Сердечная недостаточность при переломе шейки бедра

Опубликовано автором

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних. У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте. И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Симптомы перелома шейки бедра

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

  1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
  2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
  3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Лечение

Консервативное лечение (без операции)

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Ранняя мобилизация

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно. В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит. Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

Хирургическое лечение

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения. Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться. Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Протезирование тазобедренного сустава

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

Последствия перелома шейки бедра

Последствия и осложнения этой травмы для пожилых людей зависят от множества факторов: возраст пациента (65 и 85 лет – это очень большая разница), наличие сопутствующих заболеваний, его психическое состояние, выбранная тактика лечения, уход и реабилитация.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Очень тяжелая проблема для больных и их родственников, особенно при длительном консервативном лечении – это обездвиживание пациента. У подавляющего большинства пожилых людей имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания легких и другие патологии, что приводит к развитию осложнений, которые могут стать летальными.

  • пролежни в области крестца, ягодиц, голеней, на лопатках;
  • застойная пневмония;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, повышающий риск тромбоэмболии легочной артерии;
  • образование контрактур суставов;
  • запоры;
  • психоэмоциональные расстройства.

Еще несколько десятков лет назад, когда такие переломы лечились только консервативно, летальность в результате осложнений достигала 20 %, и это учитывая тот факт, что сама по себе травма не угрожает жизни человека. Именно поэтому крайне важен уход за пожилым пациентом и его реабилитация.

К какому врачу обратиться

Лечение перелома шейки бедра проводится ортопедом-травматологом. Для диагностики используется рентгенография сустава, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области. В период реабилитации больному необходима помощь массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога. Учитывая возраст больных, необходимо усиленное наблюдение со стороны профильных врачей (кардиолога, пульмонолога и так далее). Показана консультация медицинского психолога.

В программе «О самом главном» разговор о переломах шейки бедра:

Использованные источники:

Перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Перелом шейки бедра — основные симптомы:

  • Боль в паху
  • Трудность в совершении движений
  • Хромота
  • Отечность в пораженном месте
  • Неспособность развернуть поврежденную ногу вовнутрь
  • Дискомфорт в бедре при опоре на пятку
  • Пульсация в месте перелома
  • Боль в верхней области бедра

Перелом шейки бедра – повреждение цельности кости бедра в верхней его области. Надлом кости происходит в промежутке между головкой бедра и большим вертелом. Группу риска составляют пожилые люди старше шестидесяти пяти лет. В индивидуальном порядке перелом может вызвать опасные последствия, угрожающие здоровью человека, а также даже может закончиться летальным исходом.

Перелом шейки бедра у пожилых людей протекает более тяжело, в отличие от такого перелома, возникшего у людей молодого и среднего возраста. Это объясняется тем, что у пожилых практически отсутствует способность организма к скорому сращиванию костных структур, из-за недостаточного снабжения кровью шейки и кости (из-за возраста).

Ошибочный самоанализ заболевания и малое количество признаков, определяющих именно такой вид перелома, часто становится причиной позднего обращения за помощью к специалистам, что влечёт за собой возрастание риска появления осложнений. Поэтому при самых незначительных симптомах данного патологического состояния, стоит обращаться к травматологу.

Этиология

Причины возникновения перелома шейки бедра как у пожилых людей, так и у молодых, довольно разнообразны. Если у молодого поколения переломы зачастую возникают из-за чрезмерной активности и беспорядочного образа жизни, то причинами данной патологии у престарелых людей становится:

  • ослабление прочности костей и соединительных тканей из-за остеопороза. Медики отмечают, что женщины страдают от переломов намного чаще, чем мужчины. Это обусловлено изменениями в женском организме после прекращения менструации;
  • любая бытовая травма, которая наносит повреждение верхней части бедра;
  • падение на бок;
  • при тяжёлом протекании остеопороза, причиной перелома может стать неловкий поворот в постели или неудобная поза для сна, при которой всю ночь идёт воздействие веса человека на бедро;
  • превышение нормы массы тела;
  • чрезмерное употребление спиртного и никотина;
  • полное отсутствие физической активности;
  • неправильный рацион питания, из-за которого в организм не поступает достаточное количество витаминов и кальция;
  • заболевания ног и позвоночника хронического характера;
  • злокачественные раковые опухоли.

Кроме того, люди, болеющие сахарным диабетом, циррозом печени и пиелонефритом, также могут быть подвержены перелому шейки бедра.

Разновидности

В медицине известно широкое разнообразие видов переломов шейки бедра, которые имеют множество характеристик.

В зависимости от прохождения линии перелома, различают такие виды переломов шейки бедра:

  • базицервикальный – возле основания шейки, немного выше уровня вертелов;
  • трансцервикальный – линия проходит по центру по отношению к шейке;
  • субкапитальный – перелом возникает вблизи головки бедра;
  • чрезвертельный – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный вид перелома встречается довольно часто у людей среднего возраста;
  • вколоченный — при таком переломе, одна часть переломанной кости вколачивается в другую, при этом человек может сохранять подвижность примерно неделю, чувствуя лишь тупую боль. Вколоченный перелом шейки бедра является одним из самых опасных видов, из-за скрытой симптоматики.

От степени угла, под которым проходит перелом:

  • первая – меньше тридцати градусов;
  • вторая – от тридцати до пятидесяти;
  • третья – от пятидесяти и больше.

Чем больший вертикальный уровень приобретает перелом, тем больше уменьшается возможность на выздоровление.

По типам переломы бывают:

  • неполными, при которых кость полностью не отламывается. На рентгене заметна целая часть. Если оставить его без лечения, может перерасти в полноценный перелом;
  • полными, но без смещения кости;
  • с частичным смещением;
  • завершёнными, с полным смещением и осколками.

Чрезвертельный тип перелома имеет свои подтипы:

  • первый – чрезвертельный тип проявляется несущественным смещением и вколоченным характером;
  • второй – смещение, более серьёзное, невколоченный тип чрезвертельного перелома;
  • третий – вколоченный, с сильным смещением;
  • четвёртый – чрезвертельный перелом с осколками;
  • пятый — нарушается градус линии разлома.

Абсолютно все виды переломов как у молодых, так и у пожилых людей, являются закрытыми. Также стоит отметить, что иногда закрытый перелом может протекать без выраженной симптоматики.

Симптомы

Постоянные ноющие и болевые ощущения в верхней области бедра, усиливающиеся при движении – первые признаки и основные симптомы перелома шейки бедра.

Кроме того, к симптомам относят:

  • затруднительное передвижение;
  • боль в паховой области;
  • болезненность пропадает, когда человек пребывает в обездвиженном состоянии;
  • неспособность развернуть повреждённую ногу во внутреннюю сторону;
  • дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
  • хромота, в зависимости от типа перелома, может ярко выражаться;
  • опухание и пульсация того места, где произошло разрушение кости.

При чрезвертельном переломе все вышеуказанные симптомы проявляются с большей степенью выражения. При вколоченном, наоборот – протекание может проходить без особой их демонстрации, больной чувствует лишь небольшую боль.

Осложнения

Последствия от переломов часто возникают из-за длительного неподвижного состояния больного, что приводит к таким осложнениям, как:

  • пневмония;
  • затруднение дыхания;
  • появление пролежней;
  • возникновение тромбов;
  • психические расстройства, которые становятся причиной затяжных депрессий;
  • сердечная недостаточность.

У молодых людей процент возникновения осложнений намного ниже, чем у пожилых, это обуславливается высокой вероятностью сращения костей, тогда как у людей старшего возраста, это практически невозможно.

Некоторые из этих осложнений могут стать причиной смерти больного.

Диагностика

При определении диагноза перелома шейки бедра, травматолог, прежде всего, ознакамливается с историей болезни и проводит полный осмотр больного, и беспокоящего места. Не последнюю роль играют ощущения, которые чувствует больной и интенсивность их выражения, потому что некоторые типы переломов могут не сопровождаться симптомами, или же, наоборот, очень явно давать о себе знать. Для опытных специалистов поставить диагноз не составит особого труда. Но для того чтобы травматологу понять, какой именно перелом имеет место, он дополнительно назначает:

На основе полученных данных врач незамедлительно определяет методики лечения.

Лечение

На сегодняшний день в медицине существует несколько подходов к лечению переломов шейки бедра:

  • без хирургического вмешательства;
  • операция.

Первый вид терапии основан на обездвиживании туловища от нижней части живота и практически до колена, при помощи наложения и фиксирования гипса. По времени занимает от трёх до пяти месяцев. Сразу же, как только больной окажется в таком состоянии, ему необходимо будет выполнять дыхательные упражнения, а благодаря, дополнительной раме, самостоятельно пробовать разрабатывать верхнюю часть тела. Через несколько месяцев больной сможет ходить.

Лечение пожилых людей проходит в условиях стационара. К гипсовому корсету добавляют вытяжку скелета с помощью грузов от трёх до восьми килограмм. Все это время с пациентом индивидуально врач проводит ряд физических упражнений, направленных на предотвращение появления пролежней. По истечении времени, проведённого в гипсе, больной сможет ходить, но только с костылями. До восстановления работоспособности, в среднем, проходит до десяти месяцев.

Оперативное вмешательство направлено на укрепление или замену сломанной кости. Для этого проводят операции с применением:

  • специальных гвоздей, которые вбивают в шейку бедра;
  • шурупов;
  • бедренного винта.

В основном операции проводят людям до пятидесяти лет. Но если пожилой человек мог передвигаться до травмы, то и лечить его нужно только с помощью операций – выполняя протезирование кости. При невозможности проведения операции, человек, особенно пожилого возраста, никогда не сможет ходить самостоятельно.

Для послеоперационного восстановления хорошим средством станет разогревающий массаж и специальные упражнения.

Никогда не стоит лечить больного в лежачем положении, обеспечивая ему полный покой. Многие убеждены, что если у человека нарушилась целостность кости, то и лечение должно происходить в постельном режиме. Если нет другого выхода, тогда нужно совмещать такую терапию с лёгкими физическими упражнения. Больной может пробовать самостоятельно выполнять следующие упражнения:

  • поднимать таз;
  • двигать пальцами пострадавшей ноги – упражнение поможет разработать повреждённую ногу;
  • понемногу пытаться сгибать колени;
  • выполнять кругообразные движения стопой в воздухе;
  • приседать, опорой при этом служит стул – данное упражнение выполнять осторожно.

Если произошла травма бедра, то избежать перелома, особенно в пожилом возрасте, не получится. Родственникам больного в первую очередь необходимо за ним внимательно следить, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Для этого нужно:

  • своевременно менять постельное белье;
  • для большей стимуляции к движению выполнять не сложные упражнения вместе с ним;
  • обеспечивать правильное и здоровое питание, содержащее витамины, кальций и другие питательные вещества. Пища должна быть высококалорийной;
  • следить за личной гигиеной больного.

Если Вы считаете, что у вас Перелом шейки бедра и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед-травматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Коксартроз является достаточно распространенным заболеванием, диагностируемым в основном у пациентов группы среднего и пожилого возраста в качестве дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава. Коксартроз, симптомы которого в период поздних стадий его течения проявляются в виде атрофии мышц поражаемой области в сочетании с укорочением конечности, развивается постепенным образом, в период нескольких лет.

Остеоартроз – это достаточно распространенное заболевание, при котором дегенеративно-дистрофическому поражению подвергаются суставы. Остеоартроз, симптомы которого изначально связаны с постепенным распадом хрящевой ткани, а после – с распадом подхрящевой кости и других структурных составляющих сустава, развивается на фоне нехватки кислорода в них и может проявляться в различных формах с различной областью локализации патологического процесса. В основном это заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Артрит тазобедренного сустава – патологический процесс, для которого характерно появление воспаления в одном из самых больших суставов у человека – в тазобедренном. В большинстве случаев он сопровождается сильными болями в месте поражения. Если пропустить первые симптомы развития артрита и запустить недуг, то это приведёт к деформации в сочленении определённых суставов и полному обездвиживанию человека.

Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое также встречается под названием коксартроз, и поражает обычно людей после сорока лет. Его причиной является снижение объёмов выделения синовиальной жидкости в суставе. Согласно медицинской статистике, женщины склонны болеть коксартрозом чаще мужчин. Он поражает один или два тазобедренных сустава. При этом заболевании нарушается питание хрящевой ткани, что вызывает её последующее разрушение и ограничивает подвижность сустава. Основным признаком недуга является боль в паховой области.

Саркома Юинга – онкологический недуг, который поражает кости скелета. В большинстве случаев опухоль развивается на нижних участках трубчатых костей, костях таза и позвоночнике. Реже она может образовываться на рёбрах, лопатках, ключице.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники:

Перелом шейки бедра у людей в пожилом возрасте

Тазобедренный сустав – это самый крупный сустав, на который возложена нагрузка всего тела при передвижении. Он имеет шаровидный вид и состоит из вертлужной впадины, головки тазобедренной кости и окружен большим количеством связок и мышц.

Нарушение целостности одной из части бедренного сустава является одним из наиболее опасных повреждений и встречается оно довольно часто, а особенно у людей, которые достигли преклонного возраста.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте считается одной из наиболее распространенных и опасных травм тазобедренного сустава. В таком возрасте прочность костей значительно снижается, что увеличивает шансы получить перелом. Сроки восстановления в таких случаях более длительные и не всегда заканчиваются положительным исходом.

Классификация

Анатомических переломов существует три вида:

  • базисцервикальный – такой вид повреждения считаются наиболее отдаленными от головки тазобедренной кости;
  • трансцервикальный – такой тип травмы проходит прямо через шейку бедра;
  • субкапитальный – повреждение, когда ломается кость очень близкая к головке бедренного сустава.

Травма последнего типа имеет наименьшие шансы полного восстановления кости. Связано это с тем, что чем ближе к головке случается перелом, тем большая вероятность ее остеонекроза.

Также делятся данные повреждения в зависимости от их угла наклона:

  • первая степень – наклон не больше тридцати градусов;
  • вторая степень – угол наклона колеблется от 30 до 50 градусов;
  • третья степень – угол наклона больше чем 50 градусов.

Чем горизонтальней перелом шейки бедра, тем больше у него шансов на правильное сращивание отломков. У пожилых людей с переломом третьей степени, минимальные шансы на правильное и полное восстановления кости.

Причины возникновения

Такая травма возникает в результате сильного механического воздействия, а перелом шейки бедра у пожилых людей, из-за ухудшения состояния кости, плохого зрения и неустойчивости, случается даже по нелепой неосторожности, обычного падения или незначительного удара в данную область.

Перелом бедренной кости также случается по таким причинам:

  • болезни хронического типа, затрагивающие мышцы и кости;
  • недостаточное употребление в пище продуктов, содержащих кальций;
  • изменения мышечных и связочных аппаратов конечностей, которые происходят из-за возраста.

Симптомы

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте диагностируется по таким признакам:

  • возникновение резкой боли в области травмы;
  • невозможность совершать движения ногой поврежденной стороны;
  • визуальная деформация и укорочение конечности;
  • синдром прилипшей пятки в лежачем положении;
  • лежа стопа поворачивается кнаружи;
  • при пальпации или движении ощущается хруст в месте ушиба.

Также симптомами перелома шейки бедра может быть возникновение отечности или гематомы, но в пенсионном возрасте это случается достаточно редко.

Первая помощь

Если в вашем присутствии произошла травма шейки бедра, то первое, чем вы можете помочь пострадавшему – вызвать бригаду скорой помощи. Затем травмированного необходимо положить спиной на твердую поверхность и дать любое обезболивающее средство.

В случае, если необходимо переместить человека в другое место, то перед этим нужно прочно зафиксировать конечность в одном положении. Для этого можно воспользоваться чем угодно, лишь бы фиксатор соответствовал размеру и с его помощью можно было закрепить ногу начиная с коленного и до конца тазобедренного сустава.

Ниже — видео про иммобилизацию (обездвиживание) ноги для дальнейшей транспортировки пострадавшего в больницу

Диагностика

Для того, чтобы врач определил наличие перелома и понял, опасен ли он для дальнейшей жизни пациента, проводятся всевозможные процедуры диагностики. Они включают в себя опрос потерпевшего, пальпацию и для более точного диагноза проводится рентгенография.

С помощью последнего метода врач определяет характер и степень тяжести травмы, присутствует ли при переломе смещение и на основе итогов диагностирования делает прогноз, насколько эффективной будет терапия и сможет ли больной в будущем прожить без медикаментов и вспомогательных средств для передвижения.

Лечение

Лечат переломы шейки бедра у пожилых людей консервативным и оперативным способом. Если проведение операции не угрожает жизни пациента, то врачи рекомендуют проводить именно хирургическое вмешательство, так как оно является наиболее эффективным и восстановление после перелома шейки бедра в таком случае проходит значительно легче и быстрее, чем после консервативной терапии.

Оперируют пострадавшего в том случае, если обнаружен перелом бедра со смещением отломков, при оскольчатом или многооскольчатом повреждении. Но часто у старших пациентов обнаруживают всевозможные болезни и нарушения, при которых внутреннее вмешательство попросту противопоказано, и лечить больного приходится только с помощью терапии внешнего типа.

Противопоказания для оперативного лечения:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • всевозможные проблемы с почками;
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • пациент старше девяноста лет.

Обязательно посмотрите видео ниже, где говорится о том, что в первые сутки после перелома необходимо обязательно сделать эндопротезирование, которое сразу позволит вам стать на ноги и избавит от появления неприятных осложнений.

Без операции

Если все-таки внутреннее вмешательство невозможно, то врач вынужден начать лечение без операции. Заключается такое лечение в том, что специалист старается как можно точнее сопоставить костные отломки, чтобы в будущем не произошло их неправильное срастание. После того, как будет проведена процедура репозиции, доктор прочно фиксирует конечность с помощью деротационного сапожка или скелетного вытяжения. Данный вид терапии занимает очень много времени и часто прогноз лечащего врача не является приятным.

Пациенту пенсионного возраста в период выздоровления нужен особый уход и поэтому лучшим решением будет оставить пострадавшего в специальном учреждении до полного восстановления. Но если лечение пациента будет проходить в домашних условиях, то врач должен расписать все необходимые методы и рекомендации по уходу за пострадавшим.

Сроки восстановления

Назвать точные сроки восстановления без операции не является возможным, все зависит от множества факторов: характера и сложности травмы, возраста пациента и его состояния, наличия костных недугов и заболеваний других систем организма. В большинстве случаев делается операция — это наилучший вариант, чтобы в кратчайшие сроки и без осложнений вернуть свою конечностью в полную подвижность.

Период восстановления для среднестатистического человека колеблется в пределах полугода. Для пожилых этот срок может быть значительно больше и затягиваться до 12-ти месяцев и даже более, иногда и вовсе приходится пробыть до конца жизни в лежачем положении. На длительность восстановления влияет общее состояние организма и его отдельных систем. При крепкой иммунной системе процесс может проходить значительно быстрее.

Ниже описан примерный процесс восстановления пострадавшей конечности от самого начального этапа реабилитации до момента, когда уже можно наступать на ногу под своим весом.

  • Спустя три дня после гипсования конечности можно делать массажные процедуры, но не в области бедра, а пока только в районе поясницы. Только спустя дней семь возможно передвинуться к выполнению массажа сломанного ранее бедра.
  • При благоприятном течении восстановления, спустя две недели снимают гипс и при разрешении и под четким руководством лечащего врача начинают небольшие движения коленом (сгибать и разгибать), которые возможны только с посторонней помощью. Где-то через 3-4 недели уже можно попробовать это сделать самостоятельно.
  • Через пол месяца пациенту приписывается специальная программа, по которой он уже может делать легкие приседания.
  • Не обойдется и без ходьбы на костылях. Через 3 месяца необходимо начинать ходить на них, полностью наступая только на здоровую ногу, а на травмированную лишь приступывая.
  • С каждым днем нагрузку можно увеличивать небольшим дозированием под присмотром специалиста и уже через 6-7 месяцев нога будет полностью готова к полноценной работе. Можно переносить на нее весь вес.

Сколько живут

Из-за того, что в пожилом возрасте кровоснабжение значительно ухудшается, очень много встречается случаев летального или не очень благоприятного исхода. Сколько живут пострадавшие после перелома шейки бедра в пожилом возрасте – ответить на этот вопрос с точностью нельзя, но известно, что работоспособность и качество жизни после такой травмы зачастую значительно ухудшается.

Риск перелома в зависимости от возраста

По статистике, в государствах с развитой медицинской отраслью, около трети всех стариков живут не более года. Это связано с необходимостью постоянно лежать, что приводит к стремительному ухудшению функционирования всех систем организма и развития множества заболеваний. Самой частой причиной летального исхода является сердечная недостаточность и пневмония. Не исключается и возможность смертельного случая (самоубийства) по моральной причине, так как больной начинает воспринимать себя в качестве груза семьи, отнимающего силы и время у родных, поэтому важно осуществлять уход не только физически, но и поддерживать морально!

Очень большая ответственность ложится на плечи того, кто берется ухаживать за пострадавшим с таким повреждением. Правильный уход является одним из важнейших ступеней к полному выздоровлению больного и поэтому очень важно соблюдать все необходимые рекомендации врача.

Первым делом, необходимо тщательно следить за гигиеной травмированного, вовремя менять постель и протирать тело специальной мочалкой. Также очень важно следить за питанием при переломе шейки бедра. Квалифицированный врач должен составить специальную диету, в которой будет написано, чем следует кормить больного, а какие продукты лучше исключить из его рациона на момент лечения.

На рисунке изображены продукты богатые кальцием

Наиболее полезными продуктами в такой период считаются овощи и фрукты, в которых содержится много кальция. Как известно, именно из-за того, что его не хватает в человеческом организме, структура костей значительно ухудшается. Рекомендуется также включить в рацион такие продукты, как кефир, злаки, орехи, бобы, молоко, творог и т.п. Они способствуют нормализации работы пищеварительной системы.

Важно также заботится о том, чтобы мышцы пациента не атрофировались. Для этого доктор назначает курсы массажа, лфк и специальной гимнастики при переломе шейки бедра. Нагрузка и упражнения должны быть подобраны индивидуально для каждого в зависимости от характера повреждения и степени его тяжести.

Чтобы поддерживать правильную работу легких можно время от времени давать тренировать их больному с помощью обычного надувания шарика.

Важно помнить, что лежачее состояние в пожилом возрасте, если не придерживаться всех необходимых правил по уходу за пострадавшим, приводит к сердечной недостаточности, пневмонии, образованию пролежней и другим всевозможным последствиям перелома.

Возможные осложнения

Перелом шейки бедра у пожилых людей часто сопровождается такими последствиями:

  • полная инвалидность;
  • неполное восстановление двигательной функции;
  • тромбообразование;
  • возникновение пролежней;
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • мышцы поврежденной конечности атрофируются;
  • возникновение пневмонии.

Чтобы обойти такие осложнения стороной, необходимо своевременно обращаться за помощью и соблюдать все рекомендации квалифицированного специалиста. В заключение смотрим видео по теме статьи.

Использованные источники:

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – это тяжелая травма, которая чаще развивается у пожилых людей. Возрастные изменения в костной ткани связаны с остеопорозом, что приводит к снижению прочности костей и высокому риску развития переломов. Анатомические особенности шейки бедра и ее кровоснабжения у пожилых пациентов обуславливают плохое заживление дефекта без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заболевания перелом шейки бедра в пожилом возрасте не только позволяет восстановить нормальную двигательную активность, но и спасти больному жизнь.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей. Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции. Консервативное лечение назначают при выявлении абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья. Операцию не проводят при параличах нижних конечностей, когда восстановление двигательной активности больного не целесообразно.

Причины и механизм травмы

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста. Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра. После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют.

После репозиции костных отломков и иммобилизации ноги при помощи гипсовой повязки сращение дефекта становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Длительный постельный режим приводит к фатальным последствиям для пожилого человека. Развивается сердечная недостаточность, появляется застойная пневмония, образуются пролежни.

Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние, устойчивы к проведению лечебных мероприятий и вызывают летальный исход в течение года после травмы. Кроме того, лишенная кровоснабжения головка бедра подвергается асептическому некрозу, полностью разрушается, что вызывает необратимые нарушения в анатомическом строении и функционировании тазобедренного сустава. Патологический процесс навсегда приковывает больного к постели, ухудшает качество жизни и не оставляет надежды на выздоровление.

Классификация переломов

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы. При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси. Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси.

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
  • трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
  • субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и незаращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

  • первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
  • второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
  • третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти при падении с высоты собственного роста или ударе бедром о твердую поверхность. Для формирования дефекта кости достаточно незначительной травмирующей силы. Во время травмы пожилой человек может ощущать боль различной степени интенсивности. Иногда болевой синдром довольно слабый и не вызывает ухудшения общего состояния. Боль усиливается при попытке движения поврежденной ногой. В состоянии покоя больные не ощущают дискомфорта в области травмы.

Клинические проявления перелома в области шейки бедра:

  • боль во время движения в поврежденном тазобедренном суставе;
  • невозможность опираться на ногу на стороне повреждения;
  • укорочение ноги в результате смещения костных отломков;
  • наружная ротация (поворот стопы наружу) в положении лежа на спине;
  • невозможность поднять пятку больной ноги (симптом прилипшей пятки);
  • хруст в участке перелома при ощупывании тазобедренного сустава или попытках движения ногой.

В пожилом возрасте редко развивается отек в участке перелома и не образуется подкожная гематома.

Диагностика

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи. Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса. Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

В травмпункте врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани. В тяжелых диагностических случаях назначают магнитно-резонансную томографию (сокращенно МРТ), которая позволяет обнаружить дефект кости и нарушение целостности мягких тканей (мышц, связок, нервов, сосудов).

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
  • формирование пролежней;
  • застойные явления в легких (застойная пневмония);
  • атрофия мышц нижней конечности;
  • анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

В современной травматологии «золотым стандартом» терапии переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща. Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами.

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности.

Использованные источники: