Хпн и сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).
Причины острой почечной недостаточности
1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Симптомы острой почечной недостаточности
- небольшое количество мочи (олигурия);
- полное отсутствие (анурия).
Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.
В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:
I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе);
II стадия — олигоанурическая (основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);
III стадия — восстановительная:
— фаза раннего диуреза — клиника такая же, как и во II стадии;
— фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;
IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.
Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.
Причины возникновения хронической почечной недостаточности
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:
- заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
- болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
- врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
- ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
- заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
- заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.
Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.
1) Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
4) Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко — понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
Профилактика почечной недостаточности
Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит , гломерулонефрит, мочекаменная болезнь .
Прогноз
При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность — это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.
Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.
Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.
Что можете сделать вы?
Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.
И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.
Что может сделать врач?
Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.
Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.
Использованные источники:
Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности
Необратимая гибель гломерул юкстагломерулярного аппарата прослеживается примерно у 200 человек среди 1 миллиона населения. В развитых странах частота встречаемости несколько ниже. Тем не менее, в мире не наблюдается существенного уменьшения случаев заболевания. Наоборот, в некоторых странах прослеживается тенденция к нарастанию случаев тубулярного некроза.
Специалисты связывают патологию с употреблением токсичных лекарственных препаратов.
Симптомы и лечение
У детей хроническая недостаточность почек (ХПН) возникает по причине врожденных (наследственных) нефропатий, возникающих при синдроме рефлюкс-нефропатий, Альпорта, цистинозе.
У взрослых этиологическим фактором заболевания является диабетическая нефропатия, прогрессирующий пиелонефрит, системные болезни соединительной ткани. На втором месте по встречаемости постепенная гибель функциональных нефронов на фоне других болезней подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), сахарный диабет, устойчивое повышение артериального давления, опухоли мочеточника, паренхимы, почечной артерии.
Медики отмечают увеличение числа случаев выявления диабетической нефропатии, как основной причины серьезных изменений мочеполовой системы. Благодаря внедрению в медицинскую практику способов очистки крови от токсинов, мочевой кислоты, удалось продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью. Данная категория существенно изменила медицинскую статистику относительно летальности при патологии почек, сочетающейся с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность смертельных случаев увеличивается, что связано с увеличением заболеваемости сердца.
Симптомы хронической почечной недостаточности прогрессируют несколько десятков лет. Даже комбинированное медикаментозное лечение не помогает предотвратить смертельный исход от почечной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Сочетаемость обеих нозологических форм в человеческой популяции увеличивается в связи с прогрессированием сердечных болезней на фоне увеличивающихся стрессов, загрязнения окружающей среды.
Существует существенная разница между течением хронической недостаточности почек у детей и людей пожилого возраста.
Симптомы хронической почечной недостаточности у детей
Начальные стадии заболевания у детей выявить сложно из-за скрытого течения. Первоначальные признаки патологии неспецифичны падение работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, периодическая тошнота.
Подтвердить диагноз позволяют лишь лабораторные анализы мочи, но при скрытом течении тест указывает на почечную нозологию, которая может привести к недостаточности почек. Падение мышечного тонуса, тошнота, боли в животе возникают у грудных детей на искусственном вскармливании из-за аллергических реакций на продукты питания, поэтому затруднительно своевременное выявление «почечных » проблем.
Другие неспецифические симптомы недостаточности почки у ребенка головные боли, ослабление кожного тургора, бледность кожи.
Опасность представляет снижение иммунитета, приводящее к повышенному риску развития инфекционных болезней. Патология приводит не только к обострению почечных инфекций, но и увеличению частоты ОРВИ.
Лабораторные анализы крови не указывают на изменения, характерные для ХПН увеличение концентрации мочевины и креатинина крови. Появляется лишь периодическое изменение лабораторных анализов.
Длительность латентного этапа хронической почечной недостаточность у детей может занять несколько лет. На протяжении интервала возможно периодическое увеличение креатинина и мочевины. Во время ухудшения функциональности почек усугубляется интоксикация, возникают уремические симптомы. Повреждение печени, сердца приводит к появлению специфических признаков желтушность кожи, учащение ритма сердечных сокращений.
Латентная стадия болезни у детей при переходе к компенсированной сопровождается не только обострением симптомов, но и проявлениями начальной уремии усиливается сухость во рту, утомляемость становится более выраженной, появляются дополнительные признаки желтушность кожи, мышечные подергивания. Нестойкость симптоматики обусловливает цикличность течения со сменой обострений и ремиссий.
Если обнаружить ХПН у ребенка на стадии компенсации, консервативное лечение позволит предотвратить переход патологии к заключительному этапу.
Финальная стадия болезни диагностируется при выявлении анемического синдрома, уремии, повышении содержания креатинина и мочевины крови. Избыточная интоксикация у детей и взрослых приводит к церебральным расстройствам, психозам, гипервозбуждению мозговой коры с периодическими периодами торможения.
Для терминального этапа хронической почечной недостаточности характерны стойкие симптомы:
- Коматозное состояние;
- Повышенная сонливость;
- Жажда;
- Дыхательная одышка;
- Слабость мышечной деятельности;
- Жжение в ногах;
- Диспепсические расстройства с тошнотой и рвотой;
- Появление запаха аммиака при дыхании;
- Сердечная аритмия;
- Воспалительные изменения ротовой полости.
Ослабление иммунной реактивности повышает вероятность любой бактериальной инфекции. До терминальной стадии запускать хроническую почечную недостаточность нельзя, так как на фоне патологии возникают необратимые изменения.
Гибель более 80% функциональных нефронов приводит к сильной азотемии, при которой поражаются все внутренние органы. Летальный исход при ХПН возникает не от поражения почек, а от полиорганной недостаточности со стороны гепатобилиарного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной систем.
Классификации (международные и отечественные)
Каждый врач выбирает более удобную классификацию, позволяющую быстрее установить полноценный диагноз, провести качественное лечение заболевания.
Отечественные классификации базируются на особенности лабораторных анализов при каждой стадии нозологии (по креатинину, мочевине). Впервые градацию использовал Ратнер в 1977 году.
Стадии ХПН по креатинину:
- 1 стадия концентрация креатинина находится в пределах 176-442 ммоль/л без серьезного повреждения внутренних органов;
- 2 стадия креатинин в диапазоне 443-884 ммоль/л с клиническими проявлениями;
- 3 стадия креатининемия 885-1326 ммоль/л;
- 4 стадия более 1327 ммоль/л.
Для динамического отслеживания качества лечения заболевания проводится оценка показателя скорости клубочковой фильтрации. Некоторые нефрологи базируются на другие показатели азотемии.
Стадии хронической недостаточности почек по скорости фильтрации клубочков:
- Начальная падение фильтрационной активности почечной ткани не более 50%;
- Консервативная ухудшение качества фильтрации находится в пределах от 20-ти до 50-ти процентов от необходимого уровня;
- Терминальная от нужного уровня скорость фильтрации не превышает 20%.
Описанная классификация основана на особенностях регенерации почек. Практические исследования указывают, что почечная недостаточность (острая и хроническая) возникает, когда остается лишь 20% юкстагломерулярного аппарата.
Почечная паренхима обладает высокими регенеративными способностями. Компенсаторные возможности заканчиваются при гибели 4/5 части ткани. Такими свойствами обусловлена необходимость оценки работоспособности почечной ткани на основе скорости клубочковой фильтрации.
Недостаточность почек компенсированной или декомпенсированной стадии сопровождается увеличением концентрации не только креатинина, но и мочевины, изменяющейся пропорционально характеру нарушения реабсорбции.
Стадии ХПН по локализации поражения нефрона:
- Парциальная сопровождается очаговым или распространенным поражением почечной функциональности;
- Тотальная комплекс гомеостатических расстройств на фоне патологических изменений разных юкстагломерулярных нефронов;
- Терминальная характеризуется отсутствием функционирования большей части функциональной ткани с невозможностью компенсации комплекса патологических нарушений. Скорость фильтрации на этой стадии не превышает 15 мл в минуту.
Единая классификация хронической недостаточности почек, рекомендованная для обширного распространения в практике нефрологов, разработана международной ассоциацией врачей в 2002 году.
Под хроническим поражением понимается распространенность патологии более 3 месяцев с периодическими ремиссиями, обострениями. Скорость клубочковой фильтрации не всегда является решающим фактором при определении стадии заболевания почек по международным рекомендациям.
Европейские специалисты предпочитают в клинике пользоваться комбинированной классификацией с учетом скорости и симптомов фильтрации (мл/минуту):
- I стадия фильтрационная скорость клубочков около 290 мл в минуту, с микроальбуминурией и повреждением нефронов;
- II стадия с падением скорости фильтрации до 60-90 мл в минуту с признаками микроальбуминурии, поражением почечной ткани;
- Снижение фильтрационной способности менее 30-60 мл в минуту при III стадии;
- IV стадия уровень фильтрации 15-30 мл/мин;
- V стадия (терминальная) менее 15 мл/минуту.
Точные данные клиренса креатинина определяются по формуле Шварца с учетом роста пациента и концентрацией этого соединения в крови.
Разработана еще одна формула для анализа клиренса с учетом роста, уровня креатинина, специального коэффициента, отличного у детей разных возрастов. Возрастные коэффициенты отличаются в возрасте 2-12, 13-18 лет.
Последний подход более рационален, так как объем почечной ткани отличается у ребенка в зависимости от роста, пола, возрастных характеристик, степени созревания тканей.
По статистике анатомические почки ребенка становятся подобными по функциональности на органы взрослого человека после 2-ух лет.
Нормы отличия уровня креатинина у детей по возрасту:
- Первая неделя 41115 мл в минуту;
- 2-7 неделя 6620 мл/минуту;
- Более 8 недель 96120 мл/минуту;
- У ребенка в возрасте 2-13 лет 133127 мл/минуту;
- 14-20 лет (у мальчиков) 140130 мл в минуту, у девочек аналогичного возраста уровень 126120 мл/минуту.
Для применения врачами амбулаторного профиля более удобна классификация по симптомам ХПН:
- На ранней стадии прослеживаются единичные эпизоды увеличения давления, ночного мочевыделения, падения скорости фильтрации, легкой анемии, уменьшения содержания эритропоэтина;
- Консервативная стадия недостаточности почек характеризуется более выраженными проявлениями ночного мочеиспускания, сильной усталостью, уменьшением массы тела. На этой стадии у детей прослеживается анемический и гипертонический синдром. В зависимости от выраженности болезни, степени интоксикации крови некоторым пациентам рекомендованы методы диализа;
- Терминальная стадия сопровождается олигурией, при которой степень фильтрации снижается меньше 20 мл/минуту. Клинические симптомы заключительного этапа недостаточности почек сопровождаются падением аппетита, тошнотой, сухостью ротовой полости, жаждой. На фоне полиорганного поражения появляется много различных проявлений, которые в комплексе усугубляют течение болезни с появлением тонических судорог, левожелудочковой недостаточностью, существенным падением зрительной функции. Поражение печени приводит к повышенной желтушности кожи, возникновению геморрагий, болевых ощущений позвоночника, кровоизлияниями из носа.
Прогрессирование стадий ХПН зависит от вторичных осложнений со стороны внутренних органов. На фоне заболевания возникает артериальная гипертензия, сахарный диабет. Сопутствующие осложнения сопровождаются инфекциями мочевыводящего тракта, авитаминозом-D, повышенной секрецией паратгормона. На фоне патологии появляется анемия, связанная с недостаточной выработкой эритропоэтина почечной тканью.
Для 3 стадии снижения фильтрационной способности характерно усиление жажды, преобладание ночного диуреза, повышенная артериальная гипертония. У многих женщин возникает анемия. Комплекс симптомов приводит к избыточной утомляемости, повышенной физической активности.
Использованные источники:
Стадии хронической почечной недостаточности и их симптомы
Заболевание, при котором нарушается функционирование почек, в медицине получило название почечная недостаточность. При этом выделяется острая и хроническая формы указанного синдрома. Для ХПН характерны свои причины возникновения и стадии протекания. Для определенной стадии заболевания характерны свои конкретные симптомы и предусмотрены особые методы лечения.
Что такое хроническая почечная недостаточность
Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.
Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.
Причины ее возникновения
Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:
- ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
- гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
- хронический пиелонефрит;
- камни в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
- врожденные патологии выделительной системы;
- поликистоз почки (генетическое заболевание);
- инфекции мочевых путей;
- наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).
Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:
- гипертония;
- сахарный диабет;
- подагра;
- гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
- воспаление сосудов (васкулит).
Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.
В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:
- гипертония;
- гломерулонефрит;
- сахарный диабет.
Какие бывают стадии и их симптомы
Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:
- 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
- 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
- 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
- 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
- 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
- 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).
За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:
- Латентная.
- Компенсированная.
- Стадия декомпенсации.
- Терминальная.
Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание показатель креатинина в крови на различных этапах развития ХПН.
Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться частое мочеиспускание днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.
На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:
- плохой аппетит;
- головные боли;
- бессонницы;
- кожный зуд;
- суставные боли;
- ощущение ломоты в костях;
- частое мочеиспускание;
- аритмия;
- проявление тахикардии;
- вялость;
- появление проблем со зрением;
- сухость во рту;
- отечность кожи лица по утрам;
- частая диарея;
- периодические приступы тошноты и рвоты.
На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:
- заметное снижение веса;
- сильная жажда;
- привкус во рту;
- анемия;
- повышенное кровяное давление;
- приобретение кожей желтоватого оттенка;
- мышечные боли;
- повышенное содержание в крови азотистых веществ;
- боли в костях;
- легкие судороги пальцев на ногах и руках;
- сухость кожи;
- учащение приступов тошноты и рвоты;
- появление белых язв во рту (стоматит);
- воспаление в тканях сердца (перикардит);
- воспаление десен в виде гингивита;
- развитие отека легких.
Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:
- выпадение волос;
- желтизна кожи;
- высокое кровяное давление;
- сильный отек лица;
- сильная анемия;
- ухудшение памяти;
- сильная диарея;
- сильное похудение, истощение организма;
- привкус мочи во рту;
- частая рвота;
- развитие сердечной недостаточности;
- ухудшение состояния кожи;
- полное нарушение сна;
- изменение голосового тембра.
При терминальной стадии ХПН у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.
Какие могут быть последствия
Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:
- сердечной недостаточности;
- постоянно высокого кровяного давления;
- развития язвы желудка;
- потери чувствительности конечностей;
- инфаркта миокарда;
- сильной аритмии;
- гастрита в хронической форме;
- частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
- сбоя менструального цикла у женщин;
- низкого сексуального влечения;
- рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
- развития надпочечниковой недостаточности;
- уремической комы.
Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.
Лечение по стадиям ХПН
Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.
При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:
- энтеросорбенты, снижающие уремию («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
- гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
- витамин Д.
В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:
- при наличии нефрита и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
- энтеросорбенты;
- «Эритропоэтин»;
- медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
- мочегонные препараты;
- средства для снижения кислотности желудка.
На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:
- «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
- «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
- средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид»);
- карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
- средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.
В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится гемодиализ, при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма. При гемодиализе происходит очистка крови вне почек. Часть ее забирается из организма больного и проходит очистку в аппарате.
Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее удаление и пересадка здорового органа. Трансплантация может проводиться повторно. Она связана с рисками того, что новый орган не приживется в организме человека.
На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.
Использованные источники:
Хроническая почечная недостаточность как фактор сердечно-сосудистого риска
АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.
Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.
В отечественной литературе, как и в НЦССХ, для этого порока принят термин «открытый общий атриовентрикулярный канал» как наиболее отражающий эмбриологический, анатомический и хирургический аспекты.
Использованные источники: