Особенности ухода за пациентами с сердечной недостаточностью
Организация ухода за больным с сердечной недостаточностью
Обучение
Консультирование по приему лекарственных средств
Соблюдение указаний врача
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники:
19. Уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре заболеваемости во всем мире, а также ведущее место в развитии внезапной смерти (рис. 176,177). Наблюдение и уход за такими пациентами требу.т особого внимания. Симптомы нарушения кровообращения разнообразны и зависят от выраженности патологического процесса.
19.1. Сердцебиение
Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) воспринимается больным как сердцебиение и часто является первым признаком развивающейся сердечной патологии. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией.
Если сердцебиение вызывает дискомфорт, необходимо оказать пациенту первую помощь:
— успокоить пациента;
— усадить в удобное положение:
— обеспечить доступ свежего воздуха:
— освободить от стесняющей одежды;
— определить частоту и характер пульса;
— если сердцебиение возникало раньше, выяснить, как пациент помогал себе. Какие препараты и в какой дозе принимал, проходило ли сердцебиение самостоятельно;
— при повторяющихся случаях сердцебиения необходима консультация кардиолога.
19.2. Боли в области сердца
Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. В этом случае миокард находится в состоянии ишемии (кислородного
голодания). В этих условиях в кардиомиоцитах изменяются биохимические процессы, что ведёт к накоплению недоокислённых продуктов обмена веществ, которые, накапливаясь, раздражают чувствительные рецепторы, приводя к появлению боли. Подобное происходит при приступе стенокардии (грудной жабы). Последний, как правило, провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, то есть возникновением условий, при которых потребность сердечной мышцы в кислороде, по сравнению с состоянием покоя, повышается.
Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от неё, отдаёт в левое плечо, руку, лопатку. Боль имеет давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких десятков минут и проходит самостоятельно в покое либо через 2-3 минуты после приёма под язык таблетки нитроглицерина. Пациент с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении и уходе в момент болевого приступа и после него.
При болях в области сердца необходимо оказать первую помощь:
— придать пациенту удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду:
— определить пульс, измерить артериальное давление:
— дать таблетку валидола под язык;
— если эффект валидола незначителен и приступ продолжается, дать таблетку нитроглицерина под язык. Предупредить, что иногда нитроглицерин вызывает головную боль, бояться которой не следует;
— позаботиться о вызове врача;
— поставить горчичник на область сердца, приложить грелки к ногам и рукам больного;
— при продолжающемся приступе боли и неэффективности повторного приёма нитроглицерина через 5-10 минут показана экстренная консультация врача и экстренная госпитализация, так как возрастает вероятность того, что болевой приступ вызван развивающимся острым инфарктом миокарда;
— обеспечить больному строгий постельный режим;
— обеспечить контроль за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, при возможности наладить ингаляции увлажнённого кислорода.
19.3. Одышка
Одышка при нарушении функции сердечно-сосудистой системы обусловлена раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислого газа в крови. Избыток углекислоты является следствием застоя венозной крови в малом круге кровообращения, что в свою очередь зависит от снижения минутного объёма кровообращения (неспособности сердца перекачивать необходимый объём крови в минуту). Появление одышки при физической нагрузке наряду с сердцебиением рассматривается как один из первых признаков развивающейся сердечной недостаточности. Недостаточное количество кислорода в крови в сочетании с замедлением тока крови и венозным застоем обусловливает развитие цианоза — синюшности кожи. Острый приступ одышки, возникающий вследствие нарушения работы сердца, называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы развивается, как правило, ночью. Это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва в это время суток, что вызывает сужение коронарных сосудов.
Больной при этом принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ), после чего одышка несколько уменьшается за счёт разгрузки сосудов малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в крупных венах нижних конечностей и брюшной полости.
В случаях тяжёлой сердечной недостаточности приступ сердечной астмы может усугубляться развитием отёка лёгких. В этом случае жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов микроцируляторного русла и скапливается в межклеточном пространстве и альвеолах, сдавливая капилляры и усугубляя нарушения лёгочного кровотока, вентиляции и газообмена. При этом к перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее шумное дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.
Первая помощь при одышке:
— успокоить пациента:
— усадить его в удобное положение:
— лежащего пациента перевести в полусидячее положение;
— обеспечить доступ свежего воздуха;
— освободить от стесняющей одежды;
— наладить ингаляции увлажнённого кислорода (при необходимости с пе-ногасителем);
— больному в полусидячем положении наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки её притока к лёгким.
— позаботиться о вызове врача.
19.4.Отёки
Отёки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности работы сердца, переполнения вен большого круга кровообращения, повышения в них давления крови, выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. У больных увеличивается печень,
появляются отёки подкожной клетчатки нижних конечностей, водянка брюшной, плевральной полостей (асцит, гидроторакс). Развитию отёков предшествует период задержки жидкости (скрытых отёков), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании.
Принципы ухода при отёках:
— обеспечить соблюдение нестрогого постельного режима, психологический покой;
— при отёках защитные свойства кожи резко снижаются. Возможно появление трещин, развитие опрелостей, пролежней, которые могут стать входными воротами инфекции. Пациент нуждается в удобной, ровной постели без рубцов и швов:
— необходимо ежесуточно измерять количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Суточный диурез должен составлять 75-80% от объёма употреблённой пациентом жидкости:
— застой крови в органах брюшной полости влечёт за собой нарушение их функций. Это может проявляться снижением аппетита, тошнотой, рвотой, чувством распирания в верхних отделах живота. Соблюдение диеты и режима питания, своевременное опорожнение кишечника улучшает самочувствие больного.
19.5. Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда — это глубокое повреждение сердечной мышцы в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из коронарных артерий. Нередко инфаркту предшествуют симптомы поражения сердца — боли за грудиной или в левой половине груди, одышка, сердцебиение: инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом инфаркта миокарда — приступ сильной продолжительной (до нескольких часов) боли за грудиной или в левой половине груди, часто отдающей в правое плечо или правую лопатку. Боль не купируется при приёме нитроглицерина.
При подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Транспортировка больного с подозрением на инфаркт миокарда только в горизонтальном положении. Вопрос о транспортабельности больного решает врач.
19.6. Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки сердца. Часто сочетается с нарушениями ритма сердца.
Следствием хронической сердечной недостаточности является венозный застой, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, приводящий к увеличению печени, развитию отёков, одышки, скоплению жидкости в брюшной и плевральных полостях.
Принципы ухода при сердечной недостаточности:
— соблюдение постельного режима. Положение в постели с приподнятым головным концом:
— обеспечение физического и психологического покоя пациента;
— соблюдение диеты (10, 10а) и режима питания. Ограничение приёма жидкости, поваренной соли; употребление пищи богатой кальцием, молочной пищи;
— регулярный контроль пульса, артериального давления, дыхания, цвета кожи. Контроль динамики отёков.
19.7. Повышение артериального давления
Повышением артериального давления могут сопровождаться различные заболевания как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем (вторичная артериальная гипертензия). Чаще всего повышение артериального давления является проявлением гипертонической болезни. Заболевание обычно длится многие годы, с периодами ухудшения и улучшения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга.
Особенности ухода за больными при повышении артериального давления:
— обеспечить режим, назначенный врачом. Большое значение имеет создание максимального психологического успокоения, соблюдение режима сна и бодрствования;
— проводить постоянный (не менее двух раз в сутки) контроль артериального давления (АД);
— обеспечить рациональное питание, соблюдение диеты и режима приёма жидкости. В пищевом рационе следует ограничить количество поваренной соли, исключить продукты, действующие возбуждающе (кофе, копчёности, острые блюда, крепкие бульоны). Категорически запрещается употребление алкоголя и курение;
— контролировать последовательность и регулярность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;
— при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) оказать неотложную помощь и обеспечить экстренную консультацию врача.
Гипертонический криз — приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Криз осложняет течение
гипертонической болезни и может сопровождаться преходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, ухудшениями зрения, кратковременными нарушениями двигательной активности, нарушениями речи. В тяжёлых случаях гипертонический криз может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, стойкому нарушению сократительной активности сердечной мышцы, острому инфаркту миокарда.
Первая помощь при гипертоническом кризе:
— успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха:
— больному, принимающему лекарственные препараты, назначенные врачом по поводу гипертонической болезни, необходимо обеспечить приём лекарства:
— при болях в области сердца дать валидол или нитроглицерин под язык;
— хороший эффект дает применение горячей ножной ванны, наложение горчичника на затылок;
— постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.
19.8.Понижение артериального давления
Коллапс — острая сосудистая недостаточность с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Коллапс является одним из грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти больного.
Возможные причины коллапса:
— массивная кровопотеря;
— травма:
— инфаркт миокарда;
— отравления;
— острые инфекции;
— нарушения сердечного ритма.
Внешний вид больного с коллапсом:
— черты лица заострены;
— резкая бледность кожи;
— мелкие капли пота на лице;
— акроцианоз, похолодание конечностей;
— больной заторможен, возможна потеря сознания;
— дыхание частое, поверхностное;
— пульс частый, малого наполнения, мягкий;
— артериальное давление понижено.
Первая помощь при понижении артериального давления:
— придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами:
— обеспечить приток свежего воздуха:
— укрыть больного:
— оценить пульс и артериальное давление;
— постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.
Тестовые задания:
1. Проявление приступа стенокардии:
a. Загрудинные боли давящего или сжимающего характера.
b. Иррадиация в левое плечо, левую половину шеи, лопатку.
d. Чувство страха.
e. Боли снимаются нитроглицерином.
2. Помощь при приступе стенокардии:
a. Полный покой.
b. Ограничение движений.
c. Приём нитроглицерина.
d. Горчичник на грудную клетку.
e. Венозные жгуты на нижние конечности.
3. Признаки коллапса:
a. Бледность кожных покровов.
b. Поверхностное, учащённое дыхание.
c. Частый и малый пульс.
d. Низкое АД.
e. Потеря сознания.
f. Брадипноэ.
4. Помощь при коллапсе:
a. Согревание больного.
b. Введение гипертензивных препаратов.
c. Увеличение ОЦК.
d. Введение гипотензивных препаратов.
e. Ингаляция паров нашатырного спирта.
f. Положение с приподнятым головным концом.
g. Положение с приподнятым ножным концом.
h. Введение диуретиков.
5. Кожные покровы у больных с хронигеской недостатогностъю кровообращения:
a. Цианотичные.
b. Красноватые.
c. Бледные.
d. Желтушные.
6. Помощь при головокружении:
a. Положить больного, приподняв ножной конец.
b. Положить больного, приподняв головной конец.
c. Положение зависит от уровня артериального давления.
Использованные источники:
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью – важная часть всего комплекса лечения заболевания. Сердечная недостаточность – это патология, развивающаяся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сопровождающаяся нарушениями процессов обмена в органах и тканях, а также нарушениями движения крови. Болезнь (хроническая сердечная недостаточность) может развиваться самостоятельно, а может быть следствием различных заболеваний.
Сердечная недостаточность имеет три стадии:
— 1-я стадия характерна жалобами больных на плохое сердцебиение и сон, а также быструю утомляемость;
— 2-я стадия — утомляемость наступает еще быстрее, появляется отдышка даже при незначительных физических нагрузках. Некоторых больных жалуются на отдышку и кашель с мокротой, некоторые – на синеву кончиков пальцев, носа, ушей и губ, учащенное сердцебиение и отеки ног ближе к вечеру;
— 3-я стадия характеризуется усилением симптомов 1-й и 2-й стадий, отдышка и цианоз не оставляет больного даже в минуты полного покоя. В лежачем положении отдышка увеличивается, поэтому больной много времени вынужден проводить в положении сидя и полусидя, это же касается и сна.
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью предполагает соблюдение ряда правил:
1. Жесткое ограничение физической нагрузки, соблюдение постельного режима при первых признаках усталости у больного. Усталость появляется даже после элементарных действий, таких как прием пищи, утренние процедуры, кратковременная прогулка (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
2. Сон должен быть глубокий и полноценные, продолжительность его составляет не менее 8 часов в сутки (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
3. Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью и соблюдение диеты (стол №10). Диета подразумевает дробное питание небольшими порциями с частыми периодами кормления. Продукты выбираются легкоусвояемые, из рациона желательно почти полностью исключить поваренную соль, суточная доза которой не должна превышать 2-3 г. Рекомендовано ввести в рацион курагу, печеный картофель и другие продукты, богатые кальцием. При наличии сильных отеков рекомендовано ограничить потребление жидкости 0,8-1,0 л в сутки, причем большую часть необходимо выпивать в первую половину дня.
4. Необходимо усилить контроль за состоянием кожи, которая под воздействием отеков теряет эластичность, истончается и делается уязвимой для инфекций, как того требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
5. Назначенные врачом лекарственные препараты необходимо принимать строго по рецептуре, не меняя время и способ приема, а также количество (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
6. Необходимо организовать ежедневный контроль веса больного, количества потребленной и выделенной жидкости.
7. Стул больного также нужно контролировать, о чём предупреждает уход больного с хронической сердечной недостаточностью. При запоре, длящемся более 2-х суток, по рекомендации врача необходимо поставить очистительную клизму.
8. Положение больного в кровати или кресле требует также постоянного контроля. При назначении жесткого постельного режима больной должен находиться в кровати, у которой поднято изголовье. При невозможности больного самостоятельно менять свое положение, необходимо оказывать ему помощь по первой его просьбе. Корректировка положения больного обычно производится с помощью подушек.
9. В положении сидя или полусидя под ноги больному необходимо поставить табуретку (стул, скамеечку), чтобы ноги были максимально подняты, но не в ущерб комфортности положения. Такое положение поможет предотвратить или уменьшить отек нижних конечностей.
10. Измерение артериального давления, дыхания и пульса должно производиться по предписанию врача, но не реже одного раза в сутки, чего требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
Использованные источники:
Уход за больными с сердечной недостаточностью
Под хронической сердечной недостаточностью понимается снижение способности сердца сокращаться, что субъективно проявляется нарастающей одышкой, тахикардией и отеками нижних конечностей.
Уход за больными с хронической сердечной недостаточностью имеет свои особенности в зависимости от степени недостаточности.
В случае легкой степени обязанность медсестры — следить за соблюдением больным постельного режима. Соответственно, больному, находящемуся в постели, необходимо оказывать помощь при осуществлении физиологических отправлений, совершении утреннего туалета и других гигиенических процедур.
Нанять сиделку для ухода за больными с сердечной недостаточностью вы можете, перейдя по ссылке zabotta.ru/sidelka-s-prozhivaniem.
Если имеет место тяжелая степень сердечной недостаточности, то обязанности медицинского персонала значительно расширяются. Больной в этом случае также находится в постели. Необходимо обеспечить ему максимально удобное положение, в котором одышка будет беспокоить его меньше. Оптимально возвышенное положение головы и плечевого пояса и положение ног ниже кровати (на подставке и др.). Такое положение позволяет значительно снизить нагрузку на миокард.
Медицинская сестра также помогает больному осуществлять физиологические отправления, проводит утренний туалет и другие гигиенические процедуры. Также необходимо регулярно измерять артериальное давление и пульс больного, частоту дыхательных движений.
Для контроля отеков каждый день ведется контроль диуреза. С помощью сантиметровой ленты замеряется объем обеих голеней, каждый день ведется, учет измерений. Отеки могут быть и внутренние, и заметить такие отеки невозможно. Их также можно контролировать, ежедневно взвешивая больного, если это возможно.
Постоянное пребывание в постели может привести к образованию пролежней. Способствуют этому и отеки. Поэтому за кожей больного также необходим тщательный уход. Профилактику пролежней можно проводить и с использованием противопролежневого матраса.
Очень важно при хронической сердечной недостаточности следить за диетой больного Следует ограничить прием жидкости (до 1л в сутки) и поваренной соли. Назначается лечебный стол № 10.
Строгое соблюдение данных рекомендаций позволяет быстрее справиться с отеками и другими симптомами хронической сердечной недостаточности.
Использованные источники:
Организация ухода за больным с сердечной недостаточностью
Обучение
Консультирование по приему лекарственных средств
Соблюдение указаний врача
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники: