Гипертонический криз осложненный сердечной недостаточностью

Опубликовано автором

Гипертонические кризы1

ГК — состояние, выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов мишеней.

1. Осложненный ГК

2. Неосложненный ГК

Среди причин возникновения ГК выделяют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным относятся: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление воды и соли, отмена гипотензивных лекарственных средств, алкоголь, курение, физическая нагрузка; к эндогенным: вторичный альдостеронизм, острая ишемия сердца и мозга, гормональные расстройства у женщин, нарушение уродинамики у мужчин, синдром ночного апноэ.

В патогенезе ГК 1 типа основную роль играет симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного объема (УО) и минутного объема (МО) не приводят к адекватному расширению сосудов, поскольку активация α1- адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

Характерно острое начало, внезапное повышение АД (ДАД до 100-105 мм рт. ст., САД до 180-190 мм рт. ст.), пульсовое давление увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание, сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле (вегетативная буря). В лабораторных анализах – повышение сахара крови, свертываемости крови, лейкоцитоз, умеренная протеинурия, единичные эритроциты. Такие кратковременные кризы (несколько минут – 2-3 часа) обычно не вызывают осложнений.

В патогенезе 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга натрийуретического пептида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K + , Na + -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному сужению.

Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание АГ II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазодилатирующих веществ.

ГК II типа развиваются постепенно, протекают длительно с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт. ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладаю мозговые симптомы – головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушение зрения, парестезии, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье, лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, на ЭКГ- уширение комплекса QRS и снижение ST. Длительность ГК от 3-4 часов до 4-5 дней.

Осложненные ГК сопровождаются развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов мишеней, что говорит о необходимости госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных препаратов.

Эссенциальная и вторичная АГ

Острая гипертоническая энцефалопатия

Быстро прогрессирующая почечная недостаточность

Острое расслоение аорты

Эклампсия или тяжелая АГ во время беременности

Криз при феохромоцитоме

Тяжелые артериальные кровотечения

Неосложненные ГК — случаи малосимптомной тяжелой АГ, требующие снижения АД в течение нескольких часов.

Величина сердечного выброса (СВ) находится в зависимости от ОЦК, а значит количества натрия в организме. Величина ОПСС определяется степенью вазоконстрикции, которая опосредуется РААС.

При ГК происходит гиперстимуляция РААС, что приводит к запуску порочной реакции, включающей повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее перепроизводство ренина.

В местных механизмах ведущую роль играет нарушение функции эндотелия, который в норме продуцирует оксид азота (NO) и простациклин – вещества, отвечающие за вазодилатацию. NO высвобождается из эндотелиоцитов под воздействия ацетилхолина, и вещества Р.

Из-за избытка катехоламинов, А II, альдостерона, вазопрессина, тромбоксана, эндотелина I и недостатка эндогенных вазодилататоров (NO и простациклина), нарушается регуляция ОПСС. А II обладает прямым токсическим действием на эндотелиоциты, выстилающие стенки сосудов. Его действие опосредуется провоспалительными цитокинами, например IL–6; развитию местной й воспалительной реакции также способствуют молекулы клеточной адгезии и внутриклеточная молекула адгезии-1.

Заключительная фаза ГК сопровождается срывом ауторегуляторных механизмов сосудистого тонуса, что приводит к вазодилатации, гиперперфузии, фибриноидному некрозу артериол, повышению сосудистой проницаемости, и в конечном итоге, к периваскулярному отеку. Сопутствующая активация тромбоцитов и системы коагуляции, что в комплексе с потерей эндотелием фибринолитической активности, способствует развитию процессов нарушения коагуляции крови.

У больных с повышением АД в течение многих лет для развития повреждения органов мишеней требуется существенно более высокий уровень АД, чем у лиц без анамнеза АГ.

У нормотоников мозговой кровоток поддерживается на постоянном уровне при среднем АД от 60 до 120 мм рт. ст. При повышении АД гиперперфузии головного мозга препятствует компенсаторная констрикция мозговых сосудов. Однако при уровне среднего АД до 180 мм рт. ст. происходит срыв механизмов ауторегуляции и на фоне вазодилатации развивается отек мозга, что клинически проявляется комплексом симптомов, объединяемых понятием острая гипертоническая энцефалопатия. У нормотоников это состояние может развиться при повышении АД до 160/100 мм рт. ст., а у лиц с длительным анамнезом АГ обычно на фоне повышения АД 220/110 мм рт. ст. и выше.

Лечение осложненных ГК

Осложненный криз – показание для госпитализации и максимально быстрого начала антигипертензивной терапии с внутривенным введением препаратов. В течение первых 3-120 минут следует снизить АД на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов достичь АД 160/100 мм рт. ст. После чего возможен переход на прием лекарственных средств внутрь.

Лечение ГК, осложненного ОКС

При ОКС с подъемом ST основная задача быстрое снижение АД до уровня безопасного для тромболизиса (до 160/100-пограничный уровень).

Препараты выбора для снижения АД при нестабильной стенокардии и ИМ – нитраты (нитроглицерин в/в), которые умеренно и управляемо понижают АД, уменьшают преднагрузку и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Являясь венозным вазодилататором, нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 минут) титровании вызывает расширение артериол, в том числе венечных. При этом расширяются сосуды ишемизированной области, таким образом, исключается феномен обкрадывания.

β-блокаторы – абсолютно показаны для снижения АД при ОКС. Их эффект обусловлен снижением потребления кислорода миокардом на 15-30 % благодаря снижению АД, ЧСС и СВ. Они способствуют перераспределению крови в миокарде в пользу ишемизированных участков, обладают антиаритмическими свойствами.

иАПФ — также обладают антиишемическим эффектом на фоне снижения постнагрузки и улучшением коронарного кровотока в результате уменьшения напряжения стенки ЛЖ.

Негидропиридиновые БКК препараты второго выбора при наличии противопоказаний для БАБ.

Лечение ГК, осложненного левожелудочковой недостаточностью и отеком легких

Морфин 1мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0, 2-,0 5 мл каждые 5-10 минут, устраняет рефлекторное влияние на гемодинамику, уменьшает приток крови к правым отделам сердце и в малый круг в результате ее депонирования в венозной системе большого круга, снимает возбуждение дыхательного центра.

Показано в/в введение нитроглицерина или нитросорбид-динитрата в/в 50-100 мкг/мин или нитропруссида натрия (под контролем АД и ЧСС). Возможна их комбинация с фуросемидом 40-80 мг в/в. Применение фуросемида в/в активирует симпатическую нервную систему и РААС, что приводит к артериальной вазоконстрикции и тахикардии вследствие чего снижается СВ и ухудшается перфузия органов и тканей (опасно при ИМ). Назначение диуретиков и нитратов может быть оправдано при развитии ГК у больного с ХСН.

Применение иАПФ (эналаприлат в/в 0,625-1,25 мг струйно в течение 5 минут) при ОЛЖН патогенетически обосновано (уменьшение постнагрузки) и эффективно. Однако, назначение больших доз иАПФ больным с застойной СН, обычно длительно леченных диуретиками на фоне бессолевой диеты (активация РААС), чревато резким падением АД. Тогда лучше применять короткодействующие препараты, например каптоприл.

Лечение ГК, осложненного инфарктом мозга (ишемический инсульт)

Большинство инсультов развивается без предшествующего анамнеза АГ. В 80% это состояние сопровождается подъемом АД, который, по-видимому, является компенсаторным и направлен на улучшение кровоснабжения в ишемизированном участке за счет повышения перфузионного давления в близлежащих артериальных системах. Известно, что у большинства пациентов через 4 дня АД возвращается к исходному без терапии.

Могут быть назначены: каптоприл, клонидин,

Лечение ГК, осложненного расслаивающей аневризмой аорты

Клиника: сильнейший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. После купирования болевого синдрома наркотическими анальгетиками, вазодилататор и БАБ.

Необходимо снижение АД – на 25% в течение 5-10 минут, в течение последующих часов желательно снижение АД до максимально переносимого АД. Целевым САД – 110-100 мм рт. ст. и даже ниже. Целью терапии является снижение АД и ЧСС для уменьшения давления на сосудистую стенку. Препараты выбора: БАБ. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков. Противопоказаны, как монотерапия: нитропруссид натрия, нифедипин, гидролазин, так как увеличивают пульсовое давление и ЧСС.

Лечение ГК, осложненного острой гипертонической энцефалопатией

Клиника: головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания, нередко — судороги, нарушения зрения.

Патогенез: дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости с последующим развитием отека, а также формирование микротромбов. Нарушения зрения обусловлены гипертонической ретинопатией: отек соска зрительного нерва, отслойка сетчатки. Является диагнозом исключения, дифференцировать с инсультом, кровоизлиянием, эпилепсией васкулитом и энцефалитом.

При развитии судорожного синдрома сульфат магния 1000-2500 мг в/в, медленно в течение 7-10 минут. Целесообразно применение нифедипина 10-20 мг, который наряду со снижением АД улучшает мозговой кровоток; при невозможности его приема дибазол 5- 10 мл 0,5% раствор, оказывающий мягкий гипотензивный эффект благодаря уменьшению сердечного выброса и расширению периферических сосудов.

Терапия неосложненных кризов

Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов, обеспечивающих постепенное снижение АД в течение нескольких часов до суток. Возможно, начать лечение с двух препаратов, при неуспехе добавить третий.

Использованные источники:

Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь).

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло).

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.

Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.

Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.

Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.

Причины гипертонического криза

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)

Классификация гипертонических кризов:

  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления.

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс.

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения;

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.

Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.

Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения).

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны).

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим.

Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90.

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

Использованные источники:

Осложнение гипертонического криза: сердечная недостаточность

Острая недостаточность левого желудочка сердца может развиться вследствие чрезмерного повышения артериального давления, однако может наблюдаться и обратная ситуация, когда давление крови повышается вследствие острой сердечной недостаточности. Причиной этого является уменьшение кровоснабжения почек, активация системы ренин-ангиотензин, задержка в организме жидкости и натрия.

В свою очередь, снижение сердечного выброса приводит к сужению периферических сосудов. Это, а также увеличение объема циркулирующей плазмы, вызывает повышение давления.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Даже небольшое увеличение постнагрузки оказывается чрезмерным для сердца в условиях недостаточности его функции. Поэтому гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью требует немедленного снижения артериального давления с помощью препаратов, которые уменьшают нагрузку на сердце.

Препарат выбора — натрия нитропруссид в комбинации с морфином, петлевыми диуретиками и кислородом. Эффективны также нитроглицерин и ингибиторы АПФ (эналаприлат внутривенно или другие ингибиторы АПФ внутрь). Ганглиоблокаторы (триметафан камзилат или азаметоний бромид) могут быть использованы, если нет возможности применить натрия нитропруссид и эналаприлат.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

Светлана 34 года, рост 162. вес 69.
Был гипертонический кризис уже второй раз, давление 180\110,второй день к вечеру 150\100 сердцебиение 100.
Давление сбили , но учащенный пульс остается, слабость при нагрузки .Что делать?

Изучите статьи в блоке “Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально” и выполняйте рекомендации. Первым делом, сходите сдайте анализы, которые мы рекомендуем.

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
«голодной» диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно получите здесь пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Использованные источники:

Осложненный гипертонический криз: возможные последствия и первая помощь

Гипертоническим кризом называется внезапное повышение артериального давления. Различают два типа кризов – неосложненный и осложненный, в зависимости от влияния на органы-мишени и потенциальной угрозы для жизни. Осложнения гипертонического криза требуют срочной медицинской помощи, в противном случае могут привести к летальному исходу.

Причины развития гипертонического криза

Гипертонический криз – это следствие гипертонии второй и третьей стадии. Такого явление может быть отягощено сопутствующими заболеваниями пациента, что многократно повышает риск для здоровья.

Причины гипертонического криза можно поделить на две группы. Первая группа факторов относится непосредственно к гипертонической болезни и отношению пациента к собственному здоровью. Криз может быть обусловлен:

  • бессистемным приемом гипотензивных препаратов;
  • нарушением диеты;
  • курением;
  • употреблением алкоголя или кофеина.

Гипертоники, систематически принимающие препараты для контроля скачков давления, знают, что внезапное изменение схемы приема или отмена лекарства могут привести к кризу. Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая системы привыкает к действию лекарственных средств, основная цель которых заключается именно в уменьшении нагрузки на сердце и сосуды. Внезапное изменение или прекращение приема лекарства приводит к тому, что организм резко перестает получать вещества, обеспечивающие контроль артериального давления. В результате оно резко повышается, но организм не успевает быстро адаптироваться к изменившимся условиям.

Резкий отказ от приема медикаментов чреват гипертоническим кризом

При гипертонии важно ограничить прием соли. Систематическое злоупотребление соленой пищей и другие нарушения рекомендованной диеты приводит к повышению нагрузки на сердце вследствие изменения вязкости крови. Некоторое время организм будет сопротивляться, однако в конце концов давление резко поднимет, что приведет к кризу.

Никотин – это главный враг для здоровья сосудов. Именно курение в большинстве случаев выступает причиной развития гипертонии. Первое, что врачи рекомендуют при первом эпизоде повышения АД – это бросить курить. Если пациент пренебрегает этой важнейшей рекомендацией, рано или поздно курение даст о себе знать резким повышением артериального давления.

Гипертония второй и третьей степени накладывает ряд ограничений на привычный образ жизни. В первую очередь это касается употребления алкоголя или напитков с кофеином. Пренебрежение этим правилом неизменно приводит к развитию гипертонического криза.

Вторая группа причин развития криза – это любые нарушения в работе организма, в том числе и хронические заболевания. К ним относят:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • сердечную недостаточность;
  • красную волчанку;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушения работы нервной системы;
  • сильный стресс;
  • патологии почек;
  • атеросклероз сосудов.

Таким образом, спровоцировать развитие криза могут как неправильные действия пациента с диагностированной гипертонической болезнью, так и внутренние факторы, связанные с нарушением работы важнейших органов и систем организма.

Симптомы криза

Осложненный гипертонический криз – это опасное состояние, которое сопровождается острыми симптомами.

Нередко осложненный гипертонический криз «зреет» в течение некоторого времени. На протяжении нескольких дней пациент может отмечать различные симптомы, нехарактерные для обычного течения гипертонической болезни. К таким симптомам относится головная боль, изменения настроения, нарушения дыхания. При этом значения артериального давления некоторое время могут находиться в пределах нормы для пациента.

Осложненный гипертонический криз может проявляться постепенно

Затем криз проявляется яркой симптоматикой:

  • внезапное покраснение кожи лица и ощущение жара;
  • сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
  • изменение резкости зрения и появление посторонних объектов перед глазами (мушки, тени, радужные пятна);
  • пульсация и звон в ушах;
  • колющая или давящая боль в грудной клетке;
  • нехватка воздуха;
  • изменение эмоционального фона (раздражительность, паника, страх смерти);
  • головокружение и дезориентация.

Из-за нарушения эластичности сосудов и острого нарушения кровообращения давления 180 на 140 может привести к опасным осложнениям. В то же время некоторые пациенты, долгое время живущие с гипертонией, могут чувствовать себя нормально при таком давлении. Осложненный криз требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения криза

Опасность такого криза заключается в том, что повышение АД сопровождается нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе важнейших органов.

Осложнения гипертонического криза – это нарушения в работе важнейших органов и систем организма:

Неотложная медицинская помощь при осложненном гипертоническом кризе сводится к минимизации негативных последствий для органов-мишеней и зависит от ряда факторов. Учитывается не только значение артериального давления и частота пульса, но и вероятность развития необратимых повреждений важнейших органов.

Первая помощь направлена на минимизацию поражения органов-мишеней

Опасные неврологические нарушения

Неотложная помощь зависит от классификации гипертонического криза и типах осложнений.

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией (гипертензивная энцефалопатия) – это одно из вероятных неврологических осложнений на фоне резкого повышения артериального давления.

Развитие такого осложнения обусловлено острым нарушением мозгового кровообращения, на фоне которого развивается гипоксия. Кислородное голодание мозга приводит к отмиранию часть клеток. Последствия энцефалопатии:

  • нарушение когнитивных функций мозга;
  • дезориентация;
  • кома.

Энцефалопатия может привести к инсульту из-за развития отека мозга. Особо тяжелые формы нарушения сопровождаются судорожными припадками, нарушением координации движений. При энцефалопатии возможна потеря памяти, нарушение речи, проблемы с концентрацией внимания. При обширном поражении клеток мозга это состояние переходит в кому.

При поражении отдельных участков мозга вследствие кислородного голодания возможно развитие неврологических нарушений, симптомы которых зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее вероятные последствия – это тремор, частичный паралич, проблемы со слухом или речевым аппаратом, нарушения зрения.

К симптомам других неврологических нарушений на фоне осложненного гипертонического криза относят:

  • нарушение зрения вследствие недостатка кровоснабжения сетчатки;
  • головокружение и дезориентацию;
  • носовое кровотечение;
  • судороги.

Неврологические расстройства также выступают следствием инсульта. Разрыв сосудов в головном мозге может закончиться летально.

Опаснейшее осложнение — инсульт

Кардиологические осложнения

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью – это яркий пример астматического криза, который сопровождается нарушением дыхания или отеком легких. Нарушение работы сердца и развитие левожелудочковой недостаточности обусловлено кислородным голоданием.

Когда сердце недополучает питания, оно начинает работать в усиленном режиме. Повышение нагрузки на сердце на фоне гипертонического криза сопровождается стенокардией. Это состояние характеризуется аритмией, изменением пульса, сильной болью в области сердца. Если своевременное купирование осложненного гипертонического криза не произведено, существует риск развития ишемической болезни сердца. Это состояние опасно риском развития инфаркта миокарда из-за нарушения кровоснабжения отдельных участков сердца.

По статистике, ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии укорачивает жизнь пациента в среднем на 10 лет и многократно повышает риск наступления внезапной сердечной смерти.

Легочные осложнения криза

Гипертонический криз может быть осложнен сердечной астмой – приступом удушья, который развивается на фоне нарушения сердечной деятельности. Это выступает следствием нарушения кровоснабжения сердца и наблюдается при гипертоническом кризе, осложненном левожелудочковой недостаточностью.

Нарушение кровоснабжения сердца и развитие острой левожелудочковой недостаточности могут повлечь за собой отек легких. Это состояние очень опасно риском полной остановки дыхания. Смерть в таком случае наступает очень быстро.

Симптомы, свидетельствующие о развитии легочных осложнений:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • хриплое дыхание;
  • сильный кашель с выделением пены;
  • посинение кожи.

Изменение цвета кожи свидетельствует об острой нехватке кислорода и требует немедленного вызова бригады врачей на дом.

Сосудистые осложнения криза

У здорового человека сосуды отличаются эластичностью стенок, благодаря чему могут перестраиваться под изменившееся давление. У гипертоников отмечается потеря гибкости и эластичности сосудов, что и обуславливает высокие риски развития гипертонического криза.

Опасное осложнение гипертонического криза – это аневризма сосудов. Это состояние является следствием нарушения эластичности сосудов, в результате которого происходит выпячивание стенки. Независимо от локализации аневризмы, это нарушение может привести к летальному исходу. Из-за скачка артериального давления нагрузка на стенки сосудов многократно возрастает. В случае аневризмы, это может повлечь за собой разрыв сосуда и обильное внутреннее кровоизлияния. Особенность такого осложнения заключается в том, что диагностировать аневризму очень сложно.

В любой момент может произойти кровоизлияние

При обследовании гипертоников ведущие диагностические клиники используют ряд критериев для оценки потенциальных рисков развития осложненного гипертонического криза и его последствий. Одним из таких критериев является своевременное выявление сосудистых нарушений, которые могут повлечь за собой кровоизлияние и летальный исход.

Принцип лечения и первая помощь

Лечение осложненного гипертонического криза проводится только в условиях стационара. Заметив повышение артериального давления с неспецифическими симптомами следует вызвать «скорую помощь», но не пытаться заниматься самолечением.

Первые манипуляции, помимо нормализации давления, которые должны совершить работники неотложной помощи, напрямую зависят от вида осложнений криза. При кардиологических нарушениях принимают меры для уменьшения нагрузки на сердце, при неврологических осложнениях необходимо минимизировать риск развития гипоксии головного мозга.

Тактика первой помощи при осложненном гипертензивном кризе сводится к следующим мероприятиям:

  • плавное снижение давления;
  • восстановление мозгового кровообращение;
  • нормализация сердечного ритма;
  • предупреждение отека легких.

Пациентам с гипертонией симптомы и принцип лечения осложненного криза должны быть знакомы. Опираться следует, в первую очередь, на собственные ощущения и показатели давления. До приезда «скорой помощи» следует постараться успокоиться и расслабиться. Лежать нельзя – в горизонтальном положении симптомы только усугубляются. Рекомендуется принять полу-сидячее положение, подложив под спину несколько подушек. Обязательно следует открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха, и сосредоточится на дыхании.

При гипертензивном кризе тактика нормализации давления подразумевает постепенное его снижение. В первые два часа необходимо снизить давление на четверть от исходных значений, но не больше. Резкое падение артериального давления на фоне приема гипотензивных препаратов может повлечь за собой опасные последствия.

Возможные последствия и осложнения после купирования криза зависят от его вида и классификации, а также скорости оказания первой помощи. Не допустить развитие криза поможет следование рекомендациям врача и внимательное отношение к собственному здоровью, включающее соблюдение схемы приема препаратов и диетотерапию.

Использованные источники: