Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Лечение рассеянного склероза: как справиться с обострением и симптомами болезни

Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему, спинной мозг и зрительные нервы. У некоторых пациентов единственным его симптомом является чувство онемения в конечностях, но в тяжелых случаях может развиваться паралич или слепота. Рассказываем, как лечить рассеянный склероз и замедлить его прогрессирование.

Основная информация о причинах и симптомах рассеянного склероза

• «Склерозом» часто называют ухудшение памяти в пожилом возрасте, подразумевая деменцию, но рассеянный склероз не является старческим слабоумием. Эта болезнь характеризуется поражением миелиновой оболочки, которая защищает нервные волокна и помогает им проводить электрические импульсы. Если миелина недостаточно, нервные волокна повреждаются, и у больного появляются неврологические нарушения: онемение и слабость конечностей, ухудшение или потеря зрения, проблемы с координацией и походкой.

• Рассеянный склероз обычно проявляется в молодом и среднем возрасте (15-40 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 2,5 миллионов пациентов с этим диагнозом. В группе риска – представители европеоидной расы.
• Рассеянный склероз не входит в список генетических заболеваний, но в 2-10% случаев дети могут унаследовать склонность к его развитию. Самое большое генетическое исследование рассеянного склероза с участием 250 ученых со всего мира завершилось в августе 2011 года. Эксперты заявили, что с болезнью может быть связано более 50 генов.
• Определенную роль в развитии рассеянного склероза играет дефицит солнечного света и витамина D, из-за чего болезнь широко распространена в Северной Европе и на севере США. В июле 2012 года на 22-м заседании Европейского неврологического общества итальянские ученые объявили, что люди с высоким уровнем витамина D менее склонны к развитию рассеянного склероза.
• Люди с рассеянным склерозом имеют меньше шансов пострадать от подагры из-за дефицита мочевой кислоты в организме. Существует теория, что именно мочевая кислота защищает от рассеянного склероза.
• В марте 2013 исследователи из Массачусетского технологического института заявили, что чрезмерное употребление соли увеличивает риск развития рассеянного склероза.
• Триггерами рассеянного склероза называют инфекционные заболевания (мононуклеоз и ветряную оспу), но у этой теории недостаточно научных обоснований.
• С рассеянным склерозом связывают месяц рождения человека. Английские ученые обнаружили, что майские дети чаще испытывают дефицит витамина D и имеют более высокие уровни аутореактивных Т-клеток, играющих ключевую роль в повреждении собственных тканей.
• Наиболее распространенными симптомами рассеянного склероза являются: учащенное мочеиспускание и недержание мочи, проблемы с кишечником и запоры, когнитивные и эмоциональные нарушения, депрессия, головокружение, онемение и слабость конечностей (как правило, затрагивает только одну часть тела), мышечные спазмы, сексуальная дисфункция, тремор, ухудшение зрения и слепота, изменение походки, паралич.
• Рассеянный склероз является индивидуальным заболеванием, а специфика болезни зависит от очагов поражения различных отделов головного и спинного мозга.

Как лечить обострения рассеянного склероза

Существующие методы лечения рассеянного склероза сосредоточены на подавлении аутоиммунных реакций и управлении симптомами. Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения обострений рассеянного склероза – кортикостероиды, интерфероны, Копаксон (глатирамера ацетат), натализумаб, митоксантрон (Новантрон), финголимод. Также врачи рекомендуют физиотерапию, трудовую терапию и когнитивные тренировки для реабилитации пациентов.

Кортикостероиды для лечения рассеянного склероза

Кортикостероиды – стероидные гормоны, производимые корой надпочечников. Эти препараты уменьшают воспаление и подавляют иммунитет, потому их назначают для лечения рассеянного склероза и некоторых других системных заболеваний (ревматоидного артрита, бронхиальной астмы и проч.)

Во время рецидива рассеянного склероза агрессивные вещества из крови пересекают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и устремляются к головному и спинному мозгу. Кортикостероиды стабилизируют ГЭБ, защищая нервные волокна от повреждения.

Обычно при обострении болезни в течение 3-5 дней пациенту внутривенно вводят большие дозы метилпреднизолона, а потом назначают курс преднизолона перорально.

Кортикостероиды помогают справиться с симптомами рассеянного склероза и быстро улучшают состояние больного, но они не способны замедлить прогрессирование болезни.

Кратковременный прием кортикостероидов не вызывает тяжелых побочных эффектов, но длительный курс лечения может привести к нарушениям сна, тревожности, депрессии, увеличению массы тела, отечности, артериальной гипертензии, гипергликемии и сахарному диабету, остеопорозу и некрозу костной ткани, катаракте, желудочно-кишечным кровотечениям, паранойе и психозу.

Кортикостероиды эффективны не для всех пациентов. Частые и тяжелые обострения ремиттирующего рассеянного склероза снижают эффект гормонов при повторных курсах лечения.

Лечение рассеянного склероза интерфероном бета-1а

Интерферон альфа используют для лечения некоторых видов рака, но он не оказывает никакого влияния на рассеянный склероз. Не способен улучшить течение болезни и интерферон гамма. Хорошие результаты в ходе клинических испытаний показал только интерферон бета-1а: он замедляет нейродегенеративные процессы и облегчает симптомы рассеянного склероза.

Вещество снижает частоту рецидивов рассеянного склероза на 30%, но на него реагируют не все пациенты: около 30% больных являются нечувствительными к интерферону бета из-за фармакологических, генетических и патогенетических факторов.

Интерферон бета-1а не назначают пациентам с тяжелой депрессией, беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам до 16 лет. Среди его побочных эффектов – кожные реакции, некроз кожи, утомляемость, нарушения сердечного ритма, функциональные изменения печени, тошнота, головная боль, нейтропения, расстройства менструального цикла, лихорадка, озноб, потливость.

Копаксон при рассеянном склерозе

Копаксон (глатирамера ацетат) – первый иммуномодулирующий препарат, разработанный специально для лечения рассеянного склероза. Лекарство воздействует на молекулы, уничтожающие миелин, и оказывает нейропротекторный эффект.

Клинические испытания показали, что ежедневные подкожные инъекции Копаксона способны уменьшить частоту рецидивов при ремиттирующей форме рассеянного склероза.

Среди побочных эффектов Копаксона – жжение и гиперемия в месте инъекции, локальная атрофия жировой ткани (при многолетнем использовании); реже встречается одышка, тахикардия, потливость, боль в грудной клетке, потемнение в глазах. Тяжелых реакций во время лечения Копаксоном зафиксировано не было.

Связанные болезни:

Натализумаб для лечения рассеянного склероза

Натализумаб назначают пациентам, которые не переносят другие лекарства, либо не испытывают от них никакого терапевтического эффекта. Частота обострений ремиттирующего рассеянного склероза при этом снижается на 68%, а прогрессирование болезни замедляется на 42% в течение 2 лет.

Примеры: Тизарби.

Побочные эффекты натализумаба – головная боль, крапивница, озноб, головокружение, астения. Препарат оказывает иммуносупрессивное действие, потому у пациентов повышается риск инфекций мочевыводящих путей, вагинальных инфекций, пневмонии, тонзиллитов.

Митоксантрон при рассеянном склерозе

Митоксантрон – иммунодепрессант, который назначают пациентам на поздних стадиях рассеянного склероза. Изначально его использовали для лечения рака, но препарат смог снизить тяжесть рецидивов рассеянного склероза, замедлил прогрессирование инвалидности и помог больным сохранить двигательную активность.

Примеры: Новантрон.

Препарат может вызвать ряд осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, влияет на кроветворную и репродуктивную функции. В числе побочных эффектов митоксантрона – лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, хроническая сердечная недостаточность, тахикардия, аритмии, аменорея, алопеция, лихорадка, аллергические реакции.

Финголимод для лечения ремиттирующего рассеянного склероза

Иммуносупрессивный препарат финголимод снижает частоту обострений рассеянного склероза и замедляет прогрессирование болезни. Клинические испытания лекарства показали стабильную ремиссию в течение 2 лет у 70% пациентов. Подходит для длительного лечения.

Примеры: Гиления.

Среди побочных эффектов финголимода – инфекционные заболевания (грипп, герпес, бронхит, синусит, пневмония), болезни крови (лимфопения, лейкопения), психически нарушения (депрессия), частые головные боли, нечеткость зрения, диарея, дерматологические реакции и проч.

Лечение симптомов рассеянного склероза

Симптоматическое лечение рассеянного склероза облегчает течение болезни. Пациентам рекомендована физиотерапия, упражнения на растяжку и силовые нагрузки. Справиться с ригидностью мышц и спастичностью помогут мышечные релаксанты (баклофен, тизанидин). Также врач индивидуально подбирает пациенту препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря и кишечника, обезболивающие, антидепрессанты.

Использованные источники:

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение заболевания

Понятие рассеянного склероза очень часто не правильно трактуется. Люди, далекие от медицины, часто полагают, что это нарушения памяти и свойственна болезнь пожилым людям, это глубокое заблуждение. На самом деле, рассеянный склероз — это хроническое заболевание ЦНС, вызывающее множественные нарушения, в преимущественных случаях первыми симптомами становятся проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

То же самое, касается возраста, чаще заболевание поражает людей работоспособного возраста, в интервале между 20 и 45 годами, таких пациентов больше половины, порядка 60%, но могут быть выявлены случаи склероза и в других возрастных категориях, после пятидесяти лет и даже у детей. Больше подвержены женщины, они страдают этим патологическим процессом втрое чаще мужчин.

Почему развивается заболевание? ↑

Причины рассеянного склероза неоднозначны, патология относится к мультифакторным. Процесс развития выглядит следующим образом: в мозговые структуры поступает больше чем нужно Т-лимфоцитов и начинается воспалительный процесс, который в свою очередь разрушает миелиновую оболочку нерва. В результате этих патологических действий передача нервных импульсов ухудшается, и возникают симптомы заболевания.

Причины, а точнее негативные факторы, способствующие подобному развитию процесса, могут быть следующими:

• вирусные и бактериальные инфекции — это частая причина многих заболеваний. К сожалению, не исключено и поражение головного мозга этими микроорганизмами. Они не могут на прямую воздействовать на развитие склероза, но вполне в состоянии повлиять на нейродегенеративные изменения, которые в последствии могут стать толчком заболеванию;
• отравление организма химическими и другими веществами. В этой причине, речь идет за систематический контакт с вредными веществами, без специального защитного обмундирования. Например, контакт с тяжелыми металлами, химическими реагентами или нахождение в зоне облучения;
• излишки жиров и соли в рационе. Учеными доказано, что лишний вес, развившийся в подростковом возрасте, увеличивает риск развития болезни вдвое. А избыток соли в организме вызывает патологическую активность иммунной системы;
• физические и эмоциональные перенапряжения, частые стрессы, депрессии, работа, связанная с интеллектуальной деятельностью;
• черепно-мозговые травмы, хирургическое вмешательство на головном мозге;
• наследственность. Специалистами проведены исследования, подтверждающие наличие генетического фактора. Так, если у вас кровные родственники страдали рассеянным склерозом, риск заболеть повышается на 3-10%;
• причина заболевания у женщин может быть в длительном приеме гормональных контрацептивов, в этом случае риск увеличивается на 35%;
• сахарный диабет, влияет на скорость прогресса патологии.

Также помимо причин и факторов, способных повлиять на толчок заболевания, существуют люди, которые попадают в повышенную зону риска. К таковым относят:

• европейская раса сталкивается значительно чаще с рассеянным склерозом, чем, например, эскимосы или майори и индейцы;
• женский пол, дамы страдают в три раза чаще за мужчин, но течение заболевания у сильной половины протекает, как правило, более остро;
• изменение климатического места проживания. Доказано, что миграция граждан с одного климатического режима в иной повышает риск появления склероза;
• семейный фактор, наследственность.

Первые симптомы болезни ↑

Помимо причин, способных дать толчок склерозу, важно знать и о первых признаках, чтобы вовремя начать лечение. Первые признаки рассеянного склероза, следующие:

• опорно-двигательные нарушения возникают в 40% случаев. Проявиться эти симптомы могут по-разному, в зависимости от точной локализации воспалительного процесса в мозге. Характерными симптомами являются: слабость в ногах и руках, чувство онемения или покалывания в конечностях;
• в 20% случаев пациенты отмечаю проблемы со зрением. Могут проявляться также различными вариациями: двоением в глазах, ощущения пелены, помутнения перед глазами, снижение остроты зрения, косоглазие и т.д.;
• практически 50% больных наблюдают расстройства, связанные с мочеиспусканием. Непроизвольное, прерывистое или неполное мочеиспускания у 15% пациентов является единственным первым симптомом заболевания;
• хроническая утомляемость, больной жалуется на постоянную усталость, отсутствие трудоспособности;
• головокружения и головные боли.

Основные признаки ↑

Первые симптомы не всегда трактуются больными правильно, а отсутствие спешки за консультацией к врачу и дальнейшим лечением приводят к развитию следующей группы симптомов. К основным признакам, которые становятся, отчетливо заметны при прогрессе заболевания, являются:

• нарушения чувствительности. В начале патологии больной может испытывать незначительное онемение или покалывание кончиков пальцев на руках или ногах. С прогрессом этот процесс становится более обширным. Пациент может испытывать жжение, покалывание и даже болезненные ощущения, уже не только в кончиках пальцев, но и по области всей конечности, как правило, чаще поражения происходят односторонние, реже симптомы возникают с обеих сторон;
• тремор. Довольно часто из-за непроизвольных мышечных сокращений возникает тремор в кистях рук, коленях и даже в области туловища. Этот симптом в значимой степени снижает качество жизни пациента;
• зрение страдает также чаще с одной стороны. Больной может заметить искажение цветов в одном глазу или дымку впереди, часто просто падает острота зрения. Также может развиться неврит зрительного нерва;
• сильная головная боль, при рассеянном склерозе она возникает довольно часто, может свидетельствовать, как о дебюте заболевания, так и о начале стадии обострения;
• речевые нарушения, так как и нарушения в глотательном рефлексе возникают у половины больных. Речь становится скудной, скованной и невнятной. Глотательные изменения также развиваются постепенно, изначально больному сложно проглотить кусок пищи, потом воду, а на поздних стадиях даже слюну;
• потеря координации движений, возникающие спазмы не дают возможности контролировать движения. В результате этого симптома у больного возникает инвалидность;
• патологическая чувствительность высоким температурам. Больному противопоказано пребывание на пляже под палящим солнцем, в бане или сауне, так как это может способствовать обострению заболевания;
• личностные изменения. Снижение уровня интеллекта, а с ним и другие связанные симптомы в виде ухудшения памяти, заторможенность мышления или трудность в восприятии информации встречается у половины пациентов, преимущественно в прогрессирующей стадии склероза;
• расстройства в половой сфере. С такими симптомами сталкиваются 90% больных мужчин и 70% женщин. У мужчин возникают проблемы с эрекцией и эякуляцией, у женщин наблюдается снижение чувствительности гениталий, болезненность во время акта и невозможность достичь оргазма;
• проблемы со сном. Причины этой проблемы касаются постоянных спазм мышц, которые мешают уснуть. Сон становится беспокойным, поверхностным;
• сердечная тахикардия, чувство тревожности, депрессивные состояния, все это характерные симптомы в течение рассеянного склероза;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Проявляются они в виде запоров или, наоборот, неспособности удержать кал. Также усугубляются проблемы с мочеиспусканием.

Самыми редкими симптомами, но все же они иногда встречаются, считают:
развитие тугоухости (до 6% больных);

• нарушения обоняния;
• эпилептические приступы (2-3% пациентов);
• резкие смены настроения.

Диагностика и лечение ↑

Диагностика патологии заключается в следующих исследованиях:

• анамнез заболевания, состоящий из жалоб больного и наличия у него прогрессирующих симптомов;
• МРТ головного мозга позволяет выявить локализацию очага болезни. Приоритет — МРТ с использованием контрастного вещества;
• пункция спинно-мозговой жидкости. В этом анализе важно определить наличие и активность миелина;
• исследование биоэлектрической активности головного мозга;
• осмотр у офтальмолога.

Для невролога важно правильно установить диагноз, так как лишь точно зная, какой патологический процесс произошел в структуре головного мозга, можно правильно назначить лечение.

К сожалению, на сегодняшний день медицина не придумала универсального курса лечения, способного побороть рассеянный склероз. Но правильный подход к лечению и систематический прием медикаментозных средств способствует улучшению качества жизни пациента, отдаления стадии инвалидности и купирования болезненных симптомов.

Среди медикаментозных средств назначают:

• гормональные препараты;
• кортикостероиды;
• средства для улучшения работы ЖКТ: Омепразол, Омез, Лосек;
• иммуносупрессор – Митоксантрон может быть назначен при быстром прогрессе патологии;
• седативные средства и транквилизаторы;
• ноотропные препараты;
• витамины, особенно группы В и Е;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие и противовоспалительные средства.

Самыми распространенными и эффективными в лечении рассеянного склероза считаются такие медикаменты:

Обратите внимание! Все медикаментозные группы, описанные в статье, носят информационный характер. Их прием возможен только после согласования с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением!

Чем страшен склероз, его прогноз? ↑

Заболевание характеризуется тяжелым, хроническим течением с систематическими ухудшениями состояния больного. К сожалению, вылечить полностью патологию нельзя.

Максимальная продолжительность жизни больного с рассеянным склерозом при адекватном лечении составляет до 30 лет. Но здесь также нельзя говорить однозначно, все зависит от формы заболевания, если диагностирован острый склероз, продолжительность жизни резко сокращается. В случае с доброкачественной формой, такая наблюдается у 20% больных, продолжительность жизни может составлять и более 30 лет, при этом пациент практически все течение патологии сохраняет трудоспособность, а симптомы у него не ярко выражены.

Летальный исход наступает чаще всего в результате поражения сердечно-сосудистой системы, когда возникает сердечная недостаточность. Также могут быть поражены органы дыхания, больные со склерозом нередко сталкиваются с пневмониями, а их течение у таких пациентов обостренное, что также способно вызвать смерть.

В случаях тяжелой формы, когда больной обездвижен, высок риск образования пролежней, а они вызывают сепсис.

Профилактика рассеянного склероза не есть специфичной, так как сложно установить точную причину заболевания. Поэтому врачи рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни;
• следить за массой тела;
• чаще находится на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• придерживаться правильного рациона с достаточным количеством витаминизированной пищи и минимум соли и жира;
• своевременно лечить инфекционные заболевания.

При появлении первых признаков заболевания, не стоит заниматься самолечением, а важно обратиться за консультацией к специалисту. Только после комплекса диагностических процедур, врач сможет назначить нужное лечение. Несмотря на то, что на сегодняшний день не найдены технологии, способные вылечить рассеянный склероз, не стоит отчаиваться. Правильный комплекс лечения способен поддерживать больного в состоянии ремиссии и улучшить его качество жизни. Также помните, что технологии не стоят на месте и возможно уже в скором времени появятся средства, способные помочь избавиться от болезни.

Использованные источники:

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз — это хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон. Эта болезнь встречается среди людей достаточно часто, однако, ее распространенность по земному шару не равномерна. Так, наибольший процент заболеваемости регистрируется в странах США, Канады, Европы, а наименьший в странах Африки и Азии. Считается, что наиболее подвержены риску возникновения заболевания представители европеоидной расы. Болезнь возникает в возрасте 16-40 лет, пик заболеваемости припадает на тридцать лет. В структуре заболеваемости преобладают женщины.

Часто люди называют забывчивость, рассеянность, особенно у пожилых людей «старческим склерозом». Но эти явления на самом деле не имеют ничего общего с болезнью под названием «рассеянный склероз». Это тяжелое заболевание, которое часто приводит к инвалидизации.

Причины развития заболевания

Основной единицей нервной системы является нейрон, который состоит из ядра, тела и его отростков (дендритов и аксона). Дендриты — это мелкие, разветвленные отростки. Аксон — это длинный отросток, с помощью которого осуществляется передача нервного импульса собственно от нейрона к исполнительному органу. Аксон, в отличие от дендрита, покрыт миелиновой оболочкой. От целостности миелиновой оболочки будет зависеть качество проведения нервного импульса. При рассеянном склерозе повреждается именно эта оболочка, в результате чего пораженный нерв не способен выполнять полноценно свою функцию.

Почему же это происходит? Рассеянный склероз относят к группе аутоиммунных заболеваний. То есть иммунная система воспринимает те или иные клетки организма чужеродными (подобно злокачественным клеткам, вирусам, бактериям) и начинает бороться с ними. Так, при рассеянном склерозе Т-лимфоциты через гематоэнцефалический барьер проникают в мозг, где атакуют белок миелина.

В результате разрушения миелина (демиелинизации) на поверхности нервного волокна возникают склеротические бляшки. Располагаются бляшки в белом веществе абсолютно в любом участке головного или спинного мозга, но гораздо чаще в перивентрикулярном пространстве больших полушарий, стволе, мозжечке, перекресте зрительного нерва, несколько реже в области подкорковых структур и гипоталамусе. У больного могут одновременно существовать бляшки, находящиеся на разных стадиях своего развития. Так, во время рецидива заболевания процессы демиелинизации усиливаются, образуются новые бляшки.

Причина возникновения рассеянного склероза все еще остается невыясненной. Считается, что предпосылкой для формирования заболевания являются особенности набора генов, контролирующих иммунный ответ. Уже на этот фактор накладываются всевозможные внешние причины, что в итоге и приводит к развитию недуга. К внешним факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

1. Проживание в определенной климатической полосе;
2. Воздействие вирусов и бактерий;
3. Стрессы;
4. Интоксикация бензином, тяжелыми металлами, органическими растворителями;
5. Особенности питания: преобладание животных жиров, недостаток растительных продуктов.
6. Травмы головного мозга;
7. Оперативные вмешательства, проведенные под наркозом.

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание очень часто манифестирует как ретробульбарный неврит. В этом случае больного беспокоят ухудшение остроты зрения, нечеткость видения, ощущение пелены перед глазами, а также частичная или полная слепота. С подобными симптомами человек часто обращается к офтальмологу.

Примечательно, что тревожащие симптомы в какой-то момент сами по себе исчезают.

Кроме того, первыми признаками заболевания могут быть всевозможные неприятные ощущения в лице или же конечностях в виде онемения, покалывания. Парестезии сопровождаются нарушением глубокой чувствительности: суставно-мышечной и вибрационной. Однако пациенты редко обращают внимание на подобные симптомы и не идут к специалисту, из-за чего диагноз определяется уже далеко не на ранних стадиях заболевания.

Симптомы рассеянного склероза многообразны и обусловлены, прежде всего, тем, в каком участке мозга образовались склеротические бляшки. О рассеянном склерозе могут сигнализировать следующие симптомы:

• Глазодвигательные расстройства (косоглазие, двоение в глазах, вертикальный нистагм);
• Неврит лицевого нерва (проявляется периферическим парезом мышц лица);
• Головокружение;
• Пирамидные нарушения (парезы конечностей, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов);
• Мозжечковые нарушения (пошатывание во время ходьбы, атаксия, интенционный тремор (дрожание при целенаправленных движениях), горизонтальный нистагм, скандированная речь, изменение почерка);
• Расстройства чувствительности (онемение, покалывание кожи);
• Нарушение функций тазовых органов (нарушение мочеиспускания, реже дефекации);
• Невротические расстройства (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния, эйфория, апатия, интеллектуальные нарушения);
• Эпилептические припадки.

При рассеянном склерозе возникает симптомокомплекс, который в медицине получил название синдрома «горячей ванны». Когда во время принятия ванны, состояние пациента ухудшается. Возникновение этого синдрома объясняется повышенной чувствительностью нервного волокна, лишенного миелина, к воздействию факторов внешней среды. Также выделяют синдром «непостоянства клинических симптомов», когда выраженность симптомов меняется не только на протяжении месяцев, но даже в течение суток.

Синдром «клинической диссоциации» характеризуется несоответствием выраженности симптомов результатам неврологического осмотра. Например, при наличии острого снижения зрения и даже полной слепоты может наблюдаться нормальное, неизмененное глазное дно.

В большинстве случаев у больных наблюдаются симптомы поражения, как головного, так и спинного мозга. Подобная клиническая картина получила название цереброспинальной формы рассеянного склероза. Если у пациента преобладают признаки поражения спинного мозга, говорят о спинальной форме заболевания, а признаки поражения мозжечка, столба мозга, зрительных нервов — о церебральной форме.

Приблизительно у 90% больных болезнь имеет волнообразное течение. Это значит, что периоды обострения сменяются ремиссиями. Однако спустя семь-десять лет болезни развивается вторичное прогрессирование, когда состояние начинает ухудшаться. В 5-10% случаев заболевание характеризуется первично прогрессирующим течением.

Диагностика

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Лечение рассеянного склероза

Этиотропное лечение рассеянного склероза все еще не разработано. Поэтому главным направлением в борьбе с недугом является патогенетическая терапия. Выделяют два направления патогенетической терапии: лечение обострения заболевания и торможение прогрессирования рассеянного склероза. Лечебная тактика должна разрабатываться с учетом особенностей клинического течения, активности патологического процесса.

В случае обострения заболевания больным назначают глюкокортикостероиды. Сначала проводят пульс-терапию метилпреднизолоном — вводят внутривенно капельно по 500-1000 мг препарата в сутки на 400 мл физраствора. После достижения положительного результата, обычно это происходит на пятые-седьмые сутки, переходят на прием таблетированных кортикостероидов, в частности, преднизолона.

Для подавления активности иммунной системы используют препараты из группы цитостатиков: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Прием этих медикаментов уменьшает тяжесть обострений, а также замедляет прогрессирование заболевания.

Новым направлением в терапии заболевания является применение препаратов бета-интерферона: ребиф, бетаферон. Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также противовирусное действия. Бета-интерфероны назначают по 6-12 млн МЕ через день длительным непрерывным курсом. Также в терапии рассеянного склероза используют такие современные препараты как: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Митоксантрон, а также препарат моноклональных антител Натализумаб (Тизабри).

Эти лекарственные средства уменьшают количество и выраженность обострений, удлиняют период ремиссии, замедляют прогрессирование патологического процесса.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

• Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
• Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
• Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
• Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
• Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

20,740 просмотров всего, 22 просмотров сегодня

Использованные источники: