Правожелудочковая сердечная недостаточность гидроторакс

Лечение гидроторакса при сердечной недостаточности

Симптомы правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсированной сердечной недостаточности

Сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердца обеспечивать перекачивание минимально необходимого объема крови для нормальной жизнедеятельности организма. СН может быть компенсированной (хронической) и декомпенсированной (острой). Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Она отличается от хронической скоростью нарастания симптомов. Причиной декомпенсированной сердечной недостаточности может стать тяжелое поражение сердечной мышцы или она может быть результатом неблагоприятного исхода компенсированной СН.

Причины и механизм развития декомпенсированной СН

Сердечная недостаточность – это результат протекания различных патологических процессов в сердце и коронарных сосудах. Наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности является инфаркт и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (60% всех случаев). Ревматические заболевания и клапанные пороки составляют 14% среди причин СН, дилатационная кардиомиопатия – до 11%. Остальные случаи – это СН вследствие гипертонии, сахарного диабета и др. Пятилетней порог выживаемости при острой сердечной недостаточности преодолевают 50% пациентов.

СН при гипертонии, клапанных пороках может развиваться на протяжении многих лет. В таких случаях говорят о хронической (компенсированной) сердечной недостаточности. Организм компенсирует развившийся недостаток сердечной деятельности усилением сокращения миокарда, увеличением сердечного ритма, понижением диастолического давления, усилением перфузии тканей.

При тяжелых поражениях миокарда (трансмуральный инфаркт, острый миокардит, тяжелые аритмии, легочная эмболия) или когда объем выброса крови при развитии хронической СН падает ниже критического уровня, необходимого для нормального почечного диуреза, развивается декомпенсация СН, которая в течение нескольких часов или даже минут может закончиться смертью больного.

Общий механизм развития острой СН

Если насосная функция миокарда неспособна прокачивать достаточное количество крови для почечного диуреза, в организме начинает накапливаться жидкость. В результате — в сердце увеличивается давление наполнения. Желудочкам становится еще сложнее выталкивать кровь, что приводит к еще большей недостаточности. Переполнение правого желудочка приводит к его растяжению, отеку.

Происходит рефлекторное сужение периферических сосудов, стремящихся поддерживать нормальное давление. При этом заболевании развивается вазоконстрикция почек, что усугубляет недостаточность диуреза и повышает интенсивность процесса накопления жидкости. Гормоны гипофиза усиливают реарбсорбцию тканями воды, что также повышает объем крови и усиливает нагрузку на сердце.

Вследствие этого патологического каскада сердце перерастягивается и полностью утрачивает способность перекачивать кровь. Если не принять неотложных мер, человек погибает.

В зависимости от того, какой из желудочков не справляется со своей функцией, выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную СН. Левожелудочковая острая СН наиболее распространенная. Чаще всего развивается после инфаркта при стенозе митрального клапана. Малый круг кровообращения перенаполняется и в легочных капиллярах повышается давление. Когда уровень давления плазмы превысит норму, жидкость начнет просачиваться в альвеолы и разовьется отек легких.

Правожелудочковая острая (застойная) СН развивается в результате инфаркта, дилатационной кардиомиопатии, эмболии легочной артерии. Характеризуется застойным кровообращением большого круга. Проявляется в виде отеков нижних конечностей, увеличением печени. Опасна развитием тромбозов, аневризм.

СН не задерживается в одной форме, и при появлении недостаточности одного из желудочков в патологический процесс постепенно вовлекается все сердце.

Симптомы и лечение

Проявляется декомпенсированная сердечная недостаточность такими симптомами:

Расстройства газообмена

При недостаточной транспортировке кислорода к тканям клетки организма начинают усваивать большее количество кислорода из артериальной крови. При этом увеличивается разница в насыщении кислородом артериальной и венозной крови. В результате — развивается ацидоз. Кислородное голодание органов приводит к рефлекторному учащению дыхания, появлению одышки. Внешне это проявляется синюшностью кожи (акроцианозом).

Отеки

Причиной отеков являются такие факторы:

  • Увеличение капиллярного давления.
  • Задержка ионов натрия.
  • Повышение онкотического давления кровяной плазмы.
  • Угнетение процесса инактивации альдостерона, противодиуретического гормона в результате развития печеночной недостаточности из-за застоя в ней крови.

Первичные отеки поначалу носят скрытый характер, что выражается в увеличении массы тела, снижением мечевыведения. Видимые отеки вначале проявляются в нижних конечностях, затем развивается асцит, гидроперикард, гидроторакс (жидкость в брюшной, перикардиальной и плевральной полости соответственно).

Патологические процессы в органах, связанных с застоем крови

Отек легких проявляется застойным бронхитом, склерозом, инфарктом легкого (кровохарканьем).

Застой крови в печени приводит к гепатомегалии с дальнейшим фиброзом и зарастанием соединительной тканью. Печеночные симптомы характерны для правожелудочковой сердечной недостаточности.

Застой крови в почках влечет повышение плотности мочи, развитию гематурии, протеинурии.

Нарушение функций ЦНС проявляется быстрой утомляемостью, снижением общей активности, депрессией, тревожностью, нарушением сна.

Лечение

Больной с острой СН для проведения лечения помещается в реанимацию. Для нормализации гемодинамики назначают сердечные гликозиды, вазодилататоры (расширяющие сосуды и снижающие их сопротивление наполнению кровью), нитраты, адреноблокаторы, антикоагулянты (для предотвращения тромбоза), препараты калия.

Для уменьшения количества жидкости назначают диуретики, при необходимости выполняют удаление жидкости из брюшной или плевральной полости при помощи пункции.

Для снятия кислородного голодания проводят кислородотерапию.

Причины и лечение СН:

При наличии механических препятствий для нормального выброса крови (порок, спайки) проводят хирургическое лечение основного заболевания.

Использованные источники:

Правожелудочковая недостаточность сердца

Симптоматика правожелудочковой сердечной недостаточности четко выражена, проигнорировать ее невозможно. Умение распознавать симптомы заболевания, возникающие на различных стадиях, позволяет избежать развития опасных осложнений, приводящих к необратимым процессам и смерти.

Симптомы разных стадий

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

  • правожелудочковую (легочное сердце);
  • левожелудочковую.

Существует 2 формы патологии:

  • хроническая;
  • острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

  • тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
  • артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
  • одышкой, недостатком воздуха;
  • давящими болями в области сердца;
  • отеками конечностей;
  • пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
  • цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
  • сниженным тургором кожных покровов;
  • набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
  • высокой проницаемостью сосудов;
  • отеком легких;
  • тошнотно-рвотным синдромом;
  • обмороками;
  • слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

  • Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
  • Гипертонии.
  • Отеков.
  • Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
  • Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
  • Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
  • Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
  • Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
  • Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
  • Потери аппетита и веса.
  • Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
  • Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

  1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
  2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
  3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
  4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
  5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
  6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Использованные источники:

Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности

Правожелудочковая сердечная недостаточность и проблемы ее лечения стали объектом внимания современной кардиологии совсем недавно. Раньше она рассматривалась как одно из осложнений болезней сердца. Однако, в медицинской статистике на ее долю приходится около 10 процентов заболеваний сердечно-сосудистой системы. По этой причине многие врачи-кардиологи выделяют этот вид сердечной недостаточности в отдельное заболевание. Основная группа риска – мужчины старше 40 лет и лица, страдающие врожденными пороками миокарда.

Что это такое

Заболевание выражается в неспособности мускулатуры правого желудочка сокращаться с достаточной силой. Вследствие этого венозная кровь выбрасывается в легочную артерию не полностью, и каждая новая порция приводит к повышению давления на стенку желудочка и вызывает ее увеличение. Возникает застой в большом круге кровообращения, снижается поступление крови в легкие, затрудняется доступ кислорода в организм.

Формы заболевания

В виде врожденной аномалии это заболевание встречается крайне редко. Чаще всего оно носит вторичный характер и является следствием легочной гипертензии различного происхождения и хронической недостаточности левого желудочка.

Правосторонняя сердечная недостаточность по форме протекания бывает:

  • острой – в течение нескольких дней (а в некоторых случаях и часов) происходит катастрофически быстрое повышение давления в полости легочной артерии, влекущее за собой расширение правого желудочка, остановку сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения и смертельный исход;
  • хронической – увеличение правого желудочка происходит за счет мышечной массы в следствие постепенного прижизненного нарастания легочной гипертензии и заканчивается также прекращением сокращений сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения.

Причины

Острая форма заболевания чаще всего является следствием резкого повышения давления в устье легочной артерии больше 25 мм рт. ст. вследствие:

  • приступа бронхиальной астмы в тяжелой форме – вследствие сокращения гладкой мускулатуры его стенок происходит сужение просвета бронхов и наступает кислородное голодание, провоцирующее увеличение давления крови в легочной артерии;
  • попадания воздуха в плевральную полость грудной клетки (пневмоторакс), вызванного механическим повреждением ее стенок или разрушением легочной ткани и вызывающего сжатие легкого и прекращение поступления кислорода в организм;
  • плеврита в экссудативной форме – накапливающаяся в плевральной полости воспалительная жидкость сдавливает легкое;
  • закупорки (тромбоэмболии) одной из веток легочной артерии оторвавшимся тромбом;
  • отравление кардиотропными препаратами;
  • хроническая форма правожелудочковой недостаточности связана с обширным кругом заболеваний. Она возникает при
  • заболеваниях легких незаразного происхождения – хронической пневмонии, пневмокониозах, саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, опухолях легких;
  • инфекциях – например при туберкулезе;
  • заболеваниях бронхов – бронхоэктазах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, хронических бронхитах;
  • деформациях грудной клетки и позвоночника вызванных травмами, неправильной осанкой, болезнями обмена веществ например, перенесенным в детстве рахитом;
  • заболеваниях, вызывающих нарушения дыхательных рефлексов и поражение центра дыхания;
  • сильная степень ожирения при которой диафрагма начинает давить на сердце, препятствуя его нормальной работе;
  • патологиях кровеносных сосудов;
  • врожденных пороках – недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов;
  • заболеваниях перикарда и миокарда – ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии.

Правожелудочковая недостаточность является причиной серьезных осложнений – сердечного инфаркта, варикоза, цирроза печени, хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморроя.

Хроническая форма болезни имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии правый желудочек еще справляется возрастающей нагрузкой. В таком состоянии больной может прожить довольно долго. Если причины, вызывающие постоянный рост нагрузок, вовремя не устранены, то вскоре наступает декомпенсированная стадия, заканчивающаяся гибелью в результате остановки сердца.

Симптомы и диагностика

Симптомы могут совпадать с признаками ряда других заболеваний, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач-кардиолог на основании результатов МРТ, УЗИ и ЭКГ биохимических анализов. Характерными симптомами при острой правосторонней сердечной недостаточности являются

  • одышка и удушье;
  • кашель с кровохарканьем;
  • резкие боли в груди;
  • резкое падение артериального давления;
  • набухание шейных вен;
  • синюшность кожных покровов;
  • При хронической форме проявляются характерные симптомы:
  • приступы тахикардии и аритмии;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостей, а также нижней части тела;
  • боли в области печени;
  • сильное истощение;

Биохимический анализ крови показывает увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, повышенный гемоглобин и низкое значение СОЭ, указывающие на возможное наличие легочной гипертензии.

ВАЖНО! Поставить точный диагноз позволяют результаты исследований методами инструментальной диагностики – эхокардиографии (ЭхоКГ) – разновидности УЗИ, электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии.

Самые точные данные предоставляет эхокардиография. С ее помощью можно получить полную картину изменений в сердце, зафиксировать утолщение стенок правого желудочка, недостаточное поступление крови в легочную артерию и скорость кровотока. Зачастую этого достаточно для окончательной установки диагноза.

Рентгеновские снимки позволяют установить увеличение легочной артерии, патологические изменения стенок желудочков сердца и легких.

Электрокардиограмма является хорошим средством диагностирования при хронической форме, протекающей в скрытом виде. Она позволяет оценить работоспособность сердечной мышцы и выявить нарушения до того как они не перешли в открытую форму.

Лечение

При лечении правожелудочковой сердечной недостаточности основное внимание уделяется снижению и ликвидации венозного застоя крови. С этой целью проводятся:

  • удаление излишка жидкости из крови – производится с помощью подбора индивидуальных доз сильных мочегонных средств – диуретиков;
  • усиление сокращения правого предсердия в период систолы – путем индивидуального подбора дозы препарата из группы сердечных гликозидов;
  • снижение вероятности возникновения спазма кровеносных сосудов, затрудняющего работу сердца, – с помощью ингибиторов АПФ.

ВАЖНО! Эти меры принесут результат при комплексном медикаментозном лечении, включающем в себя повышение концентрации кислорода в крови, устранение легочной гипертензии и сосудистого сопротивления, разжижение крови.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его применяют только в случаях, когда остальные методы себя исчерпали или доказана их неэффективность. При операциях на сердце применяют следующие методы:

  • предсердная септостомия – перфорация средостения в области предсердий, для создания канала сброса излишнего объема крови из правого желудочка в левый. Она позволяет снизить вероятность обмороков и даже повысить выносливость организма, но при этом возникает риск артериальной гипоксемии и возможной смерти пациента.
  • исключение правого желудочка – применяется в стадии декомпенсации врожденной правожелудочковой недостаточности.
  • реставрация правого желудочка при имплантации клапана легочной артерии – перспективная операция, которая пока не имеет достаточной базы наблюдений, позволяющих доказать ее эффективность.

ВАЖНО! Описанные хирургические операции имеют ограничения и являются крайней мерой. Принятие решения об их проведении исключительная прерогатива врача.

Лучшая защита – это профилактика

Профилактика развития правожелудочковой сердечной недостаточности для людей, находящихся в группе риска состоит из типичных для сердечников рекомендаций:

  • исключить физические нагрузки;
  • в питании исключить – алкоголь, высококалорийную пищу, жирные продукты (сало, масло сливочное, свиное мясо), ограничить потребление соли до 5 грамм в сутки, употреблять больше витаминов;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если у вас часто возникает одышка, сопровождающаяся тахикардией и режущей болью в грудной клетке – не откладывайте визит к кардиологу. Прежде чем вести своего ребенка в хоккейный клуб, секцию бокса, рукопашного боя или борьбы – проведите полное медицинское обследование – вовремя не замеченные врожденные сердечные пороки могут искалечить ему жизнь и даже стать причиной преждевременной смерти.

Следует четко понимать, что правосторонняя сердечная недостаточность может долго находиться в дремлющем состоянии и никак себя не проявлять. Если вы находитесь в группе риска описанного заболевания или уже болеете, то самой лучшей стратегией лечения будет предупреждение риска дальнейшего развития заболевания. В ваших силах сделать все, чтобы не довести болезнь до декомпенсированной стадии.

Использованные источники:

Похожие статьи