Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью
Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения
Причины и виды недостаточности кровообращения
Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической.
Острая левожелудочковая недостаточность
В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.
Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появляется клокочущее, дыхания, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за такими больными заключается в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикс). Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью, ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. При этом результаты измерения записывают в температурном листе. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывать количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больные ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.
Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее легким проявлением является обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливается в течение нескольких минут. При обмороке больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением мышечного тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных и острых воспалительных заболеваний, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, частый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причины его возникновения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повышающих артериальное давление (адреналина, мезатона, глюкокортикоидов), повышение объема циркулирующей крови (переливание крови и кровозаменяющих жидкостей).
Использованные источники:
Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью;
Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.
Уход за больными, страдающими ИБС.
Боли в области сердца, особенно у пожилых больных, чаще всего обусловлена ИБС.
Стенокардия – это приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной возникающий во время физической или психо-эмоциональной нагрузки, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. При продолжении приступа более 15 – 20 мин необходимо заподозрить инфаркт миокарда.
Помощь при стенокардии:
· Удобно усадить больного и опустить ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечить доступ свежего воздуха.
· Дать под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора).
· В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать таблетку экстракта или 15 – 20 капель настойки валериана.
· Хорошую помощь в облегчении боли больному можно поставить горчичник на сердечную область или область грудины.
· Если боль не исчезла даже через 2 – 3 мин после дачи нитроглицерина, то повторно нужно дать таблетку препарата под язык и повторять прием препарата с интервалом в 10 мин до эффекта.
· Если через 15 – 20 мин от начала приступа боль не ушла, а быть может, даже усилилась, нужно срочно вызвать врача, т.к. возникает подозрение на инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность может возникать при ИБС, гипертонической болезни и артериальной гипертензии, ревматических и врожденных пороках, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и мн. др.
В молодом возрасте причиной сердечной недостаточности чаще являются миокардиты и перикардиты, обусловленные различными возбудителями.
Больные миокардитом нередко в начале заболевания жалуются на бытрую утомляемость, снижение работоспособности, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющую и колющую боль в области сердца, перебои и «замирания» в работе сердца, а затем у них иногда довольно быстро возникает сердечная недостаточность, которая служит причиной госпитализации.
В последнее время чаще диагностируются явления сердечной недостаточности у больных, длительно злоупотребляющих алкоголем. Появились новые тяжело протекающие заболевания неясного происхождения, например делитационная кардиомиопатия, которая сопровождается быстро развивающейся у лиц молодого и редко среднего возраста сердечной недостаточностью, плохо поддающейся лечению.
По характеру течения различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность может возникать на фоне хронической, при остром инфаркте миокарда, острой интоксикации и др. тяжелых состояниях.
В зависимости от клинических проявлений выделяют различные стадии сердечной недостаточности, в значительной степени определяющие тактику лечения за больными. Существует классификация сердечной недостаточности, предложенная В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, которая имеет большое практическое значение для диагностики стадии хронической сердечной недостаточности и выбора тактики лечения.
Стадия I – одышка, сердцебиение возникают при умеренной физической нагрузке, впервые возникают слабость, быстрая утомляемость. В этой стадии больные обслуживают себя сами.
Стадия IIА – указанные симптомы возникают при легкой физической нагрузке, у больного при осмотре диагностируются симптомы левожелудочковой недостаточности (легкий и умеренный цианоз губ, в легких – жесткое дыхание, влажные хрипы, при выслушивании сердца может определяться III тон). В этой стадии больные нуждаются в оказании им помощи при смене постельного ель, проведении ванны.
Стадия IIБ – характеризуется увеличением левожелудочковой недостаточности с появлением одышки и других симптомов при малейшем движении, а также признаками правожелудочковой недостаточности (отеки, увеличение печени). Из-за тяжести состояния, больные, выраженной одышки, отеков нуждаются в уходе и постоянной помощи медицинского персонала.
Стадия III – тяжелые, терминальные явления лево- и правожелудочковой недостаточности. Больные практически вынуждены соблюдать строгий постельный режим, поскольку малейшее движение вызывает усиление одышки, сердцебиения, выраженные отеки делают больного малоподвижным, а при отеке мошонки – обездвиженным.
Диета является одним из эффективных методов лечения сердечной недостаточности. Она предполагает приготовление блюд с ограничением поваренной соли до 2,5 г в сутки (стол № 10).
Основная задача диетотерапии при хронической сердечной недостаточности – создать благоприятные условия для работы сердца, восстановить нарушенное водно-солевое равновесие, способствовать удалению патологических продуктов обмена.
Использованные источники:
Организация ухода за больным с сердечной недостаточностью
Обучение
Консультирование по приему лекарственных средств
Соблюдение указаний врача
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники:
Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения
Причины и виды недостаточности кровообращения
Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической.
Острая левожелудочковая недостаточность
В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.
Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появляется клокочущее, дыхания, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за такими больными заключается в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикс). Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью, ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. При этом результаты измерения записывают в температурном листе. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывать количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больные ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.
Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее легким проявлением является обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливается в течение нескольких минут. При обмороке больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением мышечного тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных и острых воспалительных заболеваний, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, частый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причины его возникновения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повышающих артериальное давление (адреналина, мезатона, глюкокортикоидов), повышение объема циркулирующей крови (переливание крови и кровозаменяющих жидкостей).
Использованные источники: