Сердечная недостаточность у стариков симптомы
Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей — препараты и лекарства
Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма. И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного. Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.
У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.
Характерные симптомы в пожилом возрасте
Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:
- одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
- синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
- отечность ног;
- пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.
Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.
Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.
К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:
В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:
- Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
- Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
- Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
- Нагрузка противопоказана.
Сердечный кашель – причины его возникновения
При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:
- кашель усиливается в горизонтальном положении;
- приступ кашля обостряется в ночное время;
- приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.
При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.
Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.
Клинические методы лечения заболевания
Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.
Основные направления в лечении заболевания:
- усилить сократительную способность сердечной мышцы;
- снизить задержку солей и лишней воды в организме;
- снизить сердечную нагрузку;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- профилактика образования тромбов;
- тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
- постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.
Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.
Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.
Лекарственные препараты
Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:
Использованные источники:
Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей
В процессе старения происходят деструктивные процессы в структуре миокарда. Внутри клеток накапливается значительное количество амилоида и липофусцина. Постепенно прогрессируют атрофические процессы в миокарде, склероз, связанный с изменением сосудистых стенок. Происходит утолщение стенок желудочков, что приводит к снижению их функциональности. При диагностических исследованиях обнаруживаются фиброзные изменения, кальцификаты.
Сердечная недостаточность в пожилом возрасте
При возникновении патологий, связанных с работой сердца, уменьшается численность бета-адренорецепторов, которые отвечают за восприимчивость организма к адреналину. В результате возникает повышенная предрасположенность к появлению стресс-ишемического состояния, которое не только нарушает функции миокарда, но и способствует ухудшению общего самочувствия.
Сердечная недостаточность в пожилом возрасте обычно происходит в результате развития ишемической болезни сердца, регулярного повышения артериального давления. На этот процесс могут повлиять и другие факторы. У пожилых людей проявления сердечной недостаточности обуславливаются снижением кровоснабжения головного мозга, склеротическими изменениями. Патология развивается на фоне других возрастных заболеваний, снижения резервного объема легких, увеличения сосудистого сопротивления, изменения кровообращения в различных органах и системах. Иногда больные в первую очередь страдают от нарушения кровоснабжения мозга вследствие снижения ударного объема сердца. Негативные симптомы, связанные с этим явлением, наступают гораздо раньше, чем застой в других органах.
Причины
Сердечная недостаточность у пожилых людей может возникнуть в результате действия следующих факторов:
- Пороки сердца, имеющиеся у человека с рождения или приобретенные. Особенно опасен инфаркт, наличие различных опухолей, ишемия, кардиосклероз, а также стенокардия в хронической форме.
- Инфекции, постоянно находящиеся в организме.
- Хронический бронхит.
- Ревматизм, проявляющийся на протяжении нескольких лет.
- Гормональные нарушения, сахарный диабет.
- Длительные физические перегрузки, нервное перенапряжение, стрессы.
- Нарушения системы кровообращения, спровоцированные как инфекционными заболеваниями, так и патологиями органов и систем.
- Аритмия.
- Анемия.
- Патологии, связанные с функционированием щитовидной железы.
- Период беременности, сопровождающийся различными нарушениями.
- Вредные привычки, в частности, принятие больших доз спиртного, курение.
- Избыточный либо недостаточный вес.
- Тахикардия.
- Чрезмерное употребление медицинских лекарственных средств, а также использование препаратов, которые пациенту явно не подходят.
- Неправильное питание, при котором организм не получает достаточного количества витаминов и минералов.
Симптомы
Существует ряд признаков, которые выражают наличие сердечной недостаточности. Чтобы гарантированно определить, что человек страдает данным заболеванием, необходимо в стационарных условиях установить диагноз, проведя ряд обследований.
- Надрывный кашель, при котором в некоторых случаях отходит мокрота, в ней могут содержаться сгустки крови. Обычно данное явление начинается, когда человек лежит на кровати или другой горизонтальной поверхности. В результате происходит регулярное нарушение сна, что негативно сказывается на общем состоянии пациента.
- Затруднения, связанные с процессом дыхания. Нередко больные страдают одышкой.
- Кожные покровы выглядят бледными, может появиться синеватый оттенок. Данное явление обусловлено недостаточным кровообращением, снижением количества кислорода, поступающего в клетки.
- Отеки по всему телу. Проявляются, так как организм не справляется со своевременным выводом жидкости.
- Хроническая утомляемость, невозможность работать в привычном режиме, что пациенты нередко связывают с процессами старения.
- Раздражительность, нервное напряжение, угрюмое настроение.
- Нарушение мнемических процессов, другие проблемы, связанные с мозговой деятельностью.
- Рассеянное восприятие, спутанность сознания, невозможность запомнить даже минимум новой информации.
- Головокружение, шум в ушах, другие симптомы, указывающие на хронические проблемы в организме.
- Потеря аппетита, полное удаление из рациона некоторых продуктов.
- Хроническая тошнота, возможны приступы рвоты.
- Нарушение функций почек.
- Непроизвольное мочеиспускание, часто больные страдают им во время сна.
- Неприятные ощущения, тяжесть в области грудины.
Лечение
Люди, страдающие сердечной недостаточностью в пожилом возрасте, должны внимательно оценивать свое состояние, своевременно воспользовавшись медикаментозными препаратами, средствами народной медицины. Обязательно требуется отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, соблюдение назначенной врачом диеты. Особенности терапии изменяются в зависимости от выраженности возрастных изменений в структуре отдельных органов и систем.
При назначении медикаментозных основных средств учитываются следующие факторы:
- Уровень восприятия к различным лекарственным препаратам.
- Количество излишней жидкости, содержащиеся в организме больного.
- Выраженность метаболических нарушений.
- Патологии почек.
- Количество ежедневно выделяемых ферментов.
- Наличие других болезней, оказывающих негативное воздействие на состояние организма пациента.
- Реакция организма на назначенные лечебные мероприятия.
Обычно пожилым людям назначают медикаментозные препараты в минимально возможной дозе, эффективной в конкретном случае. Постельный режим назначают только в период обострения сердечной недостаточности, так как постоянное нахождение в одном и том же месте негативно сказывается на психологическом состоянии больных.
Целью лечебных мероприятий является восстановление оптимального гормонального фона, а также нормализация водно-солевого баланса. Также учитываются метаболические процессы, общее состояние тканей сердца. Чтобы полностью излечиться от сердечной недостаточности, необходимо устранить причины или основные заболевания, приведшие к ее возникновению.
Существует ряд лекарственных средств, которые чаще всего назначаются при сердечной недостаточности у пожилых:
- Диуретики. Предназначены для вывода солевых отложений из организма, снижения давления, а также активизации процессов, нормализующих кровообращение. Выписываются Торасемид, Гидрохлортиазид.
- Медикаментозные средства, необходимые для расширения сосудов. Способствуют усилению кровотока, что положительно сказывается на общем состоянии органов.
- Препараты, активизирующие обменные процессы. Требуются лекарственные средства, содержащие оптимальные дозы калия, магния, а также Карнитин, Рибоксин.
- Гликозиды. Основаны на веществах растительного происхождения. Позволяют ускорить ритм сердца. Обычно люди, страдающие сердечной недостаточностью, используют Дигоксин.
- Лекарства, стабилизирующие уровень ангиотензина. Врачи выписывают различные медикаментозные препараты, однако наиболее популярными являются Каптоприл, Лизиноприл.
- Мочегонные средства. Применяются, если пациент страдает от повышенной отечности. Используется Гидрохлортиазид, Урегит.
Чтобы выбрать оптимальную дозировку, специалисты учитывают особенности общего состояния пациента, степень развития заболевания, а также вероятность появления факторов, представляющих угрозу для жизни. Обычно врачи советуют проводить лечение препаратами в минимальных дозах. Если возникает необходимость, дозировку увеличивают, наблюдая за возможным развитием побочных эффектов.
В редких случаях, когда медикаментозные препараты не проявляют достаточной эффективности, используют хирургическую коррекцию. Операцию проводят только при наличии соответствующих показаний, например, при непроходимости в коррекции клапана, появлении опухолей, которые препятствуют работе органа.
Народные средства
Наработки, полученные опытным путем, используются еще с прошлых веков. Если правильно подобрать метод народной терапии сердечной недостаточности, можно быстро купировать неприятные проявления, выздороветь. Полезные растения необходимо применять с осторожностью. Если вы сомневаетесь насчет эффективности или полезности определенного компонента, желательно посоветоваться с врачом.
Наиболее популярные средства:
- Лимон. Для нормализации функций сердца используют лимонную цедру. Чтобы добиться положительного эффекта, необходимо в небольших количествах употреблять ее ежедневно, смешивая с едой или самостоятельно.
- Корень женьшеня. Если измельчить данное лекарственное растение, можно ускорить процесс выздоровления, употребляя по 0,75 г ежедневно.
- Петрушка. Требуется для снижения отечных явлений. Можно использовать как листья, как и корень растения. Для приготовления настоя необходимо смешать компоненты в пропорции 1:2, залить кипятком, подождать 8 часов или более. После процеживания отвара необходимо смешать напиток с соком лимона. Отвар следует пить по 70 мл в сутки. Принимать настойку следует по два дня, делая паузы на трое суток.
- Мята. Применяется для устранения болевого синдрома. Желательно сделать настой из этого растения, залив несколько листьев стаканом кипятка. Нужно настаивать всего 2-3 часа, затем принимать 3 раза в сутки по столовой ложке.
Последствия
В зависимости от стадии сердечной недостаточности изменяются негативные эффекты, которые проявляются в связи усугублением симптоматики. Наиболее распространенные нарушения:
- Сбои в работе сердца, летальный исход.
- Развитие инфекции, бронхопневмонии. В органах происходит застой жидкости, крови, что негативно сказывается на состоянии дыхательных путей. При хроническом течении заболевания формируются благоприятные условия для распространения инфекции.
- Легочное кровотечение. Возможно при отеке легких, астме, развившейся из-за патологий сердца.
- Печеночная недостаточность. Венозный застой оказывает негативное влияние на структуру печени.
- Сердечная кахексия. Если болезнь переходит в терминальную стадию, патологии в работе органов провоцируются в результате нарушения обменных процессов, всасывания жиров. Возможна анорексия и другие негативные явления.
Чтобы улучшить прогноз заболевания, полностью избавиться от сердечной недостаточности или купировать симптомы, необходимо комплексное лечение, дальнейшая реабилитация и проведение профилактических мероприятий. Особенно важно правильное питание, коррекция перечня лекарственных средств, принимаемых в течение суток. Ежедневный контроль за собственным состоянием, соблюдение всех рекомендаций врача поможет нормализовать функции сердца, других внутренних органов.
Использованные источники:
🔻🔻Наиболее эффективные способы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей
Нарушения в сократительной функциональности миокарда приводит к сбоям сердечного ритма и дальнейшему нарушению кровообращения. Сердечная недостаточность в пожилом возрасте обусловлена физиологическими отклонениями стареющего организма, множественными сопутствующими заболеваниями, связанными с проблемами в работе аутоиммунной системы.
Причины формирования патологии
Первичные признаки развития недостаточной функциональности сердечной мышцы регистрируются после 70-летнего возраста. У 14% пожилых людей патологии сердечно-сосудистого отдела переходят в стадию декомпенсации.
Нарастание заболевания происходит со временем, постепенно затрагивая различные отделы сердечно-сосудистой системы:
- Прогрессирующий атеросклероз понемногу приводит к утолщению стенок сосудов, с вовлечением в процесс главных магистральных сосудов. Со временем патология распространяется на артерии отделов головного мозга.
- Ишемические поражения в сердце вызывают замену мышечных на соединительные ткани, образуя очаговый или множественный кардиосклероз. Способность к сократительной функции в миокарде быстро уменьшается.
- Сужение просветов артерий приводит к перенагрузке левостороннего желудочка, появляется ортостатическая гипотензия. Патология характеризуется резкими головокружениями в момент смены положения тела.
- Рубцовые ткани затрагивают аортальный клапан, он теряет пластичность, следом возникает нарушение смыкания створок. Патологический процесс затрагивает митральный клапан, проявления недостаточной функциональности клапанного аппарата фиксируются спустя 10 лет.
Разрушение механизмов аутоиммунной защиты приводит к снижению компенсаторной функции, сердечная мышца больше не способна перекачивать требующиеся объемы крови, что провоцирует кислородное голодание тканей. Отклонение способствует образованию перегрузок правого отдела сердца.
Предпосылками к развитию ХСН специалисты считают ряд заболеваний, присутствующих в анамнезе пациента:
- артериальную гипертонию;
- тиреотоксикозы;
- миокардиты;
- гипотиреозы;
- благоприобретенные и врожденные пороки сердца;
- перикардиты;
- хронические патологии легочного отдела;
- кардиосклерозы, образовавшиеся на фоне атеросклероза или инфаркта миокарда;
- токсические и аллергические воздействия на ткани миокарда.
Первичные проявления патологии
Симптоматические проявления, сообщающие о неполадках работы сердца, представлены:
- напряжением поверхностных сосудов в шейном, височном, лобном отделе;
- одышкой с затрудненным входом, даже в состоянии абсолютного покоя;
- изменением окраса кожных покровов кончиков пальцев, носа, ушных раковин, губ и понижением их температуры;
- отечностью голеней и стоп.
По мере нарастания хронической недостаточности происходит формирование целых комплексов, состоящих из симптомов, схожих по проявлениям с различными патологическими процессами, включая внесердечные.
К часто регистрируемым вариантам течения ХСН относят формы:
- аритмическая – пациенты предъявляют жалобы на ощущения изменения ритмичности сердечной мышцы, ее ускоренное сокращение и нестандартные толчки;
- абдоминальная – характеризующуюся чувством тяжести в области эпигастрия, сниженным аппетитом и нарушениями функциональности пищеварительного отдела;
- почечная – с отечностью голеностопного отдела, пониженным выведением урины и отсутствием необходимой эффективности при приеме диуретических лекарственных препаратов;
- легочная – постоянно присутствующие кашлевой рефлекс и одышка не связаны с респираторными инфекциями, симптоматические проявления увеличиваются при любой физической нагрузке или в горизонтальном положении пациента;
- церебральная – состояние общей слабости без определенных первопричин, психоэмоциональные всплески, излишняя беспокойность, постоянная сонливость и потеря ориентации в пространстве.
Ишемические поражения имеют схожую симптоматику и свидетельствуют о нестандартных приступах стенокардии или редких вариантах инфаркта миокарда. Заболевшие не обращают внимания на слабо проявляющиеся признаки, объясняя любое недомогание возрастными изменениями и постоянным бездельем.
Кашель при сердечной патологии
Кашлевой рефлекс непременный спутник многих патологий сердечно-сосудистого отдела. Отклонение мешает заболевшим вести привычный образ жизни и является основной причиной обращения в медицинское учреждение.
В отдельных случаях у пациентов регистрируются кратковременные потери сознания, связанные непосредственно с кашлем. Патологический процесс плохо переносится людьми зрелого возраста.
Спазмирование бронхов и последующий кашлевой рефлекс может провоцироваться:
- недостаточностью митрального клапана;
- кардиосклеротическими поражениями;
- острым инфарктом миокарда;
- миокардитами;
- разнообразными кардиомиопатиями.
Спазм сосудов при подобных болезнях сосредоточен в области грудной клетки и проявляется резко выраженным кашлевым рефлексом. Патологическое состояние может перерасти в сердечную астму, являющееся осложнением сопутствующего заболевания.
Кашель при недостаточной функциональности сердечной мышцы характеризуется:
- полным отсутствием мокроты или ее небольшим количеством с частицами крови;
- изменением окраса слизистых губ на синеватый оттенок;
- ускоренным сердцебиением с болезненными ощущениями в грудной клетке;
- вздутием вен шейного отдела в момент кашля;
- длительно продолжающийся приступ способен привести к кратковременному обморочному состоянию.
Отдельная терапия кашлевого рефлекса не приведет к желаемому результату – совместно с ним необходимо лечить сердечную недостаточность у пожилых людей. Любое самолечение, включая народные методы, приведет к нежелательным результатам. Подавление симптоматики кашля не поможет в избавлении от сердечной недостаточности.
Врачи-кардиологи назначают пациентам при сердечном типе кашля отдельные лекарственные средства. Препараты обладают сосудорасширяющим спектром воздействия, отхаркивающим эффектом. При их приеме снимается спазм сосудов и подавляется кашлевой рефлекс. Одновременно с противокашлевыми медикаментами назначаются мочегонные лекарства, для выведения скопившейся в тканях организма жидкости.
Диагностика патологии
Недостаточная функциональность сердца определяется при помощи инструментальных методик:
- ЭКГ;
- рентгенографический снимок грудной клетки;
- УЗИ сердечной мышцы;
- эхокардиография;
- МРТ;
- КТ.
Все вышеуказанные методы позволяют определить степень повреждения участков миокарда и стадию развития патологического процесса. После получения всех данных диагностического обследования, врач выставляет окончательный диагноз и проводит выбор необходимого лечения.
Препараты при сердечной недостаточности у пожилых
Лечение заболевания производится способом комплексной терапии, с включением отдельных подгрупп лекарственных препаратов. В схему включают:
- Мочегонные – средства необходимы для регуляции водного обмена, выведения скопившихся излишков жидкости. Результатом воздействия является снижение уровня отечности, стабилизация артериального давления и нормализация сердечного ритма.
- Ингибиторы АПФ – предназначаются для предотвращения сужения просветов сосудов. При их использовании происходит улучшение насосной функции сердечной мышцы, нормализация кровообращения, улучшение общего состояния. Препараты являются средством профилактики против возникновения острого инфаркта миокарда.
- Сердечные гликозиды – предназначены для подавления симптоматических проявлений мерцательной аритмии и недугов синусового ритма. Лекарства часто используются для терапии заболеваний сердечно-сосудистого отдела, их назначение производится с осторожностью.
- Антикоагулянты – препятствуют повышенной свертываемости крови и дальнейшему образованию тромбов.
- Бета-блокаторы – необходимы для подавления выработки адреналина, отвечающего за сужение сосудов и ускорение сердцебиения.
- Антагонисты кальция – препятствуют усвоению ионов кальция, предотвращая их нежелательное воздействие на сердечную мышцу.
- Антиаритмические – назначаются для купирования приступов неритмичного сокращения сердца.
При отсутствии результативности от лекарственных препаратов, может быть назначено хирургическое вмешательство. Для стабилизации ритмичности сердечных сокращений часто рекомендуется внедрение кардиостимулятора.
Народные средства лечения
Патологии сердечно-сосудистого отдела относятся к первопричинам развития летального исхода. Любые домашние методики терапии не будут оказывать серьезного влияния на болезни сердца. Употребление средств, изготовленных по народным рецептам, разрешается только с одобрения лечащего врача-кардиолога.
- Цедра лимона – разрешается к использованию в качестве стимулятора сердечной деятельности. Лекари советуют употреблять в сыром виде или как добавку к отдельным блюдам.
- Корень женьшеня – мелко нарезанное сырье используется в чистом виде, по 0,75 граммов в сутки.
Реакция организма на домашние способы терапии непредсказуема и требует серьезного отношения к проблеме. Перед использованием любых народных препаратов, следует провести тест на возникновение спонтанных аллергических реакций, и только после этого их применять.
Прогноз на выздоровление
Недостаточная функциональность сердечной мышцы часто связана с развитием серьезных осложнений – отечностью легочных тканей и сердечной астмой. Прогноз при данном типе патологии неблагоприятный – организм пожилого человека не способен быстро восстанавливать поврежденные клеточные структуры.
Вся дальнейшая жизнь заболевшего напрямую зависит от соблюдения мер профилактики и изменения привычного образа жизни.
Меры профилактики
Для предотвращения ухудшения состояния пациентам необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
- исключить из жизни алкогольные, слабоалкогольные напитки, табачные изделия;
- пересмотреть ежедневный рацион на более подходящий 10 лечебный стол;
- урегулировать соотношение труда и отдыха – на ночной сон должно отводиться не менее восьми часов, вставать и ложиться следует в одни и те же часы;
- ежедневная физическая активность без излишних нагрузок – длительные пешие прогулки в лесопарковой зоне, плавание в бассейне;
- исключить любые стрессовые ситуации и психоэмоциональные всплески;
- постоянно производить контроль за показателями артериального давления;
- посещать консультацию кардиолога не реже раза в полугодие;
- своевременно лечить любые заболевания;
- проводить сезонную витаминизацию.
Основной профилактической мерой специалисты считают правильное выполнение рекомендаций по приему лекарственных препаратов. Недостаточная работоспособность средства приводит к необходимости пожизненного приема медикаментов. Отклонение от назначенной схемы лечения может спровоцировать развитие сердечного приступа, вплоть до летального исхода.
Прогноз на возвращение к нормальной жизни для сердечников становиться благоприятным при аккуратном выполнении назначенной схемы терапии.
Использованные источники:
Сердечная недостаточность у пожилых людей
У людей трудоспособного возраста проявление признаков недостаточности кровообращения чаще всего связано с осложнением острых заболеваний, перенесенной инфекцией, миокардитом, инфарктом миокарда. У пожилых болезнь развивается постепенно, годами, приобретает хроническое течение, симптомы длительно не появляются или скрыты другой патологией.
«Постарение» населения, рост доли лиц пожилого и старческого возраста, удлинение жизни в европейских странах, на американском континенте, в России обострило ситуацию по борьбе с хронической сердечной недостаточностью. Проблема расценивается как одна из возможностей влияния на смертность населения: статистика установила, что в ближайшие 6 лет после подтверждения диагноза умирает до 80% пожилых мужчин и 65% женщин.
Кроме того, почти 70% случаев стационарного лечения приходится на людей с признаками сердечной слабости. А этот вопрос затрагивает интересы экономики национального здравоохранения.
Какие возрастные особенности приводят к недостаточности сердца?
Средний возраст больных, у которых проявляются начальные признаки хронической недостаточности миокарда, относится к периоду от 70 до 75 лет. До 15% пожилых людей страдают от декомпенсации заболеваний сердца. Это в первую очередь обусловлено возрастными особенностями и изменениями организма.
- Распространенный атеросклеротический процесс уплотняет стенку аорты и других крупных артерий. Более мелкие артерии теряют свою эластичность, вытягиваются и становятся извитыми. Это касается коронарных и мозговых сосудов. Изгиб и перекрут возможен в стволе сонной артерии, особенно с правой стороны шеи. Характерно поражение сразу нескольких венечных артерий.
- Ишемия миокарда приводит к замещению мышечной ткани фиброзной (рубцовой) даже без выраженных симптомов стенокардии. Образуется очаговый или диффузный кардиосклероз, который снижает сократимость сердца и усиливает недостаточность кровообращения.
- Сосудистые изменения способствуют повышению систолического артериального давления, создают условия перегрузки левого желудочка. Недостаточная эластичность приводит к ортостатической гипотензии (резкое снижение давления с головокружением при изменении положения тела, подъеме с постели), обморочным состояниям.
- Клапаны аорты теряют пластичность, становятся малоподвижными, замещаются рубцовой тканью с отложениями солей кальция. Это нарушает процесс смыкания створок, вызывает регургитацию крови обратным потоком в момент диастолы. Еще более возрастает нагрузка на миокард, левый желудочек утолщается и расширяется в размерах.
- Подобные изменения происходят на 10 лет позже в створках митрального клапана. Во время систолы отсутствует герметизация между левыми камерами сердца, кровь возвращается в предсердие и вызывает его увеличение.
- Процесс компенсации любых расстройств обеспечивается слаженной работой нейрогуморальной системы и иммунитета. Но в пожилом возрасте ее активность резко падает. Вилочковая железа, от которой зависит степень защитной реакции, атрофируется. Метаболические процессы поддерживаются на минимальном уровне.
Возрастные изменения должны учитываться при назначении лечения пациентов.
Что выявляет врач при осмотре обычного пожилого человека?
При осмотре врач обнаруживает:
- расширение границ сердечной тупости;
- смещение верхушечного толчка влево и вниз;
- акцент второго тона на аорте (возможно его расщепление);
- систолический шум на аорте, яремных сосудах, сонной артерии;
- рост только систолического давления при нормальном диастолическом.
На начальные признаки недостаточности сердца указывают:
- одышка в покое;
- синюшность губ, пальцев на руках и ногах, носа и ушей;
- отеки или пастозность на коже стоп и голеней;
- вздутые, напряженные подкожные вены на лбу, висках, пульсация на шее.
Клинические особенности проявления сердечной недостаточности у пожилых
Опытные терапевты называют варианты клиники сердечной недостаточности в старческом возрасте «масками».
Симптомы нередко теряют свою специфичность и «симулируют» другие хронические заболевания. Наиболее частыми вариантами течения болезни являются:
- абдоминальный — пациент жалуется на вздутие живота, запоры, плохой аппетит, постоянное чувство тяжести в эпигастральной области;
- аритмический — беспокоит сердцебиение, чувство перебоев ритма, усиленные сердечные толчки;
- церебральный — возникает беспричинная общая слабость, беспокойство, смена настроения, сонливость, потеря ориентации;
- легочный — главный симптом — одышка, кашель, не связанный с простудой, усиливаются при нагрузке и в положении лежа;
- почечный — пациент отмечает малое выделение мочи, отеки на стопах и голенях, не проходящие после приема диуретиков, в анализе мочи обнаруживается повышенный белок и эритроциты.
Функциональные классы нарушений
В оценке тяжести проявлений сердечной недостаточности принято выделять 4 функциональных класса:
- I — у пациента имеется заболевание сердца, но оно не вызывает ограничения физической активности.
- II — заболевание сердца вызывает у пациента минимальные ограничения активности, поскольку нагрузка сопровождается слабостью, одышкой, сердцебиением. В спокойном состоянии человек чувствует себя хорошо.
- III — болезнь сердца приводит к значительному ограничению физической активности, даже небольшие движения вызывают приступы стенокардии, одышку, сердцебиение.
- IV — пациенты с сердечной патологией теряют возможность к выполнению физической нагрузки, симптомы сердечной недостаточности удерживаются в покое, усиливаются в зависимости от нагрузки.
Диагностика в пожилом возрасте
Методы диагностики не отличаются в молодом и пожилом возрасте пациента. Важным моментом является внимательный и неторопливый опрос человека, не всегда и не сразу больной может вспомнить о своих симптомах.
Данные физикального обследования требуют объективного подтверждения аппаратурой и лабораторными исследованиями.
Для проверки состояния миокарда и клапанного аппарата сердца используются методики:
- электрокардиографии, возможны минимальные нагрузочные тесты;
- ультразвуковой допплерографии;
- общую рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях.
Учитываются такие лабораторные показатели:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- определение белка и сахара в крови и моче;
- остаточный азот и билирубин крови;
- липопротеиды, триглицериды;
- ферменты трансаминазы и лактатдегидрогеназа.
Лечение
Не менее важно использовать в терапии:
- правильную диету с ограничением животного жира, соли, жидкости, увеличением доли овощей и фруктов в питании;
- настройку пациента на прекращение курения и приема алкоголя;
- поддержку умеренной посильной физической нагрузки, выполнение минимальной работы по самообслуживанию.
К специфическим проблемам лечения относятся:
- обязательная терапия множественных сопутствующих заболеваний пожилого человека, а значит, — предусмотрение эффекта от одновременного использования разных препаратов и их взаимодействия;
- длительность и контроль за дозировками препаратов: возраст отличается повышенной чувствительностью к малым дозам и угрозой легкой передозировки;
- необходимость коррекции дозы в связи с нарушением функции внутренних органов, чаще начинают лечение с половинной дозировки;
- проявление отрицательного действия препаратов, аллергия больного;
- отсутствие установки у пациента на выздоровление, забывчивость, пропуск очередного времени приема лекарства.
Наиболее часто пожилые пациенты принимают препараты от болезней позвоночника и суставов (противовоспалительные средства негормонального характера), гипотензивные и мочегонные при гипертонической болезни, статины для снижения холестерина, лекарства от анемии, успокаивающие при бессоннице.
Назначение сердечных гликозидов (Дигоксин) и ингибиторов АПФ предполагает восстановление сократимости миокарда. Но при этом следует учитывать фильтрацию почек, поскольку задержка продуктов распада приведет к передозировке.
Мочегонные препараты — наиболее подходят антагонисты альдостерона (Спиронолактон), они не влияют на потерю калия клетками.
Возместить потерю калия и магния помогают Панангин и Аспаркам, витаминно-минеральные комплексы.
С проблемными вопросами при лечении пожилых людей предстоит справляться совместно с родственниками и близкими. Их настрой на поддержку больного помогает ему справиться с заболеванием.
Использованные источники: