Наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью

19. Уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре заболеваемости во всем мире, а также ведущее место в развитии внезапной смерти (рис. 176,177). Наблюдение и уход за такими пациентами требу.т особого внимания. Симптомы нарушения кровообращения разнообразны и зависят от выраженности патологического процесса.

19.1. Сердцебиение

Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) воспринимается больным как сердцебиение и часто является первым признаком развивающейся сердечной патологии. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией.
Если сердцебиение вызывает дискомфорт, необходимо оказать пациенту первую помощь:
— успокоить пациента;
— усадить в удобное положение:
— обеспечить доступ свежего воздуха:
— освободить от стесняющей одежды;
— определить частоту и характер пульса;
— если сердцебиение возникало раньше, выяснить, как пациент помогал себе. Какие препараты и в какой дозе принимал, проходило ли сердцебиение самостоятельно;
— при повторяющихся случаях сердцебиения необходима консультация кардиолога.

19.2. Боли в области сердца

Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. В этом случае миокард находится в состоянии ишемии (кислородного
голодания). В этих условиях в кардиомиоцитах изменяются биохимические процессы, что ведёт к накоплению недоокислённых продуктов обмена веществ, которые, накапливаясь, раздражают чувствительные рецепторы, приводя к появлению боли. Подобное происходит при приступе стенокардии (грудной жабы). Последний, как правило, провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, то есть возникновением условий, при которых потребность сердечной мышцы в кислороде, по сравнению с состоянием покоя, повышается.
Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от неё, отдаёт в левое плечо, руку, лопатку. Боль имеет давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких десятков минут и проходит самостоятельно в покое либо через 2-3 минуты после приёма под язык таблетки нитроглицерина. Пациент с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении и уходе в момент болевого приступа и после него.
При болях в области сердца необходимо оказать первую помощь:
— придать пациенту удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду:
— определить пульс, измерить артериальное давление:
— дать таблетку валидола под язык;
— если эффект валидола незначителен и приступ продолжается, дать таблетку нитроглицерина под язык. Предупредить, что иногда нитроглицерин вызывает головную боль, бояться которой не следует;
— позаботиться о вызове врача;
— поставить горчичник на область сердца, приложить грелки к ногам и рукам больного;
— при продолжающемся приступе боли и неэффективности повторного приёма нитроглицерина через 5-10 минут показана экстренная консультация врача и экстренная госпитализация, так как возрастает вероятность того, что болевой приступ вызван развивающимся острым инфарктом миокарда;
— обеспечить больному строгий постельный режим;
— обеспечить контроль за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, при возможности наладить ингаляции увлажнённого кислорода.

19.3. Одышка

Одышка при нарушении функции сердечно-сосудистой системы обусловлена раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислого газа в крови. Избыток углекислоты является следствием застоя венозной крови в малом круге кровообращения, что в свою очередь зависит от снижения минутного объёма кровообращения (неспособности сердца перекачивать необходимый объём крови в минуту). Появление одышки при физической нагрузке наряду с сердцебиением рассматривается как один из первых признаков развивающейся сердечной недостаточности. Недостаточное количество кислорода в крови в сочетании с замедлением тока крови и венозным застоем обусловливает развитие цианоза — синюшности кожи. Острый приступ одышки, возникающий вследствие нарушения работы сердца, называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы развивается, как правило, ночью. Это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва в это время суток, что вызывает сужение коронарных сосудов.
Больной при этом принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ), после чего одышка несколько уменьшается за счёт разгрузки сосудов малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в крупных венах нижних конечностей и брюшной полости.
В случаях тяжёлой сердечной недостаточности приступ сердечной астмы может усугубляться развитием отёка лёгких. В этом случае жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов микроцируляторного русла и скапливается в межклеточном пространстве и альвеолах, сдавливая капилляры и усугубляя нарушения лёгочного кровотока, вентиляции и газообмена. При этом к перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее шумное дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.
Первая помощь при одышке:
— успокоить пациента:
— усадить его в удобное положение:
— лежащего пациента перевести в полусидячее положение;
— обеспечить доступ свежего воздуха;
— освободить от стесняющей одежды;
— наладить ингаляции увлажнённого кислорода (при необходимости с пе-ногасителем);
— больному в полусидячем положении наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки её притока к лёгким.
— позаботиться о вызове врача.

19.4.Отёки

Отёки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности работы сердца, переполнения вен большого круга кровообращения, повышения в них давления крови, выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. У больных увеличивается печень,
появляются отёки подкожной клетчатки нижних конечностей, водянка брюшной, плевральной полостей (асцит, гидроторакс). Развитию отёков предшествует период задержки жидкости (скрытых отёков), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании.
Принципы ухода при отёках:
— обеспечить соблюдение нестрогого постельного режима, психологический покой;
— при отёках защитные свойства кожи резко снижаются. Возможно появление трещин, развитие опрелостей, пролежней, которые могут стать входными воротами инфекции. Пациент нуждается в удобной, ровной постели без рубцов и швов:
— необходимо ежесуточно измерять количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Суточный диурез должен составлять 75-80% от объёма употреблённой пациентом жидкости:
— застой крови в органах брюшной полости влечёт за собой нарушение их функций. Это может проявляться снижением аппетита, тошнотой, рвотой, чувством распирания в верхних отделах живота. Соблюдение диеты и режима питания, своевременное опорожнение кишечника улучшает самочувствие больного.

19.5. Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — это глубокое повреждение сердечной мышцы в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из коронарных артерий. Нередко инфаркту предшествуют симптомы поражения сердца — боли за грудиной или в левой половине груди, одышка, сердцебиение: инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом инфаркта миокарда — приступ сильной продолжительной (до нескольких часов) боли за грудиной или в левой половине груди, часто отдающей в правое плечо или правую лопатку. Боль не купируется при приёме нитроглицерина.
При подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Транспортировка больного с подозрением на инфаркт миокарда только в горизонтальном положении. Вопрос о транспортабельности больного решает врач.

19.6. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки сердца. Часто сочетается с нарушениями ритма сердца.
Следствием хронической сердечной недостаточности является венозный застой, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, приводящий к увеличению печени, развитию отёков, одышки, скоплению жидкости в брюшной и плевральных полостях.
Принципы ухода при сердечной недостаточности:
— соблюдение постельного режима. Положение в постели с приподнятым головным концом:
— обеспечение физического и психологического покоя пациента;
— соблюдение диеты (10, 10а) и режима питания. Ограничение приёма жидкости, поваренной соли; употребление пищи богатой кальцием, молочной пищи;
— регулярный контроль пульса, артериального давления, дыхания, цвета кожи. Контроль динамики отёков.

19.7. Повышение артериального давления

Повышением артериального давления могут сопровождаться различные заболевания как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем (вторичная артериальная гипертензия). Чаще всего повышение артериального давления является проявлением гипертонической болезни. Заболевание обычно длится многие годы, с периодами ухудшения и улучшения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга.
Особенности ухода за больными при повышении артериального давления:
— обеспечить режим, назначенный врачом. Большое значение имеет создание максимального психологического успокоения, соблюдение режима сна и бодрствования;
— проводить постоянный (не менее двух раз в сутки) контроль артериального давления (АД);
— обеспечить рациональное питание, соблюдение диеты и режима приёма жидкости. В пищевом рационе следует ограничить количество поваренной соли, исключить продукты, действующие возбуждающе (кофе, копчёности, острые блюда, крепкие бульоны). Категорически запрещается употребление алкоголя и курение;
— контролировать последовательность и регулярность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;
— при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) оказать неотложную помощь и обеспечить экстренную консультацию врача.
Гипертонический криз — приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Криз осложняет течение
гипертонической болезни и может сопровождаться преходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, ухудшениями зрения, кратковременными нарушениями двигательной активности, нарушениями речи. В тяжёлых случаях гипертонический криз может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, стойкому нарушению сократительной активности сердечной мышцы, острому инфаркту миокарда.
Первая помощь при гипертоническом кризе:
— успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха:
— больному, принимающему лекарственные препараты, назначенные врачом по поводу гипертонической болезни, необходимо обеспечить приём лекарства:
— при болях в области сердца дать валидол или нитроглицерин под язык;
— хороший эффект дает применение горячей ножной ванны, наложение горчичника на затылок;
— постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.

19.8.Понижение артериального давления

Коллапс — острая сосудистая недостаточность с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Коллапс является одним из грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти больного.
Возможные причины коллапса:
— массивная кровопотеря;
— травма:
— инфаркт миокарда;
— отравления;
— острые инфекции;
— нарушения сердечного ритма.
Внешний вид больного с коллапсом:
— черты лица заострены;
— резкая бледность кожи;
— мелкие капли пота на лице;
— акроцианоз, похолодание конечностей;
— больной заторможен, возможна потеря сознания;
— дыхание частое, поверхностное;
— пульс частый, малого наполнения, мягкий;
— артериальное давление понижено.
Первая помощь при понижении артериального давления:
— придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами:
— обеспечить приток свежего воздуха:
— укрыть больного:
— оценить пульс и артериальное давление;
— постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.

Тестовые задания:

1. Проявление приступа стенокардии:
a. Загрудинные боли давящего или сжимающего характера.
b. Иррадиация в левое плечо, левую половину шеи, лопатку.
d. Чувство страха.
e. Боли снимаются нитроглицерином.
2. Помощь при приступе стенокардии:
a. Полный покой.
b. Ограничение движений.
c. Приём нитроглицерина.
d. Горчичник на грудную клетку.
e. Венозные жгуты на нижние конечности.
3. Признаки коллапса:
a. Бледность кожных покровов.
b. Поверхностное, учащённое дыхание.
c. Частый и малый пульс.
d. Низкое АД.
e. Потеря сознания.
f. Брадипноэ.
4. Помощь при коллапсе:
a. Согревание больного.
b. Введение гипертензивных препаратов.
c. Увеличение ОЦК.
d. Введение гипотензивных препаратов.
e. Ингаляция паров нашатырного спирта.
f. Положение с приподнятым головным концом.
g. Положение с приподнятым ножным концом.
h. Введение диуретиков.
5. Кожные покровы у больных с хронигеской недостатогностъю кровообращения:
a. Цианотичные.
b. Красноватые.
c. Бледные.
d. Желтушные.
6. Помощь при головокружении:
a. Положить больного, приподняв ножной конец.
b. Положить больного, приподняв головной конец.
c. Положение зависит от уровня артериального давления.

Использованные источники:

Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения

Под недостаточностью кровообращения понимается неспособ­ность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и тка­ни организма необходимым количеством крови. В этой рубри­ке выделяют сердечную и сосудистую недостаточность.

Сердечная недостаточность развивается в результате различ­ных поражений миокарда (например, при миокардитах и мио- кардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сер­дца, гипертонической болезни и т.д.); она может быть острой или хронической.

В клинической практике часто встречается острая левоже­лудочковая недостаточность, вызванная резким падением со­кратительной способности миокарда левого желудочка, про­являющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.

Приступы сердечной астмы возникают при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуют­ся появлением у больного чувства нехватки воздуха (удушья), сопровождающегося тяжелой одышкой в покое (учащенным поверхностным дыханием), цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в легочном круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в альвеолы. Это проявляется присоединением к перечисленным выше симпто­мам клокочущего дыхания, выделения большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии энергичных мероприятий может закончиться смертью больного.

Уход за такими пациентами и первая помощь заключа­ются в придании им полусидячего положения, приме­нении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности с целью депонирования в них кро­ви и уменьшения ее притока к правым отделам сердца, аспирации (отсасывания) пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода вместе с па­рами этилового спирта. Усиление сократительной способ­ности миокарда достигается с помощью сердечных гли- козидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мо­чегонных препаратов (лазикс).

Острое падение сократительной способности левого желу­дочка может привести к развитию кардиогенного шока.

Кардиогенный шок, являющийся одним из наи­более грозных осложнений инфаркта миокарда, возникает в результате резкого снижения сердеч­ного выброса и характеризуется падением арте­риального давления (степень падения соответ­ствует тяжести кардиогенного шока), бледнос­тью кожных покровов, холодным потом, одыш­кой, частым пульсом слабого наполнения и на­пряжения, иногда спутанностью сознания. По­мощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение нарко­тических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадренали- на, допамина, мезатона), усилении сократитель­ной способности миокарда (назначение сердеч­ных гликозидов), повышении объема циркули-

рующей крови (внутривенное вливание полиглю- кина, реополиглюкина и других высокомолеку­лярных растворов).

Хроническая сердечная недостаточность харак­теризуется постепенным ослаблением сократительной способ­ности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, воз­никающим в результате нарушения газообмена и выраженно­го больше всего в отдаленных участках тела (кожные покровы пальцев, мочки ушей, губы, щеки и т.д.), тахикардией, пери­ферическими отеками, образующимися прежде всего за счет за­медления кровотока и повышения гидростатического давле­ния в капиллярах, увеличением печени в результате венозного застоя.

Больные с хронической сердечной недостаточностью, по­мимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердеч­ные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ и др.), нуж­даются еще и в тщательном уходе, особенно в период нарас- тани5[ ее проявлений (декомпенсация). Они должны соблюдать постельный режим, который способствует уменьшению нагруз­ки на пораженный миокард и улучшению состояния. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым из­головьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смеси. Ежедневно отмечают частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурном листе.

Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежед­невно определяют соотношение количества выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Преобладание количе­ства выделенной жидкости над выпитой (положительный диу­рез) свидетельствует об эффективности проводимого лечения и уменьшении отеков. Напротив, уменьшение объема выделен­ной жидкости по сравнению с принятой свидетельствует о задержке жидкости в организме. Результаты измерения коли­чества выпитой жидкости и суточного диуреза ежедневно от­ражаются в температурном листе. Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания боль­ных. В целях борьбы с отеками ограничивается прием жидко­сти (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поварен­ной соли (до 1 — 1,5 г в тяжелых случаях).

При кормлении больных с хронической сердечной недоста­точностью (им обычно назначают лечебную диету № 10) при­ходится учитывать частое отсутствие у них аппетита. Прини­мая во внимание, что таким пациентам обычно назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствую­щие выведению калия из организма, в рацион питания вклю­чают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.).

Венозный застой в печени удается несколько уменьшить и с помощью применения пиявок (их ставят в таких случаях на область правого подреберья). При скоплении большого коли­чества жидкости в плевральной полости (гидроторакс) прово­дят плевральную пункцию с удалением застойной жидкости (транссудат).

Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Учитывая также, что по мере прогрессирования сердечной недостаточности развивается истощение, ограничивающее дви­гательную активность больного, необходимо тщательно ухажи­вать за кожными покровами, нательным и постельным бель­ем, проводить обязательную профилактику пролежней.

Острая сосудистая недостаточность характеризу­ется падением сосудистого тонуса. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в ре­зультате нарушения центральной нервной регуляции сосудис­того тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из го­ризонтального положения в вертикальное и т.д.). Обморок про­является побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериаль­ной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливает­ся в течение нескольких минут. При обмороке больному сле­дует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освобо­дить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной во­дой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Острая сосудистая недостаточность, связанная с выражен­ным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема цир­кулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблю­дается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний (например, крупозной пневмонии, остром панкреатите), при кровопотере, отравле­ниях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, час­тый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при

коллапсе включает в себя устранение причины его возникно­вения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повы­шающих артериальное давление (адреналин, мезатон, глюко­кортико иды), повышение объема циркулирующей крови (пе­реливание крови и кровезамещающих жидкостей).

1. Какие свойства пульса характеризуют уровень артериального давления?

2. Дефицит пульса наблюдается:

а) при низком артериальном давлении;

б) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений;

в) при редких сердечных сокращениях.

3. Пульсовое давление отражает:

а) разницу между систолическим и диастолическим давлением;

б) одновременно величину артериального давления и частоту пульса;

в) уровень давления в манжете, при котором начинают появ­ляться пульсовые волны на лучевой артерии.

4. Преходящее повышение артериального давления может наблю­даться:

а) при физических нагрузках;

б) при эмоциональном напряжении;

г) при быстром переходе из горизонтального положения в вер­тикальное.

5. Какие отличительные черты болей в области сердца характерны для приступа стенокардии?

а) сжимающий характер;

б) колющий характер;

в) загрудинная локализация;

г) связь с физическим напряжением;

д) продолжительность в течение нескольких часов;

е) продолжительность в течение нескольких минут;

ж) распространение болей в левое плечо, лопатку;

з) исчезновение после приема нитроглицерина.

6. Какие черты приступа стенокардии дают основание заподозрить развитие инфаркта миокарда?

а) возникновение приступа стенокардии в покое;

б) продолжительность приступа в течение нескольких часов;

в) отсутствие эффекта после приема нитроглицерина;

г) возникновение повторного приступа стенокардии в течение, дня.

7. При возникновении приступа стенокардии больному рекомен­дуют:

а) прекращение физических нагрузок;

б) прием нитроглицерина;

в) горчичники на область сердца;

г) введение адреналина, кордиамина;

д) ингаляцию кислорода.

8. Какую помощь следует оказать больному при отеке легких?

а) придать полусидячее положение;

б) наложить жгуты на нижние конечности;

в) ввести кровезамещающие жидкости (реополиглюкин);

г) поставить горчичники на область сердца;

д) провести ингаляцию смеси кислорода и паров этилового спирта;

с) ввести мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

9. Какие препараты следует применять при кардиогенном шоке?

а) сердечные гликозиды;

в) кровезамещающие жидкости;

10. Для хронической сердечной недостаточности характерны:

д) повышение артериального давления;

11. При уходе за больным с хронической сердечной недостаточ­ностью особенно важны:

а) постельный режим;

б) контроль за динамикой отеков;

в) создание возвышенного изголовья;

д) ограничение потребления жидкости и поваренной соли.

е) частая смена нательного и постельного белья.

12. Какую помощь необходимо оказать больному при обмороке?

а) придать положение с возвышенным изголовьем;

б) придать положение с низким изголовьем;

в) освободить от стесняющей одежды;

г) обеспечить доступ свежего воздуха;

д) дать нитроглицерин;

е) дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Использованные источники:

Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью;

Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.

Уход за больными, страдающими ИБС.

Боли в области сердца, особенно у пожилых больных, чаще всего обусловлена ИБС.

Стенокардия – это приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной возникающий во время физической или психо-эмоциональной нагрузки, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. При продолжении приступа более 15 – 20 мин необходимо заподозрить инфаркт миокарда.

Помощь при стенокардии:

· Удобно усадить больного и опустить ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Дать под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора).

· В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать таблетку экстракта или 15 – 20 капель настойки валериана.

· Хорошую помощь в облегчении боли больному можно поставить горчичник на сердечную область или область грудины.

· Если боль не исчезла даже через 2 – 3 мин после дачи нитроглицерина, то повторно нужно дать таблетку препарата под язык и повторять прием препарата с интервалом в 10 мин до эффекта.

· Если через 15 – 20 мин от начала приступа боль не ушла, а быть может, даже усилилась, нужно срочно вызвать врача, т.к. возникает подозрение на инфаркт миокарда.

Сердечная недостаточность может возникать при ИБС, гипертонической болезни и артериальной гипертензии, ревматических и врожденных пороках, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и мн. др.

В молодом возрасте причиной сердечной недостаточности чаще являются миокардиты и перикардиты, обусловленные различными возбудителями.

Больные миокардитом нередко в начале заболевания жалуются на бытрую утомляемость, снижение работоспособности, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющую и колющую боль в области сердца, перебои и «замирания» в работе сердца, а затем у них иногда довольно быстро возникает сердечная недостаточность, которая служит причиной госпитализации.

В последнее время чаще диагностируются явления сердечной недостаточности у больных, длительно злоупотребляющих алкоголем. Появились новые тяжело протекающие заболевания неясного происхождения, например делитационная кардиомиопатия, которая сопровождается быстро развивающейся у лиц молодого и редко среднего возраста сердечной недостаточностью, плохо поддающейся лечению.

По характеру течения различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность может возникать на фоне хронической, при остром инфаркте миокарда, острой интоксикации и др. тяжелых состояниях.

В зависимости от клинических проявлений выделяют различные стадии сердечной недостаточности, в значительной степени определяющие тактику лечения за больными. Существует классификация сердечной недостаточности, предложенная В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, которая имеет большое практическое значение для диагностики стадии хронической сердечной недостаточности и выбора тактики лечения.

Стадия I – одышка, сердцебиение возникают при умеренной физической нагрузке, впервые возникают слабость, быстрая утомляемость. В этой стадии больные обслуживают себя сами.

Стадия IIА – указанные симптомы возникают при легкой физической нагрузке, у больного при осмотре диагностируются симптомы левожелудочковой недостаточности (легкий и умеренный цианоз губ, в легких – жесткое дыхание, влажные хрипы, при выслушивании сердца может определяться III тон). В этой стадии больные нуждаются в оказании им помощи при смене постельного ель, проведении ванны.

Стадия IIБ – характеризуется увеличением левожелудочковой недостаточности с появлением одышки и других симптомов при малейшем движении, а также признаками правожелудочковой недостаточности (отеки, увеличение печени). Из-за тяжести состояния, больные, выраженной одышки, отеков нуждаются в уходе и постоянной помощи медицинского персонала.

Стадия III – тяжелые, терминальные явления лево- и правожелудочковой недостаточности. Больные практически вынуждены соблюдать строгий постельный режим, поскольку малейшее движение вызывает усиление одышки, сердцебиения, выраженные отеки делают больного малоподвижным, а при отеке мошонки – обездвиженным.

Диета является одним из эффективных методов лечения сердечной недостаточности. Она предполагает приготовление блюд с ограничением поваренной соли до 2,5 г в сутки (стол № 10).

Основная задача диетотерапии при хронической сердечной недостаточности – создать благоприятные условия для работы сердца, восстановить нарушенное водно-солевое равновесие, способствовать удалению патологических продуктов обмена.

Использованные источники:

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Содержание

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.

Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.

Неотложная помощь

СН является одной из главных причин смерти людей пожилого возраста. После 60 лет распространенные причины патологии — это сахарный диабет в сочетании с гипертензией. Некоторые причины болезни являются необратимыми. Признаки заболевания у детей и взрослых одинаковы.

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности состоит из таких действий:

  1. Вызвать медицинских работников.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Придать больному сидячее положение.
  4. Чтобы снизить приток крови к сердцу, на руки и ноги необходимо наложить жгуты, не нарушая артериальный кровоток.
  5. Опустить ноги в горячую воду.
  6. Если эти мероприятия не принесли облегчения, неотложная помощь должна состоять из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Если неотложная помощь будет предоставлена неправильно или не совсем вовремя, то последствием будет смерть больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей направлена на устранение причины ухудшения самочувствия.

Для детей придерживаются такого плана действий:

  1. Уменьшают перенагрузку на сердце.
  2. Снижают давление в сосудах.
  3. Уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран.
  4. Усиливают сократимость миокарда. Для этого назначают глюкозиды.
  5. Улучшают метаболический обмен в миокарде.

После стабилизации состояния для лечения детей используют диуретики, при наличии отеков — кардиотрофические препараты. Процесс первой помощи должен быть проведен очень быстро во избежание летального исхода. Для лечения детей используют меньшие дозы препаратов, чем для взрослых.

Сестринская помощь при сердечной недостаточности

Сестринский процесс заключается в оказании медсестрой помощи пациенту. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их.

На сегодняшний день сестринский процесс состоит из таких шагов:

  • Сестринский осмотр и диагностика.
  • Установка цели и планирование объема действий.

Начинается сестринский процесс с осмотра больного.

Медсестра должна выполнить такие действия:

  • Оценить состояние пациента, выявить причины болезни.
  • Измерить температуру тела и проанализировать состояние дыхания.
  • Определить частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.
  • Проверить способность пациента удовлетворять свои естественные потребности.
  • Узнать, использует ли больной какую-либо медицинскую технику.
  • Также необходимо измерить рост, вес и объем грудной клетки пациента.

Сестринский процесс на этапе диагностики состоит из наблюдения и беседы с человеком. Сестринская помощь заключается в облегчении внешней реакции больного на заболевание.

Медсестра должна беспокоиться не только о проблемах, которые существуют у пациента на данный момент, но и определять признаки возможного ухудшения течения болезни.

Сестринский процесс после осмотра и постановки диагноза состоит из составления графика правильного ухода, который позволит обезопасить пациента, оградить от условий, осложняющих течение болезни.

Помощь медсестры может быть:

Краткосрочная помощь выполняется в течение нескольких недель, а в долгосрочную помощь входит обучение профилактике, адаптация пациента к социуму, предотвращение обострений болезни.

После составления плана процесса медсестра должна согласовать свои действия с пациентом, а при лечении детей — с родителями. Она должна заручиться поддержкой и согласием больного.

Сестринский процесс состоит из независимых, зависимых и взаимозависимых действий:

  1. В первом случае помощь заключается в измерении пульса, температуры и давления. Эти процедуры медсестра проводит из собственных соображений для контроля состояния больного.
  2. Зависимую помощь медсестра оказывает под контролем врача, например, вводит инъекции, проводит лабораторные или инструментальные исследования.
  3. Взаимозависимая помощь — это действия медсестры вместе с врачом. Например, ассистирование во время операций.

Если сестринский процесс не дает нужного результата, то план действий пересматривают и вносят коррективы. Помощь медсестры должна удовлетворять основные требования организма пациента, поддерживать и восстанавливать независимость больного в самостоятельном уходе.

Медицинская сестра должна обучить больного либо родителей (во время лечения детей) принципам правильного питания. Также необходимо контролировать прием лекарственных препаратов и составить режим физической активности.

Нужно обучить больного соблюдать правила личной гигиены самостоятельно.

Чтобы облегчить некоторые симптомы и улучшить состояния больного, медицинская сестра выполняет такие действия:

  1. Помогает пациенту принять удобное положение, при котором такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, уменьшатся.
  2. Следит, чтобы пациент придерживался предписаний врача.
  3. Контролирует дыхание и пульс пациента. Если возникли такие симптомы, как медленный пульс, передозировка гликозидами у пациента, об этом нужно сообщить врачу.
  4. Проводит оксигенотерапию.
  5. Следит, возникают ли такие симптомы, как отеки и синюшность кожи.
  6. Чтобы облегчить неприятные симптомы болезни, медсестра рекомендует пациенту носить свободную одежду, без тугих резинок.
  7. Если необходимо, контролирует количество выпитой жидкости и выделяемой мочи в сутки.
  8. Существуют психологические признаки заболевания. Больному начинает казаться, что его скоро постигнет смерть, может развиваться депрессия. Поэтому медсестра старается подбодрить человека и усилить его уверенность в улучшении самочувствия.
  9. Медсестра рассказывает пациенту о побочных эффектах назначенных препаратов и правилах их приема. Контролирует их прием.
  10. При необходимости ставит очистительную клизму.
  11. Проветривает помещение перед сном.
  12. Следит, чтобы последний прием пищи был не позже чем за 3—4 часа до сна.
  13. Обучает родных пациента измерять давление и пульс, ставить клизму и делать профилактику пролежней, запоров и пневмонии.

Учитывая обязанности медсестры, можно сделать вывод, что сестринский процесс значительно облегчает состояние пациента, устраняет проявления патологий и помогает больному приспособиться к социуму после выздоровления. Правильный уход позволяет избежать такого последствия, как внезапная смерть.

В лечении детей и взрослых от острой сердечно-сосудистой недостаточности большую роль играет сестринский процесс. Забота и поддержка медицинских сестер позволяет значительно улучшить самочувствия больного и отодвинуть смерть.

Использованные источники: