Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано

Как выявить и лечить левожелудочковую недостаточность миокарда

Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок. Нередко его называют «сердечной астмой», так как проблема сопровождается удушьем и сильной одышкой. Для того, чтобы избежать возникновения серьезных последствий, необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.

Симптомы

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови. В результате наблюдается повышение давления в легочных венах, происходит нарушение нормального газообмена. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

1. Отечность нижних конечностей. Чаще наблюдается в области голеностопного сустава. По мере развития болезни отек поднимается выше. В тяжелых случаях доходит до передней брюшной стенки.
2. Одышка. На ранних стадиях она появляется только после сильного волнения и физической нагрузки. Позже проявляется и в спокойном состоянии. Тяжелая форма болезни сопровождается удушьем.
3. Сухой кашель, который носит приступообразный характер. В некоторых случаях может отходить мокрота пенистой структуры.
4. При дыхании появляются отчетливые хрипы в легких.
5. В области правого подреберья ощущается болезненность.
6. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. В тяжелых случаях ее объем может достигать 15 литров.
7. Жидкость проникает в плевральную область. Это негативно сказывается на дыхательной функции.
8. Вследствие недостатка кислорода в крови губы и нижние конечности начинают синеть.
9. Нарушается процесс мочеиспускания, так как в почки не поступает достаточное количество питательных веществ.

Стадии патологии

Выделяют три основных стадии:

Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.

Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.

Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.

Острая форма

Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.

Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:

• Сильная резкая боль в области сердца, слева.
• Лихорадка.
• Серьезная аритмия.
• Головокружение.
• Онемение конечностей.
• Одышка.
• Набухание шейных вен.

Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.

Неотложная помощь

Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:

1. Находиться в горизонтальном положении больному нельзя. Помогите ему занять полусидячее положение. Но если артериальное давление сильно повысилось, лучше, если человек будет сидеть.
2. Купировать приступ поможет «Нитроглицерин». Это общепринятая стандартная мера в подобных ситуациях. Положите пострадавшему под язык одну таблетку.
3. Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, на область бедер накладывают жгуты. Делается это спустя 10 минут после того, как человека занял полусидячее положение. Это время необходимо для того, чтобы произошло перераспределение крови.
4. Если в верхних дыхательных путях пострадавшего образуется пена, ее необходимо удалить. Для этого используют отсос с катетером или ларингоскоп. Если пострадавший находится в сознании, необходимо заставить его кашлять. Так дыхательные пути прочистятся естественным путем.
5. Если человека мучает невыносимая боль в грудной клетке, необходимо использовать обезболивающий препарат. Чаще для этих целей используют лекарства: «Морфин» или «Фентанил».
6. Для устранения отечности показано применение диуретиков. Применяют «Фуросемид» или «Урегит».

Приехавшие врачи смогут оказать пострадавшего экстренную медикаментозную помощь. Только после того как острая фаза будет купирована, пациента транспортируют в медицинское учреждение. При этом человека укладывают на носилки так, чтобы его голова оставалась в приподнятом состоянии.

Медикаментозная терапия

Лечение левожелудочковой недостаточности должно быть незамедлительным. Особенно, если речь идет о приступе острого проявления болезни. После соответствующей диагностики (обязательно проводится запись ЭКГ) в соответствии с рекомендациями специалистов применяются следующие средства:

1. В первую очередь, необходимо замедлить обменные процессы в организме. Это поможет клеткам лучше перенести нехватку кислорода. Для этих целей применяется «Морфин». Он обладает свойством угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Седативным эффектом обладает «Дроперидол». Если пациент страдает от пониженного давления, то используют «Оксибутират натрия».
2. Следующий этап лечения предполагает снижение венозного возврата. Для этих целей используют препараты, которые расширяют коронарные артерии. Если наблюдается сильный отек, то применяют «Нитропруссид натрия». Это сильный вазодилататор, то есть препарат, расширяющий сосуды.
3. Снизить отечность помогут диуретики быстрого действия. Они вводятся внутривенно.
4. При помощи катетера или специальной маски проводят ингаляции кислородом.
5. Чтобы повысить сократительную способность сердечной мышцы применяют такие средства, как «Допмин» или «Добутрекс».

После того, как приступ левожелудочковой недостаточности купирован, переходят к длительной терапии. Она же применяется и в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму (ХСН). В этом случае основными направлениями лечения становятся:

1. Восстановление нормального сердечного ритма. Это особенно актуально, если причиной болезни стала аритмия. Для этих целей применяются бета-адреноблоркаторы. Препарат позволяет улучшить наполнение сердца кровью, что в результате повышает выброс. Средство имеет побочный эффект, а именно: может приводить к сужению бронхов и повышению концентрации глюкозы в крови. Поэтому применение таких медикаментов не рекомендовано при сахарном диабете и бронхиальной астме.
2. Снятие тахикардии. С этой целью прописывают сердечные гликозиды.
3. Устранения тромбоза и закупорки сосудов. Для этого применяются антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим действием. Они подавляют активность системы, свертывающей кровь. Применение таких средств требует постоянного контроля. В случае передозировки возможны кровотечения: маточные, носовые и другие.
4. Применение мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма. Современные препараты начинают действовать быстро. За короткое время удается избавиться от нескольких литров лишней жидкости. Для этого диуретики вводят внутривенно. Побочным эффектом таких медикаментов становится выведение из организма калия, что может спровоцировать появление судорог, слабости и перепадов в функционировании сердца.
5. Восстановление нормального кровообращения.
6. Приведение пациента в стабильное эмоциональное состояние. Для этого показано применение седативных препаратов.

Помимо основного лечения необходимо придерживаться определенного образа жизни. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться. Откажитесь от вредных привычек. Соблюдайте диету, предполагающую низкокалорийные блюда без соли и животных жиров. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо постоянный контроль артериального давления. В качестве дополнительных мер лечебного воздействия можно применять методы народной медицины после согласования их с врачом.

В некоторых случаях заболевания может давать осложнения. Тогда в программу лечения включается борьба с осложнениями. Пациентам придется постоянно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить медицинское обследование.

Иногда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хирургические операции

Зачастую восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы можно только посредством хирургического вмешательства. В этом случае применяются следующие типы операций:

• Стентирование. Предполагает установку специальной пружины внутрь закупорившегося сосуда. Операция проводится под контролем коронографии – рентгенографического исследования сосудистой системы.
• Протезирование клапанов. Такая операция проводится, если другим путем восстановить нормальную работу сердца не возможно. Используется искусственный металлический клапан или донорский орган. Возможно применение клапана сердца свиньи.
• При развитии кардиомиопатии единственным методом лечения остается полная пересадка сердца. Тогда необходим поиск подходящего донора.

Перед оперативным вмешательством проводится полное медицинское обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Так как операции проводятся под полным наркозом, предварительно анестезист должен выяснить препарата, который не вызовет у пациента негативной реакции и рассчитать его дозировку.

Левожелудочковая недостаточность – серьезное опасное для жизни заболевание. Даже при своевременном грамотном лечении избавиться от него навсегда невозможно. Но если четко соблюдать все предписания врача, можно значительно улучшить качество жизни и сделать ее полноценной.

Использованные источники:

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (стр. 3 )

а) По переднеподмышечной линии на уровне V4

б) По среднеподмышечной линии на уровне V4

в) По заднеподмышечной линии на уровне V4

50. Для записи отведения V6 активный электрод располагают:

а) По переднеподмышечной линии на уровне V4

б) По среднеподмышечной линии на уровне V4

в) По заднеподмышечной линии на уровне V4

51. Необходимо ли заземление, если Ваш ЭКГ-аппарат работает от аккумулятора?

52. Нужно ли отключать ЭКГ-аппарат от сети при замене бумаги?

Выберите несколько правильных ответов:

53. Симптомы характерные для типичного приступа стенокардии:

1)Загрудинная локализация боли

3)Сжимающий или жгучий характер боли

4)Продолжительность боли в течение 3-4 секунды

5)Эффект от приема нитроглицерина

54. Показание для экстренной госпитализации являются:

а) Стенокардия напряжения впервые возникшая

б) Стенокардия напряжения стабильная

в) Стенокардия напряжения прогрессирующая

г) Стенокардия принца-Металла

Выберите один правильный ответ:

55. Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется при длительности заболевания:

а) Не более 1 недели

б) Не более 1 месяца

в) Не более 3-х месяцев

56. Эффект Бета-блокаторов при приступе стенокардии обусловлен:

а) Расширением коронарных сосудов

б) Расширением периферических сосудов и снижением сердечного выброса

в) Урежением сердечного ритма и снижением минутного объема кровообращения

57. Основным диагностическим критерием типичного острого инфаркта миокарда является:

а) Артериальная гипотония

б) Артериальная гипертензия

в) Нарушение ритма сердца

г) Загрудинная боль продолжительностью более 20 минут

58. Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны:

а) Боли за грудиной, иррадиирующие в плечо и эпигастральную область

б) Острые боли в животе, часто с тошнотой, иногда с рвотой, резкая слабость

в) Острые боли в животе, «доскообразное» напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

59. При остром инфаркте миокарда чаще всего развивается:

а) Синусовая брадикардия

б) Мерцательная аритмия

в) Желудочковая экстрасистолия

г) Фибрилляция желудочков

60. Желудочковые экстрасистолы у больного с острым инфарктом миокарда могут осложниться:

а) Фибрилляцией предсердий

б) Фибрилляцией желудочков

в) Полной атриовентрикулярной блокадой

61. При остром инфаркте миокарда для лечения жизнеопасных аритмий применяется:

а) Новокаинамид 10% 2,0 в/м

б) Изоптин 40 мг в/м

в) Лидокаин 2% 4,0 в/в

62. При умеренном повышении АД у больного с острым инфарктом миокарда на высоте болевого синдрома показано:

63. При неосложненном остром инфаркте миокарда с подъёмом сегментаST, необходимо:

а) Нитроглицерин, в/в анальгин 50 % 2,0, ингаляция кислорода, вызов кардиологической бригады или транспортировка

б) Нитроглицерин, кислород, вызов кардиологической бригады

в) морфин, тромболизис, аспирин, клопидогрел, гепарин, транспортировка на носилках

64. Основным ЭКГ -признаком некроза сердечной мышцы является

а) Снижение сегмента ST

б) Подъем сегмента ST

в) Уменьшение зубца R

г) Широкий и глубокий зубец Q

д) Отрицательный зубец Т

Выберите несколько правильных ответов:

65. Признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является:

а) Т в грудных отведениях

б) Высокий остроконечный Т

в) Подъем сегмента ST

г) Q патологический

66. Препаратом выбора для купирования приступа наджелудочковой тахикардии с ЧСС более 180 в минуту является:

Выберите один правильный ответ:

67. Клиническим проявлением внезапно развившейся полной атривентрикулярной блокады является:

а) Внезапная смерть

в) Приступ Морганьи-Адамс-Стокса

г) Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта

68. Первоочередным мероприятием у больного с полной атривентрикулярной блокады в разгар приступа является:

б) Непрямой массаж сердца

в) В/в введение алупента

69. Препаратом выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

70. Сочетать бета-блокаторы и антогонисты ионов кальция при парентеральном введении препаратов:

71. Нормотопным водителем ритма является:

а) Синусовый узел

б) Атриовентрикулярный узел

в) Ножки пучка Гиса

72. Ранними экстрасистолиями называются экстрасистолы:

а) Возникающие после зубца Р

б) Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

в) Наслаивающиеся на Т

73. Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

б) QRS обычной формы

74. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

а) QRS обычной формы

Выберите несколько правильных ответов:

75. Острая левожелудочковая недостаточность может быть осложнением:

а) Гипертонического криза

б) Острого инфаркта миокарда

в) Хронической недостаточности кровообращения

г) Поздних токсикозов беременных

Выберите один правильный ответ:

76. Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен

а) Расширением коронарных артерий

б) Расширением коллатеральных ветвей коронарных артерий

в) Расширением периферических сосудов большого круга кровообращения

г) Урежением сердечного ритма

77. Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

б) При ОСН, развившейся на фоне инфаркта миокарда

в) При ОСН, развившейся на фоне гипертонического криза

г) При ОСН, развившейся на фоне хронической недостаточности кровообращения

78. Применение лазикса в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

б) При высоком и нормальном АД

в) При низком АД

79. Применение преднизолона в комплексном лечении острой левожелудочковой недостаточности основано на:

а) Увеличение возврата венозной крови к сердцу и повышении сердечного выброса.

б) Уменьшении проницаемости сосудистой стенки и противоотечном действии

в) Повышение чувствительности к катехоламинам и бронхолитическом действии

80. Противопоказанием для применения морфина у больных с отеком легких является:

а) Отек легких на фоне инфаркта

б) Отек легких на фоне гипертонического криза

в) Отек легких на фоне порока сердца

г) Отек легких у больных старческого возраста

81. Оптимальное положение для больного с отеком легких:

а) Лежа с приподнятым головным концом, сидя и полусидя

б) Лежа с приподнятым ножным концом

82. При тромбоэмболии легочной артерии развивается:

а) Острая левожелудочковая недостаточность

б) Острая правожелудочковая недостаточность

Выберите несколько правильных ответов:

83. Критериями транспортабельности больных с отеком легких

а) Уменьшение акроцианоза и одышки

б) Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности грудной клетки и возможность принять горизонтальное положение

в) Полное исчезновение влажных хрипов и одышки

84. Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:

д) Резкая слабость

85. Для клиники острой правожелудочковой недостаточности характерны:

а) Акцент II тона над аортой

б) Увеличение печени

в) Набухание шейных вен

г) Расширение границ сердца вправо

д) Акцент II тона над легочной артерией

86. Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:

а) Повторные затяжные приступы удушья у больного бронхиальной астмой:

б) Неотхождение мокроты после приступа

в) Низкая эффективность привычных бронхолитиков

г) Снижение диуреза

д) Пародоксальное дыхание

87. При лечении астматического состояния необходимо:

а) Инфузионная терапия

б) Ингаляция кисловодовоздушной смеси

в) Введение адреномиметиков

г) Ведение эуфилина

д) Введение кортикостероидов

88. Для крупозной пневмонии характерны:

а) Острое начало с высокой температурой

б) Плевральные боли на стороне поражения

в) Ржавая мокрота в первые дни заболевания

г) Гнойная мокрота с первых дней заболевания

89. Крупозная пневмония может осложниться:

а) Инфекционнотоксическим шоком

в) Отеком легкого

г) Острой дыхательной недостаточностью

д) Острой недостаточностью надпочечников

90. Для клинической картины инсулинозависимого сахарного диабета характерны:

а) Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте

б) Резкое снижение массы тела в начальном периоде болезни

в) Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами

г) Высокая склонность к развитию кетоацидоза

91. Для клинической картины инсулинонезависимого сахарного диабета характерны:

а) Начало постепенное чаще после 40 лет

б) Масса тела в период, предшествующий началу заболевания обычно повышается

в) Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами

г) Высокая склонность к развитию кетоацидоза

Выберите один правильный ответ6

92. Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:

а) В полусидячем положении

б) В строго горизонтальном положении

в) В горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом

Использованные источники:

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Проф. д.м.н. Верткин А.Л., к.м.н. Тополянский А.В.

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва,

Московский государственный медико-стоматологический университет.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая левожелудочковая недостаточность – клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Отек легких – грозное осложнение многих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перекачать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого атрио-вентрикулярного отверстия, т. е. в левом предсердии и малом круге кровообращения. Острая слабость левого желудочка возникает чаще у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, при гипертоническом кризе, при митральном и аортальном пороках. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы местная анестезия с использованием адреналина может провоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности. Токсический отек легких может также наблюдаться при острых отравлениях, пневмонии и некоторых других состояниях.

Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности (вплоть до мучительного удушья), стеснение в груди, приступообразный кашель (сухой либо с отделением светлой или розовой пенистой мокротой), положение ортопноэ (в положении сидя с опущенными ногами кровь депонируется в венах большого круга кровообращения, разгружается малый круг кровообращения, облегчается дыхание). При остром застое влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может сопровождаться удлинением выдоха и появлением сухих хрипов над легкими, что требует проведения дифференциального диагноза с бронхиальной астмой. Характерное проявление острой левожелудочковой недостаточности — влажные мелкопузырчатые хрипы: при сердечной астме они выслушиваются над задне-нижними отделами легких, при развернутом отеке легких — над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание). Как правило, определяется тахикардия до 140 — 150 ударов в 1 мин, артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным.

Если отек легких довольно трудно с чем-либо спутать, то при сердечной астме дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы иногда представляет определенные сложности. Важную роль при этом играют анамнестические данные: для бронхиальной астмы характерно возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие в анамнезе хронического бронхита, повторных пневмоний; сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек. При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Аускультативная картина при сердечной астме как правило более скудная, несмотря на тяжесть состояния пациента.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Острая левожелудочковая недостаточность является прямым показанием для экстренной госпитализации больного в стационар. Медикаментозная терапия должна быть направлена на снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения и требует на догоспитальном этапе участия терапевта или рениматолога. В зависимости от основного диагноза комплекс лечебных мероприятий может быть различным.

1. Больному придают возвышенное положение (при невыраженной картине застоя — приподнятый головной конец, при развернутом отеке легких — сидячее положение со спущенными ногами); эти мероприятия не выполняют при выраженной артериальной гипотензии. С целью депонирования крови на периферии и разгрузки малого круга кровообращения при нормальном или повышенном АД сублингвально применяют венозные вазодилататоры — нитроглицерин в дозе 0,5 мг или 0,4 -1,25 мг в виде аэрозоля каждые 10 мин либо изосорбида-динитрат 5-10 мг в таблетках или 1,25-2,5 мг в виде спрея однократно. Противопоказаниями к применению нитратов являются аллергическая реакция на них в анамнезе; выраженная гипотензия, некорригированная гиповолемия (сиситолическое АД ниже 100 мл рт.ст., диастолическое — ниже 60 мм рт.ст.); массивная тромбоэмболия в систему легочной артерии без признаков отека легких; приступ бронхиальной астмы, астматический статус; выраженный митральный стеноз; препятствия оттоку крови из левого желудочка (аортальный стеноз, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия); инсульт и хроническая церебральная дисциркуляция в стадии декомпенсации; внутричерепная гипертензия; выраженная анемия; гипертиреоз (в том числе медикаментозный); токсический отек легких; закрытоугольная глаукома.

2. Для уменьшения явлений застоя в легких при нормальном или повышенном АД прибегают к введению мочегонных средств. Наиболее эффективно внутривенное струйное введение лазикса (фуросемида). При отеке легких начальную дозу препарата (60-80 мг – 6-8 мл 1% раствора без разведения) быстро увеличивают в зависимости от эффекта предыдущего введения, при необходимости она может быть увеличена до 200 мг. Эффект препарата в первые 30 мин обусловлен его вазодилатирующими свойствами, в дальнейшем играет роль диуретическое действие.

3. При острой левожелудочковой недостаточности необходимо введение наркотических анальгетиков, оптимально — внутривенное дробное введение морфина в дозе 2-5 мг с повторным введением препарата при необходимости через 15 мин (1 мл 1% раствора доводят до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят по 4-10 мл). Морфин обладает свойствами венозного вазодилататора и способствует разгрузке малого круга кровообращения; кроме того, подавляя дыхательный центр, он снижает работу дыхательных мышц, что обеспечивает дополнительное уменьшение нагрузки на сердце. При нарушении ритма дыхания (дыхание типа Чейна — Стокса), угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает более низкое положение в постели) морфин вводить не следует. Осторожность требуется и в тех случаях, когда характер приступа неясен (не исключена бронхиальная астма).

4. Лечение токсического отека легких включает помимо кардиотропной и мочегонной терапии специфические меры, направленные против действия причинного фактора, вызвавшего приступ (например, при отравлении газообразными веществами больного прежде всего выносят из опасной зоны). Для уменьшения повышенной проницаемости капилляров легких внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона либо другие глюкокортикоиды.

Использованные источники:

Основным ЭКГ -признаком некроза сердечной мышцы является

-Снижение сегмента ST

-Подъем сегмента ST

-Уменьшение зубца R

+Широкий и глубокий зубец Q

Признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:

-( -) Т в грудных отведениях

-Положительный Q, ST выше изолинии, отрицательный Т

+Отрицательный Q, ST выше изолинии, ( — ) Т

-(-)Т во всех отведениях

Признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является:

-( -)Т в грудных отведениях

+Высокий остроконечный Т

Клиническим проявлением внезапно развившейся полной атривентрикулярной блокады является:

Первоочередным мероприятием у больного с полной атривентрикулярной блокадой в разгар приступа является:

-В/м введение атропина

+Непрямой массаж сердца и «кулачный» ритм

-В/в введение алупента

Пароксизмальная желудочковая тахикардия:

-Встречается так же часто, как и наджелудочковая тахикардия

-Ощущается больным в виде приступа сердцебиения и не сопровождается

-Не снижает гемодинамические показатели

+Обычно не превышает 230 в минуту

-Никогда не осложняется фибрилляцией желудочков

Препаратом выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия:

+ЧСС часто > 180 в минуту

-Проявляются острыми сжимающими болями за грудиной

Препаратом выбора для купирования приступа наджелудочковой тахикардии с чсс > 180 в минуту является:

Сочетать бета-блокаторы и антогонисты ионов кальция из группы верапамила при парентеральном введении препаратов :

Номотопным водителем ритма является:

-Ножки пучка Гиса

Ранними экстрасистолиями называются экстрасистолы:

-Возникающие после зубца Р

-Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

+Наслаивающиеся на Т

При aV блокаде II ст. на ЭКГ будет (мёбитц 1):

-Удлинение интервала PQ

-Интервал QRS > 0,1 секунд

+Периодическое выпадение комплекса QRS

При aV блокаде III ст. на ЭКГ будет:

-Уширение зубца Р

-Удлинение интервала PQ

-Различное расстояние RR

Острая левожелудочковая недостаточность может быть осложнением:

+Острого инфаркта миокарда

+Хронической недостаточности кровообращения

-Поздних токсикозов беременных

Наложение венозных жгутов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

+При высоком и нормальном АД

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

-При ОСН, развившейся на фоне инфаркта миокарда

-При ОСН, развившейся на фоне гипертонического криза

+При ОСН, развившейся на фоне хронической недостаточности кровообращения

Применение лазикса в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:

+При высоком и нормальном АД

Применение преднизолона в комплексном лечении острой левожелудочковой недостаточности основано на:

-Увеличесне возврата венозной крови к сердцу и повышении

+Уменьшении проницаемости сосудистой стенки и противоотечном действии

-Повышение чуствительности к катехоламинам и бронхолитическом действии

Противопоказанием для применения морфина у больных с отеком легких является:

-Отек легких на фоне инфаркта

-Отек легких на фоне гипертонического криза

-Отек легких на фоне порока сердца

+Отек легких у больных старческого возраста

Оптимальное положение для больного с отеком легких:

-Лежа с приподнятым головным концом

-Лежа с приподнятым ножным концом

+Сидя и полусидя

Критериями транспортабельности больных с отеком легких:

+Уменьшение акроцианоза и одышки

+Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности грудной

клетки и возможность принять горизонтальное положение

-Полное исчезновение влажных хрипов и одышки

При тромбоэмболии легочной артерии развивается:

-Острая левожелудочковая недостаточность

+Острая правожелудочковая недостаточность

Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:

Для клиники острой правожелудочковой недостаточности характерны:

-Акцент II тона над аортой

+Набухание шейных вен

+Расширение границ сердца вправо

+Акцент II тона над легочной аортой

В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:

-Со спонтанным пневмотораксом

-С крупозной пневмонией

+С острым инфарктом миокарда

Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:

-В полусидячем положении

-В строго горизонтальном положении

+В горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом

-В горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:

-Вынужденное положение больного во время приступа

+Приступы одышки с удлиненным выдохом

-«Бочкообразная» грудная клетка

Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:

+Повторные затяжные приступы удушья у больного бронхиальной астмой:

+Неотхождение мокроты после приступа

+Низкая эффективность привычных бронхолитиков

Абсолютным признаком развившегося астматического состояния является:

-Одышка с удлиненным выдохом

-Дистанционные сухие хрипы

-Вынужденное положение больного

+Участки немого легкого при аускультации

При лечении астматического состояния необходимо:

+Ингаляция кислородовоздушной смеси

+Введение селективных B-2 адреномиметиков

При астматическом статусе необходимо:

-Повторное введение адреномиметиков, эуфилина, преднизолона,ингаляция кислорода

+В/в эуфиллин 2,4% 10-15 мл, преднизолон 90 мг, инфузионная терапия 5% глюкозой, ингаляция кислорода,нэбулизация B-2 адреномиметика

-В/в эуфиллин 2,4 % 10,0 эфедрин 5 % 1,0, преднизолон 90

Использованные источники: