Правожелудочковая сердечная недостаточность осмотр

Правожелудочковая недостаточность как причина застоя крови во внутренних органах

Правожелудочковая недостаточность — это патология, связанная с поражением участка сердечной мышцы, локализованного в правом отделе сердца. Учитывая, что правый отдел связан с легкими, то имеем сбой в легочном круге кровообращения.

Поврежденная сердечная мышца не обеспечивает полное изгнание крови в легочную артерию. Однако кровь продолжает нагнетаться в правые отделы сердца, что приводит к постепенному растяжению стенки правого предсердия с переполнением камеры кровью.

В результате сначала мелкие легочные сосуды, а затем и легочная артерия начинают ощущать на себе повышение внутрисосудистого давления. Развивается застой крови во внутренних органах. Начинает увеличиваться печень, на нижних конечностях появляется отечность.

Что такое правожелудочковая недостаточность

В недалёком прошлом правожелудочковую недостаточность (ПН) выявили как отдельное, дифференцированное заболевание. Долгое время недостаточное функционирование сердца связывали со всевозможными патологическими процессами, протекающими в левом желудочке.

Эта патология обнаруживается намного реже, чем левожелудочковая недостаточность , но она представляет не меньшую опасность для здоровья пациента. Её необходимо вовремя обнаружить и прописать надлежащее лечение, чтобы улучшить прогноз болезни и качество жизни больного.

Правожелудочковая недостаточность — причины

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
• Пневмоторакс — сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
• Пароксизм дыхательной недостаточности.
• Острая, обширная форма пневмонии.
• Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
• Воспалительный процесс в миокарде.
• Разрыв межжелудочковой перегородки.
• Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
• Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
• Гидроторакс — сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

• Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие.
• Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева.
• Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки.
• Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка — недостаточность трёхстворчатого клапана и другие.
• Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами.
• Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке — повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Правожелудочковая недостаточность — симптомы

Самыми первыми симптомами правожелудочковой недостаточности являются:

• постоянное учащение сердечных сокращений,
• отёки нижних конечностей,
• гепатомегалия (увеличенная печень).

Отечность нижних слоев кожи постепенно выражается все больше, начинается ее перемещение по направлению вверх, на бедренную и поясничную области, живот, иногда — на руки.

Наблюдается также накопление жидкости в полости плевры, причём оно может присутствовать только с одной стороны или с обеих сразу. Отёчность живота обычно обнаруживается у пациентов, долгое время страдающих ПН.

Если правожелудочковая недостаточность развилась в связи с воспалительным процессом в перикарде, сопровождающимся уплотнением его внутреннего листка, отёчность брюшной полости выражена намного ярче и развивается значительно раньше. Скопление жидкости в перикарде проявляется не слишком сильно, поэтому клинически не выявляется.

При осмотре пациента врач наблюдает гепатомегалию, во время пальпации печени человек ощущает боль.

Функционирование печени остаётся в пределах нормы, однако иногда встречаются случаи повышения концентрации билирубина в крови. Если ПН имеет очень длительное течение, возможно образование сердечного цирроза, у некоторых пациентов — желтухи. Реже правожелудочковая недостаточность вызывает отмирание участков печени, недостаточность её функционирования и обширные желтухи.

• низкая локальная температура ног и рук,
• посинение кожи,
• увеличение венозной шейной сети.

В первое время вены увеличиваются лишь при лежачем положении больного. Постепенно это проявляется и в сидячей позе. Когда врач осуществляет пальпацию печени, давление в венах увеличивается, шейная венозная сеть набухает. Длительность течения крови по кругам увеличена.

Одним из симптомов также является выделение большей части суточной мочи ночью, а также пониженное количество выделяемой урины. В моче также обнаруживается определённая концентрация белков. Также у больного наблюдается уменьшение аппетита, болевое чувство в эпигастральной области. Иногда обнаруживаются признаки кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

Как правило, клиническая симптоматика достаточно ясно указывает на наличие правожелудочковой недостаточности. Но всё же для постановки диагноза пациента обязательно направляют на дополнительное обследование.

Все диагностические процедуры должны оказываться в больнице, поскольку патология довольно коварна, и в любой момент может появиться необходимость в предоставлении срочной врачебной помощи.

Следующие диагностические мероприятия проводятся первостепенно:

• Электрокардиографическое исследование. Регистрируются показатели перенагрузки правого желудочка: зубцы T имеют отрицательное значение в правых грудных отведениях, а также — на нижней границе ЛЖ. Также наблюдается полная либо относительная блокировка правой ножки Пучка Гиса, признаки тромбоэмболического синдрома — зубец S имеет большую глубину в первом отведении, а зубец Q — в третьем отведении. Ещё на электрокардиограмме всегда регистрируется высокий зубец P с острым концом во всех отведениях, что свидетельствует о избыточной работе правого предсердия.
• Рентгенографическое исследование органов груди. Позволяет обнаружить скопление экссудата либо воздуха в полости плевры, отёчность лёгких, а также воспаления.
• Ультразвуковое обследование выдаёт точную информацию, если имеется застой крови в печёночных сосудах, когда боль под правыми рёбрами — единственный симптом ПН.

Когда больного кладут в стационар, проводятся эхокардиоскопическое исследование, холтеровское мониторирование, постоянное наблюдение за артериальным давлением, анализ крови на тропонины, креатинкиназу, D-димеры, обследование респираторного функционирования — при присутствии бронхообструктивного синдрома либо бронхиальной астмы.

Острая правожелудочковая недостаточность — особенности

Острую форму провоцируют состояния, когда резко затрудняется движение крови в малом круге гемотока. Что может повлиять на ухудшение гемотока в этой области:

• Астматический статус;
• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
• Эмфизема средостения;
• Спадение альвеол;
• Экссудат в грудной полости;
• Дыхательные расстройства у новорождённых;
• Недостаточность дыхания.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Обострение характеризуется следующими признаками:

• отёчность нижних конечностей;
• диспноэ;
• асфиксия;
• посинение кожи;
• синусовое учащение сердечных сокращений;
• набухание шейной венозной сети;
• гепатомегалия;
• аритмия;
• боль справа под рёбрами;
• дыхательные нарушения;
• холодный пот;
• растяжение оболочек правого желудочка;
• увеличенное центральное давление в венах;
• повышение ЧСС .

Иногда наблюдается внезапное уменьшение артериального давления, из-за чего возникает шоковое состояние. Ввиду затруднённого гемотока обнаруживается акроцианоз.

Правожелудочковая недостаточность — неотложная помощь

Лечение этой патологии приносит должный эффект, если сочетать терапию, направленную против симптоматики и против лидирующей болезни.

При обнаружении пароксизма острой правожелудочковой недостаточности следует немедленно позвонить в Скорую помощь.

Дожидаясь медиков времени терять нельзя — нужно уложить человека и придать голове вертикальное положение, для этого можно положить под голову несколько подушек. При наличии сознания уточнить у пострадавшего названия медикаментов, которые он принимает и предоставить ему их (например, дать больному ингалятор при бронхиальной астме). Приехавший фельдшер в первую очередь проводит кислородную терапию посредством специальной маски.

Если у пациента имеется астма — в вену вводят эуфиллин и преднизолон, инфаркт — анальгетические препараты и нитраты под язык, тромбоэмболический синдром — вводят гепарин и фибринолитические медикаменты. После этого больного госпитализируют в отделение реанимации или кардиологии.

После приведения состояния человека в стабильное решается задача о подборе должного лечения, целью которого является профилактика ХСН и образования «лёгочного сердца».

Лечение правожелудочковой недостаточности

Лечение преследует целью прежде всего вылечить болезнь, повлекшую за собой образование правожелудочковой сердечной недостаточности. Людям с заболеваниями дыхательного тракта назначают лечение, позволяющее снизить количество обострений, а кроме того — улучшающего лёгочное функционирование.

Это необходимо для восстановления нормального кислородного питания всех внутренних органов, в частности — головного мозга.

Особенности лечения острой правожелудочковой недостаточности

Помимо лечения, направленного на фактор возникновения ПН, пациенту в течение жизни прописывают принимать определённые группы медикаментов. Необходимость данного условия обусловлена тем, что при отсутствии лечения развивается декомпенсация, излечимая лишь в стационарных условиях.

Такое состояние влечёт за собой отрицательные последствия относительно работы сердца.

Профилактика

Профилактические мероприятия против формирования сердечной недостаточности правого желудочка аналогичны профилактике всех сердечных болезней. Следующие рекомендации могут оказать серьезную помощь в предотвращении заболевания:

• Отказ от табакокурения, чрезмерного употребления спиртных напитков;
• Снижение количества потребляемой жирной пищи;
• Частое времяпровождение на улице, желательно — за городом;
• Выполнение минимального количества физических упражнений;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Избегать нервного перенапряжения;
• Не допускать выполнения чрезмерных физических нагрузок, в частности — не перегружать левую половину тела слишком долго;
• Соблюдать основы правильного и рационального питания, ограничить потребление повареной соли;
• Своевременно проходить медицинский осмотр, обследование сердца и сосудов.

Прогноз

Прогноз при наличии сердечной недостаточности правожелудочкового типа может быть благоприятным лишь в том случае, если при пароксизме была вовремя оказана правильная и качественная медицинская помощь, а в дальнейшем пациент тщательно соблюдал все указания кардиолога, принимал нужные лекарственные средства.

Однако при надлежащем лечении и выполнении всех врачебных рекомендаций, можно полностью выздороветь и улучшить качество своей жизни.

Использованные источники:

Правожелудочковая недостаточность сердца

Симптоматика правожелудочковой сердечной недостаточности четко выражена, проигнорировать ее невозможно. Умение распознавать симптомы заболевания, возникающие на различных стадиях, позволяет избежать развития опасных осложнений, приводящих к необратимым процессам и смерти.

Симптомы разных стадий

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковую (легочное сердце);
• левожелудочковую.

Существует 2 формы патологии:

• хроническая;
• острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

• тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
• артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
• одышкой, недостатком воздуха;
• давящими болями в области сердца;
• отеками конечностей;
• пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
• цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
• сниженным тургором кожных покровов;
• набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
• высокой проницаемостью сосудов;
• отеком легких;
• тошнотно-рвотным синдромом;
• обмороками;
• слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

• Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
• Гипертонии.
• Отеков.
• Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
• Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
• Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
• Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
• Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
• Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Потери аппетита и веса.
• Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
• Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Использованные источники:

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При­чи­ны пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых име­ет ме­сто сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка пра­во­го же­лу­доч­ка:

– за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– сте­ноз устья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка пра­во­го же­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ность кла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых про­ис­хо­дит умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния пра­во­го же­лу­доч­ка:

Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ние ра­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­ка из-за его не­дос­та­точ­но­го за­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе);

– умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма пра­во­го же­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ное уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца (реф­лекс Бейн­брид­жа);

– за­мед­ле­ние то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­ме боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ние жид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лы со­су­дов в тка­ни раз­лич­ных ор­га­нов;

– уве­ли­че­ние ко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­го ге­мо­гло­би­на в ве­ноз­ной кро­ви;

– на­ру­ше­ние фильт­ра­ци­он­ной и ре­аб­сорб­ци­он­ной функ­ций по­чек.

Ост­рая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся от­но­си­тель­но бы­ст­рым, не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний, пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го. Она ча­ще все­го воз­ни­ка­ет при тром­бо­эм­бо­лии круп­ной вет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии, ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­те мио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки с анев­риз­мой или раз­ры­вом ее, при там­по­на­де серд­ца.

Про­ве­ди­те рас­спрос боль­но­го.

Для ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти ха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь, сим­пто­мы ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­го к ее раз­ви­тию. На фо­не этих сим­пто­мов по­яв­ля­ет­ся ост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной, ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет в шею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­ся стра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ный ха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ны функ­цио­наль­ной ко­ро­нар­ной не­дос­та­точ­но­стью. Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ние одыш­ки. При­зна­ком ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся так­же боль в об­лас­ти пра­во­го под­ре­бе­рья, обу­слов­лен­ная уве­ли­че­ни­ем пе­че­ни и рас­тя­же­ни­ем глис­со­но­вой кап­су­лы.

Про­ве­ди­те об­щий ос­мотр боль­но­го.

При ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти на­блю­да­ют­ся:

– на­бу­ха­ние шей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­ем кро­ви в ве­ноз­ной сис­те­ме боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– влаж­ные кож­ные по­кро­вы, хо­лод­ный пот;

– блед­ность ко­жи, циа­ноз;

– оте­ки в свя­зи с за­сто­ем кро­ви в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

При ОПСН вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ние пра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца за счет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние I то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции (из-за сла­бо­сти пра­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритм га­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции, по­яв­ле­ние ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­ем мио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­ка и сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­ский шум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции, уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло), воз­ни­каю­щий в свя­зи с раз­ви­ти­ем от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти три­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;

– час­тый, арит­мич­ный, сла­бо­го на­пол­не­ния, ма­лый пульс;

– по­ни­же­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти.

У боль­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на, бо­лез­нен­на, край ее мяг­ко­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, ров­ный. При на­дав­ли­ва­нии на пе­чень про­ис­хо­дит на­бу­ха­ние шей­ных вен из-за по­вы­ше­ния ве­ноз­но­го дав­ле­ния (сим­птом Пле­ша).

Оце­ни­те дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

На ЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– та­хи­кар­дия, воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­ки пе­ре­груз­ки пра­во­го пред­сер­дия: за­ост­ре­ние и уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVF, V_1–2;

– при­зна­ки пе­ре­груз­ки пра­во­го же­лу­доч­ка: от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца впра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V_1–2, уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V_5–6, умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V_1–2;

– из­ме­не­ния, ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но, в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев, при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях, ко­то­рые про­те­ка­ют с на­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек, и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния. Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­ся к ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­вие глу­бо­ких на­ру­ше­ний ле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния, по­вы­ше­ния дав­ле­ния в ле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­ки пра­вых от­де­лов серд­ца. Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая не­дос­та­точ­ность мо­жет воз­ник­нуть при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­нов ды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це), при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щих к пе­ре­груз­ке пра­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на, сте­ноз и не­дос­та­точ­ность кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии) или пра­во­го пред­сер­дия (три­кус­пи­даль­ный сте­ноз), при кон­ст­рик­тив­ном или вы­пот­ном пе­ри­кар­ди­те и др.

Про­ве­ди­те рас­спрос боль­но­го.

Важ­ным при­зна­ком хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­ной ме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ных оте­ков – по­вы­ше­ние гид­ро­ста­ти­че­ско­го дав­ле­ния в ка­пил­ля­рах и за­мед­ле­ние кро­во­то­ка, что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­цию жид­ко­сти в тка­ни. В про­ис­хо­ж­де­нии оте­ков иг­ра­ют роль и дру­гие фак­то­ры: на­ру­ше­ние нор­маль­ной ре­гу­ля­ции вод­но-элек­тро­лит­но­го об­ме­на из-за ак­ти­ва­ции сис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­ский гор­мон», что при­во­дит к за­держ­ке во­ды и на­трия; рас­строй­ство функ­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­ся на­ру­ше­ни­ем син­те­за аль­бу­ми­на, из-за че­го сни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­ское дав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­ки вна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми. За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гда до 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­ся ви­ди­мы­ми оте­ка­ми, а вы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ром уве­ли­че­нии мас­сы те­ла и умень­ше­нии вы­де­ле­ния мо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­но по­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле на сто­пах и го­ле­нях (к кон­цу дня), а по ме­ре на­рас­та­ния сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти ста­но­вят­ся все бо­лее стой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми, рас­про­стра­ня­ют­ся на бед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­ную стен­ку. Сер­деч­ный отек скло­нен к сме­ще­нию вниз, по­это­му у боль­ных, ко­то­рые си­дят или хо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги, у ле­жа­щих на спи­не – об­ласть кре­ст­ца, у ле­жа­щих пре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вом бо­ку – пра­вая сто­ро­на.

При тя­же­лой не­дос­та­точ­но­сти про­ис­хо­дит ско­п­ле­ние жид­ко­сти и в се­роз­ных по­лос­тях. Гид­ро­то­ракс (ско­п­ле­ние жид­ко­сти в плев­раль­ной по­лос­ти) мо­жет быть пра­во­сто­рон­ним или двух­сто­рон­ним. Гид­ро­пе­ри­кард (ско­п­ле­ние жид­ко­сти в по­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­ко бы­ва­ет зна­чи­тель­ным. Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­сти в брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­ся обыч­но при дли­тель­ном су­ще­ст­во­ва­нии пра­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­ном за­стое в пе­че­ни.

Серд­це­бие­ние при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но, вслед­ст­вие по­вы­ше­ния дав­ле­ния в устье по­лых вен (реф­лекс Бейн­брид­жа).

Боль­ные жа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть, ре­же – на бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­го за­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дит ее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ние глис­со­но­вой кап­су­лы), уве­ли­че­ние жи­во­та из-за ас­ци­та.

Бы­ст­рая утом­ляе­мость, сни­же­ние фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной ра­бо­то­спо­соб­но­сти, по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность, рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ное со­стоя­ние обу­слов­ле­ны низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом, умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем функ­ции цен­траль­ной нерв­ной сис­те­мы.

Из­ме­не­ния со сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та (тош­но­та, ино­гда рво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та, ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рам и др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­ем за­стой­но­го га­ст­ри­та, а так­же с на­ру­ше­ни­ем функ­ции пе­че­ни.

Оли­гу­рия (умень­ше­ние су­точ­но­го ко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия (пре­об­ла­да­ние ноч­но­го диу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­ся из-за ве­ноз­но­го за­стоя в поч­ках.

Про­ве­ди­те об­щий ос­мотр боль­но­го.

При ХПСН на­блю­да­ют­ся:

– ак­ро­циа­ноз, ино­гда жел­туш­ный от­те­нок ко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем функ­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­го за­стоя;

– оте­ки под­кож­ной клет­чат­ки сер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния, ко­то­рые сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать от по­чеч­ных оте­ков;

– на­бу­ха­ние шей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­ем кро­ви в ве­ноз­ной сис­те­ме боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– сер­деч­ная ка­хек­сия (вы­ра­жен­ное ис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­ся при тя­же­лой про­грес­си­рую­щей хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти на позд­ней ста­дии; обу­слов­ле­на дис­пеп­ти­че­ски­ми рас­строй­ства­ми и об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ние вса­сы­ва­ния в свя­зи с раз­ви­ти­ем за­стой­но­го га­ст­ри­та, на­ру­ше­ние функ­ции пе­че­ни), ко­то­рые при­во­дят к по­те­ре мас­сы те­ла;

– тро­фи­че­ские яз­вы го­ле­ней (в позд­ней ста­дии тя­же­лой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти).

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

При­зна­ки ХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы:

– сме­ще­ние пра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца за счет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние I то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– ритм га­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– сис­то­ли­че­ский шум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции, уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);

– пульс час­тый, арит­мич­ный, сла­бо­го на­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние по­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское – в нор­ме или по­вы­ше­но, пуль­со­вое – по­ни­же­но;

– ве­ноз­ное дав­ле­ние по­вы­ше­но.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти.

При­зна­ки ХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:

– на­ли­чие сво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­ной по­лос­ти;

– пе­чень уве­ли­че­на, бо­лез­нен­на, край ее мяг­ко­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, ров­ный. При на­дав­ли­ва­нии на пе­чень про­ис­хо­дит на­бу­ха­ние шей­ных вен из-за по­вы­ше­ния ве­ноз­но­го дав­ле­ния (сим­птом Пле­ша). Дли­тель­ная и тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность при­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­за пе­че­ни (кар­ди­аль­но­го цир­ро­за). При этом край ее ста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым, а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

Оце­ни­те дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

При ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:

– та­хи­кар­дия, ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия: за­ост­ре­ние и уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVF, V_1–2;

– при­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка: от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца впра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V_1–2, уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V_5–6, умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V_1–2;

– из­ме­не­ния, ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

При про­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:

– ди­ла­та­ция по­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­ка и пра­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма пра­во­го же­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­ки ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Использованные источники: