характер.
• Возможен приступ икоты.
• При значительном накоплении жидкости из-за сдавления пищевода происходит затруднение глотания.
• Резкая одышка и синюшный оттенок лица, пальцев.
• Длительный период повышения температуры.
• У детей и подростков при перикардите наблюдается выпячивание передней грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков.

При пальпации отмечается увеличение печени (застой венозной крови), набухание шейных вен.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит встречается значительно реже других форм. Он относится к экссудативному типу поражения перикарда. Вызывается стафилококковой, стрептококковой и пневмококковой инфекцией. Является осложнением тяжелого воспаления легких с эмпиемой (гнойником) плевры, общего сепсиса. Считается, что эта форма связана с распространением инфекции по лимфатическим путям. Дополнительно к описанным симптомам присоединяются:

• расширенные вены на груди;
• ограниченная подвижность нижнего отдела живота;
• резкая болезненность при надавливании на вдохе в области эпигастрия.

Травматический перикардит возникает при ранении грудной клетки с повреждением перикардиальной сумки. Реже ему способствуют прорыв туберкулезной каверны из легких и прорастание раковой опухоли. Эта форма развивается остро, экссудат носит гнойный характер.

Адгезивный перикардит (слипчивый) относится к вялым хроническим формам. Заканчивается утолщением листков перикарда, полным сращением. В результате происходит исчезновение сердечной сумки с нарастанием сердечной недостаточности. Причиной такого вида воспаления чаще всего являются ревматизм и туберкулез. Возможно «прирастание» сердца к передним или задним ребрам. Констриктивный перикардит — крайнее проявление этого вида воспаления. Оба листка прорастают фибрином и покрываются отложением кальциевых солей.

Заболевание сначала протекает бессимптомно. Через несколько лет, когда нарушается эластичность соединенных листков, на фоне основного инфекционного процесса проявляются признаки недостаточности кровообращения, повышенное венозное давление, увеличенная печень, асцит. Больные отмечают одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, бледность и отечность лица по утрам (в горизонтальном положении венозный застой нарастает). Типичный признак — снижение пульсовых толчков на вдохе (парадоксальный пульс).

Диагностические признаки

Диагностические методы обследования имеются в терапевтических стационарах:

• В анализе крови наблюдается лейкоцитоз и изменение формулы, ускоренная СОЭ.
• Биохимические пробы показывают рост общего белка. Изменение баланса белковых фракций, ц-реактивного белка, повышение фермента креатинфосфокиназы, печеночных трансаминаз.
• При рентгенологическом исследовании: сухой перикардит не имеет проявлений. Экссудативная форма сопровождается характерным силуэтом сердечной тени (расширение во все стороны напоминает дом с трубой). При слипчивом перикардите определяется «маленькое» округлое сердце, подвижность снижена. При отложении солей кальция картину называют «панцирным сердцем».
• На ЭКГ типичные изменения чаще всего отсутствуют. При остром перикардите возможны инфарктоподобные проявления, это говорит о распространении воспаления с перикарда на переднюю стенку миокарда.
• Фонокардиография позволяет записать шумы сердца. При перикардите она регистрирует посторонние шумы, исходящие не из полости сердца.
• Эхокардиография имеет наибольшие возможности к выявлению жидкости в полости перикарда, утолщения и изменения листков.
• Проводится пункция перикарда с исследованием полученной жидкости, бактериальным посевом.

Лечение

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Обязательно используется консервативное лечение сердечной недостаточности мочегонными препаратами, при хроническом экссудативном процессе назначают слабительные и потогонные средства.

Хирургическое лечение слипчивого перикардита заключается в удалении части ребер, спаек для обеспечения свободных сокращений сердца.

Лечение такой болезни, как перикардит дает хорошие результаты при своевременной диагностике. В тяжелых случаях возможны только временные вспомогательные меры. Большое значение придается диспансерному наблюдению за пациентами с ревматизмом и туберкулезом. Врачи специалисты (кардиологи, фтизиатры) проводят профилактическое назначение специальных препаратов.

Использованные источники:

Перикардит, что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых

Перикардит – заболевание воспалительной этиологии, происходящее в перикарде, носящее инфекционную, постинфарктную или ревматическую этиологию. Заболевание так же носит название панцирное сердце. При данном заболевании в перикарде собирается экссудат (жидкость), что может способствовать переходу болезни в хроническую форму. Вследствие этого возникает сердечная недостаточность.

Итак, давайте разберемся, что такое перикард. Перикард – это околосердечная сумка, состоящая из соединительной ткани, в которой располагается сердце и сосуды. В детском возрасте имеет форму круга, а у взрослых похожую на конус. Согласно норме в перикарде может содержаться около 30 мл жидкости, что способствует уменьшению трения.

Причины возникновения

Причины появления перикардита делят на инфекционные и асептические. К часто встречающимся относят ревматизм и туберкулез. При ревматизме поражаются не только перикард. Перикардит, вызванный данными заболеваниями, носит инфекционный или аллергический характер. При туберкулезе инфекция проникает в перикард по средствам лимфы из легких.

Так же жидкость в перикарде скапливается при:

• при проникновении микробов, вирусов, грибков;
• инфаркте;
• повышенный уровень холестерина, гормональные сбои;
• разного рода травмы в области сердца;
• опухоли и новообразования различного характера, располагающиеся непосредственно на сердце или около него.

Провоцирующие факторы развития перикардита

К факторам, способствующим увеличению риска заболевания относят:

• инфекции различной этиологии (вирусные и бактериальные). Достаточно часто воспалительный процесс проникает от близлежащих к сердцу органов;
• разного рода аллергические реакции;
• красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит;
• заболевания сердца;
• различные повреждения и травмы в районе сердца;
• злокачественные новообразования;
• изменения обменных процессов;
• патологическое строение перикарда;
• отеки общего характера и гемодинамические изменения.

Симптомы перикардита

При острой форме отмечается боль в грудном пространстве либо в левой части грудной клетки. Но встречаются случаи, когда больной характеризует боль, как тупую и ноющую. При таком течении заболевании боль часто иррадиирует в шею или спину. Довольно часто болевой синдром становиться сильнее при кашле, глубоком вздохе и в горизонтальном положении. Данные симптомы похожи на инфаркт миокарда, что несет затруднение при диагностике.

Для хронической формы свойственно длительное воспаление, ввиду которого околосердечная сумка наполняется жидкостью. Перикардит в этой форме течения заболевания имеет ряд симптомов, включающих не только боль в грудном отделе.

К ним относятся:

• одышка при наклоне назад;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная температура тела в течение длительного времени;
• усталость, утомляемость;
• кашель;
• возникают отеки живота и ног;
• повышенное потоотделение в ночное время суток;
• снижение веса.

Типы и стадии заболевания

Панцирное сердце развивается по разным причинам и имеет различную классификацию. По типу течения заболевания выделяют 2 стадии:

• острая – заболевание протекает не более 2-х месяцев;
• хроническая – болезнь длится до полугода.

Стадии также имеют отдельную классификацию.

При острой стадии перикардит делится на:

• сухой или фибринозный перикардит отличается небольшим объемом жидкости в перикарде;
• выпотной или экссудативный характеризуется выделением и скоплением жидкости различной консистенции в околосердечной сумке. Выпотной экссудат подразделяется на:
  • серозно-фиброзный перикардит (смесь жидкого с густым, в незначительных количествах может рассасываться);
  • геморрагический (экссудат состоящий из крови), встречается при туберкулезном воспалении:
    • с тампонадой (при сильном увеличении количества жидкости может возникнуть серьезные нарушения работы сердца);
    • без тампонады:
• гнойный перикардит.

Панцирное сердце в хронической стадии имеет следующую классификацию:

• выпотной или экссудативный;
• адгезивный (слипчивый) – диагностируется при осложнениях различных перикардитов. Вследствие перехода в хроническую форму происходит образование рубцов на тканях перикарда, листки которого слипаются, образуя при этом спайки:
  • протекающий без выраженных симптомов;
  • с нарушением функций работы сердца;
  • с образованием в околосердечной сумке солей кальция;
  • констриктивный;
  • с появлением воспалительных гранулем:
• экссудативно — адгезивный.

Кроме того, диагностируются перикардиты не воспалительного генеза:

• ги​дроперикард – характеризуется накоплением экссудата в перикарде из-за хронической сердечной недостаточности. Может диагностироваться внутриутробно. При помощи УЗИ диагностики врач может выявить гидроперикард у плода, который возникает ввиду порока развития или отека гемолитического характера;
• гемоперикард – характеризуется появлением крови в околосердечной сумке как следствие проникающей травмы сердца или разрыва аневризмы;
• хилоперикард – наличие хилезной жидкости в перикардиальном пространстве;
• пневмоперикард диагностируется при наличии воздуха в перикарде из-за ранения сердца;
• выпот при подагре и уремии.

Так же заболевание подразделяют по наличию жидкости и ее поведению:

• сухой характеризуется уменьшением количества жидкости или же ее застой;
• фибринозный перикардит характеризуется небольшим увеличением жидкости, а так же увеличение уровня белка в ней;
• экссудативный. Экссудат в сердце содержится в большом объеме.

Диагностика

Первое, что делает врач, когда околосердечная сумка подверглась воспалению, прослушивает пациента, при этом больной должен находиться в горизонтальном положении либо наклониться назад с опорой на локти. При этом виде исследования специалист слышит характерный шум похожий на шелест листьев или бумаги.

Кроме того, для диагностики данного заболевания проводятся следующие исследования:

• ЭКГ;
• рентгенография помогает определить размеры и форму сердца. Если жидкость составляет более чем 250 мл, то на снимке сердце увеличено;
• УЗИ диагностика позволяет определить количество объем жидкости и нарушение строения перикарда;
• компьютерная томография позволяет дифференцировать перикардит от других заболеваний;
• магнитно – резонансная томография;
• анализы крови.

Лечение перикардита

Тактика и методы лечения полностью зависит от вида перикардита и первопричин его появления. Для лечения перикардита применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Очень часто операция это единственный способ побороть панцирное сердце.

Очень важно при данном заболевании своевременное обращение к врачу. Первые симптомы и лечение, которое начато сразу же — гарантия выздоровления без осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение перикардита с использованием медикаментов предусматривает уменьшение отека и купирования воспаления. А так же на устранение первопричин заболевания. Для лечения воспаленного перикарда применяют следующие медикаментозные препараты:

• препараты, направленные на устранение болевых ощущений, например, Ибупрофен;
• колхицин применяется при острой форме заболевания для предотвращения повторов заболевания, атак же он применяется и при хронической форме болезни;
• противовоспалительные препараты;
• антибиотики и противогрибковые средства для устранения инфекций, которые способствовали развитию перикардита;
• средства, направленные на устранение аритмии.

Пациенту рекомендуется избегать всякого рода физических нагрузок в течение 3 месяцев.

Хирургические методы лечения

Если у врача во время диагностики возникает подозрение на наличие сердечной тампонады, то пациент подлежит госпитализации, где будет проведена более точная диагностика. В случае, если диагноз установлен верно, то требуется хирургическое лечение.

• Перикардиоцентез – это прокол перикарда иглой или катетером для того, чтобы извлечь собравшуюся жидкость. Эта процедура способствует улучшению состояния больного. Кроме того, она позволяет определить тип перикардита, а в случае инфекционного позволяет выявить возбудителя.

Дренаж может стоять до нескольких суток, что дает хороший лечебный эффект. В 99% случаев тампонада регрессирует.

• Формирование отверстия между перикардом и плевральной полостью применяется, если жидкость постоянно накапливается в перикарде.

Экссудат из перикарда уходит туда, таким образов снижает давление в перикарде.

Так же может проводиться полное удаление перикарда. Данный вид хирургического вмешательства проводится при постоянных рецидивах заболевания, а так же при осложненных формах.

Народные способы лечения

Лечение перикардита народными средствами возможно, но только в качестве дополнительны методов лечения. При данном заболевании применение, каких — либо средств без назначения врача опасно для здоровья.

ВНИМАНИЕ. В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы мочегонные травы и сборы, но только в том случае если не назначены медикаментозные препараты. Отвары, направленные на устранение воспаления могу применяться только после лечения назначенного врачом, совместный прием таки средств пагубно влияет на сердце.

Для терапии народными средствами перикардита потребуется:

• 5 ст. ложек измельченной молодой хвои любого хвойного дерева (ель, сосна), которые следует залить пол литром кипятка. Настой доводится до кипения и варится на небольшом огне в течение 10 минут. Затем его необходимо настоять в течение 6-8 часов и процедить. Принимать по пол стакана 4-5 раз в сутки.

Данный настой обладает противомикробными, мочегонными свойствами, а так же противовоспалительным эффектом.

• Необходимо сделать сбор из травы пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника (каждой по 3 части) и цветки ромашки в количестве 1 части. Из полученной смеси взять 1 ст. ложку и залить ее 1 стаканом кипятка. Настаивать 8 часов, затем процедить. Применять по пол стакана внутрь 3 раза в день через 60 минут после приема пищи.

Осложнения

Перикардит часто влечет за собой серьезные осложнения, если лечение последовало несвоевременно.

При экссудативной форме данного заболевания может появиться острая тампонада. При конструктивном достаточно часто возникает недостаточность кровообращения, жидкости сдавливает полые и печеночные вены, предсердие, из-за чего возникает недостаточность диастолы желудочков, может развиться ложный цирроз печени.

Так же может произойти срастание миокарда с находящимися рядом органами, грудной клеткой из-за возникновения рубцовой ткани.

Профилактика

Каких – либо особенных мер для предотвращения перикардита нет потому, что причин возникновения у данного заболевания много. Самое важное, что может сделать человек – это при проявлении первых симптомов обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение способствует быстрому выздоровлению и помогает избежать серьезных осложнений.

Прогноз

Прогноз данного заболевания полностью зависит от формы тяжести заболевания. Так при легкой форме панцирного сердца лечение может не требоваться или же оно будет только медикаментозным.

Сложные же формы перикардита не только тяжело поддаются лечению, но и могут угрожать жизни пациента.

При вовремя начатом лечении прогноз достаточно хороший. Восстановительный период занимает от 2 недель до 3 месяцев. Рецидив заболевания наступает в 15 — 30% случаев. При появлении осложнений таких, как сердечная недостаточность, гипертермия и скопление большого объема жидкости прогноз ухудшается.

Самый плохой прогноз встречается при констриктивного перикардита. Удаление перикарда при таком диагнозе успешно лишь в 60% случаев.

Для того, чтобы предотвратить нежелательные последствия и осложнения перикардита необходимо вовремя обратиться за помощью к кардиологу. Очень важно при перикардите не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Использованные источники: